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Cours 18 - Arthrose/Arthrite rhumatoïde Flashcards

1
Q

:)

A
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Q

Qu’est-ce que l’arthrite?

A
  • Ensemble de conditions affectant les articulations et d’autres tissus
  • Provoque douleur
  • Restreint mobilité
  • Diminue qualité de vie
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Q

Quelle province est la moins affectée par l’arthrite dégénératives?

A

Le Québec (c’est la place que j’ai choisi, j’vis ici, j’meurs ici, it’s the place to be)

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4
Q

Quels sont les 5 causes générales des arthrites dégénératives?

A
  • Infections qui crée réaction immunes
  • Vieilleisse
  • Réaction auto-immune
  • Métabolisme (acide urée qui s’accumule par exemple)
  • Infection direct
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Q

Quel est l’autre nom de l’arthrose?

A

Ostéoarthrite dégénérative

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6
Q

Quelle est la forme d’arthrite la plus courante? Et combien de personne elle touche?

A
  • Arthrose
  • Touche plus de canadien que toutes les autres formes d’arthrite combinée
  • Plus de 4 millions OU 1/7 adultes
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7
Q

Vrai ou faux?
L’arthrose est une maladie dite maladie de personne âgées

A

Faux –> Bien que le risque augmente avec l’âge, 1/3 des personnes déclarent avoir reçu leur dx avant 45 ans.

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8
Q

Quels sont les caractéristiques de l’arthrose?

A
  • Érosion lente du cartilage souvent inévitable dans le processus de vieillissement
  • Incidence de 75% des 75 ans et +
  • Considérée comme désordre intrinsèques du cartilage
  • Messagers inflammatoires pourraient joeur un rôle amplificateur
  • Se développe de manière insidieuse sans cause précise –> Phénomène du vieillissement idiopathique
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9
Q

Qu’est-ce que les jeunes cas de d’arthrose présentent?

A

Envirion 5% des cas –> Conditions prédisposantes comme :

  • Déformation articulations
  • Blessure
  • Maladie pouvant affecter articulations
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10
Q

Qu’est-ce qui joue un rôle important dans le développement de l’arthrose?

A

Stress mécanique

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11
Q

Qu’est-ce qui ne s’effectue pas de manière optimal dans l’arthrose a/n de la pathogénèse?

A

Réponse réparatrice des chondrocytes suivant une altération de la matrice par un par stress mécanique ou biochimique n’est pas optimale

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12
Q

Quels sont les facteurs de prédispositions de l’arthrose?

A
  • Âge
  • Génétique
  • Facteurs systémiques (obésité)
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13
Q

Quels sont les problèmes de biomécanique articulaire qui peut mener à l’arthrose?

A
  • Lésion
  • Surcharge
  • Instabilité
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14
Q

Qu’est-ce que les prédispositions et les problèmes de biomécanique articulaires de l’arthrose peuvent venir changer?

A

Voies biochimiques (cytokines, protéases…)

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15
Q

Quels sont les facteurs externes qui peuvent venir amplifier la douleur causé par l’arthrose?

A
  • Caractérisques psychosociales et sociodémographiques
  • Invalidité
  • Détresse
  • Comorbidités
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16
Q

Comment le cartilage fonctionne normalement au niveau des articulations?

A

Résiste aux compressions grâce aux propriétés viscoélastiques de la matrice extracellulaire

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17
Q

Qu’est-ce que l’arthrose change au niveau du cartilage?

A
  • Modifications significatives a/n de la composition et des propriétés mécaniques du cartilage articulaire
  • Plus d’eau
  • Moins de [protéoglycans]
  • Affaiblissement du réseau de collagène de type II
  • Réduit les propriétés de tension (élastique)
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18
Q

Qu’est-ce que les chondrocytes des couches profondes du cartilage vont faire en réponse aux modifications de l’arthrose?

A
  • Proliférer et synthétiser du collagène et des protéoglycns pour réparer dommages
  • Avec le temps les chondrocytes vont s’épuiser –> Sécrétion d’interleukine qui stimule la relâche de collagénases ce qui entraîne une chondrolyse
19
Q

Que va-t-il se passer pendant l’arthrose précoce?

