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MSK 4 > Cours 2 : Pathologies cervicales et thoraciques > Flashcards

Cours 2 : Pathologies cervicales et thoraciques Flashcards

(91 cards)

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1
Q

V ou F: Les changements dégénératifs discaux sont un risque de dlr cervicale sans radiculopathie.

A

FAUX

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Q

V ou F: La santé psychologique a une influence sur les dlr cervicales.

A

VRAI

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3
Q

Quand on a des cervicalgies ou cervico brachialgies, quelles sont les catégories possibles ?

A
  1. Pathologies graves
  2. Avec dlr irradiée (radiculopathie)
  3. Désordres mécaniques
    - déficit mobilité
    - déficit contrôle moteur
    - céphalée cervicogénique
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4
Q

V ou F: Les douleurs thoraciques sont fréquentes et représente 54% des consultations cliniques.

A

FAUX
rare 5%

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5
Q

Pourquoi doit-on toujours évaluer les patients avec des douleurs thoraciques ?

A

car possiblement causées par des pathologies sous-jacentes (ex: dlr référée viscérale)

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6
Q

Quelle est la classification des pathologies thoraciques ?

A
  1. cardiaque
  2. non-cardiaque
    2.1 viscérale
    2.2 musculosquelettique
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7
Q

V ou F: les hernies discales cervicales sont plus fréquentes que les hernies lombaires.

A

FAUX
lombaire > cervicale

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8
Q

Quelle population est plus affectée par les hernies discales cervicales ? (groupe d’âge)

A

30 aine

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9
Q

Quels sont les disques les plus souvent affectés par les pathos discales cervicales ?

A

C5-C6 et C6-C7

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10
Q

Pourquoi les hernie discales cervicales sont-elles plus rares ?

A
  • charges de compression - grandes
  • processus unciformes qui renforcent partie postéro-lat des disques
  • disque + fibreux (constitution différente)
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11
Q

V ou F: les processus unciformes sont plus développées en cervical haut.

A

VRAI
mais présent de C2-C3 à C6-C7

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12
Q

Quelles sont les différences entre le disque cervical et celui lombaire?

A

Cervical:

Pas de lamelle concentrique
à la naissance: noyau = 25 % du disque (alors que 50% en lombaire)

Le noyau se fibrose avec le temps et vers 30 ans, de - en - distinguable

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13
Q

V ou F: Les hernies discales peuvent se retrouver en postéro-lat et en postérieur. Les postérieures sont les + fréquentes.

A

FAUX
postérieures moins fréquentes car lig. longitudinal post est large et résistant

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14
Q

Quelles racines sont principalement affectées par les hernies postéro-latérales ?

A

C5-C6
C6-C7
C7-T1

> C5 plus rare car processus unciforme + dvlp

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15
Q

Comment se présente une pathologie discale cervicale chez l’enfant ?

A

crise de torticolis
souvent au lever
dlr cervicale unilatérale forte pdt qql jours
résorption sans traitement 2-3 jours

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16
Q

Quelle est l’hypothèse du disque intervertébral comme cause du torticolis ?

A

La présence des articulation uncovertébrales et le stress imposé au disque par les mvt cervicaux entrainent le développement de fissures horizontales dans le prolongement des articulations uncovertébrales.

-> le maintien d’une position lat prolongée amène le noyau à se déplacer et à se loger dans la fissure. une fois levée lorsqu’on tente de ramener la tête droite, il y a compression du disque et dlr + limitations

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17
Q

Comment se présente une pathologie discal cervicale vers la trentaine ?

A

dlr diffuse à la région cervicale
irradiation vers interscapulaire et scapulaire (et épaule et bras parfois)
position antalgique (FL contra à l’hernie, «fermer» l’hernie)

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18
Q

Comment se présente une pathologie discal cervicale vers la 50aine ?

A

cervico-brachialgie ++ sévère
surtout couché
engourdissements et picotements dans dermatome
- position antalgique moins apparente

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19
Q

Quelles sont les caractéristiques des lésions discales cervicales centrales ?

