Cours 2-Angine

Question 1

Vrai ou faux, les hommes ont une espérance de vie plus basse et meurent plus de MCAS

Answer 1

Vrai

Question 2

Vrai ou faux, les maladies vasculaires sont la cause #1 de décès dans le monde.

Answer 2

Vrai

Question 3

Qu’est-ce qui est le plus cher entre la réadaptation cardiaque ou un pontage?

Answer 3

PAC x 100 environ

Question 4

Donner 3 causes de l’augmentation des maladies cardiaques au Canada

Answer 4

1. La population vieillit
2. On survit plus
3. Meilleurs soin en aigue

Question 5

Expliquer la physiopathologie de l’angine brièvement

Answer 5

Le coeur est un organe aérobie qui utilise 70-80% de l’O2 qui le perfuse. En anaérobie, il commence a détruitre le glycogène musculaire du coeur et crée donc de la nécrose après 20 min en anaérobie. L’ischémie c’est un déséquilibre entre la demande et l’apport en oxygène.

Question 6

Donner 3 éléments qui influencent la consommation du myocarde en oxygène (MVO2) et l’équation du double produit.

Answer 6

FC, tension sur la paroi myocardique (pré et post charge), inotropisme myocardique.
W= FC x TAS

Question 7

À l’exercice, on peut atteindre 5x le flot de base. Donner l’équation de la réserve coronarienne.

Answer 7

vasodilatation maximale/flot de base

Question 8

Donner les éléments cardiaques qui augmentent la demande en O2

Answer 8

Cardiomyopathie hypertrophique
Sténose aortique
Cardiomyopathie dilatée
Tachycardie ventriculaire supraventriculaire

Question 9

Donner les éléments non-cardiaques qui augmentent la demande en O2

Answer 9

Hyperthermie
Hyperthyroïdie
Hypertension
Anxiété
Fistules artério-veineuse
Sympathomimétique: cocaïne

Question 10

Qu’est-ce qui diminue la suppléance en O2?

Answer 10

• Causes cardiaques (Sténose aortique
  Cardiomyopathie hypertrophique)
• Hématologique (Anémie (falciforme, saignement)
  Hyperviscosité (polycythémie, thrombocytose, leucémie))
• Hypoxémie (Pneumonie, Asthme, MPOC décompensé
  Hypertension pulmonaire, Fibrose pulmonaire interstielle, Apnée du sommeil)

Question 11

Donner 4 causes d’ischémie cardiaque

Answer 11

Athérosclérose (sténose ou thrombose)
Sténose des ostium des coronaires
Embolie coronarienne
Vasculite
Spasme coronarien
Dissection des coronaires

Question 12

Donner 3 éléments qui peuvent démontrer une angine de poitrine

Answer 12

Douleur rétro-sternale
Modifications à l’ECG
Dysfonction contractilité
Trouble du rythme
Infarctus

Question 13

Vrai ou faux, nous avons de l’athérosclérose même à l’âge de 2 ans

Answer 13

Vrai

Question 14

Les types de lésion des artères sont: Lésion susceptible (type 1), Lésion de type 2, Type 3 (préathérome), type 4 (athérome), type 5a (fibroathérome), type 6 lésion compliquée. Vrai ou Faux, on ressent des douleurs angineuses dès le type 3

Answer 14

Faux, souvent de 1 à 4 on ne ressent rien, car la rétrécissement est trop faible. (rappel: le thrombus est présent au type 6 seulement)

Question 15

Vrai ou faux? Selon Glagov, le vaisseau s’adapte avec l’athérosclérose en épaississant vers l’extérieur en premier (MCV faible et modérée) puis bouche la lumière en MCV sévère

Answer 15

Vrai

Question 16

Nommer des complications de la maladie athérosclérotique. (5)

Answer 16

IDM, angine, AVC, ICT Hypertension, insuffisance rénale, maladie vasculaire périphérique,

Question 17

Vrai ou faux Une femme diabétique a encore sa protection féminine contre les MCV

Answer 17

Faux, elle perd sa protection.

