Cours 8

Question 1

Quels sont les contextes de pratique possibles en gériatrie?

Answer 1

Centre hospitalier
Urgence
GMF
CLSC
CHSLD
Centre de réadaptation (URFI, UTRF, hôpital de jour..)
Clinique privée

Question 2

Quelles sont les choses à prendre en considération dans un contexte d’alimentation en gériatrie?

Answer 2

Mission de l’établissement
Environnement organisationnel
Rôles de l’ergothérapeute et priorités
Équipe de travail
Famille/proches
Motifs de référence liés à l’alimentation

Question 3

Quels sont les éléments auxquels il faut faire particulièrement attention dans la démarche évaluative et dans le plan d’intervention en alimentation en gériatrie?

Answer 3

*Le dépistage systématique est recommandé
**Une réévaluation périodique est recommandée
Voir schéma diapo 4

Question 4

Quels sont les signes normaux du vieillissement en lien avec la déglutition?

Answer 4

Réduction de la masse musculaire
Infiltration musculaire (graisse)
Réduction de la force musculaire
Adaptation requise aux changements à la fonction de la déglutition associé au vieillissement
Les aînés modifient leurs choix de textures alimentaires pour des textures qui sont plus faciles à mâcher, cessent de manger certains aliments ce qui peut contribuer à une perte de poids.
Au même titre que pour la démarche et la mobilité fonctionnelle, un ralentissement général est noté au regard de la fonction de déglutition.
Changements anatomiques et physiologiques affectant le mécanisme de déglutition
Changements sensoriels
Hygiène bucco-dentaire
Modification de la masse musculaire et fonction musculaire (langue, lèvres, voile, larynx, poumons)
Ossification des cartilages thyroïde et cricoïde
Perte d’élasticité des tissus pulmonaires.
Diminution des capacités respiratoires
Augmentation du temps de déglutition et d’alimentation
Diminution de la fréquence de déglutition vs jeunes adultes
Impact des prothèses dentaires

Question 5

Quels sont les signes de vieillissement normal dans la phase orale de déglutition?

Answer 5

↓ perception goût, odorat
↓ amplitude de mouvement et de la force linguale
↓ efficacité masticatoire (*impact dentition)
↑ temps oral
↑ stases post-déglutition

Question 6

Quels sont les signes de vieillissement normal dans la phase pharyngée de déglutition?

Answer 6

Délai de l’amorce du réflexe de déglutition
↑ résidus pharyngés post-déglutition
↓ excursion laryngée
↓ sensation pharyngo-laryngée

Question 7

Quels sont les signes de vieillissement normal dans la phase oesophagienne de déglutition?

Answer 7

↓ vitesse transit
↓ efficacité de vidange de l’oesophage

Question 8

Qu’est-ce que la presbyphagie?

Answer 8

Changements typiques du mécanisme de déglutition dans le vieillissement normal (problématiques discrètes, mais légèrement plus marquées que le vieillissement normal)
Ralentissement global du processus de déglutition qui affecte toutes les phases de la déglutition
Ce n’est pas un trouble de déglutition

Question 9

Par quoi se manifeste la presbyphagie?

Answer 9

Se manifeste par une sarcopénie et des changements a/n sensorimoteur (efficacité et précision) qui amène:
↓ « tempo », ↓ fluidité des mouvements
↓ force des structures impliquées à la déglutition

Question 10

Quel est le lien entre la dysphagie et la gériatrie?

