Cours 13

Question 1

Quelles sont quelques définitions de la sélectivité alimentaire?

Answer 1

Définitions varient d’un auteur à l’autre
Aucune définition officielle dans la littérature du terme « pickyeater ».
- Consommation inadéquate d’une variété d’aliments caractérisée par le rejet d’une quantité considérable d’aliments familiers ou non familiers ce qui inclue des éléments de néophobie alimentaire allant jusqu’au rejet d’une texture spécifique d’aliments.
- Refus de manger de la nourriture familière ou de goûter à de nouveaux aliments, de façon suffisamment sévère pour interférer avec la routine quotidienne et à un degré qui s’avère problématique pour le parent, l’enfant ou pour la relation parent-enfant

Question 2

Quel est le continuum dans le temps des différentes appellations pour la sélectivité alimentaire?

Answer 2

Difficultés alimentaires –> Néophobie développementale = sélectivité transitoire –> Sélectivité alimentaire persistante –> ARFID

Question 3

À partir de quel âge commence-t-on à parler de sélectivité alimentaire?

Answer 3

Naissance à 1 an: Difficultés d’alimentation
Début de l’apprentissage des goûts et des textures
Augmentation de la prévalence de sélectivité alimentaire : Entre 2 ans et 6 ans

Question 4

Quel est le pronostic de la sélectivité alimentaire?

Answer 4

32% la sélectivité alimentaire va se résorber avant 4 ans
4% apparition tardive de la sélectivité alimentaire
4% sélectivité alimentaire persistante
40% des mangeurs irréguliers à 7 ans le seront encore à 14 ans (DC:0-5)

Question 5

Quelles sont les différences entre la sélectivité alimentaire et le refus alimentaire?

Answer 5

Sélectivité alimentaire:
- Plus fréquent (60%)
- Forte préférence pour certains aliments
- Refus de certains types d’aliments
Refus alimentaire:
- Souvent avant 1 an
- Environ 25% des difficultés alimentaires
- Faible intérêt généralisé pour l’alimentation et la satiété précoce
- Risques élevés d’enjeux nutritionnels et psychoaffectifs
- Peut être lié à un évènement perturbateur

Question 6

Quels sont certains des drapeaux rouges de problèmes d’alimentation chez l’enfant?

Answer 6

La situation ne s’améliore pas ou se détériore avec les stratégies conventionnelles
L’enfant accepte une variété restreinte d’aliments ou un (des) groupes alimentaires est (sont) sous-représenté(s)
L’apport nutritionnel provient majoritairement de supplément(s) alimentaire(s)
L’harmonie familiale est perturbée

Question 7

Quelle est la prévalence des problèmes de sélectivité alimentaire?

Answer 7

Jusqu’à:
- 50% des enfants présentant un développement typique
- 80% des enfants présentant un trouble du développement
- 87% des enfants autistes

Question 8

Quels sont les facteurs de risque des problèmes à l’alimentation?

Answer 8

Prédisposition génétique
Petit poids à la naissance
Pauvre statut socioéconomique
Premier enfant de la famille ou enfant unique
Parents étant eux-mêmes des mangeurs sélectifs
Mauvaises habitudes alimentaires des parents
Introduction précoce de l’alimentation solide
Délai dans l’introduction des solides
Difficultés d’alimentation précoce (colique, vomissements, difficulté de succion)

Question 9

Quelles sont certaines des causes médicales de la sélectivité alimentaire?

Answer 9

Prématurité
Problèmes cardiaques/pulmonaires
Retard de développement
Génétique
Problèmes digestifs
Allergies/intolérances alimentaires

Question 10

Quelles sont certaines des causes d’origine non médicale de la sélectivité alimentaire?

Answer 10

Sensorielles
Orales motrices
Développementales
Environnementales
Quand enfant dit non qu’est-ce qu’il essaie de dire? Pas un refus, une réponse
Communique que ça ne fonctionne pas, pourquoi?:
- Prêt au niveau oral moteur?
- Inconfort, douleur, inquiétude, dégoût?
- Pression?

Question 11

Quels sont certains des impacts sur la santé de la sélectivité alimentaire?

Answer 11

Constipation plus fréquente
Inconforts gastro-intestinaux
Anémie
Anxiété
Augmentation du risque d’obésité à l’âge adulte

Question 12

Pourquoi l’alimentation peut représenter un défi pour les enfants autistes?

