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PSL1005 (physio 2) > Cours 11 - Syst rénal B > Flashcards

Cours 11 - Syst rénal B Flashcards

1
Q

Tout le plasma disparaîtrait en _____ min si il n’y avait pas de réabsorption tubulaire

A

30

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2
Q

où débute la réabsorption tubulaire ?

A

Dans les tubules contournés proximaux

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3
Q

la réabsorption tabulaire est un mécanisme ….

A

de transport transépithélial sélectif

ça peut être une voie transcellulaire ou une voie paracellulaire

Réabsorption tubulaire active avec ATP par transport actif primaire et secondaire et passive avec diffusion facilitée et osmose

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4
Q

quand le filtrat entre dans le TCP, il porte le nom de …

A

fluide tubulaire

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5
Q

c’est ____% du filtrat qui est réabsorbé et c’est ___ % du filtrat qui se retrouve dans l’urine

A

99 et 1

  • Tout ce qui est filtré n’est pas automatiquement excrété (180 litres de sang filtré / jour pour un volume d’urine d’environ 1,5 litres)
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6
Q

Le rôle de la réabsorption :

A

conserver les nutriments/eau pour l’organisme. La réabsorption se fait selon des quantités précises tout au long des tubules rénaux

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7
Q

La réabsorption tubulaire se fait principalement à 2 endroits, où?

A

dans le TCP et dans l’anse de Henlé

mais c,est surtout au début, donc dans le TCP

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8
Q

Les transporteurs sélectifs sont _____

A

saturables - ça permet de contrôler ce qui entre et ce qui sort

comme c’est saturable, on peut aussi voir si quelqu’un a du diabète sucrée (sucre/glucose dans l’urine)

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9
Q

Explique c’est quoi le taux maximal de réabsorption (Tm)

A

Il existe en effet un taux maximal de réabsorption, Tm, pour presque toutes les substances réabsorbées impliquant un transporteur. Quand les transporteurs sont saturés, les substances en excès se retrouvent dans l’urine…

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10
Q

Deux types de transport pour la réabsorption tubulaire

A
  1. transcellulaire (au travers de la cellule)
  2. voie paracellulaire (entre les cellules)
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11
Q

Nomme quelles substances traversent par transport transcellulaire

A
  • Diffusion facilitée et transport actif par présence de transporteurs spécifiques pour le sodium, le chlore et le glucose
  • Osmose pour l’eau

AVEC TRANSPORTEUR ou aquaporines

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12
Q

Nomme quelles substances traversent par voie paracellulaire

A
  • Eau et quelques solutés
  • Diffusion simple selon le gradient de concentration mais sans transporteur pour l’urée, l’acide urique et le potassium (K+)

SANS TRANSPORT

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13
Q

la voie paracellulaire, c,est surtout dans …

A

TCP

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14
Q

Dans le TCP : quelles substances sont réabsorbées ?

A

Ions Na+ avec pompe
Presque tous les nutriments (glucose, AA, vitamines, certains ions) - le gradient de Na+ permet de faire du cotransport
HCO3- (transport actif secondaire)
EAu (OBLIGATOIRE)
solutés liposolubles (diffusion passive)
urée (diffusion passive)

cl-, k+, mg2+, ca2+ : diffusion passive

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15
Q

Rôle de la réabsorption dans le TCP :

A

Réabsorber la majeure partie des substances dissoutes dans le filtrat glomérulaire utiles à l’organisme, dont le sodium (65%), le potassium, le chlore, le bicarbonate, les acides aminés, le glucose, les vitamines et certaines protéines. L’eau est en réabsorption obligatoire dans le TCP.

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16
Q

Effet de la consommation du café sur la réabsorption tubulaire :

A

Les xanthines, comme la caféine, guarana et la théophylline, diminuent la réabsorption tubulaire de Na+ … (et l’eau suit le Na+, donc il va y avoir plus d’urine de produite. En effet, quand on boit du café, il y a plus d’urine qui se forme, car plus de Na+ qui reste dans le filtrat, alors aussi plus d’eau qui reste dans le filtrat.)

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17
Q

Dans l’anse du néphron (partie descendante et ascendante), c’est quoi les substances qui se font réabsorber ?

