Cours 7 - Suivi périodique, guidance et alimentation

Question 1

Décrire : Visite périodique (2)

Answer 1

• Visites régulières et structurées évaluant les différentes sphères de la vie de l’enfant
  
  • Pédiatres
  • Médecins de famille
  • Infirmières praticiennes
  • Sages-femmes
• Processus toujours valide et recommandé
  • En opposition aux récentes recommandations du CMQ chez l’adulte (2015)

Question 2

Nommez : Buts des visites périodiques (3)

Answer 2

1. Identifier des facteurs de risque susceptibles d’influencer la santé et le développement de l’enfant
   
   • Prévenir des problèmes de santé
2. Procéder à un questionnaire et à un examen physique ciblés selon l’âge et les facteurs de risques
   
   • Détecter précocément des problèmes de santé
3. Guider, éduquer et rassurer les parents en fournissant des conseils anticipatoires pertinents
   
   • Nutrition, activité physique, sécurité et développement

Question 3

Nommez les modèles (outils) pour le suivi dans les visites périodiques (3)

Answer 3

• Plusieurs modèles disponibles malgré le peu de preuves scientifiques
• ABCdaire est maintenant le plus utilisé par les médecins de famille et pédiatres
  
  • Recommandations basées sur des données probantes
  • Lien
• Sur le site de la Société canadienne de pédiatrie (www.cps.ca)
  
  • Relevé postnatal de Rourke 0 à 5 ans
  • Le relevé médical de Greig pour les 6 à 17 ans

Question 4

Décrire le calendrier des visites périodiques

Answer 4

• 2 semaines
• 2 mois
• 4 mois
• 6 mois
• (9 mois)
• 12 mois
• 18 mois
• 2 ans
• 1 visite par an jusqu’à 18 ans

En gras = VACCINATION

Question 5

Comment déterminer l’Histoire dans la visite périodique? (2)

Answer 5

• Feuillet «recueil des données de base et identification des facteurs de risqué»
• Feuillet selon l’âge

Question 6

Le feuillet «recueil des données de base et identification des facteurs de risqué» regarde quoi? (7)

Answer 6

• Préoccupations parentales
• Informations pertinentes et évolution récente
• Nutrition
• Développement et comportement
• Examen physique
• Conseils préventifs et anticipatoires
• Impression et conduite

Question 7

Nommez : Préoccupations des parents (5)

Answer 7

• Régurgitations (reflux gastro-oesophagien)
• Pleurs excessifs
• Problèmes de sommeil
• Problèmes de comportement
• Alimentation

Question 8

Décrire : Régurgitations de l’enfant (3)

Answer 8

• Reflux passif du contenu de l’estomac:
  
  • Presque tous les enfants vont régurgiter → physiologique!
• Pic vers l’âge de 3-4 mois et disparition vers l’âge de 6-12 mois
• RGO peut se compliquer

Question 9

Nommez les complications du RGO de l’enfant (4)

Answer 9

• Retard staturo-pondéral
• Oesophagite
• Symptômes respiratoires récurrents
• Étouffements ou “malaise grave du nourrisson”

Question 10

C’est quoi la prise en charge/attitude à avoir pour les régurgitations de l’enfant (3)

Answer 10

• Le plus souvent: réassurer +++
  
  • Élever la tête de lit à 30°
  • Éviter la suralimentation
• Lait enrichi d’amidon de riz ou de céréales
  
  • Réduction du nombre d’épisodes de régurgitation
• Anti-acides
  
  • Ne changent pas le RGO mais diminuent les symptômes associés (douleurs, troubles alimentaires, oesophagite…)

Question 11

C’est quoi les autres rx pour les régurgitations de l’enfant (3)

Answer 11

• Anti-H2
  
  • Ranitidine
• Inhibiteurs pompe à proton
  
  • Lansoprazole
  • Esoméprazole
• Prokinétiques
  
  • Dompéridone
    
    • Effets indésirables > bénéfiques

Question 12

Décrire : Pleurs excessifs (4)

Answer 12

• Mode de communication ? Besoin ? Signal de détresse ? Maturation physiologique? Intolérance?
• 20% des parents rapportent des pleurs excessifs à la visite de 2 mois
  
  • «Coliques»
• Habituellement, pleurs augmentent de la naissance avec un pic à 6 semaines de vie et diminuent vers 3 ou 4 mois
• Définition: plus de 3 heures par jour, plus de 3 jours par semaine pendant plus de 3 semaines.​