Answer 12

Intérêts sensoriels : Attention aux détails (perception)
Hyperéactivité ou hyporéactivité
Risque accru d’allergies/intolérances et problèmes gastro-intestinaux
Anxiété
Défis moteurs
Besoin de soutien pour la généralisation
Besoins sociaux et de communication
Besoins de prévisibilité
Développement:
- Apparition précoce: Souvent délais dans les transitions aux textures.
- Accepte un aliment durant une période et le rejeter complètement par la suite

Question 13

Pourquoi les enfants présentant de la sélectivité alimentaire ont-ils généralement une préférence pour les frites, croquettes et biscuits?

Answer 13

Prévisible et sécurisant (goûte tjrs la mm chose et tjrs présenté de la mm façon), neutralité de la couleur, texture intéressante, pas difficile au niveau oral moteur de manger ça

Question 14

Quelles sont les préférences des enfants sélectifs?

Answer 14

Aliments croquants et secs vs aliments mouillés et mélangés
Aliments faciles à mastiquer, texture homogène = plus faciles à gérer au plan sensoriel et oral-moteur vs aliments fibreux

Question 15

Quelles sont les spécificités de l’évaluation de la sélectivité alimentaire?

Answer 15

Être à l’écoute des préoccupations de la famille et soutenir les parents dans l’identification de leurs priorités + besoins.
Au besoin, consultation médicale pour éliminer les causes médicales: Voir indices d’allergies, de constipation importante, de reflux.
S’attarder à l’environnement social, physique, climat
Voir l’historique des parents
Voir les stratégies mises en place par les parents —> Porter attention au jugement en lien avec les façons que les parents ont utilisées pour combler
Se renseigner sur ce que l’enfant aime, ce qu’il mange de façon exceptionnelle, ce qu’il mange en termes de forme/textures/couleurs/températures
S’informer de comment l’enfant mange dans différents contextes ex garderie vs maison
Vérifier la présence de défis oral moteur et sensoriel
Doser jusqu’où on va dans ch situation

Question 16

QUELLE SERAIT VOTRE CONDUITE POUR L’ÉVALUATION?
Léo, 4 ans, montre une préférence marquée pour certains aliments comme les pâtes, le pain et les fruits, et il est réticent à essayer de nouveaux aliments, en particulier les légumes. Lorsqu’un plat inconnu est servi, il l’observe attentivement, pose des questions, mais évite d’y toucher. Cependant, il accepte que ces aliments soient présents à table et, à la garderie, il lui arrive de goûter un nouvel aliment lorsqu’il voit ses amis en manger. Ses parents, préoccupés par son alimentation sélective et ses apports de vitamines. C’est important pour eux que l’enfant mange des légumes à tous les repas.

Answer 16

On n’est pas dans une sélectivité persistante, il est plus résistant pour certains aliments mais y goûtent tout de même, on est dans la période de néophobie, ne semble pas avoir de carence, intervention plus générale de groupe éducatif de stratégies de base plus indiquée pour l’instant puis aller en approfondi si sélectivité persiste

Question 17

Cadre de référence pour donner les pratiques générales en évaluation et en intervention dans les cas de sélectivité alimentaire: Tailoring Occupational Therapy for Picky Eating

Answer 17

Voir diapo 29

Question 18

Quelles sont les particularités de l’évaluation en sélectivité alimentaire en lien avec la personne?

Answer 18

Engagement/comportements aux repas dans différents milieux
Réaction à la nouveauté/aux aliments non aimés, expression et gestion des émotion, réaction aux changements
Appétit/quantité
Modulation sensorielle
Habiletés sociales et communication
Habiletés orales-motrices
Sommeil

Question 19

Quelles sont les particularités de l’évaluation en sélectivité alimentaire en lien avec l’occupation?

Answer 19

Histoire alimentaire
Répertoire alimentaire: Aliments acceptés, refusés, tolérés
Caractéristiques des aliments: Textures, couleurs, formes, saveur/goût, marque
Présentation des aliments
Routine et durée du repas
Stabilité des habitudes alimentaires
Autonomie
Sorties
Hygiène dentaire

Question 20

Quelles sont les particularités de l’évaluation en sélectivité alimentaire en lien avec l’environnement?

