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Cours 18 - Pathologies affectant le membre inférieur Flashcards

(105 cards)

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1
Q

Nommez les pathologies du membres inférieurs au niveau de la hanche.

A
  • Malformation de la hanche (dysplasie)
  • Variabilité anatomique de la hanche (conflit fémoro-acétabulaire)
  • Tendinopathies et bursites
  • Blessures et claquage musculaire
  • Fracture de la hanche
  • Nécrose avasculaire de la tête fémorale
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Q

Nommez les pathologies du membres inférieurs au niveau du genou.

A
  • Lésions méniscales
  • Lésions ligamentaires
  • Syndrome fémoro-patellaire
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Q

Nommez les pathologies du membres inférieurs au niveau de la cheville.

A
  • Entorse de la cheville

- Fracture de la cheville

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4
Q

Nommez les pathologies du membres inférieurs au niveau du pied.

A
  • Faciite plantaire
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Q

Qu’est-ce que la dysplasie de la hanche ?

A
  • Terme général relatif à une déformation de l’articulation de la hanche
  • Déformation pouvant être causée par diverses conditions
  • Présentation très variable allant de la laxité articulaire à la luxation complète de la hanche
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6
Q

Qui sont touchés par la dysplasie de la hanche ?

A

Touche principalement les nouveaux nés et les jeunes enfants, mais peut se manifester plus tard à l’adolescence et même à l’âge adulte :

  • Dysplasie congénitale de la hanche
  • Dysplasie de croissance de la hanche
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7
Q

Quelle est l’épidémiologie de la dysplasie de la hanche ?

A

1/1000 chez les nouveaux-nés de race caucasienne

Fille davantage touchée que les garçons : ratio de 4-5 : 1

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8
Q

Nommez les facteurs de risque de la dysplasie de la hanche.

A
  • Génétique
  • Sexe
  • Grossesse et accouchement :
    > Présentation par le siège
    > Grosseur de l’utérus et quantité de liquide amniotique
    > Position du foetus dans l’utérus
    > Grossesse multiple
    > Gros bébé
    > Effet de l’oestrogène ?
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9
Q

Décrivez la présentation clinique et l’investigation de la dysplasie de la hanche.

A
  • Si dysplasie congénitale, majoritairement diagnostiquée lors de l’examen de routine qui suit l’accouchement :
  • Examen physique :
    > Diminution de l’abduction de la hanche
    > Asymétrie des plis de la peau
  • Échographie VS radiographie
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10
Q

Décrivez le traitement de la dysplasie de la hanche.

A

Objectif des traitements :
- Positionner et stabiliser la tête fémorale dans l’acétabulum

Modalités :

  • Coussin d’abduction
  • Harnais de Pavlik
  • Réduction orthopédique : plâtre
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11
Q

Quel est le pronostic de la dysplasie de la hanche ?

A
  • Taux de réussite de 90% avec le bon positionnement chez les 6 mois et moins
  • 12 et 18 mois - le taux de réussite n’est pas constant
  • Diagnostic ou arrivée tardive : facteur de risque de la coxarthrose
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12
Q

Qu’est-ce que le conflit fémoro-acétabulaire ?

A
  • Contact anormal répété entre la zone de jonction tête/col du fémur et le rebord acétabulaire, ayant pour conséquence des lésions cartilagineuses et des lésions au labrum
  • Occasionne douleur et incapacités chez le jeune adulte
  • Facteur de risque d’arthrose précoce
  • Physiopathologie : perte progressive du cartilage
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13
Q

Décrivez la présentation CAM du conflit fémoro-acétabulaire.

A
  • Courbure augmentée à la périphérie antérieure
  • Présence dans ¾ des cas de conflit fémoro-acétabulaire
  • 40% des cas d’arthrose idiopathique chez les patients de moins de 50 ans
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14
Q

Décrivez la présentation Tenaille du conflit fémoro-acétabulaire.

