Cours 2 Flashcards
(62 cards)
1
Q
Définir DAVC ou cathéter veineux centraux.
A
Il s’agit d’un cathéter introduit par une veine et dont l’extrémité distale se situe dans la veine cave supérieur ou, dans le cas d’une fémorale, dans la veine cave inférieure.
NB : Par son flux sanguin important, la veine cave permet une meilleure dilution des substances à administrer.
2
Q
Citez 03 particularité d’un DAVC
A
03 particularités.
- Une ou plusieurs lumières
- Valve ou sans valve
- Installer sur une longue période
3
Q
Donnez 04 raisons qui justifient le fait que les cathéters veineux centraux (DAVC) sont installé sur une longue période ?
A
Ils sont installés sur une longue période :
- Pour recevoir la chimio
- Pour une alimentation parentérale
- Parce qu’il y’ a une voie veineuse différente
- Pour recevoir des antibiotiques.
4
Q
Donnez 04 indications à la pose d’un DAVC
A
04 indications :
- Thérapie de moyen à long terme
- Réseaux veineux compromis
- Monitorage hémodynamique
- Administration de solutions irritantes (antibiotiques, amines)
- Prise de tension veineuse centrale (TVC)
- Administration produit de contraste
5
Q
Quelles sont les avantages d’un DAVC ou cathéter veineux central
A
- Réduit les risques de phlébites et d’extravasation
- Permet d’administrer un plus grand volume
- Permet une meilleur hémodilution.
6
Q
Quelles sont inconvénients d’un DAVC ?
A
Inconvénients :
- Risque beaucoup plus important d’infection généralisé. (Avec un DAVC, on a un plus grand risque car il s’en va directement dans le coeur) . On peut avoir des risques de péricardite.
- Occlusion du cathéter
- Phlébite
- Complications graves possibles.
7
Q
Quelles sont les sites d’insertions du DAVC ou cathéter veineux central
A
Les sites d’insertion :
- Veine jugulaire (On ne mets jamais de picc-line car trop long, on va mettre voie centrale non tunnelisée.
- Veine sous-clavière
- Veine fémorale (on ne mets pas de Picc-line car le but c’est d’aller au coeur)
- Veine basilique ou céphalique (Uniquement pour Picc Line)
8
Q
Vrai ou Faux : Le Picc-line se met uniquement au niveau du bras.
A
Vrai
9
Q
Quelles sont les quatre types de tubulure
A
Les 04 types sont :
- Picc Line ou CCIP
- DAVI ou Port-a-cath (On le met sous le muscle et il peut être porté pendant des années)
- DAVC non tunnelisé. (Voie centrale)
- DAVC tunnelisé.
10
Q
Quelles sont les indications du Picc-Line ou CCIP.
A
- Thérapie IV de moins d’un an
- ## Administration néoplasique, antimicrobien et nutrition parentale
11
Q
Quelles sont les contre-indications du Picc Line ou CCIP ?
A
Les contre indications :
- Lymphoedèmes qui est u oedème des bras.
- Paralysie (avec des risques de plaie de pression, et la personne ne ressens plus la douleur)
- Thrombose veineuse (on a une occlusion et on évite de faire un Picc Line pour ne pas pousser l’occlusion plus loin)
- Veine non fonctionnel, et un patient avec une insuffisance renale terminale.
12
Q
Quelles sont les avantages et les inconvénients du CCIP ?
A
Avantages :
- Risques moins élevé de pneumothorax
- Le trendelenburg est non requis
Inconvénients :
- Thrombose veineuse
- Bactériémie
- Changement de pansements et entretien fréquent
- Dispositif visible
13
Q
Quel est le site d’insertion du Picc line ?
A
- Site d’insertion :
Membre supérieur.
14
Q
Diapo 11 pour voir à quoi ressemble un Picc Line
A
Good
15
Q
Vrai ou Faux. Le DAVI ou Port-a-cath se mets principalement du côté gauche. Justifiez votre réponse.
Le DAVI est beaucoup plus utilisé dans quelle situation ?
A
Faux, il se mets principalement du côté droit, car il y’a des risques qu’il interfère avec le pacemaker du côté gauche.
Il est beaucoup plus utilisé en chimio.
16
Q
Quelles sont les indications du DAVI ?
A
Indications :
- Mois à année (c’est à dire qu’il peut rester vraiment longtemps)
- Occasionnellement ou intermittente. *
- Administration antinéoplasiques et de transmissions.