Answer 20

Environnement social:
- Climat
- Interventions parentales
- Capacité à décoder/répondre aux besoins
- Stratégies essayées/utilisées
Environnement physique:
- Lieu
- Positionnement
- Organisation de l’espace
- Distraction utilisée
- Matériel utilisé

Question 21

Quels types d’évaluation peuvent être faites en contexte de sélectivité alimentaire?

Answer 21

Entrevue ou questionnaire aux parents
Observation du repas/collation
Évaluations complémentaires

Question 22

En quoi consiste l’entrevue/questionnaire aux parents?

Answer 22

MCRO
Préférences alimentaires et participation occupationnelle de l’enfant aux repas (PAPOR, 2019)
Liste d’aliments
Échelle d’alimentation HME: file:///C:/Users/emraj1/Downloads/Montreal%20Children %20s%20Hospital%20Feeding%20Scale%20MCH- FS%20in%20French.pdf
Behavioral Pediatrics Feeding Assessment Scale (BPFAS)

Question 23

Que peut contenir la liste d’aliments (qualificatifs)?

Answer 23

Aliments préférés
Aliments occasionnels
Aliments perdus
Aliments souhaités (but)

Question 24

En quoi consiste l’observation de repas en contexte de sélectivité alimentaire?

Answer 24

Observation repas en contexte naturel
Observation collation:
- Aliment aimé
- Aliment défi
- Aliment que le parent aimerait qu’il mange
Utilisation de vidéos? Imp de présenter l’intention en proposant cette idée, à savoir d’avoir une vraie représentation du souper, d’un repas plus facile et d’un repas plus difficile
Quoi observer nous-mêmes? Pas nécessairement les repas étant qu’il s’agit déjà d’un moment fragile donc on ne veut pas impacter négativement les rares moments où l’enfant mange, davantage y aller durant les collations

Question 25

Quelles sont certaines évaluations complémentaires qu'il est possible de faire?

Answer 25

Documenter: - Sensoriel (inclue intéroception) - Exploration orale - Hygiène dentaire ***Habiletés orales-motrices Bilan de santé (courbe croissance) Forces/intérêts/jeu Communication Habiletés cognitives/stratégies d’apprentissage

Question 26

Quels sont les comportements observés en alimentation en lien avec l'hyperréactivité sensorielle?

Answer 26

Réactions exagérées: Aliment= agression Gag, haut le cœur, vomissements Transition dans les textures difficile Position défensive du corps Dérangé par odeurs dans l’environnement Peu d’exploration orale Soins du visage et brossage de dents difficile Aliments préférés: Liquide, purée lisse, aliments fades, solides cohésifs/fondants

Question 27

Quels sont les comportements observés en alimentation en lien avec l'hyporéactivité sensorielle?

Answer 27

Souvent associés à difficultés orales- motrices Grosses bouchées Lenteur mastication: Avale tout rond Ne perçoit pas qu’il est salle

Question 28

Quels sont les comportements observés en alimentation en lien avec des comportements de recherche?

Answer 28

Aime les aliments texturés, croquants Goûts prononcés, épices

Question 29

Quel est le continuum des services offerts en alimentation?

Answer 29

Services universels: - Un intervenant accompagne la personne ressource d'un organisme communautaire pour préparer un atelier sur l'introduction des solides du bébé. Elle mise sur des stratégies universelles et donne de l'information utile et ajustée aux connaissances et besoins de cette personne. - Capsules d'informations sur l'alimentation en offrant un accompagnement au parent par un intervenant avec de l'expérience en alimentation. Services ciblés généraux: Groupe d'éducation et d'intervention permettant d'offrir sous forme de partage entre parents de l'information juste, différentes stratégies que le parent pourra privilégier selon sa situation, avec accompagnement ou non de l'intervenant, modeling en présence de l'enfant et de son parent Services ciblés spécifiques: Groupe d'exploration des aliments selon l'approche SOS Services spécialisés: Intervention individualisée en équipe interdisciplinaire pour une situation complexe (pauvre évolution, compromission de la santé/sécurité, etc.)

Question 30

Quels sont les buts de l'intervention en sélectivité alimentaire?

Answer 30

Améliorer le confort ou le plaisir de l’enfant à manger (c'est la base, parfois on passe bcp de temps là-dessus) Améliorer l’harmonie ou climat familial Maintenir et/ou élargir le répertoire alimentaire afin d’assurer une diète adéquate et équilibrée Améliorer la flexibilité et l’ouverture de l’enfant à découvrir des nouveaux aliments Améliorer la structure des repas, les routines Collaboration avec les parents = Cœur de l’intervention

Question 31

Quels résultats démontrent l’importance de collaborer avec les parents?