Question 18

À quoi sert le score de Framingham et quel est un résultat élevé?(savoir le calculer)

Answer 18

Évaluer le risque de MCV sur 10 ans. >ou=20%

Question 19

Quel est le facteur qui augmente le plus ton score de framingham?

Answer 19

ON DOUBLE LE SCORE si t’as entre 30-59 ans et qu’il y a un homme dans un premier degré familial qui a eu un événement avant 55 ans ou une femme avant 65 ans

Question 20

Pour quel âge le SRF est pas fiable?

Answer 20

En bas de 40 ans et au-dessus de 75 ans

Question 21

Vrai ou faux: être diabétique a un effet plus important sur l’âge cardiovasculaire chez les femmes que chez les hommes

Answer 21

Vrai, elles perdent leur protection et ont donc un âge vasculaire >5 ans de leur âge réel peu importe leurs valeurs de TA ou tabagisme

Question 22

En général, qu’est-ce qui cause un infarctus?

Answer 22

Une rupture de plaque combinée à des artères sténosées à >60% (lésion de la capsule fibreuse de l’artère, lipides s’accumulent et forment un thrombus aves les plaquettes)

Question 23

Qu’est-ce qui est le plus dangereux? Plaque stable ou instable?

Answer 23

plaque instable, car plus à risque de se décrocher.

Question 24

Est-ce que les infarctus se font plus sur des lésions importantes ou non-sévères?

Answer 24

Non sévères…sténose <50%, car plaque plus instable.

Question 25

Vrai ou faux: Il peut arriver d'avoir un IDM ou mort subite sans avoir eu de sx

Answer 25

Vrai (62% hommes et 46% femmes)

Question 26

Vrai ou faux: les MCAS, AVC et MAP sont reliées

Answer 26

Vrai, quand tu en a un, tu as des chances d'en avoir un autre.

Question 27

Expliquer le rythme circadien de l'angine. (idem AVC)

Answer 27

Petit matin et premières hrs après le lever +Sécrétion des catecholamines + Sensibilité a la vasoconstriction + Aggrégation plaquettaire

Question 28

Comment questionner nos patients sur leur FdR pour prévenir ou évaluer le risque de MCV

Answer 28

Antécédents personnels de coronaropathie ou d’artériopathie périphérique Antécédents familiaux de coronaropathie Tabagisme Diabète Hypertension artérielle Mode de vie (régime alimentaire et activité physique) Médicaments Ménopause et hormonothérapie chez la femme

Question 29

Quelles sont les caractéristiques de l'angine?

Answer 29

Caractère: Serrement/Pression/Pesanteur/Compression Symptômes associées: NO/VO, Fatigue, Diaphorèse Dyspnée *Signe de Levine Autres signes à questionner: Douleur profonde, Facteurs précipitants, Début, Durée, Localisation, Patron de disparition, Exercice, froid, émotions, post-prandiales Patron crescendo, Prise de nitro, Irradiation Bras gauche, droit Cou, mâchoire, dos

Question 30

Quel est le mécanisme de la douleur de l'angine?

Answer 30

PAS CLAIR (différentes hypothèses)

Question 31

Quelles sont les principales causes d'athérosclérose/dysfonctionnement endothélial?

Answer 31

Voie commune finale Tabagisme, Diabète, Régime riche en matières grasses, Hypertension artérielle, Homocystéine Micro-organismes (p. ex. Chlamydia)

Question 32

Expliquer le mécanisme de l'athérosclérose

Answer 32

1. Lésion endothéliale 2. Réaction de protection entraînant la production de molécules d’adhésion cellulaire 3. Fixation des monocytes et des lymphocytes T à la surface « collante » des cellules endothéliales 4. Migration à travers la paroi artérielle vers l’espace sous-endothélial 5. Captation par les macrophages des particules de LDL oxydées 6. Cellules spumeuses riches en lipides