17
Q
Quelles sont les contre-indications du Port-a-cath ?
A
Contre-indications :
- Coagulopathie sévère et incurable. ça veut dire que le patient va toujours saigner et on opère pas si on a des risques de saignements.
- Septicémie non-controlée.
- Brûlure, Traumatisme ou néoplasie au niveau du thorax.
- Site sous radiothérapie.
18
Q
Quelles sont les avantages et les inconvénients du DAVI ?
A
Avantages :
- Peu ou non visibles
- Aucun pensement requis si non utilisé.
- Faible risque d’infection.
Inconvénients :
- Insertion d’aiguille requise
- Chirurgie requise
- Douleur à l’insertion
- Nécessite radiographie pour confirmer
19
Q
Quel est le site d’insertion du DAVI ?
A
- Thorax
20
Q
Quelles sont les indications et les contre indications des DAVC tunnelisé ?
A
Les indications sont :
- Thérapie intermittente ou continue (exemple d’une dialyse qui se fait trois fois par semaine)
Les contre-indications :
- Septicémie non contrôlée.
- Coagulopathie grave et non corrigeable.
21
Q
Quelles sont les avantages et inconvénients du DAVC tunnélisé ?
A
Avantages :
- Faible risque d’infection
- Permet les autosoins
- Pansement non requis une fois que le tunnel est cicatrisé
Inconvénients :
- Chirurgie requise
- Necessite une radio pour confirmer l’emplacement
- Image corporelle
- Certaines activités restreintes
22
Q
Quelles sont les sites d’insertions des DAVC tunnelisé.
A
Site d’insertion :
- Membres supérieurs
- Membres inférieurs.
23
Q
Quelles sont les indications du DAVC non tunnelisé ?
A
Indications :
- Thérapie IV courte durée
- Administration en situation d’urgence ou contexte clinique aigu
24
Q
Quelles sont les contre-indications du DAVC non tunnelisé ?
A
Les contre-indications :
- Site douloureux, infectés.
- Veines non fonctionnelles
- Traumatisme
- Utilisation de la veine axillo sous-clavière si IRA
25
Quelles sont les avantages et les inconvénients du DAVC non tunnelisé ?
Avantages :
- Peut servir au prélèvement sanguin
Inconvénients :
- Chirurgie requise
- Nécessite radio/echo pour confirmer l'emplacement
- Risque élevé d'infections
26
Quelles sont les sites d'insertions du DAVC non tunnelisé ?
Site d'insertion :
- Jugulaire
- Sous-clavière
- Fémorale
27
NB : Prendre note que pour le DAVC non tunnelisé au niveau de la jugulaire, la voie la plus plus longue est la proximale et la plus courte la distale
Good
28
Vrai ou Faux, les DAVC peuvent avoir plusieurs voies.
Vrai.
29
Citez 04 complications du DAVC.
04 Complications :
- Surcharge liquidienne
- Phlébite
- Thrombose veineuse profonde
- Infiltration et extravasation
- Occlusion, souvent lié au thrombus et non au positionnement
- Embolie gazeuse surtout au retrait
Diapo 19 pour le reste
30
En lien avec les complications du DAVC, quelles sont les symptômes d'un dommage au nerf ?
- Paresthésie
- Engourdissement dans les mains
31
En lien avec les complication du DAVC quelles sont les symptômes d'un pneumothorax.
- Détresse respiratoire
- Dyspnée
- FC augmentée
- Assymétrie du thorax qui est le principale signe
- Déviation de la trachée qui est le dernier signe.
32
Qu'est ce que la thrombose veineuse profonde ?
Qu'est ce qui risque d'arriver si cette condition n'est pas traité ?
Il s'agit d'une obstruction de la veine par un caillot sanguin qui s'est formé dans ou autour du DAVC
Si non traité, risque de développer embolie pulmonaire / Syndrome post-thrombotique.
33
Quelles sont les signes et symptômes de la thrombose veineuse profonde ?
- Douleur
- Oedème
- Veines périphériques engorgées
- érythème, motricité altérée
- Signes et symptômes d'embolie pulmonaire qui sont :
* Dyspnée
* Toux
* émoptidite
* Douleur thoracique
* Tachypnée
34
Quelles sont les interventions à faire en cas de thrombose veineuse profonde ?