A

Descendante (en premier) : l’eau - par les aquaporines

Ascendante (après) : les ions Na+, Cl- et K+

L’anse de Henlé: L’anse de Henlé est le siège d’une réabsorption d’environ 25% des ions sodium. Cette réabsorption s’effectue par une pompe membranaire de type symport pour les ions Na/K/Cl. Elle survient exclusivement dans la portion ascendante de cette structure

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18
Q

Qu’est-ce qui se fait réabsorber dans le tubule contourné distal (TCD) ?

A

Na+ (7%) , Cl-

Ca2+ (PTH)

on a pas mal tout pris ce qu’on avait besoin. En effet, à ce stade, la majorité de ce qui devait être réabsorbé l’a été. La réabsorption dépendra maintenant des besoins ponctuels de l’organisme. C’est pour cette raison qu’on a besoin de l’aldostérone pour retenir le Na+.

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19
Q

Qu’est-ce qui se fait réabsorber dans le tubule rénal collecteur ?

A

Na+, K+, HCO3- et Cl-
Eau (facultative par ADH)
Urée

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20
Q

La réabsorption sous le contrôle hormonale dépend de …

A

ADH (vasopressine) : pour garder l’eau, hormone anti-pipi

Aldostérone pour retenir le Na+

FNA : pour laisser le Na+ sortir dans le filtrat et donc aussi laisser l’eau partir.

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21
Q

Comment fct l’ADH

A

C’est une hormone qui est sécrétée en réponse à
- une augmentation de l’osmolarité perçue par les osmorécepteurs dans l’hypothalamus
- une diminution de la pression artérielle perçue par les barocepteurs
- une diminution du volume sanguin perçue par les barocepteurs dans l’oreillette.

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22
Q

L’ADH agit sur les canaux à eau, qui sont …

A

les aquaporines (V2)

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23
Q

La réabsorption de l’eau obligatoire, c’est où qu’elle se passe et c’est quoi le % d’eau qui est réabsorbé ?

A

TCP et c’est 65%

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24
Q

Facultative c’est ou ?

A

TCD et TRC : il faut que l’ADH se lie au cellules principales pour permettre l’augemnation du nombre d’aquaporines

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25
Q

Donc dans le TCP, c’est quoi le % de glucose, lactate, AA et acide urique qui est réabsorbé ?

A

100%

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26
Q

Donc dans le TCP, c’est quoi le % Na+ et d’eau qui est réabsorbé ?

A

65%

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27
Q

Donc dans le TCP, c’est quoi le % HCO3- qui est réabsorbé ?

A

80

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28
Q

Donc dans le TCP, c’est quoi le % Cl- qui est réabsorbé ?

A

50

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29
Q

Donc dans le TCP, c’est quoi le % k+ qui est réabsorbé ?

A

65, transporté avec Na+

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30
Q

Donc dans le TCP, c’est quoi le % d’urée qui est réabsorbé ?

A

50

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31
Q

Dans la branche descendante, c’est juste l’eau qui est réabsorbée. Ainsi, le filtrat devient _______

A

hyperosmotique (grande osmolalité)

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32
Q

Dans la branche ascendante de l’anse de Henlé: les ions et les solutés pour lesquels existent des transporteurs sont réabsorbés mais pas l’eau = le filtrat devient _______

A

hypoosmotique (petite osmolalité)

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33
Q

C’est quoi la plus simple façon d’éliminer les substances que l’on ne veut pas ?

A

ne pas les réabsorber

34
Q

Dans la sécrétion tubulaire, qu’est-ce qu’on veut expulsé ?

A

H+ (acide), K+ et NH4+

la créatinine, certains acides et bases organiques

35
Q

Quels sont les rôles de la sécrétion tubulaire ?

A
  • Élimination des substances tels certains médicaments et métabolites qui sont étroitement liés aux protéines plasmatiques
  • Élimination de substances nuisibles ou de produits finaux du métabolisme qui ont été réabsorbés passivement
    Régulation du pH sanguin, par les ions H+, Cl- et HCO3 -

on accélère la capacité de l’organisme à se débarrasser des substances

36
Q

on sécrète combien d’urée (%) ?

A

40 à 50 %

37
Q

C’est quoi les 2 déchets azoté excrété ?

A

urée et acide urique

38
Q

via quelle hormone est excrété K+ ?