A

hernie postérieure
âge > 45 ans
protrusion dans canal vertébral donc - diamètre antéro-post.

dlr scapulaire bilat. et MS
signes compression moelle possibles (ex: paresthésies multi segmentaires + flex. cou qui reproduit ces paresthésies)

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20
Q

Jusqu’à … le disque thoracique a des similitudes avec le disque cervical.

A

T9-T10

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21
Q

V ou F: Des fissures semblables à celles observées dans le disque cervical sont présentes dans la portion antérieure du disque thoracique.

A

FAUX
portion postéro-lat.

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22
Q

Qu’est-ce qui joue un rôle de protection des disques thoraciques (semblables aux uncovertébrales pour les disques cervicaux) ?

A

têtes des côtes et leurs art. (avec disques et corps vertébraux)
-> role de protection partie postéro-lat disque

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23
Q

Quel groupe d’âge est e plus affecté par les hernies discales thoraciques ?

A

40-60 ans

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24
Q

Le 3/4 des hernies thoraciques se produisent entre … et …. Le niveau le plus affecté est … (26% des cas).

A

entre T8 et L1

+ affecté: T11-T12

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25
Pourquoi la région thoracique basse est-elle plus affectée ?
anatomie du disque ressemble + à celui lombaire
26
V ou F: Contrairement aux hernies lombaires, celles thoraciques sont plus le résultat d'un traumatisme aigu isolé.
FAUX généralement elles sont secondaires à des changements dégénératifs rarement issu d'un trauma aigu isolé
27
Le 2/3 des hernies thoraciques sont des hernies ...
centrales (68%)
28
Pourquoi les hernies discales thoraciques présentent un problème significatif ?
souvent non diagnostiquées potentielle source de morbidité élevée
29
Dans les hernies discales thoraciques, quelles sont les présentations cliniques les plus courantes ?
1. combinaison de perturbations motrices et sensitives (61%) 2. douleur non spécifique (57%) 3. implication des sphincters (30%) 4. changements sensitifs (24%) 5. changements moteurs (17%)
30
Quels sont les S&S cliniques d'une hernie discale thoracique ?
dlr intense aux régions post., ant. ou radiculaire tronc/pelvis/jambes TRÈS intense (on peut penser infractus) tous mvts sont ++ limités et ++ dlr reproduit ou non dlr radiculaire dlr à la toux S&S moelle
31
Quels sont les diagnostics différentiels aux atteintes discales?
- syndrome de teitzes - costochondrite - trauma costal - arthrite costovertébrale, sternoclaviculaire et manubriosternal - trauma musculaire - spondylarthrite ankylosante - fracture vertébrale - angine - tumeur - pleurésies
32
À partir de ..., le plan des art. est environ à 45 degrés par rapport à la verticale.
C2-C3
33
En position debout, quelles structures prennent les forces de compression en cervical ?
50 % disques 50% art. zygapophysaires
34
Pourquoi les stress en torsion augmentent-ils la force de compression sur les zygapophysaires ?
car les art. zyga. s'opposent aux torsions (comme les unco.)
35
V ou F: L'extension augmente les forces de compression sur les art. facettaires.
VRAI
36
Chez un patient avec dlr cervicale, dans cbn de % des cas la dlr vient-elle des facettes ?
25-65%
37
Quelle est la présentation clinique du syndrome facettaire ?
dlr cervicale axiale dlr à la pression en dorsal de la colonne (sur art. facettaires) dlr + limitation en ext. et rotation PAS de symptômes neuro
38
Un blocage facettaire peut être ...ou ...
traumatique non-traumatique
39
Comment se présente le blocage articulaire traumatique ? (déf, régions + touchée et présentation clinique)
mvt rapide de rotation ou trauma sur visage craquement possible surtout C0-C1, C1-C2 ou C2-C3 dlr crânio-vertébrale position antalgique (rotation cervicale + flexion lat contra à la rotation -> cranio-vertébral) spasme musculaire etc.
40
Comment se présente le blocage articulaire non traumatique ? (régions + touchée et présentation clinique)