Question 13

Pour les pleurs excessifs, c’est quoi l’utilité :

• Probiotiques
• Préparation sans lactose ou soya
• Siméthicone

Answer 13

• ≠ Probiotiques
  
  • BMJ 2014
• ≠ Préparation sans lactose ou soya
  
  • JPGN 2015
• ≠ Siméthicone
  
  • J Peds 2014

Question 14

C’est quoi le ddx : Pleurs excessifs (4)

Answer 14

• Pleurs excessifs du nourrisson
• Reflux gastro-œsophagien
• Intolérance aux protéines de lait de vache
• Autres diagnostics sérieux
  
  • Toujours à considérer…surtout si en aigu!
  • Anamnèse et examen physique

Question 15

Nommez : Les indices de cause organique de pleurs excessifs (7)

Answer 15

• Début de pleurs après l’âge de 2 mois
• Persistance des pleurs après 3 mois d’âge
• Absence d’une prédominance vespérale
• Aggravation avec le temps
• Symptômes digestifs majeurs
• Vomissements, diarrhées, rectorragies
• Cassure de la courbe de croissance

Question 16

Nommez les causes atypiques de pleurs excessifs à vérifier à l’examen physique complet (5)

Answer 16

• Maltraitance
• Corps étranger oculaire
• Fracture occulte
• Tourniquet de cheveux
• Hernies
  
  • Testicule, aines, ombilic…

Question 17

Pour les pleurs excessifs, nommez les besoins de base à combler (5)

Answer 17

• chaud,
• froid,
• faim,
• couche souillée,
• fatigue…

Question 18

Nommez Gestes pour apaiser de pleurs excessifs (2)

Answer 18

• Ballade, bercer, l’envelopper dans couverte chaude
• Attention aux sacs magiques: brûlures!

Question 19

Dans les cas de pleurs excessifs, quoi faire si bébé inconsolable et le parent ressent la frustration (2)

Answer 19

• se relayer, appeler à l’aide, remettre le bébé dans le lit et revenir aux 10-15 minutes pour vérifier s’il est OK et le rassure
• Prévenir bébé secoué

Question 20

Décrire : Modification des cycles sommeil-éveil dans les premiers mois (2)

Answer 20

• Après 2 à 3 mois, sommeil se concentre plus la nuit
• Entre 3 et 6 mois, organisation circadienne s’installe

Question 21

Nommez les questions des parents par rapport aux problèmes de sommeil (3)

Answer 21

• Éveils la nuit
• Refus de se coucher
• Somnambulisme, terreurs nocturnes, anxiété de separation…
  
  • En relation avec le développement de l’enfant, sa personnalité et le comportement des parents

Question 22

Décrire : Sommeil du nouveau-né de 0 à 2 mois (3)

Answer 22

• Cycles plus courts
  
  • Bébé facilement éveillable
  • 16 à 20 heures/jour de sommeil
    
    • Durée continue de dodo de 3 à 4 heures chez bébé nourri au biberon et 2 à 3 heures bébé allaité
• Cycles dépendants de la faim et de la satiété
• Cycles circadiens
  
  • Début à 3 mois
    
    • > 3 à 4 mois: sommeil plus régulier

Question 23

Décrire : Sommeil normal de 2 à 12 mois (5)

Answer 23

• Heures normales: 9 à 12 hres
  
  • Siestes: 2 à 4.5 hres
• 70 – 80% des enfants font leur nuit à 9 mois
• Problèmes d’attachement: facteur de risque
• Acquisition de nouvelles étapes: se tourner…
• Éviter de renforcer les problèmes transitoires

Question 25

Nommez des conseils pour le sommeil des enfant (5)

Answer 25

* Siestes appropriées * Routine * Horaire * Objet de transition * Associations de sommeil * Conditions à l’endormissement

Question 26

Nommez les objectifs de la discipline (4)

Answer 26

* Protéger son enfant des dangers * Aide à l’enfant à acquérir le contrôle de la maîtrise de soi * Aide à développer le sens des responsabilités des enfants * Aide à établir les valeurs

Question 27

Nommez : Règles de base et prévention pour la discipline (3)

Answer 27

* Le respect de l’autorité et le droit des autres * La constance * L’impartialité * La discipline doit être juste

