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PHA-2152 Nerveux II > Cours 11 : Soins dépression > Flashcards

Cours 11 : Soins dépression Flashcards

(92 cards)

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1
Q

Quels sont les 4 principaux objectifs du trt de l’EDC ?

A

1- rémission des sx (atteinte score PHQ-9 </= 4)
2- rétablissement fonctionnel (revenir à ses activités)
3- retour à pleine qualité de vie
4- prévention rechutes

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2
Q

Cmb de temps dure la phase aigue du trt EDC ?

A

8-12 sem

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3
Q

Cmb de temps dure la phase de maintient du trt EDC ?

A

6 à 24 mois suivant la phase aigue (ou + longtemps si indiqué)

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4
Q

V/F? Traiter jusqu’à la rémission des symptômes et l’amélioration du fonctionnement fait partie du la phase de maintient du trt EDC

A

Faux, phase aigue

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5
Q

Quand est-ce que le risque suicidaire est + grand chez un pt qui prend un AD ?

A

durant le mois après le début AD et le mois après arrêt AD

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6
Q

Quelles sont des MNP utiles dans trt EDC ?

A

1- exercice physique (1ere ligne)
2- luminothérapie (1ere ligne)
3- hygiène sommeil (2e ligne)
4- psy (TCCi)
5- alimentation (diète méditerranéenne) (3e ligne)
6- privation sommeil (3e ligne)

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7
Q

La luminotx est indiqué dans le cas d’un EDC ____

A

saisonnier ou EDC d’intensité légère

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8
Q

Ça prend cmb de temps pour voir un effet avec luminotx ?

A

1-3 sem

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9
Q

Dans le cas d’un EDC léger avec risque faible pour la santé on va choisir quel trt ?

A

suivi psy ou Rx ont montré efficacité similaire (suivi psy selon balance risque bénéfice serait #1)

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10
Q

Dans le cas d’un EDC modéré à sévère avec risque faible pour la santé quel trt on choisi ?

A

suivi psy OU Rx (les 2 ensemble c’est tjrs mieux)

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11
Q

Dans le cas d’un EDC sévère avec risque élevé pour la santé quel trt on choisi ?

A

suivi psy ET Rx
- si sx psychotiques : AD + antipsychotique SANS suivi psy ad sx résorbent
- si risque suicidaire +++++ : ECT en hospit

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12
Q

Quel est le taux de réponse aux AD après 8 sem ?

A

50 %

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13
Q

Quels sont 3 AD qui on été démontré comme étant des bons choix étant donné leur taux efficacité et leur potentiel plus faible d’E2 selon une méta-analyse ?

A
  • agomélatine (valdoxan) : pas dispo au canada
  • escitalopram (cipralex)
  • votrioxétine (trintellix)
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14
Q

Quels sont les AD de 1re ligne ?

A

ISRS
IRSN
Autres : bupropion, mirtazapine, viibryd, trintellix

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15
Q

Quels sont les AD de 2e ligne ?

A

ADT
Autres : trazodone, quetiapine, moclobémide, …

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16
Q

Quels sont les AD de 3e ligne ?

A

IMAO (phenelzine, tranylcypromine)

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17
Q

Quels sont les trt de 1re et 2e ligne si on a un EDC avec les caractéristiques suivantes :

  • anxiété
  • mélancolie
  • caractéristiques atypiques (augmentation appétit, hypersomnie, …)
A

1 : n’importe quel AD 1re ligne
2 : n’importe quel AD 2e ligne

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18
Q

Quels sont les trt de 1re et 2e ligne si on a un EDC avec les caractéristiques suivantes :

  • caractéristiques mixtes : hypomanie + dépression
A

1 : n’importe quel AD 1re ligne
2 : lurasidone (antipsycho de 2e gen)

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19
Q

Quels sont les trt de 1re et 2e ligne si on a un EDC avec les caractéristiques suivantes :

  • caractéristiques psychotiques
A

1 : n’importe quel AD 1re ligne + antipsychotique

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20
Q

Quels sont les trt de 1re et 2e ligne si on a un EDC avec les caractéristiques suivantes :

  • caractéristiques catatoniques
A

1 : n’importe quel AD 1re ligne + benzo

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21
Q

Quels sont les trt de 1re et 2e ligne si on a un EDC avec les caractéristiques suivantes :