A
  • Partie antérieure de l’acétabulum couvre trop la tête fémorale
  • Pathophysiologie probable : microtraumatismes répétés induisent la croissance d’os à la base du labrum qui plus tard s’ossifie
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15
Q

Quels sont les facteurs de risque du conflit fémoro-acétabulaire ?

A
  • Anomalies anatomiques : dysplasie de la hanche
  • Maladie de Legg-Calve-Perthes
  • Fracture tête fémur
  • Nécrose de la tête du fémur
  • Sports :
    > Flexion hanche + ABD/ADD + appui en rotation : soccer, football, rugby, golf
  • Composante génétique ?
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16
Q

Quelle est la présentation clinique du conflit fémoro-acétabulaire ?

A
  • Douleur insidieuse dans l’aine particulièrement en flexion
  • Test de conflit positif : flexion, rotation interne et ADD
  • Diminution des AA
  • Boiterie antalgique : Tredelenbourg
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17
Q

Décrivez la présentation clinique CAME du conflit fémoro-acétabulaire.

A
  • Diminution de la flexion globale + rotation médiale à 90° de flexion
  • Douleur peut s’étendre au grand trochanter
  • Début des symptômes vers 30 ans … peut être avant
  • Touche davantage les hommes
  • Fréquemment une atteinte bilatérale (50% des cas) : souvent une seule hanche plus symptomatique
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18
Q

Décrivez la présentation clinique tenaille du conflit fémoro-acétabulaire.

A
  • Douleur souvent aigue à la marche/ post période de repos/ flexion soutenue de la hanche
  • Habituellement aucune restriction significative des AA
  • Début des symptômes vers la quarantaine
  • Touche davantage les femmes
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19
Q

Décrivez l’investigation du conflit fémoro-acétabulaire.

A
  • Examen clinique
  • Radiographies
  • IRM et arthro-IRM : lésions au labrum
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20
Q

Décrivez le traitement conservateur du conflit fémoro-acétabulaire.

A 
- Traitement de la douleur :
> Médication orale
> Infiltration cortisone
- Modification des activités
- Correction de la biomécanique
- Réentrainement progressif au sport
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21
Q

Décrivez le traitement chirurgical du conflit fémoro-acétabulaire.

A
  • Peut être fait par athroscopie
  • Résection ostéoplatie du col fémoral
  • Acétabuloplastie
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22
Q

Quelles sont les premiers types de fracture chez la personne âgée ?

A
  • Fracture inter-trochantérienne

- Fracture du col fémoral

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23
Q

Quelles sont les conséquences graves d’une fracture de la hanche sur l’état de santé de la personne âgée ?

A
  • Perte d’autonomie

- Haut taux de placement en institution

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24
Q

Quelle est l’incidence de la fracture de la hanche ?

