Cours 2 - Le nouveau-né normal Flashcards
(120 cards)
1
Q
Nommez les événements peritnents par rapport à la famille (5)
A
- Histoire médicale et génétique des parents
- Histoire des grossesses antérieures
- Histoire de la grossesse actuelle
- Accouchement
- Facteurs de risque infectieux
2
Q
Quoi rechercher à l’histoire médicale et génétique des parents (4)
A
- Région d’origine
- Consanguinité
- Maladies génétiques
- Malformations congénitales ou anomalies mineures familiales
3
Q
Quoi rechercher : Histoire des grossesses antérieures (4)
A
- Âge gestationnel
- Poids de naissance
- Malformations congénitales
- Infection chez le nouveau-né
- Tout autre problème de santé à la naissance
Question clé: Durée de séjour…
4
Q
Quoi rechercher à l’histoire médicale maternelle (10)
A
- HTA
- Diabète
- Désordes thyroidiens
- Maladies autoimmunes
- Infections
- Maladies psychiatriques
- Problèmes sociaux-familiaux
- Etat nutritionnel
- Médication
- Habitudes de vie
- Alcool,tabac,drogues
5
Q
Décrire : DPA (2)
A
- Date prévu accouchement
- DPA la plus précise possible afin de diagnostiquer un RCIU, une prématurité ou une postmaturité
6
Q
Décrire : Suivi prénatal (5)
A
- labo (1er trimestre, 28 s, 35-37s)
- échographies
- dépistage génétique par marqueurs sériques
- (amniocentèse)
- (échocardiaque foetale)
Question clé: Conmbien d’échographies?
7
Q
Nommez les évènements pertinents pour les nouveaux nés par rapport aux risques infectieux/Accouchement (6)
A
- Porteuse Stepto B ou non
- Durée de la rupture des membranes (> 18h)
- Liquide amniotique (clair, méconial)
- Durée du travail
- Antibiotiques intra partum
- Fièvre maternelle
Question clé: Si déclenchement, Pourquoi???
8
Q
Nommez les évènements pertinents à l’accouhement (10)
A
- Analgésie (narcotiques)
- Saignement
- Signes de souffrance foetale
- Liquide amniotique (clair, méconial)
- Dystocie, présentation
- Utilisation de forceps ou ventouse
- Césarienne (itérative ou d’urgence)
- Apgar
- Réanimation
- pH du cordon
- >7,15
- <7,00
Question clé: Si césarienne, Pourquoi???
pH du cordon < 7 = hypoxie
9
Q
Nommez les éléments du score d’Apgar (5)
A
Score d’apgar n’est PAS un indice pour savoir le pronostic à longterme ou pour analyser la réponse à l’animation. Il ne faut pas attendre pour commencer la réanimation.
acrocyanose = il est rosé, mais mains et pieds sont bleus
10
Q
Interprétez le score d’Apgar : entre 0 et 10
A
- Score
- 7-10 normal
- 4 -6 (on a du faire des interventions)
- 0 -3
11
Q
Le Nouveau-né normal est né quand?
A
37-42 semaines
12
Q
Exercice
Vous avez réanimé un nouveau-né en salle d’accouchement. Après la stabilisation, l’infirmière vous demande de calculer l’apgar de ce patient. Pour vous aider à vous remémorer la chronologie des événements, elle vous donne la feuille de réanimation.
- 12h 53 naissance d’un bébé flasque, hypotonique, cyanosé, aucune respiration spontanée et absence de bruit cardiaque à l’auscultation
- Asséché, stimulé
- 12h54 toujours cyanosé, hypotonique et non réactif, rythme cardiaque à 70/min au cordon, quelques efforts respiratoires §ventilation au masque débutée
- 12h56 toujours cyanosé, hypotonique, efforts respiratoires plus soutenus, rythme cardiaque à 110/min, ventilation au masque en cours, saturation installée, oxygène augmenté à 50%
- 12h58 efforts respiratoires réguliers, rythme cardiaque 120/min, beaucoup mieux coloré, acrocyanose résiduelle, demeure hypotonique, flasque, début de réaction à la stimulation §Ventilation au masque cessée, oxygène débit libre 50%
- 13h00 efforts respiratoires réguliers, bien coloré, acrocyanose persistante, saturation capte à 92%, rythme cardiaque 130/min, tonus amélioré, réagit à la stimulation
- Oxygène cessé
- 13h03 efforts respiratoires demeurent réguliers, discret tirage en installation, saturation 93% à l’air ambiant, rythme cardiaque à 128/min, bien coloré, acrocyanose encore présente, tonus demeure diminué mais excellente réaction à la stimulation, pleurs vigoureux
- 13h05 amené à la mère
- 13h07 tirage léger persistant, transfert pouponnière pour surveillance respiratoire
Apgar 1 minute?
