Cours #7 - Bipolaire/suicide/psychose Flashcards
(46 cards)
Le sujet de suicide chez les PAs…
«Le sujet du suicide de la personne âgée est encore fortement** sous-estimé** et banalisé, y compris chez les professionnels soignants. Le suicide de la personne âgée considérée comme malade, dépendante et dans l’involution, est parfois envisagé comme un ‘geste compréhensible et légitime’.»
XXX
On se dit ah ben oui c’est quoi le genre de vie qu’elle avait, vaut mieux qu’elle en fisse
Taux de suicide PAs
- dans quel groupe le + élevé
- chez les H et les F de 65 +…
Autant chez les hommes que chez les femmes, le taux de suicide le plus élevé se retrouve chez le groupe d’âge des 50-64 ans.
Pour les 65 ans et plus
Chez les HOMMES, il constitue le 3e taux de suicide le plus élevé par rapport aux autres groupes d’âge
Chez les FEMMES, il constitue le 4e taux de suicide le plus élevé par rapport aux autres groupes d’âge
XX
Chez pas Pas très vieux, mais adultes qui s’en vont vers PA
Taux de suicide hommes de 65+ et 90+
+ info de plus
Les hommes de 65 ans et plus affichent des taux de suicide très élevés, soit 20 sur 100 000, tandis que les hommes de 90 ans et plus ont les taux les plus élevés à 33,8 sur 100 000.
Les hommes plus âgés décèdent par suicide plus souvent que n’importe quel autre groupe en raison des moyens plus radicaux qu’ils utilisent pour se suicider.
XXX
Plus un H avance en âge, + fort risque de suicide. Aussi H ont tendance à use methodes plus agressives
Ainés vs jeunes tentatives suicide
Ainés : 3 tentatives, 1 suicide
Jeunes : 200 tentatives, 1 suicide
Moyens létaux -65+
pendaison/étrangelement/suffocation
arme à feu
empoisonnement/ingestion de substances
XXX
Les 3 les plus fréquents.
F = generalement plus ingestion de médicaments
Suicide : les signes avant-coureurs chez les PAs…
«Les signes avant-coureurs chez les personnes âgées peuvent être difficiles à cerner, car certains changements de comportement peuvent se présenter simplement en raison du vieillissement. Par exemple, si quelqu’un sort moins souvent voir ses amis, il se pourrait que cela soit perçu comme de l’isolement, alors qu’en réalité, la personne peut souffrir de problèmes de mobilités»
Tout changement important dans le comportement ou l’humeur d’une personne pourrait être un signe avant- coureur de suicide.
XXX
Parfois symptômes peuvent être juste associés à vieillissement normal. Chez personne jeune on a tendance à plus être ouvert et demander ecq cv que les PAs
Si on voit PA qui a ces signes, lui poser la question
Exemples de changement dans le comportement signe avant-coureur suicide
DPC TP MPC
- Désintérêt pour un passe-temps ou une activité qui était synonyme de plaisir avant
- Perte de contact avec ses amis ou sa famille (ne pas appeler autant qu’avant, ne pas sortir)
- Changement des habitudes alimentaires ou de sommeil
- Tenir des propos de désespoir
- Parler de soi comme étant un fardeau :
——-> « Je ne veux pas avoir à compter sur les autres pour obtenir de l’aide… je suis déjà devenu un trop grand fardeau. »
——–> « Je ne peux plus faire beaucoup des choses que je faisais avant, y compris le travail.
———>J’ai l’impression que je n’ai aucun but dans la vie. » - Menacer de se blesser ou de se suicider
- Parler ou écrire au sujet de la mort ou du suicide
- Chercher des moyens de se suicider
XXXX
PERTE CONTACT : Si personne appaleait jamais ok, mais si appelait tjrs et mtn non, se poser des questions
LES 3 EN ROUGE, il faut aller chercher de l’aide. 911, faire suivi auprès de cette personne. Si temps, plan, moyens, pensées, important de rester avec la personne et l’aider.
Suicide : Facteurs de risque commun chez les aînés et adultes
Antécédents d’idées ou de comportements suicidaires
Présenter un problème de santé mental, particulièrement :
—-> Trouble de l’humeur
—–> trouble de contrôle des impulsions et de consommation
XXX
Antécédents : Si personne y a déjà pensé
Suicide -Facteurs de risques spécifiques aux aînés 65+
CDDD SM
XXXXX
1. Changements majeurs dans la vie (retraite, changement de statut financier, transitions vers des établissements de soins)
- Diminution des relations et des liens significatifs (plus à risque de vivre seul)
- Douleur chronique
- Différents deuils (maladie, perte d’autonomie, décès)
- Sentiment d’être un fardeau
- Maladie chronique
XXX
Expérimenter : Accumulation de pertes chez la personne qui vit du désespoir
Changements : Pdnt que la personne vit les transitions de vie, important de check in et voir cmt elle vit ça
Diminution rel : Si liens pas significatifs, pas de problème. MAIS si personnes significatives et que tjrs aimé avec eux, red flag
Analyse des notes de suicide chez les aînés :
Étude portant sur 29 notes de suicide écrites par des personnes âgées de 65 ans et plus
Thème 1 : Fardeau /culpabilité
Thème 2 : Santé mentale
Thème 3 : Solitude
Thème 4 : Santé physique / maladie
Termes les plus utilisés
“douleur” soit actuelle, soit la craignant dans le futur
“mauvais sommeil” ou aux “nuits blanches”
“désolés” soit pour des actions passées, soit pour le suicide lui-même.