Answer 31

Efficacité démontrée par l’amélioration de: - La relation parent-enfant - Les compétences de l’enfant et des aidants à l’alimentation - La croissance et le développement des enfants Meilleure généralisation et maintien des acquis si parents impliqués

Question 32

Quels sont des exemples d'objectifs en ergo en contexte de sélectivité alimentaire?

Answer 32

(...) l'enfant mangera son aliment préféré au repas familial tout en étant assis à table avec la famille, afin de démontrer sa participation active au repas familial. (...) l'enfant enseignera à une autre personne trois façons de goûter à un nouvel aliment, afin de démontrer son autonomie dans l'essai de nouveaux aliments... (...) l'enfant utilisera de façon autonome une stratégie d'essai d'un nouvel aliment au cours d'un repas... (...) l'enfant accepte les nouveaux aliments dans son assiette (sans s'attendre à ce qu'il les mange) afin de démontrer sa capacité à gérer les interactions avec les nouveaux aliments à table.... **Éviter les interventions ciblant des objectifs alimentaires à court terme qui impliqueraient de sacrifier la relation

Question 33

Quels sont les schèmes et approches cohérents avec les interventions en sélectivité alimentaire?

Answer 33

Coaching MSA Participation sociale Traitement de l’information sensorielle Comportemental/cognitivo-comportemental

Question 34

Quels sont les types d'intervention possibles en sélectivité alimentaire?

Answer 34

Enseignement aux adultes significatifs Adresser les préoccupations de santé Intervention centrée sur un environnement positif pour les repas Intervention centrée sur l’exploration des aliments

Question 35

QUELLES SERAIENT VOS PISTES POUR CRÉER UN CLIMAT FAVORABLE? Enfant autiste 2,5 ans qui veut manger assis sur sa mère et être nourri pour éviter de toucher à la nourriture

Answer 35

Mère pourrait manger en même temps que l’enfant (modeling) Graduer l’exploration des aliments avec certains instruments Personne ne semble vraiment disponible à la table (autant mère qu’enfant) Assiette +++ remplie, donc réduire la portion

Question 36

Quelles sont des interventions possibles avec les familles?

Answer 36

Guider les parents vers des options réalistes, visant le succès. Accompagner les parents pour: - Développer des moments agréables lors de périodes des repas - Favoriser une participation active de leur enfant - Favoriser chez leur enfant le développement d’une confiance, d’une motivation intrinsèque et d’habiletés suffisantes pour s'alimenter suffisamment pour grandir et être en santé.

Question 37

Quelles sont les conditions pour qu'un enfant s'engage dans l'alimentation?

Answer 37

Se sentir bien: Soutenir des relations positives et harmonieuses puisque des changements positifs et durables n’auront lieu que si l’enfant ressent un sentiment de bien-être et de sécurité. Motivation intrinsèque et appétit: Soutien de la motivation intrinsèque et des pulsions internes, notamment la faim, la recherche du plaisir et de nouvelles expériences ainsi que la curiosité. Sentiment de compétence: Développer les compétences avec autonomie et respect niveau de confort avec la nourriture.

Question 38

Qu'est-ce que le guide anxious eaters?

Answer 38

Guide fait par le CIUSSS CN pour soutenir le plaisir, la confiance et la motivation interne de l'enfant anxieux aux repas

Question 39

COMMENT le guide anxious eaters vise à soutenir le plaisir, la confiance et la motivation interne?

Answer 39

Préparation (avant le repas) Attentes claires Zones sans pressions Ensemble, avec plaisir Reconstruire la confiance Exposition aux aliments

Question 40

En quoi consiste la préparation (avant le repas) selon le guide anxious eaters?

Answer 40

Encourager la faim en offrant une routine (repas-collation-repas-collation-repas), à tous les 2-3 heures minimums Rendre la transition prévisible: Musique, prévenir 5 minutes avant, horaire visuel, scénario social Impliquer l’enfant dans les activités préparatoires: Amener serviette de table, assiette Choisir des activités qui précèdent le repas pour favoriser disponibilité: Parfois, les interactions alimentaires (essais) doivent être enseignées en dehors du repas familial et ramenées seulement lorsque l’enfant est confortable

Question 41

En quoi consiste l'établissement d'attentes claires selon le guide anxious eaters?