Answer 10

Dysphagie = syndrome gériatrique
Prévalence chez les 65 et +: 10 à 20% (âge vs comorbidités?)
La dysphagie peut être latente chez plusieurs personnes âgées dites « fragiles » (fragilité = plusieurs critères comme sarcopénie, perte de masse musculaire, difficulté à s’adapter lors de maladie, plus à risque de présenter une presbyphagie et dysphagie, pré-fragilité est aussi un concept pour tenter d’éviter la perte d’autonomie)
Associée à une ↑ du niveau de dépendance fonctionnelle, d’institutionnalisation et de mortalité.
Il faut savoir que chez les personnes âgées vivant dans la communauté, 15 à 40 % présentent une dysphagie non identifiée.
Peu d’entre elles rapporteront des symptômes liés à des difficultés de déglutition
Prévalence de pneumonie est ↑ en présence d’incapacités fonctionnelles.
Malgré sa prévalence et les sérieux problèmes engendrés par la dysphagie, celle-ci est encore sous-diagnostiquée et par conséquent non prise en charge dans plusieurs centres médicaux.

Question 11

Quel est la prévalence des demandes de consultation pour l’évaluation de la déglutition pour la clientèle âgée?

Answer 11

Les demandes de consultation pour l’évaluation de la déglutition sont en hausse importante pour la clientèle âgée.
Ces résultats confirment sans aucun doute le besoin d’↑ le nombre de spécialistes de la déglutition, afin de répondre aux besoins de la cette clientèle.
Voir diapo 10

Question 12

Quelles peuvent être les étiologies de la dysphagie en gériatrie?

Answer 12

Neurogène
Cognitive
Sarcopénique
Structurelle
Iatrogénique
Cardio-respiratoire

Question 13

Rappel: Qu’est-ce que la dysphagie sarcopénique?

Answer 13

Concept plutôt récent
La sarcopénie pourrait être une cause de la dysphagie.
Déclin progressif lié à l’âge de la masse et force musculaire et peut être accentué par hospitalisation (déconditionnement):
- ↓ activité physique/mobilisations
- Détérioration de l’état nutritionnel
- Restriction de l’alimentation per os (↓ opportunités de déglutition)
Faiblesse générale –> Faiblesse des muscles impliqués dans la déglutition

Question 14

Rappel: Qu’est-ce que la dysphagie structurelle?

Answer 14

Fracture cervicale et dysphagie oropharyngée chez la clientèle âgée
Dépistage recommandé* (car niveau de la fracture va impacter les sx, idem pour oedème, douleur et changement de l’anatomie, tout changement de position amène un changement dans la physiologie de la déglutition)
Fracture C1 =↑ 4x le risque de présenter de la dysphagie
Altération du positionnement au niveau cervical, œdème des tissus mou: impact sur le mécanisme de déglutition

Question 15

Quels sont les facteurs de risque de la dysphagie structurelle chez une clientèle gériatrique?

Answer 15

Âge
Sévérité de la blessure
Durée de séjour hospitalier
Nombre de jour sous soutien ventilatoire
Prise en charge chirurgicale

Question 16

Parmi la clientèle gériatrique, quelle est la population la plus à risque de présenter de la dysphagie?

Answer 16

Les chuteurs sont plus à risque de présenter de la dysphagie!
Chuteur a potentiellement perte de fonction musculaire = sarcopénie…
Chute aussi liée aux problèmes cognitifs qui est aussi un facteur de risque de la dysphagie

Question 17

Quelles sont les préoccupations de l’OEQ sur l’étouffement alimentaire chez les personnes âgées en milieu d’hébergement?

Answer 17

« Pour l’Ordre, il est fondamental de porter un regard sur les mesures en place en vue de les améliorer de façon à protéger la vie humaine. »
« Au-delà de la composition du contenu de l’assiette, qui se doit d’être adapté aux besoins nutritionnels de chaque personne hébergée, le plaisir et la sécurité au repas requièrent également d’adapter les exigences de l’activité de s’alimenter aux capacités réelles du résident, tout en considérant son contexte. »
« Il est nécessaire d’évaluer les capacités réelles de la personne, les facteurs environnementaux pouvant influencer son fonctionnement ainsi que les caractéristiques des aliments qui doivent être en adéquation avec les capacités de la personne.. »
« Le constat est que les personnes hébergées n’ont généralement pas accès à une évaluation complète par un (e) professionnel(le) de la santé compétent(e). »

Question 18

Quelle est la 2e cause de décès évitable dans les établissements de soins aux personnes âgées?

