Cours 12 - Douleur Flashcards by Pierre-Olivier Gauthier

Définition de la douleur

Il s’agit d’une sensation et d’une expérience émotionnelle désagréable en réponse à un atteinte tissulaire réelle, potentielle ou décrite ainsi

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Nommez les 5 types de douleurs

1) Aigüe
2) Inflammation
3) Chronique (>3mois)
4) Viscérale
5) Cancéreuse

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Nommez les 2 critères pour qu’une douleur soit considérée comme chronique

1) Perdure depuis plus de 3 mois
2) Ne répond pas au traitement
=>Maladie

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Nommez 3 symptômes psychosociales associés à la douleur chronique

** Maladie multidimensionnelle **
1) Manifestation psychopathologiques
2) Demande insistante à des Rx
3) Difficulté d’adaptation

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Nommez les 3 types de douleurs chronique

1) Douleur nociceptive (Activation de nocicepteur)
2) Douleur neuropathique (lien avec sys. somato-sensoriel)
3) Douleur nociplastique (autre)

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Vrai ou Faux
Les douleurs chroniques ont une physiopathologies similaires

Faux
Les 3 types ont des physiopathologies différentes

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Définition de la nociception

La sensibilité à la douleur

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Nommez 4 modalités du système somatosensitif

1) Toucher
2) Proprioception
3) Sensations thermiques
4) Douleur

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Décrivez le mécanisme/circuit de la nociception

** Transduction (Encodage) **
1) Neurone afférent primaire
** Transmission **
2) Neurone secondaire de la corne dorsale
** Voie spino-thalamique **
3) Neurone tertiaire (thalamus)
** Projection thalamo-corticale **
4) Cortex
** Perception **

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Nommez les 5 natures d’un message nociceptif

1) Lésion mécanique
2) Lésion chimique
3) Lésion thermique
4) Inflammation
5) Cicatrisation

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Qu’est-ce que les messages nociceptifs ont en commun

Ils avertissent d’une menace de l’intégrité du corps

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Nommez 3 caractéristiques de fibres Adelta

1) Peu myélinisée
2) Mécano-nocicepteur
3) Réponse rapide

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Nommez 3 caractéristiques de fibres C

1) Pas myélinisé
2) Nocicepteur polymodal (thermique, mécanique et chimique)
3) Réponse sourde et plus lente

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Nommez le(s) cible(s) des fibres Adelta dans la corne dorsale

Couche I
Couche V

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Nommez les 2 types de fibres C et leur(s) cible(s)

1) Peptidergique
=> Couche I et II (externe)
2) Non-peptidergique
=> Couche II interne

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Qu’est-ce que les nocicepteurs silencieux

Il s’agit de nocicepteur pas activé en conditions normales qui s’activent en situation pathologique d’inflammation.

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Nommez 3 caractéristiques des nocicepteurs silencieux

1) Activité spontanée
2) Réponses intenses
3) Seuil d’activation très bas

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Quelles fibres répondent à la capsaïcine

Les fibres C

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Qu’est-ce que les canaux ionique PIEZO2

Il s’agit de canaux qui permettent la détection au mécanorécepteurs de détecté des stimuli mécaniques à un seuil faible

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Vrai ou Faux
La PGE2 sensibilise la réaction à la bradikinine

Vrai

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Qu’est-ce que les molécules DAMPs

Aka: - Damage-Associated Molecular-Pattern
- Elles sont libérées par les cellules apoptotiques ainsi que par les cellules cancéreuses
- Elles déclenche une réponse immunitaire cellulaire (Inflammation)

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Qu’est-ce que les molécules PAMPs

Aka: - Pathogen-Associated Molecular-Pattern
- Elles sont libérées lors d’infection
- Elles déclenche une réponse immunitaire cellulaire (Inflammation)

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Quels types de canaux sont associées à des syndromes de douleur

Les canaux Na+ voltage-dépendant

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Nommez le(s) canau(x) Na+ associé(s) à la douleur neuropathique

Nav 1.6 - 1.9

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Nommez le(s) canau(x) Na+ associé(s) à la douleur viscérale