Apgar 5 minutes?
Apgar 10 minutes?
A
13
Q
C’est quoi le poids normal d’un nouveau-né normal
A
2,5 - 4 kg
14
Q
C’est quoi les conditions d’un retard de croissance chez un nouveau-né? (2)
A
Retard de croissance ; PAG
- <10e percentile ou 2 déviations standards
- < à 2,5 kg
15
Q
C’est quoi les conditions de la Macrosomie chez un nouveau-né? (2)
A
Macrosomie ; GAG
- >90e percentile
- 3,8 à 4,0 kg
16
Q
La courbe de croissance nous prend 3 éléments. Nommez les
A
- Poids
- Taille
- Périmètre crânien
17
Q
Lequel des points a un retard de croissance?
A
18
Q
Combien de nouveaux-nés présentent des malformations congénitales?
A
2 à 3%
19
Q
Combien de nouveaux-nés présentent des anomalies mineurs?
A
10%
20
Q
On doit investiguer tout nouveau-né présentant quoi? (1)
A
On doit investiguer tout nouveau-né présentant 3 anomalies mineures ou plus.
21
Q
Différenciez : Les déformations vs malformations (2)
A
-
Déformations : Résultat de forces mécaniques sur un tissu de structure normal, plus souvent réversible
- Exemple: métatarsus adductus
- Malformation: anomalie dans le développement d’une structure, permanent
22
Q
Décrire : Examen du nouveau-né (3)
A
- Importance du premier examen
- Interactions parents-enfant
- Comportement, tempérament du nouveau-né
- États d’éveil
- Sommeil profond
- Sommeil léger
- Somnolence
- Vigile (ou alerte)
- Agitation
- Pleurs
- États d’éveil
23
Q
Quoi regarder pour l’apparence générale du nouveau-né? (7)
A
- Coloration
- Position
- Trophisme
- Mouvements spontanés
- État d’éveil
- Pleurs
- dysmorphisme
24
Q
Chez le nouveau-né, qu’est-ce qu’on regarde au niveau des signes vitaux,mensurations? (4)
A
- Température
- Rythme cardiaque (100 à 150/min)
- Rythme respiratoire (40 à 60/min)
- Courbe de croissance
25
Chez le nouveau-né, qu'est-ce qu'on regarde au niveau de la peau? C'est quoi les problèmes possibles? (13)
*** Variante de la normale**
* acrocyanose
* cutis marmorata
*** Inquiétant**
* cyanose
* marbré
* Pétéchies
* Taches mongoloïdes
* Érythème toxique/milia
* Taches pigmentées
* Hémangiomes, taches saumonées
* Ecchymoses
* Pustules/vésicules
## Footnote
acryocyanose = mains et pieds bleus
26
Identifiez
Cutis marmorata
| deviennent marbrés s'ils ont froid
27
Identifiez
Ecchymoses faciales
## Footnote
si c'est seulement le visage qui est bleu -> ce n'est pas une cyanose, c'est à cause du cordon
28
Identifiez
Tache mongoloïde
29
Identifiez
Érythème toxique du nouveau-né
## Footnote
tâche rouge avec un point blanc au centre. Tâche se déplace. Pas dangereux.
30
En combien d'heures apparait l'érythème toxique du nouveau-né?
Est-ce que c'est bénin ou malin?
Quel est le Tx?
