Cours #11 - SPCD Flashcards

Question

Comment se représentent les SCPD selon les différents types de TNC?

Answer 1

voir tableau

Answer 2

Début insidieux Déclin continue et graduel Principale fonction cognitive atteinte --> Mémoire et apprentissage XXX Parmi SCPD les + frequentes, souvent delire et apathie qui reviennent souvent . Anxiét 40 % des cas, et la dépression y'aura grande étendue.

Answer 3

Plus vers moins affecté - Épisodique - Sémantique - Procédurale - Émotionnelle Mémoire épisodique - Présence d'un gradient temporel: préservation des souvenirs plus anciens (loi de Ribot) XXXX Alz va avoir tendance à ce que le ssouventnis recents s'evancer et les anciens refont surface. Épisodique : tt ce quon a fait dernièrement. Sémantique : encyclopedie. Ds MA, premiere atteinte = episodique. Ensuite semantique. Celle qui reste + longtemps = procedurale (ex se brosser les dents/ jouer piece piano). Mémoire procedurale = qqchose quon va essayer de solliciter aussi. Mémoire emotionnelle : mm si personne reconnait plus sa fille, y'a lien affectif… ca peut être entre résident Alz et preposé. Qd personnel regulier arrive, y'a apaisement.

Answer 4

Certaines personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer peuvent vivre leur passé comme étant la réalité. Mme Bruneau tente de quitter le département de soins pour aller préparer le souper de ses enfants qui arriveront bientôt de l’école Qu'est-ce qui se passe pour Mme Bruneau? XXX Si on revient au concept de Loi de Ribot. Exemple de Mme Bruneau en CHSLD. Bruneau = âgée, n'a pas de jeunes kids… Pk elle ns parle de ça : - Ds sa réalité , pas dans le moment présent en 2024.

Answer 5

Histoire de maladie vasculaire (AVC, HTA, Ischémie...) Déclin par pallier / fluctuation cognitive / encodage encore possible Principales fonctions cognitives atteintes - Attention complexe - Fonctions exécutives XXX Maladie va évoluer par pallier. On voit que ça descend par escalier. Alzehi= tof d'encoder. Mais ds vasculaire, jusqu'à certain niveau, encore cap d'apprendre, de retenir certaines infos. Donc pt être difficile de se dire ah on se souviens de son fils hier mais pas dejeuner ce matin… Fluctuation cogni: à certains moment capable de faire certaines choses, à d'autres non… donc personnel pt penser qu'elle fait semblant. Important de renseigner équipe que personne pas en train de jouer. Delire, anxiété et apathie aussi. Ecq clientèle debut maladie, domicile, CHSLD… TNC vasculaire ils savent qui ils sont. Souvent mm famille orientée vers MA, alors que membre a DFT ou TNC vasculaire

Answer 6

3 types de DFT Aphasie sémantique Aphasie primaire progressive de type non fluente Type comportemental Principales fonctions cognitives atteintes - Cognition sociale - Fonctions exécutives NB : Mémoire et fonction perceptivo-motrice relativement bien préservées XXXX Souvent comportementale que vont être interpellés… celle qui est + dérangeante. Autant domicile que milieu de soins. Gens plus desinhibés, capacité d'empathie aussi très altérée. CV décaler avec ce uqe personne a pu être dans le passé. DFT bcp changement de personnalité Fctions execuives : encore cap de mémoriser des choses et d'apprendre. Comportements étranges, l'air désorganisés, manquent de jugement.. Peut avoir l'air comme si personne faisait exprès et manipulait. Dans les SCPD, ce qui plus rare = les délires. Gens qu'on va voir bcp désinhibés, bcp apathie. Assez freq des symptômes depressifs 40 %. Syndrome diogene : accumulation compulsif, negligence hygiene…

Answer 7

Scolarité : universitaire ATCD psy : sans particularité CHANGEMENTS OBSERVÉS PAR LES PROCHES : - Désorganisation de son fonctionnement / changement de comportement - Impulsive et désinhibée (chante dans des contextes inappropriés) - Discours répétitifs et persévératifs (communique en chantant) - Réactions / rires inappropriées - Détachement émotionnelle - Gloutonnerie - Comportements compulsifs : ferme les stores / appuie sur le bouton du répondeur à répétition / ferme le chauffage systématiquement XXXX On entend l'exaspération du conjoint…Y'a deconnexion du contexte social. Elle = DFT cute. Mais souvent plus figés DFT, + de mal à s'attacher. DFt peuvent être dans insulte, les attaques. Savoir quoi peser pour faire mal à l'autre. Persévération du H dans dessin horloge