Answer 41

Respecter la routine établie de repas/collation: La cuisine est fermée (non disponible) jusqu’au prochain repas Éviter les distracteurs à la table (jouets ou écrans) et de cacher la nourriture (pas de surprises !) Bonnes manières à la table: « Non merci! » Respect envers le chef: Éviter euk! C’est dégueux! L’adulte offre (choisit l’aliment, le prépare), n’exige pas « mange ce que tu PEUX » L’enfant mange selon son appétit et peut quitter la table quand il a terminé

Question 42

En quoi consiste la zone sans pression selon le guide anxious eaters?

Answer 42

Éviter: Les larmes, la colère, la dispute à propos de la nourriture, de forcer l’enfant à manger ; ... « tu dois essayer » ou « allez, tu peux juste y goûter un peu... » « essaye-le! » L’enfant a accès à au moins un ou 2 aliments aimés dans son assiette à tous les repas, en quantité suffisante Le dessert fait partie du repas Durée repas: Environ 30 minutes, collation 15 minutes Diminuer l’inquiétude de l’enfant: - Encourageant ses mini victoires (sans jugement ni exagération), - Offrant un défi ajusté pour vivre une réussite

Question 43

En quoi consiste « ensemble, avec plaisir » selon le guide anxious eaters?

Answer 43

Avoir des conversations en famille L’enfant n’est pas le centre d’attention, il est comme les autres membres de la famille Parler d'autre chose que du stress alimentaire de l'enfant et de « goûte y juste un peu... »

Question 44

En quoi consiste l'aspect de reconstruire la confiance selon le guide anxious eaters?

Answer 44

L’enfant sait maintenant qu’il: - N’y aura plus de pression lors des repas - Connait vos attentes (contrat) - Reçoit le soutien dont il a besoin pour vivre de petites réussites au quotidien - Va y avoir des opportunités, pas des demandes ou exigences - Y aura une complicité/plaisir sans jugement - Peut avoir confiance en vous

Question 45

En quoi consiste l'exposition à la nourriture selon le guide anxious eaters?

Answer 45

L’enfant voit d’autres membres de la famille manger en même temps que lui À tous les repas, de nouveaux aliments sont introduits près ou dans son assiette (selon ses défis) Donner des responsabilités lors du repas: Passer la nourriture, servir les autres, passer les plats pour les autres, garnitures

Question 46

Quelles sont les stratégies à adopter pour l'essai de nouveaux aliments?

Answer 46

Combiner un aliment non aimé avec un aliment aimé Explorer à petite dose: Petites quantités, petites bouchées, avec le doigt Explorer graduellement: tolérer, interagir, sentir, goûter Impact +++ du climat

Question 47

Quelles sont les approches en contexte de sélectivité alimentaire basées sur le principe d'exposition graduée?

Answer 47

Get permission approach SOS Approach to Feeding Food Chaining

Question 48

Quels sont les principes basés sur l'exposition graduée/désensibilisation?

Answer 48

Introduire lentement et graduellement de nouveaux aliments et des aliments non préférés par l’enfant Rythme adapté à l’enfant dans un contexte agréable Gradation en lien avec les propriétés sensorielles des aliments Les principes peuvent s’appliquer pour: - L’introduction de nouveaux aliments - La progression des textures - La transition du biberon au verre - Amener un enfant à manger à la table

Question 49

Quelle est une bonne façon de graduer la façon d'interagir avec les aliments?

Answer 49

Aucune interaction Tolérer Interagir avec Sentir Toucher Goûter Manger

Question 50

Comment peut-on graduer « tolérer » un aliment?

Answer 50

Tolère d'être dans la même pièce Tolère à la table la nourriture placée de l'autre côté, à mi-chemin ou devant lui Regarde la nourriture quand elle est placée devant lui Tolère la nourriture placée dans une autre assiette que la sienne Tolère dans son assiette et retire seul l’aliment dans une autre assiette près de lui Tolère l’aliment dans son assiette

Question 51

Comment peut-on graduer « interagir » un aliment?

Answer 51

Touche l’avant-bras de l’adulte pour donner l’aliment à quelqu’un d’autre Touche la main de l’adulte pour donner l’aliment à quelqu’un d’autre Aide à la préparation du repas Utilise des ustensiles, un contenant, une tasse, des assiettes, pour se servir Touche avec un autre aliment

Question 52

Comment peut-on graduer « sentir » un aliment?