A
  • 28 000 hospitalisations pour une fracture de la hanche au Canada en 2007
  • Projection mondiale, le nombre de cas de fractures de la hanche passera de 1,26 millions en 1990 à 2,6 millions en 2025.
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25
Quels sont les facteurs de risque de la fracture de la hanche ?
2-8 femme : 1 homme Caucasien
26
Nommez les 2 classes de la fracture de la hanche.
- Fracture inter-trochantérienne - Fracture col fémoral : Intra-articulaire : vascularisation
27
Quelle est la présentation clinique de la fracture de la hanche ?
- Chute le plus souvent - Déformation du membre inférieur : rotation latérale, raccourci et ABD - Mise en charge impossible - Faiblesses musculaires à la hanche toutes directions
28
Quels sont les traitements chirurgicaux pour les 2 classes de fractures de la hanche ?
- Fracture inter-trochantérienne : Enclouage de la hanche - Fracture du col fémoral : Enclourage de la hanche ou hémiarthroplastie
29
Nommez les complications des traitements de la fracture de la hanche.
- Décès - Nécrose avasculaire - Perforation de la tête fémorale - Pseudarthrose - Problèmes circulatoires - Thrombophlébite, embolie pulmonaire - Pneumonie - Plaie de pression
30
Quels sont les modalités des traitements de la fracture de la hanche ?
- Traitement multidisciplinaire - Hospitalisation - MEC selon la condition
31
Quels sont les buts de la réadaptation lors d'une fracture de la hanche ?
Rétablir la fonction : - Tranferts, marche, escaliers - Aide à la marche - Adaptation AVQ/AVD : banc de toilette, bain, aide à l'habillage
32
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic fonctionnel post-fracture lors d'une fracture de la hanche ?
- Âge avancé - Faible capacité fonctionnelle avant la fracture - Co-morbidités préopératoires - Problèmes cardio-respiratoires - Démence - Complications chirurgicales - Problèmes psycho-sociaux - Dépression, faible soutien social
33
Qu'est-ce que la nécrose avasculaire de la tête fémorale ?
Toutes conditions pathologiques qui entravent le système circulatoire de la tête fémorale. - Artères circonflexes
34
Quels sont les facteurs de risque de la nécrose avasculaire de la tête fémorale ?
- Fracture du col - Chirurgie - Luxation - Corticostéroïdes - Diabète - Cancer et radiothérapie
35
Quelle est la présentation clinique et l'investigation de la nécrose avasculaire de la tête fémorale ?
- Peut demeurer asymptomatique - Douleur augmente à la MEC - À la radiographie : Fracture peut n'apparaître qu'après quelques semaines - IRM plus sensible
36
Quel est le traitement de la nécrose avaculaire de la tête fémorale ?
- Si peu avancé -> immobilisation | - Sinon -> arthroplastie
37
Qu'est-ce qu'une bursite trochantérienne ?
+/- tendinopathies petit, moyen ou grand fessiers
38
Quelle est l'incidence des bursites trochantériennes ?
- 40-60 ans | - 2-4 femmes : 1 homme
39
Nommez les facteurs de risque de la bursite trochantérienne.
- Voir tendinopathies - Spécifiquement : > Coxarthrose > Inégalité des membres inférieurs > Faiblesse musculaire
40
Décrivez la présentation clinique de la bursite trochantérienne.
- Douleur mécanique - En latéral de la cuisse - Douleur à la palpation - Douleur à la mise en tension : ABD et ext.
41
Décrivez les traitements de la bursite trochantérienne.
- Voir tendinopathies | - Infiltration demeure traitement de choix
42
Qu'est-ce qu'une tendipathie des adducteurs ?
Tendinopathie à l'origine sur le pubis
43
Quels sont les facteurs de risque de la tendipathie des adducteurs ?
- Sports à caractère explosif - Hockey, athlétisme, football - Trauma/ surutilisation
44
Quelle est la présentation de la tendipathie des adducteurs ?
- Douleur aine + rameau pubien, irradie face médiale de la cuisse - Palpation et mise en tension douloureuses
45
Quel est le traitement de la tendipathie des adducteurs ?
Voir tendinopathies
46
Qu'est-ce qu'un claquage musculaire ?
