Cours 3 - Dysphagie pédiatrique, notions de base

Question 1

Quelle est la prévalence de la dysphagie pédiatrique ?

Answer 1

–> Dès que l’enfant a un retard au niveau du développement, il a plus de risque d’avoir des difficultés oromotrices.

Question 2

Quelles sont les différences anatomophysiologiques enfant-adulte au niveau de la cavité orale ?

Answer 2

• Petite cavité orale
• Maxillaire inférieur petit et rétracté (pour qu’on parle de micrognatie, cela doit être significatif)
• Mouvements linguaux limités
• Coussinets adipeux ou « sucking pads » dans les joues
• Position horizontale de la trompe d’Eustache

Question 3

Quelles sont les différences anatomophysiologiques enfant-adulte au niveau du pharynx et du larynx ?

Answer 3

• Proximité du voile du palais et de l’épiglotte (3 à 4 premiers mois)
• Pharynx court
• Le larynx placé plus haut et près de la base de la langue
• Vestibule laryngé petit
• Cartilages aryténoïdes et corniculés relativement larges
• Bébé respire principalement par le nez (3-4 mois): facilité par position langue, voile et larynx (Bébé peut se développer un TOM = signe bébé qui ronfle).

Question 4

Comment qualifier la phase orale préparatoire chez le bébé ?

Answer 4

• Patron normal de succion (mouvement antéro-postérieur) de la tétine ou du sein

Question 5

Comment qualifier la phase orale préparatoire chez le jeune enfant ?

Answer 5

• Phase orale préparatoire émerge simultanément avec la transition de la suce à l’alimentation à la cuillère (vers 3 à 4 mois)
• Mâchonnement et mastication : La nourriture est déplacée en bouche et réduite à une consistance pouvant être avalée

Question 6

Comment qualifier la phase orale de transport chez le bébé ?

Answer 6

• Correspond aussi à la succion (propulsion du liquide extrait).
• Mouvements de suckling et de sucking (Swigert, 1998)
• Suckling (0-6 mois)
  *. Sucking (6 à 18 mois)

Question 7

Comment qualifier la phase orale de transport chez le jeune enfant ?

Answer 7

• Lors de la transition entre la tétine et la cuillère
• Portion antérieure de la langue maintient le bolus (liquide ou le solide)
• Déplacement postérieur du bolus avec un mouvement péristaltique
• Base de la langue initie le mouvement de propulsion

Question 8

Qu’est-ce que le suckling ?

Answer 8

(0-6 mois)
-Mouvement primitif de succion rythmique
-Mouvement antéro-postérieur de la langue
-Mouvement lingual indissocié d’un mouvement d’ouverture / fermeture de la mâchoire de grande amplitude
-Forme de cuve linguale
-Mouvement de rétraction linguale plus fort que la protrusion linguale

Question 9

Qu’est-ce que le sucking ?

Answer 9

(6 à 18 mois)
-Mouvement plus mature
-Succion rythmique
-Mouvement lingual de haut en bas
-Scellement des lèvres plus efficace
-Activité des joues
-Mouvement lingual de plus petite amplitude

Question 10

Comment qualifier la phase pharyngée ?

Answer 10

• Chez l’enfant, la déglutition « pharyngée » est déclenchée lorsque le liquide s’accumule entre le palais mou et la langue (ou dans les vallécules)
• Enclenchement du mécanisme de protection des voies respiratoires

Question 11

Comment qualifier la phase oesophagienne ?

Answer 11

• Bolus dirigé dans l’oesophage et vers l’estomac
  -Maturation des mécanismes anatomiques de fermeture de la jonction estomac et oesophage (quelques semaines après la naissance)
• Le mécanisme est semblable par la suite à celui de l’adulte

Question 12

Quel est le développement normal des habiletés liées à la déglutition en période prénatal ?

Answer 12

Voir tableau

Voir aussi tableau pour développement post-natal

Question 13

Quelle est la définition de succion non nutritive ?

Answer 13

Ratio de 6 à 8 succions/déglutition avec la suce d’amusement (nouveau né)
Rythme de 2 succions/seconde

Question 14

Quelle est la définition de succion nutritive ?

Answer 14

 Prise de liquide
 Rythme de 1 succion/seconde
 Ratio de 1 succion/déglutition (nouveau-né)

Question 15

Quelle est la définition de mâchonnement ?

Answer 15

Mouvements de haut en bas

Question 16

Comment qualifier l’immaturité respiratoire ?

Answer 16

• Diminution de la coordination succion / déglutition / respiration
• Difficulté à respirer
• Faible endurance / fatigue
• Événements respiratoires aux boires
  -Bradycardie (rythme cardiaque qui diminue)
  -Tachycardie (rythme cardiaque qui augmente)
  -Désaturation (manque d’oxygène)
  -Apnée (arrêt respiratoire)
  -Conséquence: À risque d`aspiration

Question 17

Comment qualifier l’immaturité neurologique/développementale ?

