Cours 2

Question 1

Représentations mentales prénatales

Answer 1

Fantaisies qui émergent en lien la perspective d’une grossesse

1. Phase du développement identitaire portant sur son futur rôle de parents
2. Investissement narcissique de son enfant (construction du bébé imaginaire)

Question 2

Phase de développement identitaires

Answer 2

La grossesse correspond à un « phénomène physiologique associé à des profonds réaménagements psychiques »
La première grossesse
- sentiment de féminité
- Nouvelle fonction identitaire
Changement dans la perception sociale
- modification du comportement des proches et de la société (comportement intrusif)
- Importance variable du statut de parent selon la culture (choix de ne pas avoir d’enfant et infertilité)

Question 3

Les représentations sont teintées des enjeux relationnels avec ses propres parents

Answer 3

Une personne qui a des enfants est à la fois le parents de son enfant et l’enfant de son parent (se réinvente dans l’enfant; table blanche; d’une génération à l’autre)
- Psychiquement, plusieurs parallèles s’établissent entre sa propre fonction parentale et sa relation antérieure avec ses parents
- Le parent anticipe ses interactions avec l’enfant à venir en s’identifiant ou en se différenciant de ses propres parents (approche sociale - modèles ou anti-modèles - recherche de modèles plus appropriés à reproduire - extrêmes - plus difficile de chercher l’équilibre - enjeux précoces peuvent se revivre dans similarité des événements)
L’arrivée d’un premier enfant conduit à un changement de génération (parents deviennent grand-parents - enjeux avec les relations avec le parent teintent les relations)

Question 4

Investissement narcissique du bébé à venir

Answer 4

Le narcissisme : fonction (sain/essentiel ; amour de soi si amour parental (se rapproche de l’estime de soi)) et censure (filtre social ; dynamique moi et surmoi)
Les projections du parents sont investies de son propre narcissisme : espoirs, idéaux et tentatives de réparation (prolongement de soi où l’on peut investir notre narcissisme autant qu’on le veut ; psychiquement on se développe avant même notre naissance)
Ces fantaisies font partie du cheminement vers la parentalité (pas de limites au début ; prennent naissance dans ce qui a été vécu dans l’enfance)
- Elles permettent d’investir un enfant qui, dès la naissance, sera SON enfant (permet de développer le lien d’attachement au départ)
- Le dévouement que requiert la fonction parentale reposerait sur ces élaborations psychiques prénatales

Question 5

Phases dans les représentations mentales et préparation à la relation parent-enfant (Stern)

Answer 5

Constante d’une femme à l’autre
1. Construction
Premier trimestre : craintes liées à la viabilité du bébé (plus à risque de fausses couches ; protection de pas trop élaborer le projet si échec)
Deuxième trimestre : période active de représentations mentales
2. Déconstruction / deuil
Troisième trimestre (surtout la fin) : deuil de l’enfant imaginaire (déconstruction pour être capable d’accueillir l’enfant réel - espace pour l’enfant)

Question 6

L’enfant réel

Answer 6

L’enfant qui vient au monde détient des caractéristiques qui dérogent (parfois de façon importante) de l’enfant anticipé, imaginé (exigeant à la base mais enjeux peuvent s’ajouter à ça et créer une plus grande difficulté au premier contact)
Le développement psychique de l’enfant sera lié à la capacité du parent à tolérer les divergences entre le bébé réel et le produit de son imagination (pour que le bébé ait pas à se conformer exactement à un moule attendu - plus grands efforts pour le parent de se détacher de cet idéal - focus à l’adolescence - conflits parfois nécessaires pour créer de l’espace pour que l’enfant se développe psychiquement)
Cet ajustement se poursuit tout au long de la vie de l’enfant alors que l’enfant développe de plus en plus ses caractéristiques propres et désidéalise ses parents (biais des parents - l’enfant va chercher d’autres approbations)

Question 7

Pourquoi les deux phases essentielles pour accueillir l’enfant réel ?