* Apparait habituellement entre 24 et 48 hrs
* Se résout en 5-7 jours
* Bénin
* Aucun traitement nécessaire
31
Identifiez
Milia
32
Identifiez
Malformation vasculaire (angiome plan)
-> Tache de vin
33
Identifiez
```
Malformation vasculaire (neavus simplex)
Tache saumonée
```
| ce sont des tâches de naissance qui vont diparaitre
34
Identifiez
```
Malformation vasculaire (neavus simplex)
Tache saumonée
```
35
Identifiez
Hémangiomes
36
Quoi regarder au niveau de la tête chez les nouveaux-nés? (5)
* Fontanelles et sutures
* Moulage, asymétrie faciale
* Bosse sérosanguine
* Céphalhématome
* Hématome sous-galéal
37
La fontanelle POSTÉRIEUR se ferme quand?
2 mois
38
La fontanelle ANTÉRIEUR se ferme quand?
2 ans
39
Identifiez : A
Hémorragie épidural
40
Identifiez : B
Hémorragie sous-galéal
41
Identifiez : C
• Céphalhématome
42
Identifiez : D
Bosse séro-sanguine
43
Identifiez : E
Hématome sous-dural
44
Nommez les structures
45
Identifiez
Craniosynostose
46
C'est quoi les conséquences d'une : Craniosynostose (3)
* Esthétique
* Croissance cérébrale
* HTIC
47
Identifiez
Bosse sérosanguine
48
Décrire : Bosse sérosanguine (2)
* Chevauche les sutures
* Disparaît en quelques jours
49
Identifiez
Céphalhématome
50
Décrire : Céphalhématome (4)
* Sous le périoste
* Disparition en plusieurs semaines
* Surveiller l’ictère à cause de la résorption
* Si déformation importante, bébé avec Sx neurologiques: TDM
51
Décrire : Hématome sous-galéal (5)
* Hématome sous-cutané extensif
* Situé entre le périoste et l’aponévrose
* N’est pas limité par structure
* Attention aux oreilles qui décollent!
* Surveiller signes d’hypovolémie, prendre périmètre cranien ( 1 cm = 30 cc de sang), surveiller hémoglobine
52
Quels sont les facteurs de risque d'un hématome sous-galéal?
* Ventouse: augmente le risque de 60%
* Coagulopathie
* Primipare
* Prématurité
* Macrosomie
* Accouchement très rapide ou très long
* Souffrance foetale aiguë
53
Identifiez
Hématome sous-galéal
54
Nommez les problèmes des yeux des nouveaux-nés (3)
* Hémorragies sous- conjonctivales
* Reflet rouge
* Cataractes
* Rétinoblastome
* Strabisme convergent, variable (ad 6 mois)
55
Identifiez
Cataractes
56
Identifiez
Conjonctivite
57
Identifiex
Dacryocystocèle
58
Nommez les problèmes du nez des nouveaux-nés (3)
* Respirateur nasal obligatoire
* Toujours vérifier perméabilité des choanes si difficultés respiratoires
* Déviation nasale
59
Nommez les problèmes des oreilles des nouveaux-nés (3)
* Implantation
* Perméabilité du conduit auditif
* Appendices pré- auriculaires
60
Identifiez
Appendice préauriculaire
61
Nommez les problèmes de la bouche des nouveaux-nés (3)
* Perle d’ Ebstein (kystes blanchâtres sur le palais)
* Fente palatine
* Ankyloglossie
62
Identifiez
Micro et rétrognatie
| machoire trop petite ou reculée => difficulté à boire
63
Nommez les problèmes du thorax des nouveaux-nés (5)
* Fracture des clavicules
* Paroi mince et peu musclée
* Sternum
* Apophyse xyphoïde
* Gynécomastie physiologique
64
Identifiez
Pectus excavatum
## Footnote
cartilage situé entre le sternum et les cotes se développent d' une manière excessive et refoule le sternum vers l'intérieur.
