Cours 12.2 : Soins troubles anxieux

Question 1

V/F? Les gens qui souffrent d’un trouble anxieux vont initialement aller voir leur médecin à cause qu”ils ressentent une grande détresse mentale

Answer 1

Faux, présentation initiale est souvent physique (difficulté à respirer, comme si faisait crise de coeur lors de crise de panique, etc) et c’est pour ça que les gens consultent

Question 2

À quel moment on considère que l’anxiété est pathologique et est un trouble anxieux?

Answer 2

Lorsque l’anxiété empêche la personne de fonctionner (au niveau professionnel ou social ou dans les activités quotidiennes, etc)

Question 3

V/F? Le taux de suicide est 5x plus élevé chez les gens avec un trouble anxieux

Answer 3

faux, 10x plus élevé

Question 4

À quoi sert l’échelle GAD-7 dans les troubles anxieux?

Answer 4

• outil de dépistage et évaluation de la réponse au traitement du TAG
• il y un pointage pour le repérage (10+) et ensuite pour le suivi (diminution 4 points = amélioration ou < 10 alors que > 10 pré-intervention)

Question 5

V/F? La thérapie cognitivo comportementale (TCC) est conseillé, mais son efficacité n’a pas été si bien démontrée

Answer 5

Faux, efficacité démontrée hors de tout doute

Question 6

V/F? La pharmacothérapie associée ou non à la psychothérapie est l’approche la plus efficiente pour traiter les troubles anxieux

Answer 6

faux, c’est la psychothérapie associée ou non à la pharmacothérapie qui est le mieux

Question 7

Quel est le désavantage de la TCC?

Answer 7

Accessibilité, longue liste d’attente!

Question 8

Quelle est la première ligne de traitement pour le trouble de panique?

Answer 8

ISRS et IRSN

Question 9

V/F? Dans le trouble de panique, les benzos sont en 2e ligne de traitement et doivent être utilisé de façon régulière s’ils sont ajoutés à la thérapie

Answer 9

Faux, oui 2e ligne mais doivent quand même être utilisé PRN (renouvellement benzo sont pas supposé être fait régulièrement, si prise régulière : tr anxieux n’est pas bien traité)

Question 10

V/F? Ça prend environ 1 mois de traitement avant d’établir si la thérapie fonctionne ou s’il n’y aura pas de réponse au traitement

Answer 10

Faux, ISRS ou ISRN doit être poursuivi pendant 10-12 semaines à la dose thérapeutique avant de conclure à une non réponse

Question 11

Les ISRS et les IRSN sont-ils indiqués pour le tx du trouble d’anxiété social?

Answer 11

Oui, première ligne

Question 12

La prégabaline est en 1er ligne de tx dans TAS, dans quelle circonstance ce serait intéressant d’y aller avec cette molécule en première intention?

Answer 12

• Pour gens avec syndrome douloureux (ex: dlrs neuropathiques)
• Maladie affective bipolaire (car on peut pas leur donner AD)

Question 13

Quoi faire s’il y a une non-réponse à un ISRS dans TAS?

Answer 13

• Essayer un autre ISRS si on a pas pu atteindre dose thérapeutique avec l’autre
• Essayer IRSN
• Essayer prégabalin (y penser surtout si ISRS et IRSN sont pas tolérés)

Question 14

Quelle est la place de la vortioxétine et vilazodone dans TAS?

Answer 14

• vortioxétine: Aucun étude en TAS seul, étude seulement pour la dépression ou pour anxiété et dépression combiné donc interessant si TAS comorbide avec TDM
• vilazodone: diminution des sx statistiquement significative vs placebo

Question 15

V/F? Les ISRS et IRSN sont en première ligne de tx dans le trouble de l’anxiété généralisée

Answer 15

vrai

Question 16

Où se trouve la quétiapine en monotx dans les recommandations pour le TAG et pourquoi se retrouve-t-elle là?

Answer 16

dernier choix de la 2e ligne
Elle est aussi efficace que les AD, mais beaucoup plus EI

Question 17

La prégabaline est-elle indiqué dans TAG?

Answer 17

Oui, première ligne

Question 18

V/F? la paroxétine est approuvée dans tous les troubles anxieux car elle est efficace et bien toléré

Answer 18

Faux, approuvé pour tous les troubles anxieux, mais mal toléré (le pire pour gain de poids et troubles sexuels par exemple)

Question 19

Dans le TAG et le TAS, est-ce qu’on va souvent voir des antipsychotiques en potentialisation?