Answer 8

Début insidueux Déclin cognitif progressif **Caractérisée par** - Fluctuation cognitive marquée - Sx parkinsoniens (ralentissement, rigidité) **Principales fonctions cognitives atteintes** - Attention complexe - Fonctions exécutives - Fonctions visuospatiales XXXX Hallunication visuelles fréquentes. Impression que va avoir des meilleures personnes, que pers pt faire expres qd bcp de difficultés Délires dans 50-70 % des cas.

Answer 9

**Symptômes moteurs ** - Ralentissement psychomoteurs - Tremblement au repos - Rigidité - Troubles de la marche et de l'équilibre **Symptômes non moteurs ** - Cognitifs - Psychiatriques (anxiété-dépression/psychose/trouble du contrôle des impulsion; labilité émotionnelle, attaques de panique) - Sensitifs et douleurs Les troubles neurocognitifs apparaissent généralement dans les derniers stades de la maladie XXXX Pas typique de tt les parkinsoniens. Gen qd match parkinson et Tneuro, maladie evolue assez vite… Anixété dan 40 % des cas, hallunications visuelles, mais prévalences pas assez preices.

Answer 10

Changement chez personne Med a essayé des medicaments… Mais sans grand succès. Gerontopsy l'a évalué. Pdnt entrevue et rencontre, va aussi aller chercher observation de entourage. Ici c'était son fils. Son fils dit elle a l'air d'avoir mal et souffriat. Retournée faire une eval medicale. Mme avait plein d'abcès buccaux… Donc mangeait bcp moins. Et couleur non lagée pt créer des cris, résistance… Donc 1st etape = EVAL MEDICALE de cond physique de la personne. Pcq on pt essayer plein de choses, mais si mm a mal, on va passer à côté de qqchose d'improtant

Answer 11

Une évaluation médicale

Answer 12

- Évaluation médicale - Évaluation de la douleur - Révision de la médication

Answer 13

Infection Constipation Délirium AVC / ICT ...

Answer 14

Observation clinique Évaluation auto-rapportée Outils cliniques XXX Ds stade avancé, la personne ne va pas ns dire où elle a mal.

Answer 15

Échelle ECPA Grille d'observation Pacslac-f

Answer 16

Effet secondaire Interaction médicamenteuse Changement récent?

Answer 17

Antécédent psychologique Symptômes actuels Abus de substances (passé et actuel)

Answer 18

Consultation antérieure Médication psy antérieure Trouble psy antérieure XXX Mettons ecq personne aurait maladie bipolaire pis elle a arrêté ses meds…Voir ecq antécédents neuro pas bien traités. Important d'aller voir ds histoire, et s'informer actuellement eceque la personne a l'air d'avoir. Pr ça y'a entrevue clinique, mais souvent se déplacer dans milieu… Travailler avec équipe soignante et les familles. Dépister si anx, depression, autres symptômes.

Answer 19

Humeur Peur/inquiétude Idées noires/idées suicidaires Discours paranoides/hallucinations Sommeil

Answer 20

Alcool Drogue Médication (ex : benzodiazépine, narcotique) XXX SI on voit que ancien alcoolique qui compensait pr anxiete et pdnt prend plus alcool pcq pas le droit, aller voir, son anx sera pas enlevée. Benzo on vt pas chez PA pcq risque de dependance. Aussi + de risques d'atteintes cognitives, chutes…Mais si 20-30 ans que pers consommait et on lui enlève, on a pas reglé source du problèe

Answer 21

**Échelle de dépression gériatrique ** Va s'administrer aupres de la personne. Demande pers qui a bonne comprehension du lng. Si cap de bien comprendre qestions, cv bien marcher **Échelle de dépression de Cornell** Qd stades + avancés et atteinte lng, echelle de dep cornell. Complété aurpès de entourage qui connait ou observe le + souvent la personne. **Formulaire d'histoire de vie ** Important de s'informer sur la personne, son histoire. Besoin de savoir c'est quoi son parcours/histoire de vie. Quoi ses intérpets, comment ca s'est passé pr elle, etc. Ecq pt avoir des traumas aussi. Clientèle qui a vécu des guerres aussi. Métohdes soins hygiene pas nec les mm que habitudes antérieures. PA qui a vu son fils se noyer et ns on lui donne soin dans le bain evoque trauma…. Donc important de bien connaitre la personne et le trauma.