A

aldostérone

39
Q

Comment régule-t-on le pH grâce à l’excrétion ?

A

le pH sanguin baisse quand on sécrète H+ (acide) dans le filtrat et qu’on retient HCO3- (base)

le pH augmente quand on réabsorbe Cl- (et non HCO3-)

40
Q

la sécrétion tubulaire est un transport _______

A

actif

41
Q

dans le TCP, nomme des exemples de substances qui sont sécrétées

A

certains médicaments (ex. pénicilline)
H+
ion ammonium
NH4+

42
Q

Dans l’anse, qu’est-ce qui est sécrété ?

A

élimination de l’urée et de l’acide urique réabsorbée par le tubule proximal

43
Q

dans le l’anse et le TCD, nomme des exemples de substances qui sont sécrétées

A

ions K+ en excès, de H+ ou Cl- pour rétablir le pH sanguin

44
Q

Résumé de ce qui se passe pour la formation de l’urine (de la filtration glomérulaire jusqu’à la sécrétion tubulaire)

A

Dans le glomérule
o Filtration non sélective (pression & contact)
o Pas de sélection, c’est juste en fonction de la grosseur (transport passif)

Dans le tubule proximal :
o Réabsorption de 65 % du volume du filtrat: H2O, Na+, HCO3−, autres ions, glucose, acides aminés et autres nutriments
o Réabsorption obligatoire d’environ 65% de l’eau
o Sécrétion de H+ et NH4 + et certains medicaments (on accélère la clairance)
Dans l,anse de Henlé
o Branche descendante: Réabsorption de l’eau (obligatoire)
o Branche ascendante: Réabsorption de Na+, K+ et Cl- . Sécrétion d’urée

Tubules contourné distal et collecteur :
o Réabsorption de Na+ régulée par l’aldostérone (le Cl− suit) de Ca2+ et phosphates (par la parathormone)
o Régulation de la réabsorption de l’eau par l’ADH (vasopressine)
o Sécrétion de K+, de H+ et d’NH4, de médicaments
o Réabsorption facultative de l’eau par ADH

45
Q

quel est la[] que les rien souhaite conserver ?

A

~300 mOsmol/kg ou mOsmol/L

Osmolalité du plasma sanguin se situe entre 280 et 300 mOsmol/kg

46
Q

pourquoi garder une bonne osmolalité ?

A

Le maintien d’une osmolalité constante dans les liquides extracellulaires est impératif pour empêcher les cellules de rétrécir ou gonfler sous l’effet de l’osmose de l’eau

47
Q

Par quoi les reins régulent la concentration et le volume de l’urine ?

A

par l’intermédiaire d’un gradient osmotique dans la médulla rénale

48
Q

Quel est l’osmolalité du plasma ?

A

Osmolalité du plasma 280 et 300 mmol/kg

De 300 jusqu’à 1 200 mmol/kg au plus profond de la médulla

49
Q

L’anse du néphron maintient le gradient osmotique avec le liquide interstitiel par 3 mécanismes, lesquels ?

A

o Mécanisme multiplicateur à contre-courant

o Mécanisme échangeur à contre-courant avec vasa recta

o Le recyclage de l’urée

50
Q

La formation d’urine concentrée ou diluée dépend de ….

A

ça dépend du gradient osmotique

51
Q

Décrire l’osmolalité du filtrat dans l’anse

A

Dans la branche descendante, le filtrat devient de plus en plus concentré. En effet, comme c’est uniquement l’eau qui sort, l’osmolalité augmente.

C’est +++ concentrée au bas de l’anse

Dans la branche ascendante, le filtrat devient de moins en moins concentrée, car ce sont uniquement les ions qui sortent. Donc l’osmolarité diminue. (hypo-osmotique)

Dans le TRC, c’est les hormones qui règlent le tout. Donc ça dépend des besoins de l’organisme. L’osmolarité de l’urine dépend de la qte d’eau et d’urine qui sera réabsorber par le TRC.

52
Q

Pour maintenir le gradient osmotique, il y a deux type de mécanismes :

A
  1. Le multiplicateur à contre-courant
  2. l’échangeur à contre courant
53
Q

C’est quoi le multiplicateur à contre courant ?