Answer 19

Non, potentialisation avec AP est en 3e ligne: courtes études, innocuité non établie

Question 20

Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est très __________ à traiter. On se contente d’un effet plus _______ de la réponse au traitement.

Answer 20

difficile
modeste

Question 21

Dans le TOC, il manquerait plus de sérotonine ou de noradrénaline?

Answer 21

manque plus de sérotonine

Question 22

V/F? Les ISRS et IRSN sont en première ligne pour le TOC

Answer 22

FAUX
Juste ISRS en première ligne vu le manque de sérotonine

Venlafaxine en 2e ligne quand même

Question 23

V/F? L’utilisation de plus haute dose dans le TOC est normal étant donné que c’est plus dur à traiter

Answer 23

Vrai, plus haute dose et réponse plus lente

Question 24

V/F? Étant donné que le TOC est très difficile à traiter et que le taux de rémission est plus faible, ce n’est pas bénéfique de faire de la psychothérapie

Answer 24

Faux, psychothérapie très importante sinon les médicaments ont moins de chance de fonctionner

Question 25

V\F? Dans le TOC, on vise la dose minimale efficace

Answer 25

Faux, tant qu'il y a des bénéfices, aussi petits qu'ils soient, on augmente la dose (on dépasse parfois doses max recommandées)

Question 26

Si on a une réponse partielle au 1er ISRS utilisé dans TOC, on fait quoi?

Answer 26

Potentialisation avec l'ajout d'un antipsychotique (rispéridone ou aripiprazole) ad 30 à 40% des patients avec réponse partielle vont bénéficier de cet ajout

Question 27

À quel moment on peut tenter le clomipramine, un AD tricyclique, dans le TOC?

Answer 27

si non réponse à au moins 2 essais d'ISRS

Question 28

Le tx pour TOC doit être continué combien de temps s'il est efficace?

Answer 28

minimum 1 à 2 ans mais ceretains experts recommandent tx au long cours qd bien toléré tellement dur à traiter que quand ça marche on tente de le garder longtemps

Question 29

V/F? Contrairement au TOC, le trouble de stress post-traumatique est facile à traiter

Answer 29

faux, dur à traiter aussi hautes doses nécessaires

Question 30

Quelle est la première ligne pour TSPT?

Answer 30

ISRS et IRSN

Question 31

V/F? Les benzos sont en 2e ligne pour le TSPT, car ils permettent aux pts de relaxer

Answer 31

Faux, aggravent les sx!! pas donner de benzo à ces patients c'est une CI

Question 32

V/F? Tout comme dans le tx du TOC, il faut aller aux doses maximales tolérés/efficaces pour le tx de TSPT

Answer 32

Vrai

Question 33

Les antipsychotiques peuvent-ils être bénéfiques pour les patients avec TSPT?

Answer 33

Oui, ajout pour potentialiser si réponse partielle au tx ou si sx psychotiques

Question 34

Pendant combien de temps on poursuit tx pour TSPT?

Answer 34

Au moins un an lorsqu'il y a une réponse au tx. Ne pas cesser tant qu'il y a des sx résiduels

Question 35

Quels sont les particularités du TSPT?

Answer 35

- Insomnie et cauchemars - Sx psychotiques - Trouble d'utilisation de substances (alcool et cannabis surtout)

Question 36

V/F? On doit traiter à vie pour tous les troubles anxieux lorsqu'on a atteinte d'une réponse/rémission

Answer 36

Faux, tx pour minimum 1 an suite à l'atteinte d'une réponse/rémission, parfois + longtemps si résistance au tx (lorsqu'on cesse tx on doit faire sevrage le + lentement possible pour diminuer risque de rechute)

Question 37

V/F? Dans tr panique, si on a une réponse partielle au 2e essai de rx de première ligne on peut considérer ajout de bzd si pas de CI

Answer 37

Vrai, c'est le seul tr anxieux ou c'est une option de faire ça qd on a réponse partielle avec ISRS ou ISRN

Question 38

Devrait-on utiliser la vortioxétine pour tx tr anxieux?

Answer 38

Bof, vrm peu d'évidences supportent son utilisation en tr anxieux

Question 39

Que devrait-on utiliser chez pt avec TSPT qui ont insomnie et cauchemars?

Answer 39

prazosine ad 16 mg hs en ajout au tx de base, slmt efficace pour diminuer cauchemars en lien avec TSPT