Question 33

Différences entre angine typique, atypique, DTEI

Answer 33

ANGINE TYPIQUE (3/3), atypique (2/3), DTEI (1/3) 1. Inconfort rétro-sternal 2.Irradiation à l’épaule, mâchoire ou partie interne de l’avant-bras 3. Précipitée par l’effort Soulagée par le repos ou nitro < 10 min

Question 34

Décrire les 4 classes d'angine

Answer 34

``` CLASSE I Angine d’effort CLASSE II Angine d’effort avec limitation légère AVQ CLASSE III Limitation des AVQ CLASSE IV Angine de repos ```

Question 35

Nommer 5 facteurs de risque de la maladie athérosclérotique du diagnostique clinique

Answer 35

``` ATCD pers Age Sexe Dyslipidémie Tabagisme Diabète Histoire familiale ```

Question 36

Nommer 5 des FdR de l'angine

Answer 36

``` Dyslipidémie HTA Sédentarité Obésité Diabète Tabagisme Fibrinogène Globules blancs Protéine C-réactive Homocystéine Lp(a) Intolérance glucides Acide urique et plusieurs autres ```

Question 37

Pourquoi on meurt moins de maladies coronariennes?

Answer 37

``` 47% est expliqué par les traitements Prévention secondaire post-infarctus/revascularisation (11%) Infarctus/angine instable (10%) Insuffisance cardiaque (9%) Revascularisation angine stable (5%) Autres thérapies (12%) ```

Question 38

Quel est l'effet de la prise en charge des FdR sur la diminution des risques de MCV?

Answer 38

``` ↓ 44 % prise en charge des facteurs de risque 24% ↓ cholestérol total 20% ↓ tension artérielle systolique 12% ↓ prévalence de tabagisme 5% ↓ inactivité physique *Augmentation de l'obésité=+8% *Augmentation du diabète=+10% ```

Question 39

Quel FdR a augmenté le plus sa contribution aux MCV alors que les autres ont diminué dans les dernières années grâce à la médication?

Answer 39

Le diabète

Question 40

À quoi consiste l'examen physique global pour détecter les FdR de MCV?

Answer 40

``` Signes vitaux Hypotension Hausse de la TA et pouls Pâleur Diaphorèse Extrasystole Stigmates dyslipidémie Détresse Souffrance ```

Question 41

Quelles pourraient être les autres causes de la dlr semblable à de l'angine? (Dx différentiel)

Answer 41

``` (Causes pulmonaires) Embolie pulmonaire Pneumothorax Pneumonie (plèvre) Pleurésie (Causes gastro-intestinales) Spasme œsophagien ->TNT soulage donc difficile à dire Rupture oesophagienne Ulcère peptique Pancréatite Colique hépatique (Causes musculo-squelettiques) Costochondrite Herpes simplex Atteinte colonne cervicale ou thoracique (Causes psychiatriques) Désordres d’anxiété ou de panique Hyperventilation Désordres affectifs Désordres somatoformes (tu t’imagines une douleur) ```

Question 42

Vrai ou faux: 70% des DRS sont d'une cause cardiaque

Answer 42

Vrai

Question 43

Nommer les tests en lab à effectuer pour investiguer une dlr angineuse

Answer 43

Créatine kinase, LDH, Troponine (début 4-6h post, pic 18-24h, dure jusqu'à 10 jours)

Question 44

Nommer les tests autre qu'en lab pour investiguer une dlr angineuse

Answer 44

``` Tapis roulant Indication diagnostics et pronostics Probabilité pré-test Sensibilité 55-70% Spécificité 85-90% Scintigraphie myocardique Echocardiographie à l’effort Angiographie coronarienne ```

Question 45

Quels sont les FdR les plus meurtriers au monde?

Answer 45

1. HTA 2. Tabagisme 3. DLP

Question 46

Vrai ou faux: le risque de récidive est élevé en MCV

Answer 46

Vrai