A

interaction entre le filtrat dans les parties ascendante et descendante de l’anse du néphron

54
Q

C’est quoi l’échangeur à contre courant ?

A

circulation du sang dans les parties ascendante et descendante des vasa recta adjacents

55
Q

Explique le multiplicateur à contre-courant

A

Multiplicateur : Les effets à un endroits multiplie les effets à un autre endroit!

Dépend du transport actif des solutés vers l’extérieur de la partie ascendante de l’anse

Proximité des parties de l’anse influence leurs échanges respectifs avec le liquide interstitiel

Plus le sodium est expulsé activement de la partie ascendante, plus l’eau sort de la partie descendante et ceci concentre le filtrat dans la partie descendante

Interaction fonctionnelle indirecte entre les 2 parties de l’anse pour la création d’un cycle de rétroactivation

56
Q

Explique ce qu’est l’échangeur à contre courant dans les vasa recta

A
  • L’échange ne crée pas le gradient médullaire, mais le maintien :
    o En empêchant l’élimination rapide du NaCl de l’espace interstitiel
    o En éliminant l’eau réabsorbée
  • Par ces mécanismes, la concentration de solutés du sang qui sort du cortex rénal est presque égale à celle du sang qui y revient par les vasa recta
  • L’eau absorbée par la partie ascendante des vasa recta provient de l’eau perdue de la partie descendante des vasa recta + eau réabsorbée de l’anse du néphron et du tubule rénal collecteur
  • Par conséquent, le volume de sang à l’extrémité des vasa recta est supérieur à celui qu’il y avait à l’entrée
57
Q

l’adh est sécrétée par quoi et en réponse à quoi ?

A

Sécrétée par l’hypophyse postérieure en réponse à une augmentation de l’osmolarité sanguine

donc quand il y a une trop grande concentration de soluté, on sécrète de l’ADH

58
Q

c’est quoi le rôle de l’ADH ?

A

facilite la réabsorption d’eau (garde l’eau pour le corps) au niveau des reins afin d’accroître la migration d’aquaporines vers la membrane et donc la conservation du capital hydrique en restaurant le volume plasmatique

59
Q

l’aldostérone est sécrété pk et par quoi ?

A

Sécrétée par le cortex surrénal en réponse à une baisse de pression artérielle

Donc on veut garder l’eau aussi, comme dans le cas de l’ADH

60
Q

c’est quoi le rôle de l’aldostérone ?

A

active la réabsorption de sodium par stimulation de la synthèse de canaux protéiques au Na+ et de pompes Na+-K+ ATPase. L’eau suit le sodium par osmose et augmente le volume plasmatique, donc le volume sanguin et la pression artérielle.

On garde le Na+ pour garder l’eau

61
Q

Donc quel est le rôle commun de l’aldostérone et de l’ADH (dans les cellules principales) ?

A

Par des mécanismes différents, ce duo augmente le contenu en eau de l’organisme afin de restaurer le volume plasmatique et la pression artérielle et diminue le volume urinaire

62
Q

Nomme une substance qui peut inhiber la sécrétion d’ADH et explique l’effet sur la concentration de l’urine

A

La consommation d’alcool inhibe la sécrétion d’ADH.

Comme l’alcool inhibe l’ADH qui est un antidiurétique (anti-pipi), l’alcool aura un effet diurétique. C’est-à-dire que l’alcool va augmenter la production d’urine. Ça inhibe la vasopressine, donc le message ne se rend pas et cela engendre une déshydratation et une perte d’eau.

Puisque moins d’ADH est libérée après la consommation d’alcool, quelques-unes des activités du tubule contourné distal et du tube collecteur seront inhibées. L’absence d’ADH ne permettra pas de provoquer l’apparition de canaux d’eau (aquaporines) dans la membrane plasmique de ces deux régions. Ainsi, la réabsorption supplémentaire de l’eau n’aura pas lieu et les reins produiront en grand volume (effet diurétique) une urine très diluée.