Answer 18

Après les chutes, l’étouffement alimentaire se présente comme la 2ème cause de décès évitable dans les établissements de soins aux personnes âgées

Question 19

Quel est le risque d’étouffement alimentaire d’une personne de + de 65 ans vs d’un enfant de 1 à 4 ans?

Answer 19

Les personnes âgées de plus de 65 ans présentent un risque augmenté x 7 d’étouffement alimentaire vs les enfants (1-4 ans).
Les 2 extrêmes d’âge sont à risque, mais PA encore plus.

Question 20

Globalement, quels sont les facteurs de risque de l’étouffement alimentaire chez les personnes âgées?

Answer 20

Les facteurs de risques concernent les caractéristiques des aliments, de la personne (dont les incapacités) et de son environnement.

Question 21

Plus spécifiquement, quels sont les facteurs de risque reconnus de l’étouffement chez les personnes âgées en lien avec les caractéristiques des aliments?

Answer 21

Caractéristiques des aliments:
- Les aliments fibreux, durs, fermes, filandreux, caoutchouteux, secs, collants, friables, croquants ou dont la forme est telle qu’ils peuvent obstruer les voies respiratoires (rond/long) amènent un risque d’étouffement (ex: viande, pain, sandwiches, rôtie…).
- Ces aliments partagent une caractéristique commune au regard de la structure fibreuse complexe qui se défait le plus efficacement à l’aide d’une mastication rotative.
*Évidemment, l’aliment seul ne peut être uniquement pointé du doigt. L’adéquation entre les caractéristiques de l’aliment et les capacités/incapacités de la personne ainsi que le contexte/environnement sont des facteurs importants à prendre en compte.

Question 22

Plus spécifiquement, quels sont les facteurs de risque reconnus de l’étouffement chez les personnes âgées en lien avec la personne?

Answer 22

• Dentition inadéquate, fatigue, difficulté de contrôle postural et de positionnement, difficultés cognitives et comportementales
• L’étouffement survient généralement chez des personnes ayant des difficultés liées à la déglutition
• L’occurrence des conditions affectant la déglutition étant plus grande chez la population âgée, cela explique que le risque d’étouffement alimentaire chez les P.A. soit plus élevé que dans la population générale.
• Plusieurs conditions se manifestent par la présence d’incapacités sensorimotrices, cognitives, affectives et/ou comportementales
  *La maladie de Parkinson et la maladie d’Alzheimer font partie des conditions les plus fortement associées aux causes de décès par étouffement alimentaire chez la clientèle âgée.

Question 23

Plus spécifiquement, quels sont les facteurs de risque reconnus de l’étouffement chez les personnes âgées en lien avec l’environnement?

Answer 23

• Le besoin de supervision est un facteur augmentant le risque d’étouffement alimentaire
• La littérature évoque qu’on ne peut supposer que le personnel infirmier ou les soignants couperont spontanément l’aliment à la taille requise pour assurer la sécurité de la déglutition.

Question 24

Chez une clientèle gériatrique ayant un TNC majeur, quels sont des caractéristiques auxquelles on peut s’attendre quant à leur tableau clinique?

Answer 24

Troubles perceptivo-cognitifs importants:
- Perte du contrôle cognitif de la déglutition
- Perte d’autonomie à l’alimentation
Processus de déglutition ralenti et prolongé
Difficultés à s’alimenter de façon autonome
Apparition de réflexes primitifs (stade avancé)
Perte d’appétit:
- Perte de poids « inexpliquée »
Polypharmacie
Les troubles de déglutition dépendent:
- Type de TNC
- Sévérité
Prévalence de dysphagie:
- Jusqu’à 70 % de la clientèle à un stade avancé

Question 25

Quels sont les faits en lien avec l'alimentation et la maladie d'Alzheimer?