Answer 22

QUOI - Identifier précisément - Décrire le comportement - Utiliser des termes mesurables et observables QUAND - Fréquence ? - À quel moment ? - Signes précurseurs ? OÙ - Lieu ? - Avec qui c'est présent ? - Avec qui ce n'est pas présent? XXX Décrire c'est quoi qu'on observe, quand on observe… Ds quel contexte, avec qui c'est présent, avec qui non… Important = décrire compo qu'on va éval pr donner le + d'infos possible. On pourrait aussi vouloir décrire la fréquence. Ex agresivé savoir qd ca arrive. On pourrait vouloir savoir le ctx.

Answer 23

Évaluer avec grille pr souligner le comportement. Qd on regarde ctx, signes precurseurs. Permet de voir ecq signe precu, ds quel ctx ca vient, ecq essayé certaines interventions, ecq efficace ou non. Qd on le fait, on le fait sur une courte periode. Faut vrm bcp de coaching.

Answer 24

**NPI-R ** Va recenser evental de SCPD au niv comportemental et psycho. Outils qu'on aime, pcq aspects psycho quon va éval. Élément impressant mesure fréquence compo, niveau de gravité, mais aussi évaluer le retentissement (impact du compo sur l'entourage). Particuilièrement intéressant. Parfois le compo on pt encadrer, mais pas l'éliminer. Si domicile, retentissement pr le proche pt être très élevé. Ici retentissement vrm moindre. **Inventaire d'agitation de Cohen-Mansfield** Cohen qui évalue tt les comportements.

Answer 25

Stimulation sensorielle Routine Repère temps/espace

Answer 26

Doivent être réalistes : Une diminution de 30 à 50 % du comportement problématique est signe d’efficacité de l’intervention XXXX Avoir SCPD, pas de baguette magique pr faire revenir la personne à état antérieur… 50 % amélioration rare. ON vit surtout à baisser impact sur environnement.

Answer 27

**SCPD léger** - Interventions non-pharmacologiques seulement **SCPD modéré ** 1- Interventions non-pharmaco 2- Si insuffisant: interventions pharmaco **SCPD grave ** 1- Interventions non-pharmaco 2- + Interventions pharmaco **** Modéré : Présence de souffrance Grave : Présence de danger XXXX Retenir que ds tt SCPD, le non-pharmaco est présent. Interventions psychosicales = vrm importantes, on vt pas y aller slmt avec des meds

Answer 28

Environnementales Non-pharmacologiques Pharmacologiques

Answer 29

le niveau de stimulation visuelle et auditive Le niveau d’encadrement et d’attention fourni Le camouflage des stimuli à risque (ex: porte) Les indices d’orientation (temps-espace) La personnalisation de l’espace La stabilité des routines XXXX Gérer envi pr baisser fréquence des SCPD ou baisser leur ampleur. Ecq lumière, bruit qui vont mettre de l'inconfort chez les personnes. INDICES ORIENTATION : si pancarte toilette cv aider personne errante TEMPS-ESPACE : je suis où, on est quand. ENCADREMENT: si qqun besoin de presence humaine pr faire x activité,pt fournir aide humaine dont beosin PERSO ESPACE Amener que ca ressemble à chambre ds la maison STAB DES ROUTINES Avoir personnel soin stable, routine prévisible et flexible. Plein d'objets que tantant de manipuler… Ds l'autre, tt est camouflé ds un armoir. Ici ne reste rien… pas tant mieux Les personnes vont errer pcq rien à faire. Ds 2 autres photos, décoré, ça ressemble à environnements qu'on peut + reconnaitre

Answer 30

Deux expériences d’aménagement Principe clé : accessibilité Plusieurs principes d’aménagement: - Stimulations visuelle, olfactive, auditive, tactile, vestibulaire/proprioception - Projections 4K, fibre optique, son 360 degrés, chaise berçante, textures, etc. XXX Esapces ds lesquels on va stimuler les sens de la personne. Pr donner des stim qui vont être stimulants ou apaisant selon ce que pers a besoin. Idée = asccessibkiité. Mieux d'avoir une salle qui dessert une seule unité, mais que dessert bien.