Answer 7

Le parent doit avoir construit un bébé imaginaire pour qu’il vive l’expérience de la parentalité reconnaissant l’enfant comme le sien
Le parent doit avoir amorcé un processus de deuil du bébé imaginaire pour accueillir le bébé réel avec ses caractéristiques propres
Ce deuil se poursuit aux différentes étapes de la vie alors que l’enfant développe de plus en plus les caractéristiques qui lui sont propres

Question 8

Un mot sur l’ambivalence

Answer 8

Même lorsqu’elle est désirée, la transition vers la parentalité est teintée d’ambivalence
L’arrêt de la contraception implique de concrétiser la décision en choisissant une date
Le projet de parentalité ou la prise de conscience de la possibilité d’une grossesse s’accompagne d’angoisse (est-ce que c’est le bon moment? Moments psychiques, biologiques et sociales pas en même temps)
- État de santé de l’enfant à venir
- Crainte de l’accouchement
- Contraintes liées au rôle parental
Même si l’ambivalence est plus forte en présence des enjeux décrits, la construction du bébé imaginaire peut se faire tardivement (pas grave si pas rythme exact)

Question 9

Enjeux pouvant perturber le processus de deuil de l’enfant imaginaire

Answer 9

Motivations immatures (désir vs besoin d’enfant) Mères adolescentes - faire un enfant pour combler un besoin non comblé - dans l’objectif de réparer (besoin) ; donner à quelqu’un d’autre (désir) 
Grossesse longtemps attendue 
Adoption (fantaisies sur le rôle réparateur de l’amour parental) Longue attente et soudainement confirmation de l’arrivée du bébé - cheminement graduel pas possible - rarement adopté à la naissance donc caractéristiques qui lui sont déjà propres - moins important si adopté avant 2 ans - trouble réactionnel d’attachement

Question 10

Qu’est-ce que l’activité onirique ?

Answer 10

Activité mentale pendant le sommeil
Rêves et cauchemars
Stades de sommeil Dans le sommeil paradoxal
Quelle est la fonction des rêves

Question 11

2 hypothèses de l’origine du rêve

Answer 11

Hypothèse neurobiologie (Hobson, 1977-2000) : Décharges aléatoires de neurones provoquant une expérience hallucinatoire et émotionnelle Résultat de « nettoyage » dans le cerveau
Hypothèse de continuité du rêve (Schredl, 2003) : Les rêves ont une signification relie à notre vécu psychique Surmoi impose une censure sur le moi - n’existe pas dans le sommeil - le Ça peut donc investir le rêves (pulsions) en utilisant le matériel présent en mémoire et lui attribuer une signification (enjeux)

Question 12

Données quantitatives sur l’activité onirique de la femme enceinte

Answer 12

Rappel de rêve augmenté chez les femmes enceintes (Schredl, 2016)
Occurence accrue de cauchemars
- 40-50% des femmes enceintes font l’expérience occasionnelle de cauchemars (Hedman, 2002)
- 21% des femmes enceintes rapportent au moins un cauchemar par semaine (vs 7% pour les femmes qui ne sont pas enceintes) (Lara-Carrasco, 2014)
Troisième trimestre particulièrement associé à l’occurence de cauchemars (Lara-Carrasco, 2014)

Question 13

Contenu des cauchemars durant la grossesse

Answer 13

Aspect du bébé (ex: bébé mi-monstre)
Santé du bébé (ex: accoucher d’un bébé mort-né)
Accouchement (ex: mourir en accouchant)
Rôle de mère (ex: avoir oublié le bébé au magasin)

Question 14

Explication alternative de l’activité onirique accrue : hypothèses neurobiologie

Answer 14

Selon l’hypothèse neurobiologique, l’activité onirique accrue de la femme enceinte s’explique exclusivement des facteurs biologiques
- Hypersomnie
- Élévation circadienne du cortisol en fin de nuit accentuée avec l’avancement de la grossesse
- Fragmentation accrue du sommeil favorise le rappel des rêves
Selon cette perspective, l’activité onirique des femmes enceintes n’a aucune signification

