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Vieillissement FINAL > Cours 12 > Flashcards

Cours 12 Flashcards

1
Q

qu’est-ce que le RSIPA

A

Ensemble de services sociosanitaires de qualité, organisés et coordonnés sur un territoire donné;

Dispensés en collaboration et en complémentarité grâce à un continuum complet d’intervention par des ressources publiques, communautaires et privées;

En vue de répondre à l’ensemble des besoins sociosanitaires de la clientèle, de manière personnalisée et adaptée aux besoins de celle-ci.

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2
Q

Nommez les grandes orientations du RSIPA

A
  1. Intégration des services
  2. Accès à une gamme de services adaptés à la diversification et à la complexité des besoins
  3. Qualité et évolution des pratiques, des interventions et des milieux
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3
Q

qu’est-ce que l’intégration des services (1er orientation RSIPA)

A

Fondements d’un réseau de services intégrés :
- Responsabilité des soins pour la population âgée d’un territoire (depuis la réforme, Direction du programme de soutien à l’autonomie des personnes âgées - DPSAPA)

  • Responsabilité budgétaire territoriale grâce à l’instauration graduelle d’un budget «personne âgéeen perte d’autonomie»
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4
Q

Nommez les composante des réseaux de service intégrés

A

Composante organisationnelle
Composante clinique
Composante administrative

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5
Q

Nommez les composante organisationnelle de l’intégration des services (1er orientation RSIPA)

A

Guichet unique pour simplifier l’accès de services

Système d’évaluation des besoins des individus (multidimensionnel et évolutif) et système de classification de ces besoins (basé sur profil d’autonomie et l’utilisation/coûts des ressources)

Système de communication permettant de relier efficacement les intervenants du réseau

situation qu’on fait référence à un dépistage positifs de prisma-7

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6
Q

Nommez les composante clinique de l’intégration des services (1er orientation RSIPA)

A

Système de gestion de cas

Équipes locales de maintien à domicile

Médecins de famille

Équipes de gériatrie

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7
Q

Nommez les composantes administrative de l’intégration des services (1er orientation RSIPA)

A

Mécanismes de concertation qui assurent la cohésion des impératifs cliniques et administratifs

Budget pour la clientèle

Sous l’autorité d’un seul responsable pour le territoire

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8
Q

Nommez les critères d’admissibilité du RSIPA dans l’accès au services (2e orientation)

A

Avoir plus de 65 ans ;

Résider sur le territoire ciblé par un CISSS/CIUSSS (ex : Estrie, Montérégie-Est) ;

Présenter des incapacités fonctionnelles liées à une perte d’autonomie modérée à grave ;

Avoir un potentiel de maintien à domicile ;

Avoir besoin des services d’au moins deux établissements ou programmes

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9
Q

Nommez les services en général pour l’accès au services (2e orientation RSIPA)

A

Gamme de services pour le soutien à domicile

Information, prévention, dépistage

Aide à la personne et aux proches

Services professionnels de base

Services spécialisés de gérontopsychiatrie et de réadaptation

Soins palliatifs

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10
Q

Nommez les soins et services professionnels pour l’accès aux services (2e orientation RSIPA)

A

Services médicaux
Soins infirmiers
Services de nutrition
Services de réadaptation (physio, ergo…)
Services d’inhalothérapie
Services psychosociaux
Services d’organisation communautaire
Accès à des services de consultation

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11
Q

Nommez des services d’aide à domicile pour l’accès au services (2e orientation RSIPA)

A

Services d’assistance personnelle (soins d’hygiène, aide à l’alimentation, mobilisation, transferts etc.)
Services d’aide domestique (entretien ménager, préparation des repas, approvisionnement et cours, lessive, etc.)
Services de soutien civique (aide budget)
Services de popote, accompagnement, visites
Services d’assistance à l’apprentissage
Services d’appui aux tâches familiales

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12
Q

Nommez des services aux proches aidants pour l’accès au services (2e orientation RSIPA)

A

Offerts par différents fournisseurs (organismes communautaires, groupe bénévoles, entreprises d’économie sociale, CISSS/CIUSSS)

Présence/surveillance («gardiennage» pour adultes)
Répit (à domicile ou à l’extérieur)
Dépannage (hébergement pour permettre à l’aidant de faire face à des situations imprévisibles et/ou urgentes)
Appui aux tâches quotidiennes
Services psychosociaux
Services d’organisation communautaire

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13
Q

Nommez des centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) pour l’accès aux services (2e orientation)

A

Services médicaux
Soins infirmiers
Soins d’assistance
Services de loisirs
Services de pastorale
Services psychosociaux
Services de nutrition
Services de pharmacie
Services de réadaptation
Hébergement temporaire
Hébergement (alimentation, buanderie, entretien ménager)