Question 28

Décrire la prévention dans la discipline des enfants (4)

Answer 28

* Offrir des choix * Distraction ou réorientation * Jouets et environnement adaptés à son âge * Sécurité en premier ensuite les autres comportements

Question 29

Nommez : Tests de dépistage chez tous les enfants (3)

Answer 29

* Tests sanguins à la naissance * Hypothyroïdie congénitale, phénylcétonurie, tyrosinémie, MCAD * Anémie falciforme (avril 2016) * Fibrose kystique (septembre 2018) * Test urinaire à 21 jours de vie * Aminoaciduries * Examen de la vue en pré-scolaire

Question 30

Nommez : Tests de dépistage selon les risques (3)

Answer 30

* Bilan lipidique après l’âge de 2 ans * Si histoire positive au 1er degré * Dépistage de la surdité * Dépistage provincial systématique en installation... * Prélèvement vaginal chez l’adolescente sexuellement active (ITS)

Question 31

Décrire la guidance pour les parents (7)

Answer 31

* Rôle important pour modifier l’environnement de l’enfant * Tabagisme passif * Nutrition * Hygiène et habitudes de vie * Activité physique, télévision, hygiène personnelle, exposition solaire, éducation sexuelle selon l’âge * Prévention des accidents et des intoxications * Anticipation : annoncer ce qui va arriver * Conseils adaptés selon l’âge de l’enfant * Et les besoins des parents... * Stimulation en garderie * Milieu défavorisé : stimulation du développement

Question 32

Nommez : Éléments de prévention dont la valeur est reconnue par le groupe canadien de soins préventifs (6)

Answer 32

* Interrogatoire à chaque visite sur le développement sans test de dépistage (2016) * Connaître les facteurs de risque qui caractérisent les groupes susceptibles d’infliger des mauvais traitements aux enfants * Mesures répétées de la taille, du poids et du périmètre cranien (croissance) * Examens répétés des **hanches** et des **yeux** dans la première année * Évaluation visuelle pré-scolaire * Dépistage de la phénylcétonurie et de l’hypothyroïdie chez le nouveau-né

Question 33

Nommez : Éléments de prévention dont la valeur est reconnue (guidance) (12)

Answer 33

* Soutien à l’allaitement pour au moins 6 mois * Introduction de céréales enrichies en fer après l’âge de 6 mois * Utilisation de dentifrice fluoré et de la soie dentaire * Pratique régulière d’activités physiques d’intensité modérée * Prévention de l’obésité * Éviter de commencer à fumer * Éviter l’exposition au tabac * Protection contre l’exposition solaire * Dodo sur le dos * Prévention de la mort subite du nourrisson * Éveils nocturnes et anxiété de separation * Conseils sur les pleurs nocturnes * Casque pour activités sportives * Identification des sources de danger à la maison * Numéro du centre anti-poison * Siège d’auto, ceinture de sécurité chez le plus vieux

Question 34

Nommez : Effets de la pauvreté chez l’enfant (9)

Answer 34

* 9 % des enfants canadiens vivent dans la pauvreté (2015) * Effets sur la santé mentale, émotionnelle et comportementale * Pauvreté associée: * Problèmes de santé physiques * Problèmes nutritionnels, asthme, otites... * Problèmes de santé mentale, problèmes relationnels * Dépression * Retard de langage et développement cognitif * Problèmes académiques, pertes d’emploi * Approche gouvernementale * crédits... * Programmes CLSC * Garderie * Approche communautaire * Pédiatrie sociale * Interventions tôt dans la vie et support financier parental semblent avoir un meilleur impact sur la santé des enfants

Question 35

Décrire : Allaitement (4)

Answer 35

* Au Canada, 87% des mères initient l’allaitement * 82% au Québec * Chute à 6 mois : 26% des mères continuent l’allaitement * Si mère issue d’un milieu défavorisé et allaite durant 4 mois * Enfant en aussi bonne santé qu’un enfant issu d’une famille favorisée * Programmes pour les mères * OLO: oeuf, lait, orange * SIPPE: service intégré en périnatalité et en petite enfance

Question 36

Nommez les bénéfices de l'allaiteent (5)

Answer 36

Question 37

Pourquoi faire la promotion du lait maternel les 6 premiers mois? (7)