Answer 52

Odeur dans la pièce Odeur à la table Odeur directement en face de l'enfant Se penche pour sentir ou soulève l'objet pour le sentir

Question 53

Comment peut-on graduer « toucher » un aliment?

Answer 53

Du bout des doigts Main Poitrine, épaule, coude Menton, joue Nez Lèvres Dents Bout de la langue, toute la langue

Question 54

Comment peut-on graduer « goûter » un aliment?

Answer 54

Doigt (saveur vs saveur + texture) « Tiny tastes »: Landybug smell, bumblebee touch, gecko lip gloss, frog lick, mouse bite Grosseur de la bouche: Mouse bites, bird bites, kitty bites, dog bites, horse bites, elephant bites

Question 55

Comment choisir un aliment à introduire selon le juste défi?

Answer 55

Un aliment que l’enfant a de l’intérêt à essayer Un aliment que l’enfant mangeait mais perdu Un aliment qui a une similitude avec un aliment actuellement aimé: Mais pas le seul aliment préféré *Aliment parfait peut être l’ennemi du bon aliment Se poser ces questions pour soutenir le choix: Est-ce que l’aliment.... - Est mangé par la famille? - Vaut la peine d’être travaillé? - A une certaine valeur nutritionnelle? - Peut être offert de différentes façons (cuit, cru, en potage)? - Est un juste défi pour votre enfant?

Question 56

Comment explorer les aliments selon la méthode SOS?

Answer 56

Être en interaction avec l’aliment, le toucher, explorer l’aliment de façon ludique, l’accent n’est pas mis sur goûter, mais vraiment d’expérimenter sans pression, poser des questions sur la texture, mais ne pas demander si l’enfant aime ça

Question 57

Comment faire l'exploration des aliments?

Answer 57

Pas de camouflage ! Ajuster la demande Émietter l’aliment Diluer le goût Utiliser des sauces, trempettes, épices Étirer à partir d’un aliment aimé Trop difficile lors des repas: Commencer lors des collations

Question 58

Qu'entend-t-on par « sauce, trempette et épices » dans l'exploration des aliments?

Answer 58

Commencer avec un aliment + trempette aimée Graduer vos attentes: Pourrait seulement lécher Nourriture utilisée comme un ustensile Exemples de sauce/trempette : - Yogourt avec pomme, céleri - Banane avec beurre d’arachide/sauce chocolat - Humus, salsa, guacamole, fromage à la crème, sur craquelin/crouton/céréales/muffins/céréales/fruit déshydraté

Question 59

Qu'entend-t-on par « étirer à partir d'un aliment accepté à un aliment qui ressemble » dans l'exploration des aliments?

Answer 59

Varier: Saveur, texture, groupe d’aliments, forme Comment : - À partir d’un aliment actuellement confortable - À petit pas: Ajoute la petite quantité perceptible de saveur, texture ou un nouveau look (forme, couleur, taille du bol, présentation) AVEC l’enfant, PAS DE SURPRISES - Une composante sensorielle à la fois (look, saveur ou texture) - Avec des miettes et des smoothies (cubes de glace) *Pas pour tous!

Question 60

Quelles sont les caractéristiques sensorielles des aliments à considérer?

Answer 60

Voir diapo 98

Question 61

Comment graduer pour progresser du macaroni « kraft diner » à spaghetti viande?

Answer 61

Changer type de pâtes, ajouter graduellement éléments avec la sauce, pas y aller complètement d’un coup Macaroni fromage, autre pâte avec fromage, pâtes avec sauce fromage maison, pâtes avec sauce rosée, pâtes avec sauce tomate, pâtes avec sauce à la viande

Question 62

Comment effectuer de l'exposition aux aliments lors des repas?

Answer 62

Rotation des aliments: - Au moins 1 aliment aimé / repas - 1 nouvel aliment à la fois avec des aliments aimés Varier la présentation Plats au centre de la table, passer les plats, servir Encourager l'exploration des aliments: Brasser, écraser, sentir, verser Discuter des propriétés des aliments

Question 63

Comment effectuer de l'exposition aux aliments à l'extérieur des repas?

Answer 63

Épicerie L’assistant au smoothie, le surveillant des rôties Préparation des repas: Couper, laver fruits, décorer, mettre la table, laver la table, faire la vaisselle, amener les aliments sur la table Jeu avec des aliments: tic tac to, pour des pièces dans le jeu, empiler, remplir, découper, faire des formes, compter...