Answer 17

• Posture plus ouverte, en extension
• Atteinte de la coordination des mouvements, de la force, de l’activité motrice
• Absence ou faible réflexe de succion
• Difficulté à effectuer une succion efficace (absence de coussinets adipeux, manque de tonus)
• Difficulté à maintenir un rythme régulier de succion – déglutition - pause respiratoire

Question 18

Comment qualifier l’immaturité neurologique et du développement sensoriel ?

Answer 18

• Défenses sensorielles et tactiles
• Défense/hypersensibilité peut se maintenir à plus long terme

Question 19

Comment qualifier l’immaturité du système digestif ?

Answer 19

• Reflux gastro oesophagien (RGO), entérocolite nécrosante
• Vomissements
• Prise de poids inadéquate

Question 20

Comment qualifier l’immaturité des systèmes de régulation de température, systèmes cardiovasculaire / rénale / ophtalmologique ?

Answer 20

• Impacts nutritionnel et développemental
• Difficultés à prendre du poids, augmentation fréquence cardiaque, etc.

Question 21

Qu’est-ce que la séquence de pierre robin ?

Answer 21

*Voir théorie sur les fentes + lire tableau syndrome

Question 22

Qu’entend-on par malformations cardiaques ?

Answer 22

 Variétés de malformations cardiaques congénitales
 Caractéristiques anatomiques et habiletés oropharyngées :
* Diminution de l’endurance (essoufflement = boire difficile)
* Ne s’éveille pas spontanément pour boire, ne semble pas avoir faim
* Peu d’intérêt à s’alimenter
* Réponse aversive aux essais avec réflexe de nausée
* Habiletés orales motrices déficientes
* Difficulté à coordonner succion, déglutition et respiration
* Besoins calorifiques supérieurs au volume ingéré
* Possibilité de paralysie unilatérale corde vocale (+ à risque d’aspiration)

Question 23

Qu’entend-on par atteintes neurologiques ?

Answer 23

 Le déficit moteur cérébral (DMC) est une atteinte congénitale du tonus, du mouvement et/ou de la posture qui résulte d’une encéphalopathie
 Autres atteintes congénitales: microcéphalie, hydrocéphalie, hémorragie intracrânienne, épilepsie, leucomalacie périventriculaire.
 Trouble neurologique acquis (TCE, encéphalopathie post chirurgie, méningite, cancer, etc.)

voir tableau des caractéristiques

Question 24

Qu’entend-on par TSA?

Answer 24

 Refus de s’alimenter
 Comportements particuliers
 Sélectivité par rapport à la texture, à la couleur et à la variété des aliments

Question 25

Qu'entend-on par syndrome de down ?

Answer 25

 Caractéristiques anatomiques et habiletés oropharyngées: * Hypotonie des structures orales * Macroglossie/hypotonie * Protrusion linguale * Risques de problèmes cardiaques, respiratoires et gastro-intestinaux  Conséquences sur les habiletés à l’alimentation: * Bébé: manque d’éveil et d’activité aux boires * Difficultés de succion et de mastication, pauvre coordination * Textures plus difficiles * Retard des habiletés orales motrices * À risque d`aspiration * Autres: gestion de la salive

Question 26

Qu'entend-on par anomalies laryngées ?

Answer 26

 Laryngomalacie (plus commune --> stridor), Parésie/paralysie des cordes vocales (bilatérale versus unilaterale), Sténose subglottique, Fente laryngée, Web laryngé  Conséquences sur les habiletés à l’alimentation * Obstruction respiratoire * Manque d’endurance * Toux, étouffement * Quantité insuffisante

Question 27

Qu'entend-on par symptômes respiratoires chroniques ?

Answer 27

*Voir image

Question 28

Qu'entend-on par reflux gastro-oesophagien ?

Answer 28

* Retour spontané du contenu gastrique dans l’oesophage * Se manifeste par des régurgitations ou vomissements ou par signes mineurs (toux, déglutitions à répétition, refus de s’alimenter, posture anormale, irritabilité) * Entraîne retard pondéral, oesophagite ou brûlement d’estomac, rétrécissement, aspirations, réactions ou complications respiratoires (toux, bronchospasme, laryngospasme, apnée et/ou bradycardies) * Réaction posturale (s’arque le dos), irritabilité, refus de s’alimenter * Conséquences à long terme

Question 29

Qu'entend-on par trouble alimentaire ou difficultés d'alimentation sans retard de dév ?

Answer 29

 Très difficile, refuse les solides ou tout aliment solide en morceau  Histoire de problème à l’alimentation qui perdure depuis longtemps  Souvent antécédent de RGO, de prématurité avec période de gavage, d’O2  Caractéristiques : * Prise pondérale insuffisante, peu ou pas d’appétit * Vomissements avec solides en morceaux ou purée texturée * Changements de consistance très très laborieux * Ne manifeste pas toujours la faim * Réaction même seulement à la vue ou lorsque sent l’aliment * Défense tactile également, composante sensorielle * Habiletés orales souvent peu développées