“je ne peux plus”
Maladie bipolaire : avant le DSM et dans le DSM
Selon le DSM 5, le trouble bipolaire est caractérisé par des épisodes de manies ou d’hypomanie et s’accompagne généralement d’épisodes dépressifs qui surviennent à différents moments au cours de la vie de la personne
Avant le DSM 5, le trouble bipolaire faisait partie des troubles de l’humeur qui comprenaient également la dépression majeure. Ce trouble a maintenant été classé dans un chapitre distinct afin de mieux représenter ses caractéristiques propres.
Maladie bipolaire : prévalence
Touche 2x plus de femmes que d’hommes
Population générale : 0,5-1%
65 ans et plus : 0,08% à 0,5%
CHSLD : 3 à 10%
XXX Pour l'ensemble des T, fait d'être dans une institution fait que la prévalence a tendance à augmenter
Maladie bipolaire - manie
Critères diagnostics
A. Période délimitée où l’humeur est** élevée, expansive ou irritable** de façon anormale et persistante avec une augmentation **anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie et survenant la plupart du temps, presque tous les jours** pendant au moins une semaine (≥ 1 sem.)
B. Présence d’au moins 3 symptômes (ou 4 si irritabilité seulement) avec une intensité significative et représentant un changement significatif par rapport au fonctionnement habituel
—-> Augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeurs
—–> Réduction du besoin de sommeil
—–> Plus grande volubilité ou désir constant de parler
—–> Fuite des idées ou sensations subjectivent que les pensées se défilent
—–> Distractibilités subjectives ou objectivées
——> Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
——> Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de risques (achats compulsifs, conduites sexuelles, conduite automobile dangereuse, investissement déraisonnable)
C. Entraîne une perturbation du fonctionnement professionnel ou des activités sociales
D. N’est pas attribuable à un trouble psychiatrique, une autre maladie ou à l’abus de substances
XXX
Normal d’être heureux ds la vie! Mais ici on est ds le intense et persistant…
Souvent personnes en manie ont des buts spécifiques. Ils vont faire soudainement des activités qu’ils ont aucune compétence.
C’est qqchose qui dure qd mm très longtemps
XXX
1
Personne a aucunement les compétences mais pr elle she is the shit. Elle peut se penser au niveua de dieu
3
Personne qui parle vrm vite! Il peut avoir un sens, mais les idées s’enchaînent, elle vt tt le temps parler
4
Le discours pt aller ds tt les sens mettons. Passe du coq à l’âne. Mais pr elle pas de problème, discours totalement normal
5
Soit elle percoit que distraite, ou de l’extérieur de facon objective on est cap de dire.
6
Personne va vouloir bouger
7
Qqun qui va acheter mettons 3 autos ds la semaine…MM si pas besoin de voiture p.ex
Investissement déraisonnable : enlève plein de cash de son compte et fait un don
C
Si pas atteinte au niv fonctionnel, on pt pas vrm parler de manie
D
Parfois fait d’avoir consommé drogue pt mener ce type de symptômes.
Faire le diagnostic différentiel pour se dire qu’on observe épisode maniaque!!
FILM
État d’extase, pas le niveau de stress -> oui je vais fly!!!
La personne est déconnectée
Estime de soi vrm à un autre niveau
Humeur qui est expansive
Maladie bipolaire - hypomanie
Critères diagnostic
A) Période délimitée marquée par une humeur élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante avec une augmentation anormale et persistante de l’activité ou du niveau d’énergie qui survient la plupart du temps presque tous les jours pendant au moins 4 jours.