Question 64

Pourquoi prévenir les fixations alimentaires?

Answer 64

Risque que l’enfant se fatigue de son aliment --> Perte de l'aliment du répertoire (parfois temporairement, parfois définitivement) --> Impact important pour l'enfant sélectif: Répertoire diminue graduellement

Question 65

Comment éviter les fixations alimentaires?

Answer 65

Rotation des menus : - Offrir les différents aliments aux deux jours (pas tous les jours) - QUOI = responsabilité de l’adulte Continuer à exposer l’enfant aux aliments qu’il commence à refuser: Espacer la fréquence (ex. 1X/semaine au lieu qu’aux 2 jours) Stratégies : - Faire une liste des aliments acceptés - Planifier les repas et collations

Question 66

Que faire à la garderie ou à l'école?

Answer 66

Sensibiliser l’école: Expliquer les difficultés de l’enfant (pas juste un caprice) Favoriser des repas agréables: - Un aliment aimé en quantité suffisante pour les collations et le dîner - Éviter la pression de la part des intervenants Considérer l’impact des changements: Bol, ustensiles différents, forme/couleur différentes Exposition à des nouveaux aliments: Un nouvel aliment différent à tous les jours en petite quantité (ou le repas de la garderie est présenté si toléré) Encourager l'autonomie de l'enfant: - L'enfant est nourri —> l'enfant mange seul - Regarde la nourriture, regarde l'adulte, touche l'avant-bras, touche le poignet, touche la cuillère et la main, touche la cuillère, apporte une cuillère pré-remplie à sa bouche, aide à remplir la cuillère et l'apporte seul à sa bouche, remplit et porte la cuillère seul à sa bouche *Motivation interne

Question 67

Par quoi remplacer « goûtes-y » ?

Answer 67

Choisir le bon aliment, JUSTE défi Offrir des opportunités à l’intérieur et l’extérieur du repas Rechercher des petits succès au quotidien

Question 68

Par quoi remplacer les tableaux de renforcement, tablette/tv et être nourri?

Answer 68

Exposition à tous les repas aux aliments de la famille Désensibilisation graduelle Encouragement Tu peux... On offre, on ne demande pas... On étire...on ajuste... L’enfant n’est pas le centre d’attention, il est comme les autres membres de la famille Petit succès à tous les... repas? jour? Pas aujourd’hui, une autre fois peut-être Respecter le rythme de l’enfant

Question 69

Quelles sont les autres approches en sélectivité alimentaire mis à part l'exposition graduée?

Answer 69

Interventions comportementales Approches cognitives Promotion de la santé

Question 70

En quoi consistent les interventions comportementales?

Answer 70

Stratégies utilisées en combinaison: - Renforcement --> Quel comportement? --> Quand/comment? Parfois pas le choix mais faire une bonne analyse - Prévention de la fuite (escape extinction) *Prudence!!: PRUDENCE: - Nécessite une analyse fonctionnelle de la situation - Appliqué par des personnes formées - Défi: Bien doser les exigences et la progression - Peut aggraver la situation - Sous-jacentes à plusieurs autres interventions - Ne favorise pas la motivation intrinsèque **Attention: Ne jamais forcer à manger

Question 71

Comparaison approches comportementales vs exposition aux aliments

Answer 71

Approches comportementales = amélioration au niveau de la quantité surtout, plus que sur la variété Meilleurs résultats lorsque les parents appliquent les interventions ou lorsque l’intervention a lieu à la maison Combinaison d’approches donne de meilleurs résultats

Question 72

En quoi consistent les approches cognitives?

Answer 72

Surtout pour les plus grands, leur faire voir les bienfaits de manger, les bénéfices de certains aliments Idem constipation, faire comprendre à l’enfant ce qui se passe avec son corps

Question 73

Quelles sont certaines approches en promotion de la santé pour aider avec la sélectivité alimentaire?

Answer 73

The Comfortable Cafeteria Program for Promoting Student Participation and Enjoyment: An Outcome Study The Food Friends

Question 74

Quel est le développement normal de l'alimentation?

Answer 74

4-6 mois: Acte moteur volontaire 6-12 mois: Progression rapide des textures 12-18 mois: Démontre préférences 19-24 mois: Découvre nouveaux goûts/textures 2-3 ans: Autonomie, diminution croissance/appétit

Question 75

Que se passe-t-il entre 6 et 12 mois lors de la progression rapide des textures?