A

Dégradation surpasse la réparation et il va y avoir inflammation

20
Q

Qu’est ce qui va se former plus tard dans la pathogénèse de l’arthrose?

A

Corps perdu (Loose bodies) –> Aussi appelé souris articulaire (débris de cartilage hyalin)

21
Q

Quels sont les changements structuraux de l’arthrose? [5]

A
  • Hypertrophie et désorganisation des chondrocytes superficiels associées à :
    –> Modifications de la matrice
    –> Fissures –> S’étendent en profondeur pour entamer tout l’épaisseur du cartilage jusqu’à os sous chondral
    –>Fendillements du cartilage de la surface articulaires
  • Cartilage peut disparaître complètement par endroit en laissant apparaître os épaissi, poli et aspect éburné (ivoire)
  • Fragments de cartilage et d’os peuvent se détacher et rester flottants dans la cavité médullaire (souris articulaires)
  • Liquide synovial s’infiltre dans fissures et forme kyste sous chondraux
  • Proliférations osseuses surviennent a/n des bords articulaires et donnent des ostéophytes / nodules d’Heberden ou Bouchard
22
Q

Quels sont les principaux objectifs de traitement de l’arthrose?

A
  • Soulager douleur et inflammation
  • Préserver souplesse des articulations
  • Optimiser fonctionnement articulaire et global
  • Peut recourir à chirurgies –> Remplacement genou ou hanche
  • Cannabis pourrait soulager
23
Q

Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde?

A
  • Maladie chronique auto-immune systémique qui touche principalement articulations
  • Implique cytokines, chimiokines et métalloprotéases
24
Q

Qui est affecté par l’arthrite rhumatoïde?

A
  • 1% de la population mondiale
  • Femme 2-3 fois plus touchées
  • Peut apparaître à tout âge, mais souvent entre 35-50 ans
25
Q

Comment on peut diagnostiquer l’arthrite rhumatoïde?

A
  • Données spécifiques
  • Données cliniques
  • Données de laboratoire
  • Imagerie
26
Q

Quelles sont les différence entre l’arthrose et l’arthrite rhumatoïde?

A

L’arthrose n’est pas observé de façon symétrique alors que l’arthrite rhumatoïde oui (bilat)
Arthrose : Mécanique à cause du cartilage
Arthrite : Inflammation à cause de système création d’un pannus

27
Q

Est-il possible d’avoir une atteinte axiale dans l’arthrite rhumatoïde? Où?

A

Oui, mais c’est rare et ça se limite à la colonne cervicale supérieur
–> Atteinte de la hanche est extrêmement rare

28
Q

Quels articulations sont touchés par l’arthrose?

A
  • Rachis cervical
  • Rachis lombaire
  • Hanche
  • Genou
  • Métatarsophalangiens 5e orteil
  • Interphalangien intermédiaire et distal des doigts
29
Q

Quels articulations sont touchés par l’arthrite rhumatoïde?

A
  • Rachis cervical
  • Épaules
  • Coudes
  • Genoux
  • Chevilles
  • Métatarsophalangiens
  • Tarses
  • Carpe
  • Métacarpophalangiens bilat
  • Interphalangiens interphalangiens intermédiaire et proximal
30
Q

Quelle est la cause de la polyarthrite rhumatoïde?

A

Implique des réactions auto-immunes, mais cause reste inconnue

31
Q

Quels sont les facteurs de risques de développer l’arthrite rhumatoïde?

A
  • 50% des risques = Génétiques –> Prédisposition liée avec les protéines de reconnaissance de soi
  • Facteurs environnementaux (infections virales, tabagisme)
32
Q

Qu’est-ce que les changements pathologiques impliquent dans arthrite rhumatoïde?