B. Au moins 3 symptômes suivants (4 si humeur irritable)
——-> Augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeurs
——-> Réduction du besoin de sommeil
——-> Plus grande volubilité ou désir constant de parler
——–> Fuite des idées ou sensations subjectivent que les pensées se défilent
——> Distractibilités subjectives ou objectivées
——-> Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
——–> Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de risques (achats compulsifs, conduites sexuelles, conduite automobile dangereuse, investissement déraisonnable)
C. Modification par rapport au fonctionnement habituel de la personne
D. Perturbation de l’humeur et la modification du fonctionnement sont observées par l’entourage
E. La sévérité n’entraîne pas une altération significative du fonctionnement social ou professionnel
XXX
Humeur pas aussi élevée que pendant la manie
Hypomanie = niveau d’humeur élevé, mais plus bas quand même. Pas au mm niveau que manie
B
Plusieurs symptômes que pendant manie, mais humeur pas aussi expansive que pendant manie
FILM
Bradley cooper. Réponse disproportionnelle à l’irritabilité que la fin du livre ne soit pas ce qu’il s’attendait
Sens par rapport à ce qu’il disait qd mm
Spectre des Tbipolaire : type 1
Épisode maniaque
Épisode dépressif caractérisé (fréquent, mais pas requis pour le Dx de trouble bipolaire de type I)
Spectre des Tbipolaire : type 2
Épisode hypomaniaque
Épisode dépressif caractérisé (requis)
Aucun épisode antérieur de manie
XXX
Dans type 1, personne pt slmt avoir des épisodes maniaques. La personne pas tjrs en épisode maniaque
Épisode dépressif : On pt l’obsevrer… pdnt que tlmmmm d’émotions positives pendant manique que rebalancement
Maladie bipolaire :
- débute quand
- entre les épisodes
Débute dans la vingtaine … plusieurs épisodes au cours d’une vie (mais apparition tardive possible… après l’âge de 45-50 ans)
Fonctionnement normal entre les épisodes
XXX
PA qui a jamais eu de maladie bipolaire ça peut arriver. MAIS rare, ca arrive généralement assez toto ds la vie
Peut avoir des moments où fonctionnement normal
Maladie bipolaire : après la 50 aine
- Atténuation des symptômes
- Dysphorie tend à persister (tristesse / mélancolie)
- Rechutes moins fréquentes
- Avec l’âge, la personne présente moins de symptômes de manie, de psychose, mais davantage de dépression
—-> Même taux de rémission que les plus jeunes
—-> Moins besoin d’hospitalisation
—->Augmentation de l’impact fonctionnel
—-> Comorbidité : alcoolisme, drogues
—-> Associés à plus de maladies physiques
- Syndrome métabolique : plus de 50 %
- HTA : 45-70%
- DB : 18-31% etc.
Plus de mortalité (diminution de l’espérance de vie de 10 ans)
XXX
(applique aux gens qui ont déjà eu maladie bipolaire ex pendant la 20aine et avec avancement en âge qcequi se passe)
MOINS HOSPI
H en train de marcher sur poutre film… personne doit être hospi. MAIS chez les PA principe arrive moins souvent. Comme atténuation de ssymptômes, on s’attend moins que soit hospitalisé
IMPCT FONCTIONNEL
Augmentation de l’impact fonctionnel. La personne a plus de difficultés à s’occuper d’elle-même. Pas capable de fonctionner par elle-même. Autant sur plan fonctionnel que social… Ex se faire à manger
HTA = hypertension artérielle
DB = diabète
Maladie bipolaire – 3 profils types
(liste)
2
Aîné ayant un trouble bipolaire à début précoce (bipolaire vieillissant)
= > 13 à 60% des personnes âgées bipolaires
Aîné ayant un trouble unipolaire au cours de la vie avec un premier épisode maniaque au cours du vieillissement
=> grande latence (10-17 ans) entre un épisode dépressif et le premier épisode maniaque survenu tardivement
=> 7 à 30% des personnes âgées bipolaires
Aîné ayant un trouble bipolaire tardif: apparition d’une manie au cours du vieillissement (après 50 ans) sans antécédent de trouble de l’humeur
= > 20 à 26% des personnes âgées bipolaires
= > souvent caractérisé par une cause organique notamment des causes neurologiques
XXX
#1
Ils l’ont eu pendant la 20aine
Unipolaire = va ds un des deux côtés (maniaque) Mettons personne jeune épisode dépressif et plus tard se dev en épisode maniaque. QUESTION : qd on dit unipolaire, on parle de Tdépression ? C’est pas maniaque, était donné que 1er épisode maniaque apparaît au cours du vieillissement ?
Peut prendre du temps avant qu’on observe l’épisode maniaque
Personne avait pas de dépression, jamais eu trouble bipolaire et après 50 ans que apparition épisode de manie
Maladie bipolaire – spécificités chez les aînés
- on peut retrouver…
- mais…
- chez les aînés…
On peut retrouver le tableau classique des manies
- Euphorie, hyperactivité
- Diminution des besoins de sommeil
- Dépenses excessives, etc.
Mais un tableau plus atypique est également possible
- Euphorie est remplacée par de l’irritabilité ou de l’hostilité
Chez les aînés bipolaires, les symptômes psychotiques sont possibles (délires), mais moins fréquents que chez les plus jeunes
XXX
Moins typique, mais ça peut arriver.