Answer 75

4-6 mois: Liquide à purée 6-8 mois: Purées épaisses, aliments pilés, aliments fondants 9-12 mois: Solides faciles à mastiquer *Introduction des aliments « complémentaires » recommandé aux environs de 6 mois car période importante où l’enfant développe son goût pour les aliments et leurs différentes textures.

Question 76

Qu'est-ce que la néophobie alimentaire?

Answer 76

Peur des nouveaux aliments Préférences alimentaires limitées temporairement vers 2-3 ans Fréquent chez les enfants de 2 à 10 ans

Question 77

Combien d'expositions à un aliment sont requises normalement?

Answer 77

L’enfant doit être exposé plusieurs fois à un aliment avant de se sentir confortable et de pouvoir déterminer une réelle préférence. Pour que enfant puisse se sentir confortable et déterminer une réelle préférence, 15 à 20x sont nécessaires pour que l’enfant s’adapte au nouveau goût et à la nouvelle texture. Il est donc normal qu’un enfant présentant un développement normal refuse un aliment qui est présenté non seulement la 1ère fois, mais aussi les fois subséquentes.

Question 78

Quelles sont les choses à faire et à ne pas faire en prévention de sélectivité alimentaire?

Answer 78

Quelques trucs: - Familiarisation - Même présentation - Cadre facilitant - Modèles - Participation des enfants - Bon vocabulaire - Gratification des efforts À ne pas faire: - Négocier - Insister - Mettre des conditions - Forcer ou punir ... afin de l'inciter à goûter de nouveaux mets

Question 79

Quelle est la terminologie utilisée en sélectivité alimentaire?

Answer 79

Food refusal Food neophobia Food jag Picky/fussy eater ou mangeur sélectif

Question 80

Quels sont les diagnostics médicaux associés à la sélectivité alimentaire?

Answer 80

Undereating disorder (DC:0-5) Reliés à sélectivité alimentaire ARFID: Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (DSM-V)

Question 81

Quels sont les critères associés au undereating disorder?

Answer 81

1. Enfant mange moins qu’attendu pour son âge 2. Enfant démontre 1 ou + comportements alimentaires mésadaptés: Manque intérêt, évitement, difficulté auto-régulation, échec de transition aux solides, mange seulement dans certaines conditions, sélectif (répertoire limité) 3. Les comportements ne sont pas expliqués par une condition médicale 4. Symptômes ou accommodements des parents affectent significativement le fonctionnement de l’enfant ou de la famille

Question 82

Qu'est-ce que la maladie ARFID?

Answer 82

Perturbation persistante de l’alimentation (c.-à-d. manque d’intérêt, évitement en lien avec les propriétés sensorielles des aliments, craintes en lien avec des traumatismes liés à l’alimentation) qui se manifeste par l’incapacité à rencontrer les besoins caloriques ou nutritionnels en association avec un ou plusieurs critères suivants: 1. Perte de poids (ou aplanissement de la courbe chez les enfants) 2. Carences nutritionnelles significatives 3. Équilibre maintenu par alimentation entérale ou suppléments nutritionnels 4. Impacts psychosociaux

Question 83

Quelles sont les différences entre une sélectivité alimentaire légère vs extrême?

Answer 83

Légère: - Préférence marquée pour certains aliments - Appétit variable mais apport calorique ok - Conseils aux parents/intervention courte durée Extrême: - Chronique, grand risque pour la santé - Refuse tous les aliments d’un groupe ou accepte que quelques aliments précis - Besoin d’une intensité d’intervention et approches spécialisées

Question 84

Quel est le continuum de sélectivité alimentaire?

Answer 84

Voir diapo 142

Question 85

Quels sont les impacts possibles sur la santé d'une alimentation sélective?

Answer 85

Risque pour la santé et pour la croissance Inconfort gastro-intestinaux Surcharge ou insuffisance pondérale Si moins de 20 aliments différents, référer en nutrition pour s’assurer que l’enfant rencontre besoins nutritionnels

Question 86

Quels sont les facteurs de risque de la sélectivité alimentaire?

Answer 86

Tempérament: - Anxiété, TSA, TOC, TDAH, trouble de comportement, trouble modulation sensorielle... - Faibles compétences sociales Environnementaux Génétique et physiologique: - Conditions gastro-intestinales, problèmes médicaux...