Answer 31

Outil pratique pour accompagner les gestionnaires et les professionnel·le·s Aménagement, implantation et utilisation d’un espace sensoriel dans le milieu d’hébergement XXXX Si idée cmt on fait ça, guide d'aménagement sensoriel publié. Bonne idée de espace, matériel… Très concret pr les intervenants.

Answer 32

Sont variées ; peuvent être appliquées et proposées par différents professionnels (selon leur compétence) ; visent à diminuer la fréquence et/ou l’intensité des SCPD et à améliorer la qualité de vie de l’usager et de son entourage. XXXX Vrm vrm plein de choses. Pas specfiquqment psy, infiemiere, etc… ca peut être la famille, pers qui fait le menage…

Answer 33

La faim La soif La fatigue L’élimination L’absence de douleur Socialiser Être stimulé/ occupé XXXXX Première chose à faire/évaluer. Qqun qui faim et pas cap de le nommer se sent pas bien. On demande pas juste ecq t'as faim, pt avoir des problèmes.. Offrir un biscuit, verre et voir ce que fait Vrm des besoins importants ignorés/non-comblés en milieu d'hébergement. Souvent intervenants ont tlm de choses à faire. On communique de différentes facons, surtout au niv verbal.

Answer 34

Se présenter Appeler la personne par son nom Phrases courtes, simples et concrètes Bien articuler Une consigne à la fois et attendre la réaction Reformuler en d'autres mots (sonorité plus difficile pour certains mots) Donner le sujet ex.: «je vous parle du repas» Éviter le «on», privilégiez l'utilisation du «vous» ou «je» Éviter les mots qui font faire réagir (ex. : « non », « bain ») XXXX Appeler la personne par son bon nom!! Parfois veulent surnom… trover bonne façon d'interpeller. Articiluer : souvent deficit auditif/visuel Gens qui ont souvent lenteur psychomotrice importante et vont bcp trop vite. Faudrait parler + lentement et attendre sa réponse. Dire non c'est non… dire on vous offre telle affaire

Answer 35

Employer des gestes pour se faire comprendre Importance de capter le regard (se mettre à la hauteur de la personne) Toucher doux, rassurant et enveloppant (pas de prise pince) Ne pas se mettre à contre-jour (la personne ne vous voit pas) XXX Se mettre à la hauteur de la personne. Pas tt le monde qui aide le toucher, mais souvent sens qui reste le + souvent préservé. On pt commencer par une poingée main, toucher doucement épaule… Contre-jour - Personne souvent éblouie donc impo de bien la voir

Answer 36

S’assurer du port de lunettes et des appareils auditifs Avoir accès à un pocket talker Avoir accès à crayon-papier pour écrire des mots- clés Contrôle de l’environnement ambiant (bruits de fond, température, etc.) Porter attention à l’orientation des fenêtres (éblouissement) Assurez-vous un bon éclairage pour que les personnes puissent vous voir Amener la personne dans un lieu calme si nécessaire pour communiquer XXXX Ds toruble neuro souvent veulent plus mettre pocket

Answer 37

Aller chercher la personne dans sa réalité Miser sur la lenteur et la douceur Éviter d’argumenter, de confronter ou de raisonner la personne Ton de voix doux, rassurant et amical Chercher à comprendre ce que la personne exprime derrière ses mots ou comportements (peur, désir d’aider, colère, déception…) Remercier la personne de sa collaboration Toucher thérapeutique Utiliser l’humour! XXXX Affectif = ce qui reste le + longtmeps, on va aller miser là-dessus. Si pers vt recevoir kids de 4-5 ans et important pr elle, on va rentrer ds son monde. ON va valider son ressenti, la chercher où elle est. Avec cette pop, pas les capacités cogntives, sert pas à grand-chose d'essayer de les raisonner. Essayer de sensibilieser les familles, l'environnement. Familles essaient bcp de raisonner. Souvent mm si on adonné balai pr occuper c'est pas mieux, mais remercier la personne pareil! Facilite souvent le lien avec l'autre d'utiliser les mots ****IMAGE MASQUE Souvent amené à porter masques. Sur personne de gauche, on pt mettre sourir et fache fachée et ça fit… pas cap de détecter quelle expression faciale il a… La 2e personne clairement souriante et bienveillante. Celui qui va sourir qui va ns interpeller.