Question 15

Contre-arguments en faveur de l’hypothèse de continuité

Answer 15

Les femmes enceintes qui en sont à leur première grossesse rêvent plus fréquemment par rapport à celle qui ont deux enfant ou plus (Blake, 1993(
Le nombre de cauchemars rapportés par les femmes enceintes est corrélé à leur niveau de stress diurne perçu (Schredl, 2016)
L’activité onirique des femmes ayant une grossesse à risque se distingue de celle des femmes n’ayant pas de grossesse à risque par leur vide représentationnel (Margherita, 2015)
Le futur père expérimente lui aussi une activité onirique accrue pendant la grossesse de la mère (Siegel, 1982)

Question 16

Déni de grossesse

Answer 16

Lorsqu’une femme ignore qu’elle est enceinte ou agit comme si elle ne l’était pas alors que le premier trimestre est terminé (Confusion biologique ou travail de déni psychique)

• Morphologie de femme enceinte absente (faible prise de poids et position du foetus)
• Aménorrhée (arrêt des menstruations) antérieure à la grossesse ou maintien des saignements
• Les nausées sont rares
• Masque de grossesse abstenu
• Les sensations de mouvements foetaux peuvent être absents ou interprétés comme des symptômes digestifs

Question 17

Conditions à distinguer

Answer 17

Dissimulation de grossesse
- La femme sait qu’elle est enceinte mais tente de le cacher de façon intentionnelle
- Les motivations sont souvent sociales (ex: peur de perdre son emploi)
Trouble psychotique
- La grossesse est apparente mais la personne peut ne pas percevoir la réalité adéquatement
- Associé à une condition psychotique préexistante

Question 18

Profil des femmes qui font un déni de grossesse

Answer 18

Santé psychologique
- Présence accrue d’antécédents de troubles psychologiques que dans la population générale
- On remarque toutefois une absence d’antécédent dans plus de la moitié des cas
Surreprésenté chez les femmes plutôt jeunes ou plutôt âgées (surtout chez les jeunes)
Précarité sociale plus élevée que dans la population générale
- 28% vs 5% touchent des prestations sociales (Wessel, 2002)

Question 19

Impact de l’absence de représentation mentale prénatale

Answer 19

Pendant la grossesse : adoption de comportements à risque absence de suivis médicaux
Après l’accouchement : incapacité ou difficulté à nouer un lien avec le bébé « c’est pas mon enfant, je ne veux pas le voir »

Question 20

Prise de conscience de la grossesse

Answer 20

La découverte se fait de façon fortuite à l’occasion d’une consultation médicale
Effet de la prise de conscience de la grossesse
Apparition rapide de la morphologie de femme enceinte
Souvent début de la perception des mouvements du foetus
Début des représentations mentales ***
Sentiment de culpabilité à l’égard des comportements à risque depuis le début de la grossesse Travail pour réparer cette culpabilité et accueillir l’enfant

Question 21

Explication cognitive du déni de la grossesse

Answer 21

Faibles manifestations physiques de la grossesse
Faibles attentes liées à la possibilité d’être enceinte Carence d’éducation sexuelle chez les jeunes femmes ou ménopauses chez les femmes plus âgées ou femmes pensant être infertiles

Question 22

Suivi psychologique suite à l’annonce de la grossesse

Answer 22

Choc émotionnel intense, d’autant plus intense si la grossesse est découverte à l’accouchement
Colère retournée contre soi (culpabilité d’avoir mis le bébé en danger)
Fantasmes d’impulsions violentes envers le foetus
Réaction visible mais souvent peu verbalisée
Des bouffées délirantes peuvent être observées même la femme n’a pas d’antécédent psychotique