Maladie bipolaire – spécificités chez les aînés
- Les délires
Leurs délires sont généralement non congruents avec l’humeur et principalement de type persécutoire ou de référence
—–> p.ex., avoir une humeur déprimée, mais a des idées de grandeurs
Délire de persécution => avoir la conviction que quelqu’un (ou un groupe de personne) lui veut du mal / veut lui faire du tord
Délire de référence=> croyance en tourant des éléments de l’environnement dont la personne attribue une signification particulière et personnelle (p.ex. : la radio/TV lui envoie des messages qui s’adresse directement à lui).
XXX
Ex : se dire je suis au mm niveau que Dieu, jme pense grandiose. Mais qd on regarde mon humeur, je ne suis pas joyeuse
PERSEC
Ex : pense que la police est contre elle… et la recherche, mm si elle a pas nec fait qqchose
REFERENCE
Qd on écoute radio, se dire oui pex trouver certans mots et penser que la personne le dit à elle
Maladie bipolaire – spécificités chez les aînés
- Comparativement aux plus jeunes…
Comparativement aux plus jeunes, les aînés bipolaires présentent…
—-> plus de troubles de comportement (agitation, anxiété, risque suicidaire plus élevé)
—-> plus de troubles cognitifs
Troubles mnésiques liés à des difficultés attentionnelles, qui seraient généralement réversibles si la maladie est traitée, mais ces symptômes cognitifs peuvent devenir chroniques, c’est-à-dire se maintenir dans le temps
XXX
Si on est pas attentifs, on sera pas cap de se rappeler de ce dont on a besoin. On pt pas s’en rappeler si on a pas porté attention.
Si on voit pas baisse de syptômes malgré med, ca peut mener à symptômes cognitifs persistants.
Maladie bipolaire – Profil cognitif
- Impulsivité
- Organisation
- Mémoire de travail
- Attention
- Apprentissage
- Régulation émotionnelle
-» Hétérogénéité des profils cognitifs
Nombre d’épisodes, durée, présence de Sx psychotiques
XXX
IMPULS
Tour de la vitesse. Bille et psy a feuille, qui indique tour l’air de quoi, et nous on doit s’organser pr faire la tour comme on s’attend, en faisant le moins de mouvements possibles. But = être planifié. Penser à l’avancer. Qqun impulsif va faire PLEIN DE MOUVEMENTS. Gens qui pas impulsifs vont prendre le temps de réfléchir.
ORGAN
Au niveau quali que je vais être cap de dire que c’est impulsivité. Par le fait que prend pas le temps de réfléchir, pas oranisation (au niveau qualitatif qu’on le dit)
MDT
Ce qu’on est cap de garder en tête et les manipuler. Ecq ce qu’elle vit de dire = important, non,e tc. Capacité de manipuler info = reduire ds maladie bip
ATTENTION
Difficulté chez les P bip. Autant sélective, divisée, soutenue
APPRENTISSAGE
Par le fait que diff attentionnelles, y’a diff d’apprentissages
RÉGU ÉMO
En neuropsy, ds la tache de tour on voit des gens qui se fachent, vivent de la couleur. Qd colère, pt difficulté sur le plan émotionnelle.
***Accumulation, qd ça arrive fréquemment, ces infos quali sont vrm importantes.
HÉTÉROGÉNEITÉ
Nb : ecq premier, 10e episode de la personne ?
Durée : ca fait cmb de temps que a épisode et cmb de temps ils durent (semaines, mois ?)
Présence Sx psychotiques: qd oui, le tableau va être + déficitaire.
Je prendrais pas les normes de la population générale ds cette tache. Personne a les mm scores que qqun qui maladie bipolaire
Maladie bipolaire – Traitements
- Traiter les comorbidités: anxiété, TDAH, TP, TLU (trouble lié à l’utilisation de substance)
-
Pharmacologie
- Lithium (stabilisateur de l’humeur pour les manies)
- Antidépresseurs
- Par contre, certains antidépresseurs peuvent déclencher des manies…
- Enjeux importants: non-observance aux traitements dus aux effets secondaires, mais aussi effets cliniques
-
Interventions psychologiques (gestion du stress)
- Peut être utile si les épisodes de manies sont générés par des périodes de stress
XXX
COMORBID
- On fait tt ca en mm temps traiter comorbidité
PHARMACO
- Lithium : pr les manies, on le use pas pr dépression caractérisée
- Crains manie : Vrm du cas par cas. ON pt pas donner solution miracle. Si on sait que personne a propensation à faire des épisodes de manie on va lui donner
- Enjeux : Souvent personnes avec manie se sentent bien (ex artiste qui performe mieux en manie). Ça sera tof de le garder qu’il poursuive le traitement. Pt avoir des dysfonctions sexuelles aussi, problèmes au rein… Qui fait que difficulté observance au traitement