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14
Q

Nommez des centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) pour l’accès aux services (2e orientation)

A

Services médicaux
Soins infirmiers
Soins d’assistance
Services de loisirs
Services de pastorale
Services psychosociaux
Services de nutrition
Services de pharmacie
Services de réadaptation
Hébergement temporaire
Hébergement (alimentation, buanderie, entretien ménager)

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15
Q

Nommez des centres hospitaliers pour l’accès aux services (2e orientation)

A

Hôpital de jour gériatrique
Centre de jour gériatrique
Cliniques externes spécialisées
Services de gériatrie (ex: équipe de consultation en gériatrie)
Services de gérontopsychiatrie

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16
Q

Nommez tous les accès aux services (2e orientation RSIPA)

A

critères d’admissibilité

les services en générales

soins et services professionnels

services d’aide à domicile

services aux proches aidants

Centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD)

Centre hospitaliers

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17
Q

Nommez la qualité et l’évolution (3e orientation RSIPA)

A

Qualité des pratiques (conseillère-cadre)

Évolution des interventions : recherche et développement personnel continu

Appréciation de la qualité et complémentarité des secteurs public et privé

18
Q

*** Nommez les 7 éléments formant un RSIPA

A
  1. Porte d’entrée unique
  2. Système d’évaluation et de classification des besoins
  3. Système de gestion de cas
  4. Coordination interétablissements
  5. Plans de services individualisés
  6. Système d’information continue
  7. Budgétisation par capitation

** repérer ce qui a été fait dans une mise en situation

19
Q

Nommez les caractéristique d’une porte d’entrée unique

A

Service d’accueil centralisé où l’on reçoit toutes les demandes de services pour les personnes âgées fragiles de la région ayant des besoins complexes.

Demandes dirigées vers un centre de triage où souvent une infirmière les évalue et les redirige vers les services appropriés du CLSC.

Peut être une T.S. qui évalue la demande si besoin vraiment plus psychosociale.

Importance pour les professionnels en CH de bien remplir les fiches de continuité.

Une seule porte d’entrée, mais plusieurs* chemins pour l’ouvrir.

20
Q

Nommez des caractéristiques du système d’évaluation et de classification

A

Un outil unique d’évaluation et de classification est essentiel.

Doit servir tant à domicile qu’en institution.

Basé sur les caractéristiques essentielles des personnes âgées.

Doit MESURER les incapacités, les ressources et les handicaps d’un individu.

L’AUTONOMIE FONCTIONNELLE doit être un élément central de ce système.

Ici, l’outil d’évaluation et de mesure est l’OEMC (INCLUANT LE SMAF).

Le système de classification : LES PROFIL ISO-SMAF.

21
Q

qu’est-ce qu’un gestionnaire de cas

A

Responsable de procéder à l’évaluation exhaustive des besoins de la PA

Planifie les services qui sont requis et faire les démarches pour que la PA les obtiennent.

Organise et coordonne le soutien à domicile

Anime l’équipe multidisciplinaire en lien avec la PA

Fait les suivis et les réévaluations

Soutien aux proches aidants

TROIS MODÈLES DE GESTION DE CAS (UNIQUE, HYBRIDE, MIXTE)

22
Q

Nommez les caractéristique d’un gestionnaire de cas modèle à rôle unique

A
  • Rôle unique de coordination des services
  • clientèle homogène
  • assure la coordination et complémentarité des services impliqués
  • services cliniques fournies par d’autres professionnels
23
Q

Nommez les caractéristique d’un gestionnaire de cas modèle à rôle hybride

A

rôle multiples

clientèle homogène

Exerce toutes les fonctions dévolues au gestionnaire de cas

Monitorage et suivi clinique de ses clients

24
Q

Nommez les caractéristique d’un gestionnaire de cas modèle à rôle mixte

A

Rôles multiples

Clientèle hétérogène

Exerce toutes les fonctions dévolues au gestionnaire de cas

Suit aussi des clients réguliers de soutien à domiciles

Monitorage et suivi clinique de tous ses clients

25
Q

nommez un exemple de modèle mixte

A

rôle d’infirmière en soins à domicile

», c’est-à-dire qu’elle s’occupe de n’importe quelle clientèle, mais QUAND elle s’occupe d’une PA en perte d’autonomie, elle met son chapeau de gestionnaire de cas en plus de ses fonctions cliniques habituelles.

26
Q

Nommez un exemple de modèle unique

A

C’est une gestionnaire de cas «pur» et elle ne fait donc que les fonctions propres au gestionnaire de cas.