65
Mamelon surnuméraire
66
Nommez les problèmes du coeur des nouveaux-nés (3)
* Bruits
* Souffles
* Pouls (fémoraux et brachiaux)
* Canal artériel
* Coartation de l’aorte
* Hypoplasie du cœur gauche
67
Nommez les problèmes des poumons des nouveaux-nés (3)
* Murmure vésiculaire
* Symétrie à l’auscultation
* Tirage
68
Nommez les problèmes de l'abdomen des nouveaux-nés (6)
* Abdomen normalement prohéminent
* Foie et pointe de rate palpable
* Reins souvent palpables, diurèse
* Éliminer masse abdominale
* Diastasis des grands droits, hernie ombilicale
* Cordon ombilical: 2 artères et 1 veine
69
Identifiez
Omphalitis
## Footnote
l'inflammation du moignon du cordon ombilical au cours de la période néonatale du nouveau-né -> urgence de Tx
70
Identifiez
Omphalitis
71
Identifiez
Granulome ombilical
72
73
Identifiez
Omphalocèle
## Footnote
absence de fermeture de la paroi abdominale centrée sur le cordon ombilical et l'extériorisation extra-abdominale de viscères protégés par un sac.
74
Nommez les problèmes de l'ANUS du nouveaux-né (4)
* Perforé
* Position
* Passage de méconium
* (max 48 heures)
75
Décrire la diurèse du nouveau-né (2)
* Première miction en moins de 24 h
* Possibilité de cristaux d’urates
76
Nommez les problèmes des ORGANES GÉNITAUX chez le GARÇON (4)
* Prépuce adhérent
* Orifice étroit à son extrémité (éliminer hypo ou épispadias)
* Position des testicules
* Hydrocèle léger et transitoire normal
77
Identifiez
Hypospadias
## Footnote
anomalie de tubulisation et de fusion de la plaque urétrale
le méat urétral s'ouvre à la face inférieure de la verge, au niveau de la jonction pénis-scrotum, entre les plis du scrotum ou au niveau du périnée
78
Nommez les problèmes des ORGANES GÉNITAUX chez la FILLE (4)
* Proéminence des petites lèvres
* Écoulement vaginal et menstruation
* Éliminer signes de virilisation anormale
* Attention si associé avec hernie inguinale
79
Identifiez
Ambiguité sexuelle
80
Nommez les problèmes des de la COLONNE VERTÉBRALE chez le nouveau-né (3)
* Rectitude (scoliose et anomalies vertébrales)
* Sinus sacré et coccygien (variante de la normale, peut être associé à spina bifida)
* Masse (lipome, tératome, méningocèle)
81
Identifiez
Sinus sacré
| Faire échographie et résonnance
82
Décrire : Sinus sacré (3)
* Base visible
* À moins de 2,5 cm de l’anus
* Isolé
83
Quels tests sont indiqués?
Sinus sacré:
dès qu'il y a un pli interfessier asymétrique ou quelque chose en lien comme dans ces photos -> faire écho et raissonnance
84
Nommez les problèmes des EXTRÉMITÉS chez le nouveau-né (6)
* Position fœtale
* Activité spontanée
* Polydactylie, syndactylie
* Pli palmaire unique
* Métatarsus adductus, equino varus
* **Luxation congénitale de la hanche**
85
Identifiez
Polydactylie, syndactylie
86
Identifiez
Chevauchement bénin
87
Identifiez
Torsion tibiale
88
Identifiez
Pieds bots (equino varus)
89
Identifiez
Pied en piolet
| trisomie 18
90
91
Identifiez
Dysplasie de la hanche, Asymmetric leg folds
## Footnote
bébé en siège + à risque de dysplasie de la hanche
92
Identifiez
Dysplasie de la hanche ; asymmetric inguinal folds
93
Si examen clinique anormal ou douteux dans la dysplasie de la hanche, quoi faire? (3)
* Échographie des hanches
* Radiographie des hanches
* Consultation en orthopédie
94
Décrire : Examen neurologique du nouveau-né (5)
* État d’éveil
* Posture, tonus musculaire
* Mouvements spontanés
* Réflexes ostéo-tendineux
* Réflexes archaïques
* Intégrité du système nerveux
* Présence
* Disparition progressive
95
Décrire l'examen du head control
96
Décrire l'examen du vertical suspension
97
Décrire l'évaluaiton et la description de ce réflexe archaïques : Réflexe de succion
* Évaluation : Placer un objet flexible dans la bouche
* Description : Succione ett mouvement coordonné de la langue
98