A
  • Anticorps contres des antigènes du soi
  • Inflammation causée par cytokines sécrétées par cellules CD4+ –> Initie une réponse auto-immune en réagissant avec facteurs arthrogéniques pouvant être d’origine bactérienne ou des agents chimiques qui pourraient modifier les antigènes du soi
  • Cellules T libèrent des cytokines qui stimulent d’autres cellules inflammatoires qui vont exacerber lésion
33
Q

Qu’est-ce qui amène une réponse de cellules T et B à un antigène du soi (incluant antigènes des tissus a/n des articulations) dans arthrite rhumatoïde?

A
  • Tolérance inefficace et activation des lymphocytes –> Susceptibilité génétique du HLA
  • Facteurs environnementaux (infection, fumer) –> Ex : Citrullination de protéines de soi
34
Q

Qu’est-ce qui se passe après la réponses des cellules T et B à antigène du soi dans arthrite rhumatoïde?

A

Lymphocytes, anticorps et complexes immunitaires pénètrent dans l’articulation et vont :

  • Relâcher protéases et cytokines
  • Relâcher fibroblastes, chondrocytes et cellules synoviales
  • Faire de la prolifération
35
Q

Qu’est-ce qui se passe quand les lymphocytes, anticorps et complexes immunitaires vont avoir pénétré dans l’articulation pour arthrite rhumatoïde?

A

Formation du pannus –> Destruction de l’os et cartilage

36
Q

Comment se présentent un examen histologique de l’arthrite rhumatoïde?

A
  • Présence synovite papillaire chronique
  • Hyperplasie et prolifération des cellules synoviales
  • Infiltrats cellules inflammatoires périvasculaires denses (follicules lymphoïdes) dans synoviale –> Lymphocytes T CD4+, plasmocytes et macrophages
  • Vascularisation augmentée suite à angiogénèse
  • Neutrophiles et agrégats de fibrine sur surface synoviales et articulation
  • Augmentation activité ostéoclastes dans os –> érosion osseuse
37
Q

Quels sont les cytokines impliqués dans la pathogénèse de l’arthrite rhumatoïde?

A
  • IFN-Y à partir des cellules TH1 = activent macrophages et cellules synoviales
  • IL-17 à partir cellules TH17 = permettent recrutement de neutrophiles et monocytès
  • RANKL exprimé sur cellules T activées = stimulent ostéoclastes et résoption osseuse
  • TNF et IL-1 sécrétés par macrophages = stimulent cellules synoviales à sécréter protéases qui détruit cartilage hyalin
38
Q

Qu’Est-ce que la membrane synoviale atteinte d’arthrite rhumatoüde contient?

A
  • Centre germinatifs avec follicules secondaires
  • Cellules plasmatiques qui produisent anticorps contre le soi
39
Q

Vrai ou faux?
Arthrite rhumatoïde ne se propage pas?

A

Faux, des études démontrent que cellules synoviale-fibroblastes pourraient migrer vers articulations non atteinte et propager l’arthrite.

40
Q

Comment s’appelle le facteur d’auto-anticorps et quel est son rôle?

A

Facteur rhumatoïde qui forme des complexes immuns avec des auto-IgG qui se déposent dans les articulations entraînant inflammation et lésions tissulaires –> Rôle inconnue

41
Q

Vrai ou faux?
Un taux plus élevé de facteur rhumatoïde dans le sang est étroitement associé à la polyarthrite rhumatoïde

A

Vrai

42
Q

Est-ce que la présence du facteur rhumatoïde et spécifique à l’arthrite rhumatoïde?

A

Non :

  • Cancer, infection chroniques
  • Maladies pulmonaires inflammatoire (sarcoïdose)
  • Lupus érythémateux disséminé
  • etc
43
Q

Qu’est-ce qui a été retrouvé dans le sérum des patients atteints d’arthrite rhumatoïde?

A

Anticorps anti-peptides citrullinés (ACPA)

44
Q

Quels sont les traitements de l’arthrite rhumatoïde?

A
  • Contrôler rapidement l’inflammation
  • Agents modificateurs de la maladie : Hydroxychloroquin/chloroquine et méthotrexate

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