Answer 25

Présence de dysphagie à tous les stades de la maladie. L'aspiration peut être suffisamment subtile pour que ni les personnes atteintes ni leurs proches soient conscients des difficultés de déglutition. Évaluation clinique: 32-45 % Évaluation instrumentale: 84-93% Dépistage recommandé chez la clientèle dès le stage léger de la maladie, et d'autant plus pour la clientèle présentant de la sarcopénie ou sous polypharmacie. Ralentissement global du processus de déglutition (prolongation ++ durée repas) Méconnaissance des aliments Déficits marqués de l'aspect sensoriel de la déglutition Perte des habiletés fonctionnelles à l'alimentation, la prise de médicament et les soins bucco-dentaires La perte d'habiletés à s'alimenter de façon indépendante est considéré le problème fonctionnel le plus important associé au risque de décès

Question 26

Quels sont les changements dans la déglutition d'une personne Alzheimer aux stades léger et modéré?

Answer 26

Stade léger: - Changement au niveau du contrôle cortical de la déglutition - Phase orale prolongée - Diminution de la mobilité linguale et de la force de propulsion - Délai du déclenchement du réflexe de déglutition - Diminution de l'élévation hyolaryngée Stade modéré: - Difficultés à dégager le pharynx - Diminution de l'ouverture SOS - Aspiration + *Pneumonie d’aspiration = principale cause de décès

Question 27

Voir diapo 23, quelle est la démarche clinique à effectuer dans cette situation/les éléments importants à remarquer?

Answer 27

Monsieur pas réveillé Bcp de résidus sur le bord de la bouche (lenteur), indique résidus potentiels dans les voies respiratoires Ouverture de la bouche Positionnement de l’aidante ok, mais côté dominant et faire stimulation sur l’épaule On ne sait pas si il la voir (car conscience de l’environnement diminuée en gériatrie) Positionnement de la tête de monsieur est plus en extension… On ne sait pas si texture est adéquate aux besoins de monsieur Tête est sur le côté Commencer par demander à Gisèle si elle trouve que ça va bien actuellement (il faut faire attention de ne pas être trop confrontante en disant qu’elle met son mari à risque de mortalité, on va lui exposer les risques…) Après sa réponse (on s’ajuste selon sa réponse), on veut lui recommander de façon empathique d’attendre que Richard soit éveillé (on peut stimuler l’état d’éveil —> débarbouillette d’eau froide, soins de bouche avec eau froide ou brosse à dents électrique)

Question 28

Quels sont les changements dans la déglutition d'une personne ayant un TNC fronto-temporal?

Answer 28

Hyperoralité, compulsion alimentaire et aspiration liées à l’aspect comportemental de l’alimentation Tendance à manger rapidement et compulsivement: - Choix inadéquats - Tendance à prendre de grosses bouchées - Écoulement précoce de nourriture vers le pharynx durant la mastication - Résidus pharyngés L’apparition de dysphagie signale une progression de la DFT vers le tronc cérébral

Question 29

Quels sont les changements dans la déglutition d'une personne ayant un TNC d'origine vasculaire?

Answer 29

Déficits plus marqués de l’aspect moteur de la déglutition Déficits de la mastication et de la formation du bolus Diminution amplitude de mouvement hyolaryngé et de l’inversion de l’épiglotte Fréquence d’aspirations silencieuses plus élevée que chez les personnes atteintes de MA Considérer également les séquelles d’AVC sur la capacité à s’alimenter

Question 30

Quels sont les changements dans la déglutition d'une personne ayant un TNC à corps de Lewy (DCL)?