Answer 38

**Recadrage: analyser la situation sous un nouvel angle** Est-ce que le SCPD entraîne: -> Risque pour la personne? -> Risque pour autrui? **Si pas de détresse ou dangerosité pour la personne ou pour autrui** --> Travailler la perception des proches et des intervenants **Ex : les comportements sexuels* XXXX Si pers fait errance corridor, ça dérange personne… Pk ecq j'interviendrais… reflechir au ecq j'ai vrm besoin d'intervention Recadrer perception des autres sur la situation. Personnel capote que c'est pas normal. En recadrant le personnel, cv resoudre la situation. Si on a Mr qui met ma main et essayer rapprocher, je lui dit ah jsuis pas votre femme, etc.. On donnera pas de la medication nec.

Answer 39

**Nourriture** Biscuits Gomme Craquelins Suçon Banane Peppermints Chocolat Café Thé Gâteau **Conversation** Famille Nourriture Animaux Travail antérieur Sujet significatif Poser des questions Demander une opinion Complimenter **Objet à tenir** Serviette Débarbouillette Animal en peluche Votre main Figurine Éponge Balle Miroir Poupée **Autres** Musique Ballon à observer Plante à observer Mobile XXXX But = trouver sujet signifiant pr personne qui l'interpelle. De quoi qui fait du sens pr la personne.

Answer 40

Intervetions sensorielles Activité structurées Activités physiques Contacts sociaux Approche environnementale Approche comportementale ***pour chacune voir 2-3 exemples XXXX On est dans de l'éval + approndie de la personne. Techniques ciblées pr cette personne. Diff professionnels peuvent intervenir

Answer 41

Occupations = besoin humain de base Occupation signifiante = sens particulier qu’une personne donne à une occupation TNCM ----> pertes des capacités ----> modification du sens Pertes occupationnelles ---> SCPD XXXX Tous les humains ont besoin d'avoir des occupations. Empêche de faire des choses. Qd on reste tt la journée sans rien faire, cv pas bien. Faire à manger pt avoir sens différent pr cuisinier et mère de famille. On a des activités communes auxqueles on donne sens diff. Qqun volley et tennis sens commun, mais activité différente. Perte capacité / modification du sens : changements cognitifs qui font que certaines sens et d'autres plus. Tt ca va occasionner pertes occupationnelles et SCPD.

Answer 42

Sentir utile Stimulé Se développer Sentiment de contrôle Expression de soi Créer liens Avoir du plaisir Avoir une routine Maintenir équilibre 4S EC AAM XXXXX Live on a une identité d'étudiant et de future psy. On a envi d'apprendre, créer des liens

Answer 43

Centrer sur ce qui est signifiant - Indices visuels - Capacités préservées - Démontrer plutôt qu'expliquer - Choix - Simples vers complexes - Ralentir - Diviser l'activité XXXX On se centre sur ce qui est signifiant pr personne. Si pers a diff d'organiser et planif, cibler bon niveau d'aide que besoin. Diviser activité: au lieu de recette, mettons couper des legumes, de divisr activité.

Answer 44

Intérêts antérieurs HIstoire de vie Désir de découvrir XXXX Parfois pas juste ce que faisant avant, aussi mtn

Answer 45

**Sensorielles ** Capable de voir, d’entendre? Sensibilité au toucher? Froid, chaud? **Sociales ** Attendre son tour, reconnaitre les émotions des autres, etc. **Cognitives** Capable de retenir une consigne, 5 minutes, 15 min? Capable de comprendre une consigne simple? Complexe? **Physiques** Marcher, rester assis, douleur?

Answer 46

(activité vs capacités) **Trop difficile ** frustration, désengagement, sentiment d’échec **Trop facile ** Ennui, insultant **Juste défi ** suscite: - engagement, - motivation - résilience - empowerment - sentiment de compétence XXXXX Une activité trop difficile amène frustration, etc. Trop facile amène ennui, insultant. Défi : on vt défi, mais être cap de réussir

Answer 47

Casse-tête **Léger** - Laisser la personne faire un casse-tête (moins de 50 pièces) - Aider pour planifier les étapes : assembler les pièces de mêmes couleurs, identifier les coins **Modéré** - Donner une pièce de casse-tête et pointer pour indiquer où la personne peut le placer **Sévère** - Toucher les pièces de casse-tête - Montrer le casse- tête - Main sur main avec la pièce de casse- tête

Answer 48

Pas besoin de "réussir" XXXX Important n'est pas de réussir. Ce qu'on vt = personne qui s'engage et qui a du plaisir.