Answer 37

* Fréquence réduite des infections respiratoires et gastrointestinales * Prévention de l’obésité * Prévention de la mort subite du nourrisson? * Prévention des allergies si histoire familiale d’atopie (4 mois) * Amélioration du développement cognitif? * Prématurité: ictère et hypoglycémies diminuées et poids de naissance retrouvé plus rapidement * Acide linoléique et linolénique

Question 38

Décrire : Dompéridone (3)

Answer 38

* Galactologue de choix * Action anti-dopaminergique * Avis de Santé Canada – 2012 * Risque d’arythmies graves * Deux études populationnelles * Âge moyen \> 70 ans, comorbidités, polypharmacie * Avis du Centre Image de Ste-Justine * Doses habituelles posent peu de risques dans le contexte de jeunes patientes en santé

Question 39

Nommez contre-indications ABSOLUES de l'allaitement (5)

Answer 39

* Nourrissons atteints d’une erreur innée du métabolisme, telle que la galactosémie * Mères infectées par le VIH * Transmission estimée à 14% * Mères avec cancer du sein * Mères souffrant de certaines maladies infectieuses : * Tuberculose active non traitée, herpès sur les 2 seins * Mères qui reçoivent une chimiothérapie

Question 40

Nommez contre-indications RELATIVES de l'allaitement (5)

Answer 40

* Infection aiguë chez la mère non présente chez le nouveau-né * Consommation de drogues illicites * Hépatite C * Non CI sauf si fissures au sein * Hépatite B * Non CI si bébé a reçu gammaglobulines et vaccins * Alcool ?? * Délai de 2h recommandé...

Question 41

Décrire : Perte de poids à la naissance (3)

Answer 41

* Perte de poids normale chez le nourrisson * Moyenne de 7%, normale jusqu’à 10% * Reprise du poids en générale en dedans de 2 semaines * Bébé allaités * Courbe différente * Prise de poids plus importante les 3 premiers mois de vie, ralentissement entre 4 à 6 mois

Question 42

Tous les laits de base a combine de calorie par once? (1)

Answer 42

20 cal/once (1 once= 30 ml)

Question 43

C'est quoi l'apport adéquats caloriques pour les enfants? (1)

Answer 43

100 – 120 cal/Kg/jour

Question 44

Comment vérifier si prise de poids adéquate chez l'enfant?

Answer 44

* Si bébé de 2 mois qui pèse 4,5 Kg boit 4 onces aux 4 heures, donc 6 boires par jour * 6 X 4 onces = 24 onces X 20 cal/once = 480 cal/jour * 480 divisé par 4,5 Kg = 106 cal/Kg/jour * \* donc apports adéquats car besoins de **100 – 120 cal/Kg/jour**

Question 45

Nommez pour rise de poids et besoins caloriques pour : 0-3 mois

Answer 45

* 25 – 30 g/jr * 100 -120 Cal/Kg

Question 46

Nommez pour rise de poids et besoins caloriques pour : 3 – 6mois

Answer 46

* 17 - 18 g/jr * 100 - 110 Cal/Kg

Question 47

Nommez pour rise de poids et besoins caloriques pour : 6 – 9mois

Answer 47

* 12-13 g/jr * 98 Cal/Kg

Question 48

Nommez pour rise de poids et besoins caloriques pour : 9 – 12 mois

Answer 48

* 9 g/jr * 98 Cal/Kg

Question 49

Nommez pour rise de poids et besoins caloriques pour : \> 12 mois

Answer 49

* 1000 Kcal + 100 kcal/année (Cal/Kg)

Question 50

(Prise de poids lente versus failure to thrive) Nommez : Indices d’insuffisance de lait maternel (9)

Answer 50

* Bébé apathique ou irritable * Bébé apathique ou irritable * Tissu sous-cutané lâche * Tissu sous-cutané lâche * Urine foncée * Petites selles, peu fréquentes * Moins de 8 tétées brèves * Pas de Sx de réflexe d’éjection chez la mère * Gain de poids erratique

Question 51

(Prise de poids lente versus failure to thrive) Décrire : Bébé normal avec prise de poids lente (9)

Answer 51

* Alerte * Bon tonus, vigoureux * Bébé allure bien nourrie * \> 6 couches mouillées * Urine pâle, diluée * Selles fréquentes, si rares abondantes * 8 ou + tétées/jr, \> 15-20 minutes * Bon réflexe d’éjection du lait * Gain régulier mais bas