Comme l’eau n’est pas réabsorbée, elle se dirige vers l’urètre

DONC ALCOOL = DÉSHYDRATION + URINE TRÈS DILUÉE

63
Q

Le recyclage de l’urée permet aussi la création du gradient de la médulla. explique comment en 4 étapes

A
  1. L’urée accède au filtrat par diffusion facilitée dans la partie ascendante (grêle) de l’anse du néphron (sécrétion, car du sang au filtrat)
  2. À mesure que le filtrat s’écoule, la partie corticale du tubule rénal collecteur réabsorbe l’eau, laissant l’urée dans le filtrat
  3. Lorsque le filtrat atteint le tubule rénal collecteur, l’urée est en concentration très élevée, et est transportée par diffusion facilitée hors des tubules vers le liquide interstitiel.
  4. Ces déplacements forment un pool d’urée qui est recyclé dans l’anse.
64
Q

Quelle hormone accentue le recyclage de l’urée ?

A

ADH (permet à l’urée du TRC) d’être recyclé vers la médulla rénale (dans le bas de l’anse)

65
Q

Comment évalue-t-on la fct rénale ?

A

L’évaluation clinique de la fonction rénale repose sur les analyses de sang et de l’urine

66
Q

Qu’est-ce que la clairance rénale ?

A
  • Le volume théorique de plasma que les reins débarrassent d’une substance en une temps donnée, normalement 1 minute
  • Cette épreuve sert à déterminer le DFG, débit de filtration glomérulaire
67
Q

quel est l’équation de la clairance rénale ?

A

La clairance rénale, CR, d’une substance X, exprimée en mL/min se calcule par l’équation suivante:

CR= UV/P où
U = concentration urinaire de la substance X (mg/mL)
V = taux de formation de l’urine (mL/min)
P = concentration plasmatique de la substance X (mg/mL)

68
Q

la clairance rénale est directement proportionnelle à _________________ et à _________________

A

à la concentration urinaire de la substance X (mg/mL)

au taux de formation d’urine (mL/min)

Ainsi, plus la concentration urinaire de la substance est grande, plus la CR est grande aussi

69
Q

la clairance rénale est directement inversement proportionnelle à _________________

A

concentration plasmatique de la substance X

ainsi, plus la concentration dans le plasma est grande, moins la clairance est efficace

70
Q

Interprétation des résultats pour la clairance rénale :

A
  1. si CR de X est plus petite que celle de l’insuline, c’est que la substance est résorbée
  2. si CR de X est plus grande que celle de l’insuline, c’est que les cellules tubulaires sécrètent cette substance dans le filtrat
  3. Si CR de X = 0, c’est que la réabsorption est complète ou que la substance ne passe pas dans le filtrat. C’est une CR de ) qu’on veut pour le glucose (sinon diabète sucré)
  4. Si CR de X = CR de l’insuline, pas de sécrétion et pas d’absorption.
71
Q

Quelle substance on prend pour faire l’approximation du DFG à partir de CR

A

créatinine :
Pour estimation rapide du DFG, utilisation de la créatinine, stable avec CR de 140 mL/min. Créatinine est filtrée librement, sécrétée en petite quantité et son excrétion est exclusive aux reins

72
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’urine normale ?

A
73
Q

Quels sont les constituants anormaux de l’urine

A
74
Q

après le passage dans le TRC, le sang est devenu de l’urine. Quel est son chemin jusqu’à l’urètre?

A
  1. Passe dans le conduit papillaire
  2. calice mineur
  3. Calice majeur
  4. bassinet
  5. uretère
  6. vessie
75
Q

il y a deux sphincter urinaire. lequel est volontaire et lequel est involontaire ?

A

volontaire : externe - on choisi de faire pipi

Involontaire : interne (muscle lisse)

76
Q

C’est quoi la réponse sympathique (a1) pour la miction

A

contraction du sphincter interne (pas de miction)

77
Q

C’est quoi la réponse parasympathique (M) pour la miction ?

A

Contraction du muscle détrusor de la vessie (déclenche la miction)

78
Q

La miction nécessite 3 évènements

A
  1. la contraction de la musculeuse de la vessie
  2. L’ouverture du sphincter interne
  3. L’ouverture du sphincter externe
79
Q

Quand __________ ml d’urine sont accumulés, des fibres nerveuses autonomes dans la paroi vésicale, sensibles à l’étirement sont stimulées

A

300-400ml

80
Q

chez le jeune enfant, le contrôle moteur n’est pas encore en place. Ainsi, la réaction d’uriner est un simple réflexe spinal

A

** Il faut l’apprentissage de la continence!

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