Une blessure musculaire est consécutive à la rupture d'un nombre plus ou moins important de fibres musculaires secondaire à un effort d'intensité supérieure (trauma) à ce que le muscle peut supporter. Claquage musculaire touche souvent un muscle bi-articulaire. Activités intenses : «stop and go», sauts, etc.
47
Qu'est-ce qu'une blessure musculaire par traumatisme direct ?
Extrinsèque : - Contusion musculaire - Traumatisme pénétrant
48
Qu'est-ce qu'une blessure musculaire par traumatisme indirect ?
Intrinsèque : - Contracture ou dommages musculaires induits par l'exercice - Élongation (lésion grade 1) - Claquage ou déchirure (lésion de grade 2) - Rupture (lésions grade 3)
49
Quels sont les facteurs de risque d'un claquage ?
- Échauffement inadéquat - Âge - Souplesse musculaire : controversé - Fatigue musculaire - Biomécanique inadéquate - Mouvements brusques, violents et/ou incoordonnés : types de sport - Blessure antérieure
50
Décrivez la présentation clinique de l'élongation (lésion de grade 1).
- Seulement quelques fibres - Douleur vive - Incapacité légère - Pas de déformation - Spasmes
51
Décrivez la présentation clinique d'un claquage ou déchirure (lésion de grade 2).
- Plusieurs fibres - Douleur vive - Incapacité immédiate et totale - Déformation - Spasmes - Ecchymose après quelques jours
52
Décrivez la présentation clinique d'une rupture (lésion de grade 3).
- Déchirure complète - Douleur vive ou non - Incapacité immédiate et totale ou non - Déformation (rétraction complète des 2 pôles) - Spasmes - Ecchymose après quelques jours
53
Décrivez l'investigation d'un claquage.
Échographie ou IRM : pour confirmer la gravité de la lésion.
54
Décrivez le pronostic d'une élongation (grade 1).
- Très favorable | - Incapacité fonctionnelle de moins de 2 semaines
55
Décrivez le pronostic d'un claquage (grade 2).
- Favorable - Formation d'une cicatrice fibreuse - Incapacité fonctionnelle 4 à 8 semaines
56
Décrivez le pronostic d'une rupture (grade 3).
- Favorable si muscles synergistes sinon chirurgie - Formation d'une cicatrice fibreuse - Incapacité fonctionnelle de 6 à 12 semaines
57
Quelles sont les complications possibles d'un claquage ?
- Hématome enkysté | - Myosite ossifiante
58
Décrivez le traitement d'un claquage durant la phase initiale (72 premières heures).
Buts : - Arrêter l'hémorragie - Soulager la douleur - Diminuer l'oedème - Éviter l'aggravation Modalités : - RICE/ GREC - Absence de MEC - AINS (courte durée) - Thérapies contre-indiquées : Ultra-son, massage profond, chaleur, étirements
59
Décrivez le traitement d'un claquage durant la phase de réparation et de remodelage.
Buts : - Soulager la douleur - Favoriser cicatrisation - Prévenir la chronicité - Réduire les risques de récidive Modalités : - Mobilisation progressive sans douleur - Renforcement
60
Décrivez le retour aux activités normales après un claquage.
- Pas d'oedème - Pas d'instabilité - AA > 80% de la normale - Force près de 80% de la normale - Absence de douleur
61
Les ménisques sont formés de quoi ?
Fibrocartilage
62
Décrivez la vascularisation des ménisques.
10-25% de la vascularisation, en périphérie
63
Nommez les fonctions des ménisques.
- Transmission des charges - Distribution du liquide synovial - Prévention du coincement de la synovie - Contribution à la stabilité articulaire - Congruence - Contribution aux mouvements de glissement/ déroulement du genou - Proprioception
64
Décrivez l'épidémiologie des lésions méniscales.
Incidence annuelle : 60-70/ 100 000 1 F : 2,5 G Trauma sportif le plus souvent (68 à 75% des cas) Ménisque médial plus touché : corne postérieure
65
Qu'est-ce qui est associé avec des lésions méniscales ?
- Arthrose | - Lésion du LCA
66
Décrivez la présentation clinique des lésions méniscales.
- Histoire du trauma - Douleur mécanique : > À l'interligne médiale > Squat > Hyperextension - Oedème - Blocage - Dérobement : > Inhibition, réflexe - À l'examen clinique : > Douleur à la compression du ménisque.
67
Décrivez l'investigation des lésions méniscales.
IRM au besoin
68
Décrivez le traitement des lésions méniscales.