Question 52

C'est quoi la recommendation pour vitamine D (3)

Answer 52

* Supplément quotidien de 400 UI par jour recommandé * Durant toute la période d’allaitement * Excrétion limitée dans le lait maternel * Boires de préparation maternisée * Ad prise de 1000 mL de formule par jour (AAP) * Toutes les formules en vente contiennent 40 UI par 100 mL de formule

Question 53

Décrire : Préparations commerciales de lait (3)

Answer 53

* Composition pour tenter de se rapprocher du lait maternel... * Classification selon le type de protéines dans la préparation * Lait de vache: lactosérum et\ou caséine * Soya * Laits thérapeutiques * Peu de différences entre préparations de même type * Disponibles en prêt à servir, en concentré ou en poudre * Eau bouillie 2 minutes chez bébés de moins de 4 mois de vie

Question 54

Nommez : Autres préparations à base de protéines de lait de vache (3)

Answer 54

* Lait enrichi d’amidon de riz * Laits de transition (2ième étape) * Laits pour prématurés

Question 55

Décrire : Lait enrichi d’amidon de riz (1)

Answer 55

pour bébés qui régurgitent

Question 56

Décrire : Laits de transition (2ième étape) (2)

Answer 56

* pour les enfants de plus de 6 mois * Ajustement des besoins en minéraux

Question 57

Décrire : Laits pour prématurés (3)

Answer 57

* \<35 semaines ou PN \< 1800 Kg * Ajustement des besoins en minéraux * Enrichis en calories * Remboursés par les régimes d’assurance jusqu’à l’âge d’un an

Question 58

Décrire : Intolérance aux protéines de lait (4)

Answer 58

* 2-3 % des enfants * Réaction d’hypersensibilité retardée (lymphocyte-médiée) aux protéines du lait (caséine ou lactoglobuline) * Usage d’une préparation à base de peptides ou acides aminés * 95% des enfants ont une réponse clinique aux formules de peptides * Évolution favorable * Majorité des enfants atteints ont une résolution à l’âge d’un an

Question 59

Décrire manifestation : Intolérance aux protéines de lait (3)

Answer 59

* Manifestations digestives : diarrhée, rectorragie, malabsorption, vomissement * Manifestations cutanées : eczéma * Manifestations respiratoires rarement

Question 60

Les solides sont a débuté quand? (1)

Answer 60

* Début des solides vers 4-6 mois * Céréales – légumes – fruits – viandes * Aliments riches en fer maintenant favorisés plus tôt

Question 61

C'est quoi l'intérêt à retarder l’introduction des solides \> 4 mois? (1)

Answer 61

* Aucun intérêt à retarder l’introduction des solides \> 4 mois (allergies) * Aucune évidence que de retarder l’exposition de l’arachide, œuf ou poisson réduit le risque allergène * LEAP Study (NEJM 2015) * Introduction des arachides chez les enfants de \< 12 mois à risque d’allergies amène une réduction des allergies au long cours

Question 62

L'introduction des solides dans l'alimentation se fait comment? (1)

Answer 62

* Progression selon les capacités développementales de l’enfant * Aliments textures * ~ 7 à 9 mois

Question 63

En général, les enfants âgés d’un an s’alimentent comment? (1)

Answer 63

comme le reste de la famille

Question 64

C'est quoi la contre-indication dans l'introduction des soldes dans l'alimentation? (1)

Answer 64

* Pas de contre-indication particulière en regard de l’alimentation * Miel \> 1 an (botulisme)

Question 65

Décrire composition : Lait homogénéisé (3)

Answer 65

* peu de sucre et de gras * trop de protéines et de minéraux * peu de fer, qui de plus est très mal absorbé

Question 66

C'est quoi les recommendations de lait de vache : À 1 ans (1)

Answer 66

à 1 an : ne pas donner plus de 20 à 30 onces de lait de vache: risques +++ anémie ferriprive

Question 67

Quel lait de vache utiliser pour : 2 ans et plus (1)

Answer 67

Lait de vache 3.25% ad 2 ans et plus

Question 68

Quel lait de vache utiliser pour : 2-5 ans (1)

Answer 68

Lait 1 % et 2 % entre 2 ans et 5 ans

Question 69

C'est quoi les recommendations de lait écrémé pour les enfants? (1)

Answer 69

Lait écrémé inapproprié avant 5 ans