Question 23

Connivence psychosomatique

Answer 23

Le maintien du déni après l’annonce suggère une lecture psychodynamique plutôt que cognitive
- Le déni survient de façon défensive parce que la femme ne peut pas concevoir l’enfant en elle, souvent lié à un traumatisme sexuel
- Pourrait correspondre à deux sous-populations (mésinterprétation des symptômes vs connivence psychosomatique corps au service du déni)
Les études de cas sur le déni de grossesse font régulièrement état …
- … de femmes qui craignent excessivement la grossesse
- … ayant des antécédents d’abus sexuels

Question 24

Spécificités liées à l’accouchement

Answer 24

Rapide et indolore, souvent alors que la femme se trouve seule Accouchement de 5 à 10 min
Violence envers le foetus ou le nouveau-né Désir inconscient que quelqu’un trouve le foetus puisque le corps souvent trouvé dans la maison ; bouffée délirante entraîne la violence comme mécanisme de défense

Question 25

Passages à l’acte violents

Answer 25

Lors de l’annonce de la grossesse, le choc de la nouvelle propice à des comportements impulsifs - Violence envers le foetus / Demande d’interruption volontaire de grossesse / Naissance sous X L’état dissociatif conséquent à la levée du déni expliquer l’occurence élevée de néonaticides (meurtre d’un nouveau né le jour de sa naissance) perpétrés par des femmes ayant fait un déni de grossesse jusqu’à l’accouchement - Dans une étude effectuée au Québec, 5 néonaticides ont été répertoriées entre 1986 et 1994 - Les femmes ayant commis un néonaticide présenteraient un déni de grossesse dans 30 à 100% des cas - Plusieurs cas rapportés de décès d’enfants évités-

Question 26

Néonaticide et dissociation

Answer 26

L’amnésie totale de l’accouchement appui l’hypothèse d’un état dissociatif lors du passage à l’acte violent Le néonaticide s’expliquerait par l’absence de grossesse psychique - État dissociatif consécutif à la violence psychique que représente la levée du déni - Découverte de l’enfant mort entraîne une ébauche de l’existence symbolique de l’enfant amenant un possible soulagement - Le profil des femmes qui commette un néonaticide est très distinct des autres filicides et intimement lié au déni de grossesse

Question 27

Interventions si la femme peut être identifiée (en cas de déni partiel)

Answer 27

Éviter qu’elle accouche seule | Permettre la verbalisation (besoin de ne pas censurer pour mensualisation)