Nav 1.8

Nommez le(s) canau(x) Na+ associé(s) à la douleur inflammatoire

Nav 1.7 - 1.9

Nommez le(s) canau(x) Na+ associé(s) à la douleur mécanique

Nav 1.7

Nommez le(s) canau(x) Na+ associé(s) à la douleur dans la maladie de sclérose en plaque

Nav 1.2

Nommez le(s) canau(x) Na+ associé(s) à l'insensibilité congénital à la douleur

Nav 1.7 et 1.9

Quels sont les sites principaux de la modulation

1) Moelle épinière (Corne dorsale) 2) Cerveau

Qu'est-ce que les récepteurs TRP

Aka: - Transient receptor potential - Il s'agit d'une superfamille de canaux (cations) impliqués dans plusieurs choses dont la PERCEPTION de la douleur

Nommez les 3 familles de TRP

1) TRPV (1 à 4) => Chaleur 2) TRPM (8) => Menthol, froid 3) TRPA1 ou ANKTM1 => Température < 17°C

Quel est le seuil de la douleur au chaud

>43°C

Quel est le seuil psychologique entre frais et froid

Environ 15°C

Une sensation de froid non-douloureux active quelles fibres

Active un sous-groupe (10%) des fibres Adelta (insensible à un stimulus mécanique) ** Peut être potentialisé par le menthol et autre **

Une sensation douleur au froid active quelles fibres

Active un sous-groupe de fibres C

Nommez 2 rôles des astrocytes

1) Régule la survie (Facteurs neurotrophique / apoptose) 2) Régule la différenciaton neuronale

Nommez 1 rôle des oligodendrocytes/cellules de Schwann

1) Production de myéline

Nommez 1 rôle des cellules microgliales

1) Défense immunitaire au niveau du cerveau et de la ME

Quels sont les substances libérées suite à l'activation des cellules gliales

Production de: 1) Cytokine pro-inflammatoire 2) NO et dérivés toxique de l'O2 3) Acide arachidonique, leucotriènes et prostaglandines 4) AA excitateurs 5) NGF Stimule la libération de substance P et d'AA excitateurs

Vrai ou Faux Les cellules gliales sont de nouveaux acteurs dans la douleur

Vrai

Vrai ou Faux Le nerfs spinale est formé de 2 racines

Vrai Antérieure => Motrice Postérieur => Sensitive

Quelles couches de Rexed assurent le relais de l'information provenant de nocicepteurs

Couche I à V

La substance gélatineuse correspond à quelle(s) couche(s) de Rexed

Couche II

La zone marginale correspond à quelle(s) couche(s) de Rexed

Couche I

Le noyau propre correspond à quelle(s) couche(s) de Rexed

Couche III à V

Nommez 4 caractéristiques des neurones nociceptifs non-spécifiques (Champs récepteurs, corps cellulaire)

Aka: - Neurones à large gamme réceptive (WDR) 1) - Ils répondent à des stimulations d'origine variée (mécanique, thermique, chimique) et cutanée (viscérale, musculaire, articulaire) 2) Leur corps cellulaire est dans la couche V 3) Phénomène de wind-up si la stimulation est à une frequende de 1 Hz (Sommation temporelle) 4) Grand champs récepteurs

Nommez les 2 types de neurones secondaires

1) Neurone nociceptif non-spécifique 2) Neurone nociceptif spécifique

Nommez 4 caractéristiques des neurones nociceptifs spécifiques (Champs récepteurs, activité spontanée, corps cellulaire, activation)

1) Activés uniquement par des stimulations nociceptives (variées) 2) Corps cellulaire surtout dans la couche I mais aussi dans la couche II et V 3) Petit champs récepteur 4) Activité spontanée faible ou nulle

Qu'est-ce que les neurones à seuil d'activation bas (Stimuli et couches)

1) Répondent seulement à des stimuli non-douloureux 2) Situés surtout dans les couche III et IV

Nommez 3 voies ascendantes

1) Faisceau/tractus spino-thalamique 2) Faisceau spino-réticulaire 3) Faisceau spino-mésencéphalique ** Décussation près de leur origine **

