Cours 2 - Évaluation instrumentale de la déglutition

Question 1

Quels sont les types de bolus ?

Answer 1

• Influence des capacités de déglutition :
  a) bolus + consistant = phase orale + longue
  b) bolus + gros = + de risques d’aspiration (+ difficile d’enclencher la contention oro-vélaire en gros volume). Un petit volume peut aussi causer des difficultés (ex. : la personne ne se rend pas compte du bolus présent).
  c) bolus + clair = + de risques d’aspiration ( + d’écoulements passifs)

Question 2

Quels sont les paramètres de texture associés aux solides (aliments repères) ?

Answer 2

*Voir tableau
-Fermeté
-Adhésion
-Cohésion
-Élasticité

*Voir IDDSI

Question 3

Quelles sont les quantités discutées ?

Answer 3

Truc : transformer en ml
* 1 cm cube = 1 ml
* 1 cuillère à thé/café = 5ml
* 1 cuillère à soupe/table = 15 ml
* 1 once liquide = 30 ml
* 1 g d’eau = 1 ml

Question 4

Quels sont les objectifs des techniques d’évaluation instrumentale ?

Answer 4

• évaluer les phases de la déglutition (anatomie + physiologie)  On ne traite pas les signes et symptômes, on travaille sur la physiologie.
• évaluer les habiletés de déglutition de différentes textures
• déterminer l’aspect sécuritaire de la déglutition (fausses routes)
• évaluer l’impact des manœuvres compensatoires (tests d’intervention)

Question 5

Quelles sont les considérations à prendre en compte dans les techniques d’évaluation instrumentales ?

Answer 5

• Stabilité médicale
• Capacité et coopération du client
• Options de positionnement possibles
• Prise de bolus suffisante pour pouvoir l’évaluer
• L’exposition aux radiations (risque minimal vs bénéfice maximal)

Question 6

Quelles sont les techniques instrumentales à valeur diagnostique ?

Answer 6

VFS
endoscopie

Question 7

Quelles sont les techniques instrumentales à valeur non-diagnostique ?

Answer 7

ultrason
manométrie
auscultation cervicale

Question 8

Quels sont les avantages d’une VFS ?

Answer 8

-Image claire et dynamique
-Enregistré
-non-invasif
-meilleure façon dynamique de voir la physiologie (aspiration et pénétration)

Question 9

Quels sont les incovénients d’une VFS ?

Answer 9

-radiation et disponibilité
-pa au chevet
-type de bolus limité à ce qui est préparé

Question 10

Quelles sont les vues possibles en VFS ? Que permettent-elles ?

Answer 10

 Latérale : permet de voir pénétration/aspiration
 A/P : permet de voir les asymétries

Question 11

Quels sont les principes de base en VFS ?

Answer 11

 Séquence animée d’images de la déglutition (en collaboration avec le radiologiste)

Question 12

Quel est le protocol de Groher ?

Answer 12

voir diapo

Question 13

Comment déterminer le critère d’arrêt ?

Answer 13

s’il y a aspiration ?
- ne pas continuer avec la même consistance ou volume s’il y a aspiration d’in volume significatif de bolus.

-solliciter la toux

-arrêt si le patient est trop fatigué

Question 14

Quels sont les conseils en radiation ?

Answer 14

 pour le patient : viser 5 min MAX pour les adultes, 2 min pour les enfants
 pour le clinicien : rester loin de l’appareil protection (tabliers d’acier), porter un dosiomètre pour MAX 5000/an (normale à 360/an)

Question 15

Quels sont les avantages en endoscopie ?

Answer 15

-voit en couleur = naturel
-voit les asymétries
-voit directement les structures
-voit les déversements
-voit la force des muscles
-voit les résidus

-portable

-pas de radiation 9peut prendre le temps qu’on veut)

Question 16

Quels sont les désavantages de l’endoscopie ?

Answer 16

-voir difficilement les aspirations et la phase pharyngée
-White out
-Vision limité à l’oropharynx (pas de phase orale, pas de mouvement de l’os hyoide)
-Assez invasif

Question 17

quelle est la vue possible en endoscopie ?

Answer 17

-vue du dessus

Question 18

Quels sont les principes de base en endoscopie ?

Answer 18

 insertion d’un tube flexible dans la cavité nasale jusqu’à l’oropharynx (avec l’ORL) + prise de bolus coloré

Question 19

Quoi observer en endoscopie ?

Answer 19

 Anatomie pertinente (structures, formes, couleurs, textures)
 Physiologie pertinente (incluant pénétrations et aspirations)
 Contrôle des sécrétions, résidus
 Impact des manœuvres compensatoires

Question 20

Voir échelle de pénétration et d’aspiration

Answer 20

Voir échelle de pénétration et d’aspiration

Question 21

Que sont les ultrasons ?

Answer 21

o « Échographie » de la déglutition. Visualisation des tissus mous de l’oropharynx (mouvement de la langue, plancher de la bouche, palais dur, cordes vocales)

Question 22

Qu’est-ce que la manométrie ?

Answer 22

o Insertion d’un tube avec capteurs de pression tout le long des pharynx et de l’œsophage.
o Mesure de la contraction des structures et de leur coordination.
o Suggéré de l’utiliser avec d’autres techniques instrumentales (VFS) pour comprendre les causes qui engendrent les troubles de pression pharyngée = utilisaiton +/- fréquente
o Trouble de dysphagie oesophagienne (troubles de la motilité de l’œsophage) = + fréquent

Question 23

qu’est-ce que l’auscultation cervicale ?

Answer 23

o Utilisation d’un stéthoscope pour entre les « sons » de la déglutition (mouvements de l’air, bruits mécaniques, apprentissage expérientiel)
o Pas de normes établies pour définir les propriétés acoustiques normales (dépend également ++ des patients).