  • dysfonctionnement cognitif
A

1 : trintellix (vortioxétine)
2 : bupropion, duloxetine, ISRS

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22
Q

Quels sont les trt de 1re et 2e ligne si on a un EDC avec les caractéristiques suivantes :

  • perturbation sommeil
A

1 : agomélatine (pas dispo Canada)
2 : mirtazapine, quetiapine XR, trazodone

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23
Q

Quels sont les trt de 1re et 2e ligne si on a un EDC avec les caractéristiques suivantes :

  • sx somatiques (dlrs, fatigue)
A

1 : duloxetine (dlrs), bupropion (fatigue)
2 : duloxetine (fatigue), IRSN (dlrs), ISRS (fatigue)

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24
Q

V/F? Les AD de 2e lignes de trt sont souvent moins efficaces que les AD de 1re ligne

A

Faux, sont tous assez similaires a/n efficacité mais on va mettre ceux avec plus E2 ou d’IM en 2e ligne de trt

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25
V/F? Si on a essayé un ISRS (1re ligne trt) et que ce n'a pas fonctionné, il faut passer aux 2e lignes de trt ensuite
Faux, on peut rester dans les 1re ligne de trt si on veut, pas obligé d'aller directement dans les 2e lignes
26
Avec quels AD le risque de saignement est augmenté ?
- ISRS et IRSN (sérotonine) - vortioxétine - mirtazapine
27
Avec quels AD le risque d'hyponatrémie est augmenté ?
- ISRS, IRSN (sérotonine) - vortioxétine - vilazodone - mirtazapine (risque + faible que ISRS et IRSN)
28
Quels sont les facteurs de risques de SIADH avec hyponatrémie avec usage d'AD qui jouent sur la sérotonine ?
âge, femme, IMC faible, tabac, ATCD hyponatrémie, prise diurétique
29
Si on a des facteurs de risque hyponatrémie avec usage AD, qu'est-ce qu'on peut faire pour surveiller la sécurité du trt ?
PV 2 sem après le début AD (surtout si personne âgée, ATCD hypoNA, prise de diurétique)
30
Quels types d'AD peuvent induire des tremblements ou de la fatigue ?
ceux agissent sur sérotonine, vont agir sur neurones DA et NAD et bloquer DA
31
Quels sont les récepteurs sur les quels des AD vont agir comme ATG et causer un gain de poids ?
5-HT2C et H1
32
Quels sont les AD qui vont causer le + de gain de poids ?
IMAO et ADT (les #1) ensuite mirtazapine et ensuite paroxetine
33
Quel est l'ISRS qui cause le + de gain de poids ?
paroxetine
34
Nommer quelques AD les moins à risque de gain de poids
trintellix (vortioxétine), viibryd (vilazodone) et bupropion
35
Quels sont les ADT le + à risque gain de poids ? Pourquoi ?
amitriptiline, imipramine et doxépine --> car : bloque H1 + fort donc appétit ++ donc + risque gain de poids
36
Quels sont les récepteurs sur les quels des AD vont agir comme ATG et causer des troubles sexuels ?
5-HT2A, D2 et alpha2
37
Entre les ISRS et les IRSN, lequel cause le + de troubles sexuels ?
ISRS (30% + que IRSN)
38
Nommer des facteurs de risque de trouble sexuel
tabac, Db, HTA, DLP, alcool, âge, diminution testostérone
39
Nommer les AD les - à risque de troubles sexuels
desvenlafaxine, bupropion, mirtazapine, trintellix, viibryd
40
Nommer les ISRS les - à risque troubles sexuels
citalopram et escitalopram
41
Nommer quelques agents correcteurs de troubles sexuels
bupropion 100-150mg DIE iPDE5, ex : viagra 25-100mg 1h ARS
42
Quelle est la démarche à suivre si jamais un pt se plaint de troubles sexuels avec AD ?
1- essayer attendre un peu (1-3 mois) voir si ca se replace (des fois dépression peut induire même problème) 2- réduire dose AD si possible 3- changer AD si possible 4- ajout agent correcteur (bupropion, iPDE5)
43
En général les AD diminuent les pensées suicidaires, mais chez quelle pop peuvent-ils des fois augmenter ces pensées ?
jeunes de moins de 25 ans
44
Si on sert un AD chez un jeune enfant, comment aborder le sujet du risque de pensées suicidaires ?
dans les études les bénéfices > risques mais dire au parents de surveiller si modif de comportements (irritabilité, impulsivité)