Les interventions sont :
- Cesser l'administration IV
- Aviser le médecin ( avec outils SBAR)
35
En lien avec les complications du DAVC, définir occlusions.
Qu'est-ce qui pourrait arriver si l'occlusion n'est pas traité ?
L'occlusion se définit comme le rétrécissement des lumières du DAVC.
Si occlusion non traité, il y'a la possibilité de développer une embolie pulmonaire/syndrome post-thrombotique.
36
Lire diapo 21 pour le tableau.
Good.
37
Quelles sont les signes et symptômes des occlusions ?
- Alarmes d'occlusion
- Résistance
- Absence du retour veineux
- Bruits de bourdonnement
- Pansement humide
- Douleur pendant l'irrigation/perfusion.
38
Vrai ou Faux :
- Dans la reperméabilisation d'un DAVC occlusion thrombotique, l'agent fibrinolytique est le seul agent autorisé ?
- Il faut répartir la dose recommandée lorsque plus d'une lumière DAVC sont obstruées.
- La dose calculée en fonction du poids peut se faire en kg comme en livre.
- La reperméabilisation avec l'agent choisi peut se faire en présence d'un anticoagulant.
- Vrai
- Vrai
- Faux, uniquement en kg
- Faux, il faut éviter l'administration concomitante d'un anticoagulant.
39
Quelle peut être la cause d'un pneumothorax ?
Quelles sont les signes et symptômes d'un pneumothorax ?
Quelles sont les interventions d'un pneumothorax ?
La cause peut être une perforation de la plèvre viscérale pendant l'insertion.
Signes et symptômes :
* Diminution des murmures vésiculaires
* Détresse respiratoire
* Dlr thoracique
* Expansion asymétrique de la cage thoracique
Les interventions :
* Administrer O2
* Décubitus dorsal à 45 degré
* Préparer le client pour train thoracique
40
Quelles sont les causes de la migration du cathéter ?
Les causes peuvent être :
- Sutures inadéquates
- Traumatisme au site d'insertion
- Modification de la pression intrathoracique
- Rinçage forcé du cathéter
- Migration spontanée
41
Quelles sont les signes et symptômes de la migration du cathéter ?
Quelles sont les interventions de la migration du cathéter ?
Les signes et symptômes sont :
- Perfusion ou aspiration lente
- Oedème au niveau thoracique / Cou pendant la perfusion
- Arythmies
- Augmentation de la longueur externe du cathéter.
Interventions de la migration
- Aviser le médecin
- Soins selon le RX (retrait)
42
Citez 04 surveillances à faire en lien avec le DAVC.
C'est bon si tu peux tout citer
04 surveillances :
- Site d'insertion
- Perméabilité
- Irrigation
- Verrouillage
- Tubulures, contenants et ajouts
- Connecteurs sans aiguille et rallonge avec connecteur sans aiguille
- Aiguille à pointe non perforante (Huber-DAVI)
- Selon le type de DAV et dispositif de stabilisation
- Pansement.
43
Quelles sont les surveillances à faire au site d'insertion ?
- Vérifier le site q 4h
- On effectue l'asepsie du site d'insertion aux changements de :
* DAV
* De pansement
* De dispositifs de stabilisation
* Si présence de signes et symptômes de complications (ex : début d'infection)
* L'asepsie se fait avec une solution de chlorexidine 2% et alcool 70%
44
Comment se fait la vérification de la perméabilité dans les DAVC ?
Déjà il faut savoir que ça dépend TOUJOURS de son utilisation ou non, et chaque établissement présente son protocole en lien avec l'utilisation.
Pour vérifier la perméabilité on peut procéder à l'irrigation.
- Toujours irriguer avant et après
* Séringue de 10 ml
* 2x séringue de 10 ml si visqueux
Post prélèvement, irriguer les autres lumières avec 1X10mL de NaCl 0,9% (car on a un risque de reflux sanguin lors du prélèvement.
45
NB : Si utilisation de l'héparine lors du verrouillage en lien avec la surveillance de la perméabilité, il faut toujours le mettre dans la FADM.
Good.
46
Vrai ou Faux, en lien avec la surveillance de la perméabilité, est-ce que je peux prendre une seringue de 20mL ?
47
Vrai ou Faux. La fréquence d'irriguation est la même quelques soit le DAVC utilisé.
Faux.
48
Pour le Picc Line tunnelisé et non tunnelisé, à quelle fréquence on irrigue la voie si elle n'est pas utilisé ? et les DAVI ?