Nommez les 2 parties du faisceau spinothalamique

1) Néospinothalamique (Latéral) 2) Paléospinothalamique (Médian)

Quel est le rôle du faisceau spinothalamique latérale et quelle est sa cible

Rôle: - Discrimination de la douleur (Localisation, intensité, durée) Cible: - Noyau postérolatéral ventral du thalamus

Quel est le rôle du faisceau spinothalamique médian et quelle est sa cible

Rôle: - Perception émotionnelle et désagréable de la douleur (Phénomène autonomique) Cible: - Thalamus médian

Quelle est l'origine du faisceau spinothalamique

Couche I et V

Nommez les 3 NT impliqués dans la douleur

1) NA 2) 5-HT 3) Enképhalinergique

Nommez 4 voies descendantes inhibitrice de la douleur

1) Substance grise périaqueducale (Mésenphale) 2) Locus coeruleus (Protubérance) 3) Noyau raphé magnus (Bulbe rachidien) 4) Noyau paragigantocellulaire

Quels NT agissent au niveau: A) Mésencéphale B) Protubérance C) Bulbe rachidien D) Moelle épinière

A) Enképhaline B) NA C) 5-HT et Enképhaline D) Aucun

Qu'est-ce que le CIDN

Aka: - Contrôle Inhibiteur Diffus Nociceptif Méthodologie: - Conditionnement dans eau froide Effets: - Diminue la sensation de douleur* sauf pour pte fibromyalgique

Nommez 6 régions corticales visées par la douleur

Pariétale (Localisation): 1) S1 2) S2 Émotionnelle: 3) Cortez cingulaire antérieur 4) Insula 5) Cortex préfrontal 6) Amygdale

Nommez 2 techniques qui permettent d'attribuer une dimension de la douleur à un substrat anatomique

1) PET 2) fMRI

Nommez 3 effets d'une stimulation répétée des nocicepteurs

** Phénomène de sensibilisation ** 1) Diminution du seuil d'activation 2) Augmentation de la réponse à un même stimulus supraliminaire 3) Apparition d'une activité spontanée

Qu'est-ce que l'allodynie

Douleur à un stimulus non douloureux (déplacement de la courbe vers la gauche)

Qu'est-ce que l'hyperalgie

Douleur à un stimulus douloureux

Nommez 3 mécanismes de sensibilisation centrale à la douleur

1) Augmentation du # NMDA du neurone secondaire 2) Désinhibition des interneurones (=>fct mal) 3) Activation de microglie

Nommez les 3 types de facteurs qui peuvent influencer les différences entre les hommes et les femmes dans le cadre de la douleur

1) Facteurs biologiques 2) Facteurs psychologiques 3) Facteurs socioculturels

Vrai ou Faux Les stress peut avoir des effets inhibiteurs sur la douleur

Vrai Le stress a des effets inhibiteurs et facilitateurs de la douleur

Quel est le rôle de la douleur

1) Système de défense interne qui protège le corps

Les effets inhibiteurs du stress est présent pour quelles modalités

1) Douleur mécanique 2) Douleur électrique

Les effets facilitateurs du stress est présent pour quelles modalités

1) Douleur au chaud/froid 2) Douleur à la pression

Nommez 2 nouvelles pistes dans le traitement de la douleur

1) Thérapie génique pour les nocicepteurs périphériques 2) nAchR alpha 7 inhibe la transcription génique des Danger molécule

Vrai ou Faux Il est possible de moduler à tous les niveaux du message nociceptif

Vrai Mais surtout à l'étage spinal

Qu'elle est le rôle de la perception de la douleur

C'est l'expérience subjective de la douleur (sensation désagréable)

Quel est le principal véhicule de la nociception

Les fibres C (80% des nocicepteurs)

Classez les différent canaux TRPV en fonction de la température à laquelle ils sont activés

TRPV4 (27-42°C) TRPV3 (>33°C) TRPV1 (43°C) TRPV2 (52°C)

Vrai ou Faux Les astrocytes représentent une grande partie du volume cellulaire cérébrale

Vrai 25-50%

Cours 12 - Douleur Flashcards

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