Answer 30

Difficulté comparable entre DCL et Parkinson Pharyngée >>> orale Haut facteur de risque de décès par pneumonie aspiration Difficultés à avaler les solides significativement plus élevées que chez les personnes atteintes de MA. Diminution de l’appétit plus marquée que chez les personnes atteintes de MA. Apraxie motrice liée à des symptômes extrapyramidaux. Dysphagie à préciser avec VF car peu de symptômes rapportés (32%) vs réalité (92%)

Question 31

Rappel: Quels sont les prérequis à l'alimentation orale?

Answer 31

Stabilité médicale vs soins aigus Fonctions neuro Capacité de déglutition volontaire Fonctions pulmonaires Gestion des sécrétions et salive Intégrité et fonctionnalité du système digestif Fatigabilité

Question 32

Quels sont les facteurs de risque d'une pneumonie d'aspiration?

Answer 32

3 facteurs les plus imp: - Dépendance à l'alimentation - Dépendance aux soins bucco-dentaires - Présence de carie dentaire Autres: - Troubles cognitifs - Délirium - Présence de dysphagie - Perte d'autonomie fonctionnelle (dépendance transferts) - Âge avancé - Polypharmacie - MPOC - Tabagisme - Alcool

Question 33

En termes d'interventions, en ce qui a trait aux techniques d'alimentation, quelle est l'échelle de niveau d'assistance à l'alimentation?

Answer 33

1. Stimulation « sociale » et encouragement 2. Indices non-verbaux (disposition du plateau pour faciliter l’accès, ouverture des contenants, viande coupée, etc.) 3. Indices verbaux (Voulez-vous goûter à la soupe?) 4. Guidance physique (assister la personne pour tenir sa tasse, son ustensile) 5. Assistance physique complète (la personne est alimentée par autrui).

Question 34

Quel est le temps moyen requis d'assistance du personnel pour permettre une prise d'apports orale adéquate?

Answer 34

Résultats de l’étude: Peu importe le niveau d’assistance, les personnes âgées nécessitaient en moyenne 35-40 minutes d’assistance du personnel pour permettre une prise d’apports orale adéquate.

Question 35

Quelles sont les techniques d'assistance à l'alimentation?

Answer 35

Overhand Underhand Approcher le plat Nourrir directement Voir diapo 32

Question 36

Quelles sont les autres stratégies possibles pour favoriser l'alimentation des personnes âgées?

Answer 36

Aspect relationnel et approche de l'aidant: - Viser la « normalisation » entourant le repas - Assurer une relation de confiance: attention au roulement de personnel… - Favoriser un contact visuel, de proximité - Être sensible aux signes de fatigue ou d’inconfort - Ne jamais « forcer », mais plutôt encourager, féliciter, stimuler…. - Respect du rythme et de la vitesse d'alimentation Modifier l'activité de s'alimenter: - Une bouchée à la fois (quantité à préciser) - Ustensile ou « finger food » - Valider la pertinence d’alterner solide-liquide - Plat par plat - Sécurité avec les boissons chaudes (manipulation) - Aides techniques

Question 37

Qu'est-ce que l'approche Montessori?

Answer 37

Entraînement à l’alimentation: - Coordination œil-main - Utilisation de la cuillère (cuillerée) - Verser - Presser - Manipuler - Catégorisation (comestible vs non-comestible) *Les interventions « Montessori » visent la pratique d’habiletés procédurales (Solliciter les automatismes, éviter de solliciter les fonctions cognitives).

Question 38

Comment est-il possible de modifier les caractéristiques des aliments?

Answer 38

Stimulation sensorielle: Visuelle Goût (épicé, sucré, sur) Stimulation olfactive Température Volume Viscosité

Question 39

Quelles sont les interventions possibles pour une déglutition retardée?