Answer 49

Visuel Affectif Verbal Comportemental Social XXXX Pr mesurer engagement, on y va avec les indices. Regarder tt ca ecq alerte d'écouter, regarder, sourire, entrer en relation… Ou dit non et n

Answer 50

Positif: Regarde le matériel, la personne Négatif: ne regarde pas

Answer 51

Positif :rit, sourit, intéressé, etc. Négatif: désintérêt, pleure, cri, etc.

Answer 52

Positif: parle, fait des gestes, des bruits Négatif: ne répond pas, dit «non », crie, insulte

Answer 53

Positif: S’approche, tient le matériel ou la personne Négatif: évite, repousse ou tasse le matériel

Answer 54

Positif: entre en relation avec autrui, utilise le matériel pour s’engager avec les autres Négatif: se retire, dérange les autres

Answer 55

Dame avec DFT Déshinibition Gloutonnerie ***Musique + couture XXXXX Madame cap de nommer plein de choses et exprimer bien ce que besoin. Disait que s'ennuie de se coller… Chewy plutôt que rentrer debarbouillette dans la bouche. On voit air plus froid et détaché aussi. MUSICO Lui vrm agressif pr changements de quarts de travail. Stratégie = musociotherpaie au moment critique pr prevenir envie de quitter.Ca créait effet apaisement et envie de quitter. COUTURE Activité signifiante et miser sur ses capacités. Avec trous assez gros, lacet et bout plastifié permet de remplacer aiguille. Vaut la peine de sortir. Qcequi se passer en dehors de soin d'hygiene aussi.

Answer 56

Plus le tempms passe, rejoue mm video et à la fin cmplètement apaisée. Qd on repasser plusieurs fois, elle devient calme, calme, calme… XXXXXquoi faire avec mme bruneau si on devat intervenir - Activité de cuison - Lui donner des poupées… si aime les enfants, l'essayer. Certains vont aimer que poupée, mais d'autrs non. Certains vont mm pas reconnaitre que poupée…. - Envronnemental : si tt le temps devant la porte, stratégies de camouflage ou indice ds environnement pr l'aider… photos d'enfants ds sa chambre

Answer 57

Doit être connu et appliqué par tous les intervenants (24H/7J) L'essayer suffisamment longtemps XXXX PI pas juste certains intervenants, idéalement tous devraient l'appliquer

Answer 58

SCPD sont d’intensité modérée à sévère Indication claire (ex. antidépresseur pour dépression); Présence de risque pour la santé et la sécurité Bénéfices dépassent les risques associés au traitement. Toujours utiliser les approches pharmacologiques en combinaison avec les approches non pharmacologiques XXXX Surtout sévère Si SCPD symptomes dep et anx, vaut la peine de venir le traiter… On laisserai pas qqun ds la 40aine déprimer, mm chose ici. Santé et sécurité : si on est pas clairement ds traitement, contention chimique… parfois pas le choix d'aller là avec désinhibition sex mettons. Parfois risque pr autruit vrm impo donc pas le choix de mettre pharmaco, mais vrm en dernier recours -> decision en equipe + la famille Si qqun qui s'agite bcp, risque de chute. Ds tt les cas, on use AVEC DU NON PHARMACO AUSSI

Answer 59

Errance (*acathisie) Fugue Cris et mouvements répétitifs Rituels de collection Oralité Comportements d’élimination inappropriés Comportements d’habillement inappropriés XXXXX Errance simple ne repond pas à med. Acathisie : qd c'est donné aux pers (aldool, risperdal etc. pr gerer SCPD et on va créer. Acathisie = besoin de vrm bouger. Pas agréable à vivre)

Answer 60

Complexe Différents regards Interdisciplinarité Seul on va plus vite, ensemble on va plus loin! XXXX DIFF REGARDS Si on est rigides, les SCPD ça ne marche pas vrm. INTERDISP Inclure la famille aussi!! Cest des experts de leur proche

Cours #11 - SPCD Flashcards

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