45
La réponse initiale à un AD peut prendre cmb de temps ?
2-4 sem
46
La réponse optimale à un AD peut prendre cmb de temps ?
8-12 sem
47
Quels sx EDC prennent plus de temps avant de se résorber après début AD ?
attention, concentration et mémoire
48
V/F? En dépression une amélioration rapide des sx (amélioration de 20-30%) après 2-4 sem de trt est un prédicateur positif d'atteinte de rémission à 8-12 sem
Vrai, l'inverse aussi est vrai donc si on a pas de réponse après 2-4 sem ca peut nous indiquer qu'on a moins de chance de rémission avec cette molécule
49
Quel est un trt alternatif de 1re ligne dans le trt de l'EDC LÉGER ?
millepertuis
50
Quel est le MA du millepertuis ?
action directe sur 5-HT, inh MAO, modulation neuroendocrinienne et canaux ioniques **(ressemble bcp aux ISRS)**
51
Quelle est l'action du millepertuis sur les CYP450 ?
INDUCTEUR puissant 3A4 et PgP (va diminuer l'activité de beaucoup de Rx)
52
V/F? Il peut être pertinent de combiner le millepertuis avec un AD pour un effet synergique
Faux, risque augmenté de syndrome 5HT
53
V/F? Les AD induise une dépendance psychologique
Faux, donne pas de "high" donc pas de sentiment qu'on en a besoin, mais dépendance physique possible car si on l'arrête d'un cours possible avoir sx de retrait (50% des pts)
54
V/F? Si un pt a eu beaucoup de sx au début de son AD, il a plus de chance d'avoir des sx de retrait à l'arrêt
Vrai
55
Décrire les sx de retrait aux AD
sx GI, trouble sommeil, confusion, trouble concentration, étourdissements, fatigue, céphalées, tremblements, tachycardie, paresthésies, anxiété, agitation, irritabilité, ...
56
Quels sont les 1re et 2e lignes de trt par neuromodulation ?
1 : ECT, stimulation magnétique transcranienne 2 : ECT
57
Quel est le taux de réponse à l'ECT ? Après cmb de temps ?
- 70-80% - besoin environ 6 à 12 tx, délai de réponse rapide : prend 10-14jrs à faire effet
58
Quels sont les E2 de l'ECT ?
céphalées, somnolence, dlrs muscu, désorientation transitoire, confusion, troubles de mémoire transitoires
59
Qu'est ce qui est + efficace entre ECT et stimulation magnétique transcranienne ?
ECT
60
Qu'est ce qui est mieux toléré entre ECT et stimulation magnétique transcranienne ?
stimulation magnétique transcranienne (pas E2 cognitifs)
61
Avec quels AD les sx de retrait apparaissent plus rapidement et sont plus sévères ?
T1/2 courte ex : venlafaxine et paroxetine
62
Avec quels AD ont a - de risque d'avoir des sx de retrait ?
T1/2 long : fluoxétine et trintellix à cause MA : mirtazapine, bupropion
63
V/F? Si un pt a un ATCD de sx de retrait, il en aura surement avec un prochain AD
Vrai
64
Dans le cas d'un 1er épisode dépressif après la rémission on vise un trt de cmb de temps ?
6-12mois minimum, si facteurs de risques récurrences : 2 ans ou +
65
Qu'est ce qu'une dépression résistante ?
- essai de 2 AD sans succès - < 20% amélioration des sx
66
Qu'est ce qu'une dépression difficile à traiter?
sx persistant malgré +sieurs essais (fonctionnement et qualité de vie encore altérés)
67
V/F? Des fois il est + pertinent d'ajouter un autre Rx au trt actuel avec AD plutôt que de changer l'AD si pas E2 mais non résolution des sx dépressifs
Vrai, ajout antipsychotique atypique même si pas présence de sx psychotiques
68
Quelle est la méthode de substitution d'AD la + documentée et la + sécuritaire ?
chassé croisé, on augmente nouveau AD en diminuant ancien AD en même temps
69
Quelle est la durée minimale d'un chassé croisé ?
2 sem au minimum
70
Nommer 2 méthodes de substitution d'AD autre que le chassé croisé
- passage direct (du jour en lendemain on switch) - changement séquentiel (on arrête un complètement avant de commencer le prochain)
71
Quelle méthode on va utiliser avec les iMAO lors de substitution de trt ?