Answer 39

Favoriser une prise d’aliments chauds ou froids, et non tiède (se rapprochant de la température corporelle Utiliser un ustensile bien refroidi dans de l’eau glacée si le réflexe de déglutition est difficile à déclencher. Placer le doigt sous le menton à la base de langue, bouger le doigt vers le haut pour faciliter le mouvement de la langue. « Dry swallow » (difficile à faire, on veut la stimuler par exemple en réapprochant le verre en ne donnant pas de liquide et en pesant (piège))

Question 40

Quelles sont les interventions possibles pour favoriser l'ouverture de la bouche?

Answer 40

Appuyer légèrement sur la lèvre inférieure à l'aide d'une cuillère. Appliquer une légère pression sur le menton à l'aide d'un doigt, tout en demandant à la personne d'ouvrir la bouche. Frotter le muscle digastrique Stimuler autour de la bouche avec une cuillère très froide

Question 41

Quelles sont les recommandations usuelles avant le repas?

Answer 41

Planifier une période de repos avant le repas. Environnement : chambre, salle à manger Positionnement : Ex :Installer l’usager à 90° pour les repas / collations : fauteuil / lit Limiter les stimulations distrayantes. Procéder à l’hygiène buccale (dents, langue, prothèses dentaires). Doit porter ses prothèses dentaires, verres correcteurs et appareils auditifs pour manger. Préparer les aides techniques, ustensiles, vaisselle Préparer le plateau Épaissir tous les liquides selon la consistance demandée.

Question 42

Quelles sont les recommandations pour l'adaptation de l'environnement?

Answer 42

Importance d’y aller avec des contrastes, éviter les napperons avec motifs (distraction), vaisselle rouge stimulerait l’appétit (pas scientifique)

Question 43

Quelles sont les recommandations usuelles pendant le repas en ce qui a trait à la posture et au comportement?

Answer 43

S’alimente : Seul / avec aide physique / avec aide verbale/ supervision Emplacement de l’intervenant idéalement de face, mais si de côté y aller du côté dominant Faire pencher la tête vers l’avant pour avaler. Faire tourner la tête à ______ pour avaler. Veiller à ne pas parler ou rire en mangeant ou en buvant (suspendre l’alimentation le cas échéant). Alimenter / nourrir lentement. Écraser les médicaments (valider la possibilité) Faire prendre les médicaments avec de la purée. Noter la fatigabilité à l’alimentation / repas

Question 44

Quelles sont les recommandations usuelles pendant le repas en ce qui a trait à la mise en bouche?

Answer 44

Présenter un plat à la fois. S’assurer de placer les aliments dans le champ visuel __________ Placer la nourriture dans la bouche à  gauche  droite?... Stimuler à avaler avant de donner une autre bouchée. Stratégie à employer: _______________ Boire avec une paille. / Ne jamais boire avec une paille?... Ne jamais boire en mangeant. Prendre des bouchées  petites /  moyennes?... Bien mastiquer.

Question 45

Quelles sont les recommandations usuelles pendant le repas post-déglutition?

Answer 45

Boire après chaque bouchée. Vérifier s’il reste des résidus d’aliments dans la bouche avant de donner une autre bouchée. Vérifier s’il reste des résidus d’aliments dans la bouche au cours du repas et à la toute fin. Stimuler à avaler à au moins 2 reprises après chaque bouchée. Faire dérhumer après chaque bouchée. Faire tousser entre chaque bouchée.

Question 46

Quelles sont les recommandations usuelles après le repas?

Answer 46

Noter les apports alimentaires consommés (bilan alimentaire). Mettre la tête du lit à 30° minimum pour les périodes de repos. Rester assis au moins 30 minutes après chaque repas. Vérifier s’il reste des résidus dans la bouche. Hygiène buccale rigoureuse après chaque repas (incluant la langue).

Question 47

Que note-t-on avec l'avancement en âge en lien avec l'hygiène bucco-dentaire et les personnes âgées?