Question 28

Effet de l’absence de bébé imaginaire sur la parentalité

Answer 28

``` Le déni de grossesse s’accompagne d’un vide représentationnel de l’enfant à venir (n’est pas considéré en tant qu’être humain) Selon Bayle (2005) l’impossibilité à créer un espace psychique pour l’enfant pourrait être autant la cause que la conséquence du déni Grangaud (2001) suggère que le travail psychique d’élaboration peut se faire après la naissance peu de données à long terme, mais peu être construit après la naissance Darchis (2000) rapporte plusieurs cas où la reconnaissance de l’appartenance ne survient pas (peu de données à long terme) ```

Question 29

Comment se fait l'attachement mère-enfant (Dayan) ?

Answer 29

1. Via la reconnaissance de son existence (« il est ») | 2. Via la reconnaissance de son appartenance (« c’est mon enfant »)

Question 30

Incapacité à concevoir après un an de relations sexuelles sans contraception

Answer 30

Fertilité (notion probabiliste, aucune femme qui est fertile à 100%) vs fécondité (fait, est-ce que la femme a déjà enceinte, factuelle, basé sur le passé) Infertilité primaire vs secondaire ? Trois origines des troubles de fertilité dans la couple (de la mère, du père ou la comptabilité des deux) Causes très variables Prévalence accrue d’infertilité dans les pays en voie de développement (accès moindre des soins médicaux, ITSS non traitées)

Question 31

Impacts de l’infertilité

Answer 31

Au plan conjugal : l’infertilité serait l’une des crises les plus dévastatrice qu’un couple puisse traverser Au plan personnel : peut interférer avec le fonctionnement de l’individu (seuil clinique ou subclinique) lorsque l’infertilité devient identitaire Au plan culturel : dans plusieurs cultures, la perception sociale de la femme change si elle ne parvient pas à avoir d’enfant

Question 32

Impacts psychologiques des traitements

Answer 32

Les traitements en fertilité peuvent mener à une détresse plus importante que l’infertilité en soi Exigences physiques et psychologiques du traitement durée prolongée et tentatives non fructueuses (monétaire, enjeux d’avoir un certain nombre de traitements possibles) Lorsque la conception ne survient pas après plusieurs tentatives, certains couples décident de poursuivre leur projet parental par le processus d’adoption processus de deuil (d’avoir son propre enfant, d’être enceinte …)

Question 33

L’adoption au Québec

Answer 33

Avant la révolution sociale et sexuelle des années 1960-1970 Après la révolution sociale et sexuelle des années 1960-1970 Il en résulte moins d’enfants abandonnés mais également, pour les individus en démarches d’adoptions

Question 34

Enjeux pour l’accueil du bébé réel

Answer 34

l’accompagnement des parents vise à maximiser l’accueil du bébé réel dans le contexte ou plusieurs facteurs contribuent à l’écart avec l’enfant imaginaire - Tentatives de procréation pouvant avoir précédé la décision d’adopter - Durée du processus d’adoption - Caractéristiques de l’enfant adopté long deuxième trimestre, pas beaucoup de temps de le déconstruire en plus des enjeux qui s’ajoutent à l’adoption

Question 35

Pseudocyesis

Answer 35

Grossesse nerveuse : croyance d’être enceinte associée à des signes objectifs interprétés comme étant ceux d’une grossesse - Présence de symptômes objectifs de grossesse (morphologie de la femme enceinte, aménorrhée, lactation et sensation de mouvements foetaux) Condition médicale - Test de grossesse positif ou croyance d’un faux négatif - Conviction d’être enceinte qui perdure parfois après l’examen médical qui confirme l’absence de grossesse - Importance de la parentalité dans la société et du corps au service de la psyché

Question 36

Hypothèses étiologiques de la grossesse nerveuse

Answer 36

La présence d’une condition médicale sous-jacente expliquant les signes physiques est facteur le plus récurrent Des enjeux psychologiques et sociaux exacerbent le risque de développer une conviction pathologique d’être enceinte Comorbidité avec des troubles psychotiques fréquents mais pas systématique. La médication pourrait être une cause. Plusieurs cas répertoriés sans antécédents psychiatriques Plusieurs cas rapportent un deuil en lien avec les fonctions reproductives (ex: hystérectomie)

Question 37

Découverte de l’absence de foetus

Answer 37

Dans le contexte où la femme a accès à des soins médicaux - L’échographie met fin à la croyance d’être enceinte - Un suivi psychologique est généralement requis - Chez certaines femmes, la conviction persiste Dans un contexte d’accès limités à des soins médicaux - Peut survenir à l’accouchement - Contexte associé à une prévalence accrue de grossesses nerveuses : importance culturelle accordée à la fertilité; prévalence d’infertilité

Question 38

Prévalence

Answer 38

Prévalence variable en fonction de facteurs culturels en socio-économiques En occident, incidence : nombre de grossesses (menées à terme) - 1 : 250 en 1940 - 1 à 6 : 22 000 dans les années 2000 Prévalence accrue - Dans les pays d’Afrique subsaharienne - En occident, chez les immigrantes afro-américaines - En occident, chez les femmes suivies en fertilité

Question 39

Conclusion sur la pseudocyesis

Answer 39

En présence d’une condition pouvant entraîner les symptômes apparents d’une grossesse, les femmes ayant des enjeux psychologiques en lien avec la fertilité peuvent développer une conviction quasis-immuable d’être enceinte - Peut mener à la somatisation d’un état de grossesse allant jusqu’aux sensation de travail autour de la date prévue d’accouchement les cas de pseudocyesis illustrent - L’importance que tien le statut parental dans la construction psychique d’une personne en désir de parentalité - L’aspect spectaculaire que peuvent prendre les symptômes somatiques pour répondre à des enjeux psychiques