On le fait une fois chaque 7 jours.
Pour les DAVI, on doit irriguer 4 à 6 semaines si non utilisé, et c'est possible d'aller jusqu'à 12 semaines.
49
Avec quoi verrouille t-on les voies qui ne sont pas utilisées ?
On les verrouille avec 30 unités d'héparine (10 unités par ml)
50
Vrai ou Faux, en lien avec le verrouillage des voies, on ne verrouille que les accès avec CLAMP.
Vrai.
NB : Ne pas oublier d'indiquer le verrouillage dans la FADM.
51
En lien avec les tubulures, les contenants et ajouts, quelle est la fréquence des changements ?
ça dépend.
- Si on est en continu : On change la tubulure aux 4 jours (primaire et secondaire) / ou selon les recommandation de l'établissement / ou si intégrité compromise
- Si intermittent : à changer à chaque nouvelle administration (q24 heures) et si la tubulure ne sert plus à rien on la change simplement
- Si médication ou produits sanguins (changement à chaque administration ex : si 2 culots = on change entre chaque/ alimentation parentérale q 24h)
52
A quelle fréquence on change le connecteur sans aiguilles (Bouchon) si le DAVC est utilisé ?
Si le DAVC est non utilisé ?
Si on a une suspicion d'infection ?
Si le DAVC est utilisé (continue ou intermittent), on change au 4 jours
Si le DAVC est non utilisé, on cahnge aux 7 jours
Si on a une suspicion d'infection on change les connecteurs;
53
Quelle est la fréquence de changement du pansement ?
Quand procède t-on au changement de pansement ?
- On procède au premier changement 24h post installation du cathéter.
- Ensuite on fait le changement du pansement au 7 jours (et selon le jugement clinique aussi)
On procède au changement de pansement lorsque le site d'insertion n'est plus visible et si l'étanchéité du pansement n'est assurée.
54
Quelles sont les différents moyens de fixer un DAVC ?
Différents moyens :
- Points de sutures
- Pellicule transparente
55
Lire diapo 38
Good
56
Comment se fait le verrouillage d'un DAVI au CHAUR ?
Au CHAUR c'est avec de l'héparine 3 ml q 2 mois ou selon ordonnance
57
Lors d'un prélèvement on favorise toujours la voie la plus grosse. vrai ou faux.
Vrai.
Lorsqu'on a la possibilité de faire un prélèvement sanguin par DAVC, on l'effectue par la voie la plus grosse, et/ou, on utilise la voie dont l'ouverture se trouve le plus près du coeur. La voie distale.
58
Diapo 41 et 42 pour voir les procédures de prélèvement
Good
59
Fait-on des rejets lors des hémocultures ? Pourquoi ?
60
Donnez les indications du retrait du DAVC ou encore quand retire t-on le DAVC ?
On retire le DAVC lorsque :
- Fin de thérapie IV
- Signes et symptômes de complications
- Douleurs suggérant l'atteinte d'un nerf
- Contamination présumée du DAVC
- DAVC non fonctionnel.
61
Expliquer les différents principes à respecter lors du retrait.
- Picc Line et DAVC (patient en position décubitus dorsal) Le client devra resté dans cette même position 30 minutes post retrait, donc il faut s'assurer qu'il est confortable.
- Il faut aviser le client que lorsqu'on procède au retrait, il doit effectuer la manoeuvre de Valsava, à moins qu'il ai une contre indication médicale.
- On doit appliquer une pression sur le site de retrait à l'aide de gazes stériles.
- par la suite on doit effectuer le retrait d'un mouvement lent et continu (évite d'abimer le cathéter lors de l'extraction). Une résistance peut être perçue lors du retrait du Picc Line (Veinospames irritation de la veine ou anxiété de l''usager)
- Appliquer une pression ferme sur le site de retrait du DAVC à l'aide d'une gaze stérile (+/- 30 secondes, 5 à 10 minutes pour le patient qui est sous anticoagulothérapie)
- Ensuite on doit appliquer un pansement occlusif sur le site pour un minimum de 24h
- Et enfin, on vérifie l'intégrité du cathéter post-retrait.
62
Citez 04 complications liées au retrait.
04 complications :
- Embolie gazeuse
- Infection ou bactériémie
- Thrombose veineuse
- Hémorragie
- Dommage au DAVC
- Migration d'une partie du DAVC