Answer 47

Immunité diminuée Utilisation augmentée de prothèses dentaires Capacités réduites à réaliser ses soins dentaires Accès limité à des services dentaires Nombre de caries significativement associé à une augmentation du risque de pneumonie d'aspiration Infection respiratoire plus fréquente chez la clientèle dentée vs édentée Plaque dentaire contribue particulièrement à la pneumonie d'aspiration Le port de prothèses dentaires durant la nuit chez les p.a. le risque de pneumonie ainsi que la plaque et l'inflammation des gencives.

Question 48

Rappel: Quels sont les prédicteurs principaux d'une pneumonie d'aspiration?

Answer 48

Dépendance externe à l’alimentation Dépendance externe pour l’hygiène orale Présence de carie dentaire

Question 49

Quelles sont les causes de modifications à la flore bactérienne en bouche:

Answer 49

Condition médicale sous-jacente Inactivité Malnutrition Quantité réduite de salive-xérostomie (↑ concentration de bactéries)

Question 50

Quelles sont les caractéristiques des glandes salivaires?

Answer 50

Sécrétion continuelle de salive pour humecter la muqueuse buccale En présence de nourriture, la sécrétion augmente pour lubrifier les aliments et amorcer leur dégradation. 3 paires de glandes salivaires: - Glandes sublinguale (10%) - Glande sous-mandibulaire (65%) - Glande parotide (25%)

Question 51

Quelles sont les fonctions de la salive?

Answer 51

Digestive: - Manipulation « mécanique » (mastication, formation du bolus, déglutition) - Dégradation chimique des aliments Protective: - Nettoyage et lubrification des structures - Dilution des aliments chauds, froids ou épicés, - Maintien du pH salivaire (autour de 7,0) - Maintien de l’intégrité dentaire - Action antibactérienne Autres: Facilite l’articulation, les interactions sociales *Le nombre de fois qu’une personne avale sa salive en une heure varie de 18 à 400 fois! Cela dépend largement du débit du flux salivaire La production de salive varie selon les périodes de la journée, le niveau d’activités et l’anticipation. La sécrétion peut fluctuer de 500 à 1200ml par jour.

Question 52

Quels sont les impacts d'une mauvaise hygiène buccale?

Answer 52

Esthétisme – apparence - odeur: - Diminution de l’estime de soi qui peut limiter les contacts sociaux - Augmentation des caries, saignement, infection, douleur - Difficulté de déglutition, mastication ad restrictions de textures

Question 53

Quels sont les impacts de la xérostomie?

Answer 53

Inconfort, ad sensation étouffement Irritation bouche; ex muguet (candidose) Déshydratation Diminution de la santé buccale Réveil nocturne Difficulté à mastiquer, avaler, dégager cordes vocales

Question 54

Quelle est la conséquence d'une salive visqueuse?

Answer 54

Peut augmenter le risque d'aspiration par adhésion des aliments à la salive

Question 55

Quelles sont les interventions pour la xérostomie?

Answer 55

Favoriser une bonne hygiène buccale Augmenter le flot salivaire Si résulte de mdx; discuter avec équipe médicale Selon les habiletés de déglutition: - Aliments durs à basse calories; céleri, carotte, gomme ou pastille sans sucre - Augmenter l’apport liquidien; boire plus souvent de petites quantités - Rendre l’eau disponible et accessible; attention à la capacité motrice pour accéder

Question 56

Quels sont les obstacles à la santé bucco-dentaire en CHSLD vs la réalité en clinique?

Answer 56

Obstacles: - Formation du personnel soignant - Intérêt ↓ - Âgisme - Incapacités fonctionnelles: - Déficits moteurs (ex: dextérité fine) - Déficits visuels - Déficits cognitifs et perceptuels (ex: apraxie) - Autocritique/jugement - Troubles de comportements En réalité: - TNCM= appauvrissement de l’hygiène buccale - 63,4 % des aînés sont complètement édentés - Prothèses dentaires: moyenne de 12,5 ans - 1/5 éprouve des ennuis ou douleurs avec prothèses dentaires - 57,3% des aînés ont – de 4 paires de dents antagonistes (effet sur la mastication) - Carie dentaire: 44-76% - Gingivite: 66-74%

Question 57

Quel est le but des interventions en lien avec l'hygiène bucco-dentaire en ergothérapie?