Généralement chirurgie pour une déchirure : - Méniscectomie - Suture Sinon traitement conservateur et réadaptation
69
Quelle est la proportion de blessures sportives qui sont au genou ?
1/3
70
Quels ligaments du genou sont les plus touchés lors de lésions ?
LCA et LCM
71
Nommez les 3 grades de lésions ligamentaires.
1- Étirement et déchirure de quelques fibres 2- Déchirure importante de plusieurs fibres 3- Déchirure complète
72
Décrivez le grade 1 - étirement et déchirure de quelques fibres.
AA normale aux tests de mise en tension. Incapacité faible à modérée
73
Décrivez le grade 2 - Déchirure importante de plusieurs fibres.
AA augmentée aux tests de mise en tension mais arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement) Incapacité modérée
74
Décrivez le grade 3 - déchirure complète.
AA augmentée aux tests de mise en tension mais aucun arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement) - Incapacité modérée à sévère - Douleur parfois moindre - Peu ou pas de réparation/ guérison possible
75
Nommez les atteintes ligamentaires à soupçonner en fonction du mécanisme qui entre en jeu au moment où la blessure se produit.
- Traumatisme en valgus : LCM - Traumatisme en varus : LCE et capsule latérale - Élément de rotation : Capsule postéro-interne ou postéro-externe et LCA ou LCP - Hyperextension : Atteinte du LCA, parfois du LCP - Coup direct sur la face antérieure du tibia : Atteinte du LCP et parfois capsule postérieure
76
Décrivez la présentation clinique d'une lésion ligamentaire.
- Douleur et incapacités immédiates - Sensation d'un «pop» - Atteinte du LCA -> 70% - Gonflement (oedème) - Ecchymose - Diminution AA - Augmentation AA accessoires ou lors de la mise en tension des ligaments atteints - Diminution capacité de MEC
77
Décrivez l'investigation d'une lésion ligamentaire.
- Radiographie : pour éliminer une fracture - IRM : > Au besoin > 90% des lésions ligamentaires reposent sur un diagnostic clinique
78
Décrivez le traitement d'une lésion ligamentaire de grade 1 (7-10 jours) et 2 (6-12 semaines).
Traitement conservateur : - Repos et immobilisation (RICE) - Analgésie et AINS - Attelle - MEC selon tolérance avec aide à la marche Réadaptation : - ROM - Renforcement - Proprioception - Rééducation des gestes à risque
79
Décrivez le traitement d'une lésion ligamentaire de grade 3.
- Chirurgie -> LCA - Généralement conservateur pour les autres ligaments - Réadaptation
80
Qu'est-ce que le syndrome fémoro-patellaire ?
Douleur de type mécanique de la région antérieure du genou.
81
Par quoi les douleurs du syndrome fémoro-patellaire sont exacerbées ?
Mouvements ou activités sollicitant l'appareil extenseur du genou
82
Le syndrome fémoro-patellaire peut toucher quelles structures ?
- Patella - Tendons (quad, rotulien) - Synoviale - Rétinaculum externe - Pad (coussinet) adipeux infrapatellaire
83
Décrivez l'épidémiologie du syndrome fémoro-patellaire.
- Touche près de 25% de la population - Pathologie la plus commune au genou : > Sauf arthrose > + Fréquent chez les sportifs ou travailleurs
84
Nommez les facteurs contribuant au SFP.
- Pied dysfonctionnel - Muscles rétractés ou dysfonctionnels du membre inférieur - > Mauvaise biomécanique (vecteur valgus augmenté) - Douleur - Oedème - > VMO dysfonctionnel Facteurs d'exacerbation : - Course - Accroupissements - Escaliers Structure latérale rétractée (BIT et RL)
85
Décrivez la présentation clinique du syndrome fémoro-patellaire.
- Douleur antérieure au genou - Augmentation activités ou mouvements augmentant la pression sur la rotule - Flexion du genou et squat, escaliers, sauts, course - Oedème - Douleur à la palpation de la rotule, tendons, pad adipeux - Incapacités fonctionnelles modérées
86
Quelle est l'investigation du syndrome fémoro-patellaire ?
Au besoin seulement si évolution non-favorable.
87
Quel est le traitement du syndrome fémoro-patellaire ?
- AINS en phase aigue seulement - RICE / GREC - Réadaptation - Correction biomécanique - Renforcement - Étirements - Taping ou orthèse