Décrire l'évaluaiton et la description de ce réflexe archaïques : Réflexe de déglutition
* Évaluation : À observer lors d'un boire
* Description : Absence d'étouffement
99
Décrire l'évaluaiton et la description de ce réflexe archaïques : Réflexe de Moro
* Évaluation : Frapper fort dans ses mains ou élever la tête du bébé de 2 centimères et le laisser tomber
* Description : 3 phases :
* écartement des bras
* embrassement
* pleurs
100
Décrire l'évaluaiton et la description de ce réflexe archaïques : Réflexe de préhension palmaire
* Évaluation : Effectuer une stimulation palmaire avec un doigt
* Description : Préhension autour du doigt de l'examinateur
101
Décrire l'évaluaiton et la description de ce réflexe archaïques : Réflexe de marche automatique
* Évaluation : Tenter de faire porter l'enfant sur ses jambes
* Description : Ébauchee une forme de démarche
102
Décrire l'évaluaiton et la description de ce réflexe archaïques : Réflexe d'enjambement
* Évaluation : Mettre lesjambes de l'enfant en contact avec le bord latéral de la table d'examen
* Description : Enjambement comme une marche d'escalier
103
Décrire l'évaluaiton et la description de ce réflexe archaïques : Réflexe tonique du cou «Réflexe de l'Escrimeur»
* Évaluation : Tourner la tête de l'enfant sur le côté lorsque couché en position dorsale
* Description : Bras en extension du côté où l'enfant regarde et bras fléchi de l'autre côté
104
Décrire l'évaluaiton et la description de ce réflexe archaïques : Réflexe de landeau
* Évaluation : Porter l'enfant en position ventrale avec la main
* Description : Extension du dos et écartement des bras
105
Décrire l'évaluaiton et la description de ce réflexe archaïques : Réflexe du parachute
* Évaluation : Porter l'enfant en position ventrale et faire semblant brusquement de l'échapper vers le sol avec les deux mains
* Description : Bras en extension dans la position du parachutiste
106
Pour le réflexe archaïquie suivant, l'évaluaiton se fait quand et la disparition se fait quand : Déglutition
* Évaluation : Naissance
* Disparition : Jamais
107
Pour le réflexe archaïquie suivant, l'évaluaiton se fait quand et la disparition se fait quand : Succion
Évaluation : Naissance
Disparition : 4 mois
108
Pour le réflexe archaïquie suivant, l'évaluaiton se fait quand et la disparition se fait quand : mARCHE
Évaluation : Naissance
Disparition : 2 mois
109
Pour le réflexe archaïquie suivant, l'évaluaiton se fait quand et la disparition se fait quand : Enjambement
* Évaluation : Naissance
* Disparition : 2 mois
110
Pour le réflexe archaïquie suivant, l'évaluaiton se fait quand et la disparition se fait quand : Moro
Évaluation : Naissance
Disparition : 4 mois
111
Pour le réflexe archaïquie suivant, l'évaluaiton se fait quand et la disparition se fait quand : Tonique cou
* Évaluation : 2 mois
* Disparition : 6 mois
112
Pour le réflexe archaïquie suivant, l'évaluaiton se fait quand et la disparition se fait quand : Préhension
* Évaluation : naissance
* Disparition : 4 mois
113
Pour le réflexe archaïquie suivant, l'évaluaiton se fait quand et la disparition se fait quand : Landeau
* Évaluation : 4 mois
* Disparition : 9 mois
114
Pour le réflexe archaïquie suivant, l'évaluaiton se fait quand et la disparition se fait quand : Parachute
* Évaluation : 9 mois
* Disparition : jamais
115
Décrire ce test : Plantar graps
116
Décrire ce test : moro reflex
117
Décrire ce test : Asymmetric tonic neck reflex
118
Décrire ce test : Stepping response
119
Décrire ce test : Ventral suspension
120
Nommer différents éléments à l’examen clinique permettant de déterminer l`âge gestationnel (13)
New ballard score
* Neuromuscular maturity
* Posture
* Square window (wrist)
* Arm recoil
* Popliteal angle
* Scarf sign
* Heel to ear
* Physical maturity
* Skin
* Lanugo
* Plantar creases
* Breast
* Eye/ear
* Genitals (male)
* Genitals (female)