Answer 57

L’ergothérapeute interviendra afin d’assurer des soins de bouche sécuritaire et prévenir une pneumonie d’aspiration.

Question 58

Quels sont les moyens d'intervention en lien avec l'hygiène bucco-dentaire en ergothérapie?

Answer 58

Entraînement à la tâche (ex: suite à AVC) Déterminer de la méthode de soins de bouche en fonction des capacités fonctionnelles du client: - Positionnement de la personne/proche/soignant - Environnement où les soins doivent avoir lieu - Séquence/étapes de la tâche (ex: activité préparatoire?) - Équipements à utiliser (ex: aides techniques, brosses à dent, dentifrice, rince-bouche en accord avec md) - Techniques et stratégies à privilégier (indices visuels, verbal, proprioceptifs, technique de déglutition, renforcement, etc.) - Niveau d’assistance - Fréquence quotidienne

Question 59

Peut-on utiliser l'hygiène buccale pour stimuler notre client dysphagique?

Answer 59

Oui, les soins de bouche permettraient: - ↑ réflexe de déglutition - ↑ réflexe de toux - ↓ risque de pneumonie d’aspiration

Question 60

Comment peut-on utiliser l'hygiène buccale pour identifier les signes de dysphagie chez la clientèle Alzheimer?

Answer 60

Habiletés de rinçage de la bouche diminuée --> Présence de dysphagie

Question 61

Comment peut-on adapter le matériel pour l'hygiène dentaire?

Answer 61

Proposer des aides techniques Le manche de la brosse à dents peut être modifié en fonction de 3 facteurs : 1. La longueur 2. La grosseur (ou le diamètre) 3. L’orientation du manche

Question 62

Quels sont les substituts de brosse à dents qui existent?

Answer 62

Toothette: Utiliser en milieu hospitalier, peu recommandé par dentistes, peu efficace Débarbouillette ou gaz 4 x 4 mouillée avec eau ou NaCl ou gargarisme maison « Ouvre-bouche » (Open-Wide Mouth-Rests): - Sert à garder la bouche ouverte pendant les soins - Modèle commercial ou manche de la brosse à dents

Question 63

Quelles sont des interventions qui peuvent être faite avec une clientèle TNC pour les soins bucco-dentaires?

Answer 63

Privilégier de faire les soins dans un milieu connu et familier comme la salle de bain (items à proximité) Il peut être pertinent de remettre au client une débarbouillette ou balle molle qu’il pourra presser durant le soin (diversion) Adapter l’environnement (lumière, musique douce, calme) Si plus d’une personne donne les soins, favoriser qu’une personne parle durant le soin buccal. Deux brosses à dent peuvent être utiliser en même temps pour raccourcir le temps des soins.

Question 64

Qu'est-ce que la technique « mop and go »?

Answer 64

Manche de la brosse à dent utilisé pour bloquer la mâchoire, puis on fait un tour de bouche avec une débarbouillette Pas idéal, mais mieux que rien

Question 65

Quelles sont les conclusions à retenir pour le cours 8?

Answer 65

La dysphagie et les difficultés à l’alimentation sont courantes en gériatrie. Plusieurs possibilités d’intervention existent auprès de la clientèle gériatrique: Importance d’une analyse rigoureuse P-E-O Une communication claire et précise avec le personnel soignant est CRUCIALE. Les recommandations en ergothérapie doivent être précises, succinctes et claires au dossier. L’ergothérapeute détient un rôle d’expert et se doit d’éduquer les équipes de soins /proches aidants sur les troubles de déglutition et les difficultés d’alimentation vu les préjudices associés.