à l’extrême des SAD

27
Q

nommez un exemple d’un modèle hybride

A

Le modèle hybride adopte plusieurs responsabilités cliniques de l’infirmière en SAD, mais reste du côté des PA en perte d’autonomie

28
Q

nommez un exemple d’un modèle hybride

A

Le modèle hybride adopte plusieurs responsabilités cliniques de l’infirmière en SAD, mais reste du côté des PA en perte d’autonomie

29
Q

qu’est-ce que la coordination interétablissements

A

Doit s’établir à tous les niveaux des organisations, sur différents plans :

  • stratégique
  • tactique
  • opérationnel
30
Q

qu’est-ce que le plan de services individualisé

A

Outil qui découle de l’évaluation globale de la personne âgée et résume les services prescrits ainsi que les objectifs visés. (PTI)

Comporte les plans d’intervention de chacun des intervenants et doit être révisé de façon périodique.

Fait par le gestionnaire de cas ou sinon présent au dossier, l’intervenant pivot.

31
Q

qu’est-ce que le système d’information continue

A

Dossier clinique informatisée (DCI) qui permet à tous les intervenants d’accéder rapidement à une information complète et continuellement mise à jour.

Permet d’informer les intervenants de l’évolution.

Intègre tous les outils multidisciplinaires en évaluation de la personne âgée.

Intègre aussi le plan de services individualisés.

Au Québec, le système est directement intégré dans le RSIPA, celui-ci se nomme « solution informatique » du RSIPA.

32
Q

qu’est-ce que la budgétisation par capitation

A

Un médecin ou une organisation de soins primaires reçoit un prépaiement per capita pour couvrir tous les besoins médicaux des usagers enregistrés auprès d’eux.

Élément pas indispensable pour un RSIPA

Pas appliqué au Québec, car assurance maladie !

32
Q

qu’est-ce que la budgétisation par capitation

A

Un médecin ou une organisation de soins primaires reçoit un prépaiement per capita pour couvrir tous les besoins médicaux des usagers enregistrés auprès d’eux.

Élément pas indispensable pour un RSIPA

Pas appliqué au Québec, car assurance maladie !

33
Q
  1. Quelles sont les raisons qui motivent le Québec à implanter un réseau intégré de services pour les personnes âgées ?
A
  • Permettre une meilleure coordination des services parce qu’il y a souvent des cas complexes chez les personnes âgées en perte d’autonomie.
  • Vieillissement de la population va engendrer une augmentation des démarches de soins et services
  • Pénurie importante de ressources humaines
34
Q
  1. Pensez-vous qu’éventuellement d’autres clientèles pourraient profiter d’une implantation d’un réseau intégré de services ? Si oui, donnez un exemple.
A
  • Oui
  • Clientèle avec maladie chronique (MPOC, Diabète…)
  • Clientèle avec problématique santé mentale long terme.
35
Q
  1. Expliquez en vos mots ce que contient un réseau de services intégrés, à partir des trois composantes cliniques essentielles : composante organisationnelle, composante administrative et composante clinique ?
A

Composante organisationnelle :
* Guichet unique aux services dispensés sur un territoire pour effectuer les demandes de services

Composante administrative :
* Personne responsable de la gestion du Réseau de services intégrés

Composante clinique :
* Gestionnaire de cas, responsable d’assurer la continuité des services auprès de chacun de ses clients et de coordonner le plan de services individualisés (PSI)

36
Q
  1. Qu’est-ce qu’un système de classification des besoins ?
A
  • Système de besoins basé sur les caractéristiques des personnes âgées
37
Q
  1. Quels sont les avantages d’implanter d’un réseau intégré de services pour les personnes âgées ?
A
  • Recevoir le bon service au bon moment qui permet de répondre à ses besoins
  • Maintenir son autonomie
  • Réorienter la clientèle qui connaît mal le réseau de la santé
38
Q
  1. Quelles sont les difficultés rencontrées dans l’implantation d’un réseau intégré de services pour les personnes âgées ?
A
  • Changement de culture ; apprendre à travailler avec différents partenaires
  • Changement dans les pratiques professionnelles
  • Installation d’un système informatique accessible pour les différents milieux
  • Apprendre à travailler avec des nouveaux outils
39
Q
  1. Quels sont les impacts d’un réseau intégré de services aux personnes âgées sur ma pratique infirmière ?
A
  • Apprendre à utiliser l’OEMC, le SMAF (pour consultation, évaluation, suivi)
  • Apprendre à travailler avec d’autres professionnelles (inf, ergo…)
  • Apprendre à travailler avec d’autres milieux de soins (CH vs CLSC vs rédaptation vs CHSLD/RI/Résidence privée)
40
Q
  1. Quelles sont les compétences que l’infirmière doit développer pour être en mesure d’exercer la fonction de gestionnaire de cas ?
A
  • Évaluation des besoins (remplir l’OEMC avec la collaboration des différents partenaires et du client/famille + dossiers antérieurs; Identifier facteurs de risque et besoins)
  • Planification des services (Mettre à jour PSI; déterminer et coordonner les services; proposer des alternatives)

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