changement séquentiel (on arrête complètement Rx avant de commencer l'autre)
72
Expliquer la méthode de substitution dans le cas de passage d'un IMAO vers un autre AD
cesser IMAO complètement puis 2 sem sans Rx puis commencer autre Rx
73
Expliquer la méthode de substitution dans le cas de passage d'un AD vers IMAO
5 fois T1/2 AD pour le cesser puis recommencer avec IMAO
74
Quels sont les agents recommandés comme adjuvant au trt EDC en 1re ligne ?
aripiprazole (Abilify) et brexpiprazole (Rexulti) * ce sont des antipsychotiques qu'on va utiliser en adjuvant au trt EDC avec AD même si on a pas de sx psychotiques
75
V/F? On ajoute les antipsychotiques en tant qu'adjuvant au trt EDC avec AD et on vise de hautes doses comme dans le trt maladie bipolaire
Faux, antipsychotiques seront souvent à faible dose
76
C'est quoi le Spravato ?
Rx donné à hôpital, énantiomère S kétamine qui a + affinité Rc NMDA utilisé dans dépression réfractaire en association avec AD, effet persiste pas dans le temps
77
En péd, quelles sont les 1re et 2e ligne de trt pour EDC ?
1re : TCC TIP (suivi psy) 2e : fluoxétine, escitalopram, citalopram, sertraline (selon FDA > 12 ans environ semble ok) * si EDC sévère : psy !!!!!
78
En péd, on garde la dose initiale AD pendant cmb de temps avant d'augmenter ?
4 sem
79
Quelles sont les 1re et 2e lignes de trt pour EDC chez les personnes âgées ?
1re : sertraline ou duloxetine 2e : citalopram ou escitalopram (mais attention augm QT)
80
V/F? Chez les personnes âgées on va donner des doses plus faibles d'AD
Faux, pas nécessairement. Attention à fct rénale et certains seront + sensibles E2 mais sinon on peut donner même doses que chez adulte SAUF citalopram et escitalopram
81
Quelle est la définition de la dépression péripartum ou postpartum ?
EDC qui débute x grossesse ou ad 4 sem après accouchement
82
V/F? Un EDC non traité nuit au développement du foetus et a un impact sur le développement de l'enfant après la naissance
Vrai
83
Quels peuvent être les risques de recevoir un AD si on est enceinte ?
- exposition au 1er T : malformations congénitales (surtout vu avec paroxetine qui cause des malformations cardiaques) - exposition au 3e T : sx sevrage chez 15-30% bébés exposés (syndrome d'abstinence néonatale), arrive dans les 1er 48h post accouchement et est souvent auto-résolutif
84
V/F? Le syndrome d'abstinence néonatale est relié à des désordres neurodévelopementaux à long terme
Faux
85
Pour un EDC léger ad modéré durant une grossesse quelles sont les lignes de trt ?
1re : psy (TCC, TIP) 2e : zoloft, cipralex, celexa (+ psy c'est le best) **idem si allaitement**
86
Pour un EDC sévère durant une grossesse quelles sont les lignes de trt ?
Rx !!!! zoloft, cipralex, celexa **idem si allaitement**
87
V/F? Si une maman qui vient d'accoucher prend un AD elle ne pourra pas allaiter
Faux, peut allaiter sans problème car AD passe 5-10 fois moins ds lait maternel vs qd bébé était ds le ventre et peu de E2 chez bébé sont rapportés (irritabilité, somnolence, insomnie), pas de preuve comme quoi atteint le développement neuro de l'enfant
88
V/F? Beaucoup des pts sous AD sont inobservants
Vrai
89
Est-ce que les questionnaires sur la santé du pt (PHQ-2/PHQ-9) permettent d'établir un dx?
non, il faut une évaluation plus approfondie des sx dépressifs
90
Quels sont les Fdr non-modifiables de l'EDC?
- F - hx famililale trouble humeur - hx adversité en bas âge - décès du conjoint(e)
91
Quels sont les Fdr modifiables de l'EDC?
- conditions médicales chroniques - comorbidités psychiatriques - trouble usage alcool ou substances - insomnie - période de changements hormonaux - stresseurs récents - deuil - intimidation, violence - dysphorie de genre - sédentarité
92
Quels sont les Fdr non modif du suicide?
- jeune (15-24 ans) - H - PA

PHA-2152 Nerveux II (14 decks)

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