88
Décrivez l'entorse de la cheville.
Entorse talo-crurale et subtalienne. ``` Classiquement latérale : - Suite à un trauma/ chute en inversion - L'entorse médiale possible aussi - Aussi tibio-fibulaires - Ligaments pouvait être touchés : > Talofibulaire antérieur (plus touché) > Calcanéo-fibulaire > Talofibulaire postérieur > Tibiofibulaire antérieur ```
89
Quels ligaments sont souvent touchés durant une entorse de la cheville ? ***IMPORTANT
> Talofibulaire antérieur (plus touché) > Calcanéo-fibulaire > Talofibulaire postérieur > Tibiofibulaire antérieur
90
Décrire l'étirement et déchirure de quelques fibres (1) d'une entorse de cheville.
- AA normales aux tests de mise en tension | - Incapacité faible à modérée
91
Décrire l'étirement et déchirure importantes de plusieurs fibres (2) d'une entorse de cheville.
- AA augmentées aux tests de mise en tension mais arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement) - Incapacité modérée
92
Décrire l'étirement et déchirure complète (3) d'une entorse de cheville.
- AA augmentée aux tests de mise en tension mais aucun arrêt à la SFM (sensation de fin de mouvement) - Incapacité modérée à sévère - Douleur parfois moindre - Peu ou pas de réparation/ guérison possible
93
Décrivez la présentation clinique d'une entorse de la cheville.
- Douleur et incapacités immédiates - Sensation de déchirure - Gonflement (oedème) - Ecchymose - Diminution AA physiologiques - Augmentation AA accessoires ou lors de la mise en tension des ligaments atteints - Diminution MEC
94
Décrivez l'investigation d'une entorse de cheville.
Radiographie : pour éliminer une fracture
95
Décrivez le traitement d'une entorse de cheville.
Grade 1 : Comme le genou Attelle, taping, chevillère Grade 3 : immobilisation pendant 6 semaines : - Traitement conservateur - Chirurgie si instabilité récurrente
96
Décrivez les fractures de la cheville.
Fractures malléolaires : - Type le plus commun - Uni, bimalléolaire et trimalléolaire - Déplacée ou non Diagnostic différentiel à faire avec la simple entorse.
97
Décrivez la présentation clinique des fractures de la cheville.
- Douleur et incapacités importantes et immédiates : sensation ou son entendu `«crac» - Déformation - Gonflement important et rapide (oedème) - Ecchymose - Diminution AA physiologiques - Diminution de la capacité de MEC
98
Décrivez l'investigation des fractures de la cheville.
Radiographie
99
Décrivez le traitement des fractures de la cheville.
- Immobilisation et absence de MEC pour 6-12 semaines : si pas de déplacement (rare) - Réduction ouverte en chirurgie si déplacement : > ROFI > Immobilisation et absence de MEC variable
100
Décrivez la réadaptation des fractures de la cheville.
- Persistance de la douleur, diminution AA et incapacités sont des présentations fréquentes - Diminution flexion dorsale et difficulté à la marche - Ankylose importante - Oedème chronique fréquent - Exercices : MEC et gain d'amplitude articulaire ++++
101
Qu'est-ce qu'une fasciite plantaire ?
Aponévropathie du fascia plantaire : à l'insertion sur le calcanéum le plus souvent
102
Décrivez la physiopathologie de la fasciite plantaire.
- Type tendinopathie - Sur-utilisation : fréquent chez les coureurs - Entre 40-60 ans
103
Quels sont les facteurs de risque de la fasciite plantaire ?
- Pied creux - Pied pronateur - Faiblesse musculaire - Chaussure
104
Décrivez la présentation clinique de la fasciite plantaire.
- Histoire non-traumatique - Dégénératif - Non-inflammatoire - Apparition graduelle - Le plus souvent unilatéral - Douleur mécanique : > Augmentation MEC, course > Augmentation étirement du fascia plantaire - 15-25% auront une épine de Lenoir
105
Décrire le traitement de la fasciite plantaire.
- Repos - Glace - AINS et injection de cortisone - Perte de poids - Orthèse et talonnette - Réadaption : > Étirement du fascia > Massage > Correction biomécanique > Renforcement
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