+ fréquent C2-C3 et C5-C6 surtout matin au lever activité ou position anormale quelques jours auparavant ++ dur de se lever du lit épisodes antérieurs dlr surtout en cervical et scapulaire position antalgique (rotation + flexion lat ipsi + légère flexion)
41
V ou F: les lésions des art. zyga. thoraciques présentent des dlrs très localisées.
VRAI
42
V ou F: Les lésions des articulations des côtes sont plus rares que les lésions des art. zyga.
VRAI
43
Quelle est l'hypothèse derrière les dysfonction des articulations des côtes?
Souvent dues à la facilitation segmentaire et si on s'occupe du problème spinal en premier, la majorité de ces dysfonctions vont disparaitre et seront absentes à l'évaluation.
44
Comment se créent les lésions d'art. des côtes ?
généralement post-trauma
45
Sauf pour la 1ere côte qui se fixe en ____, les autres côtes ont tendance à se fixer en ____ ou ____.
Supérieur antérieur ou postérieur
46
Le processus dégénératif d'un segment vertébral entraine généralement une ... articulaire.
HYPOMOBILITÉ
47
Quel est le patron capsulaire en présence de dégénérescence segmentaire?
l'extension, les flexions latérales et les rotations seront diminuées et la flexion peut être affectés, mais moins que l'extension
48
Comment évolue la dégénérescence segmentaire cervicale ?
1. Processus dégénératif = fissures discales 2. Protrusion de l'anneau ou du noyau 3. Diminution de l'espace intervertébral 4. Augmentation force compression sur art. unco. et facettaires 5. Début formation ostéophytes 6. Laxité capsulaire = subluxation 7. Instabilité = hypermobilité 8. Augmentation grosseur ostéophytes 9. Fibrose discale 10. Stabilisation segmentaire 11. Sténose spinale centrale et/ou latérale **Commence par le disque donc au début semble être problème discal mais plus ça évolue plus on voit le problème segmentaire ressortir**
49
Les changements dégénératifs de la colonne sont présents chez ...% des sujets de 65 ans et +.
85%
50
Quelles sont les niveaux les plus touchés par la dégénérescence segmentaire ?
C5-C6 > C6-C7 C2-C3 = ++ rare
51
Quel % de la population présente des signes radiologiques de dégénérescence cervicale chez les < 40 ans et > 40 ans ?
< 40 ans: 25% >= 40 ans: 60%
52
V ou F: Les changements dégénératifs de l'arthrose des art. zyga. (post.) sont 2x plus sévères que ceux de la partie antérieure.
FAUX inverse ant + importants > post
53
Comment différencier le phénomène segmentaire vs traumatique ?
arthrose facettaire (art. zyga.) généralement due à un traumatisme qui a abîmé les facettes segmentaire = dégénérescence «natrelle»
54
Lorsque la spondylarthrose thoracique est présente, que voit-on à la radiographie chez personnes âgées ?
écrasement des vertèbres + bombements horizontaux des disques ostéophytes ant. et lat. changements ant. + importants car cyphose
55
Quelles sont les articulations zygapophysaires les + souvent touchées dans la spondylarthrose thoracique? Y a-t-il des ostéophytes dans cette pathologie ?
T4-T5 T11-T12 T12-L1 oui ostéophytes + dégénérescence de la surface art.
56
Quelles sont les côtes les + touchées par l'arthrose costo-vertébrale ?
côtes 6-7-8
57
V ou F: les arthrites à la région dorsale débutent aux articulations costo-chondrales.
FAUX costo-vertébrale = précaution /CI à la thérapie manuelle
58
Sous quelles formes peut se présenter l'instabilité vertébrale ?
1. **instabilité ligamentaire:** après lésion ligamentaire 2. **instabilité articulaire:** due au proc. dégénératif des art.
59
Entre les deux formes d'instabilités vertébrales, laquelle est la + commune ?
instabilité articulaire > instabilité ligamentaire
60
Les instabilité lig. de la colonne se présente uniquement à la région ...
crânio-vertébrale
61
Les instabilités ligamentaires sont secondaires à___
- traumatisme - processus dégénératif (polyarthrite rhumatoide)
62
Qu'est-ce que l'instabilité articulaire ?
moins/pas capable de rester dans la zone neutre intervertébrale (dans limites physiologiques) = incapcité et douleur
63
Qu'est-ce qui crée la laxité capsulaire dans les instabilités articulaires vertébrales ?
amincissement cartilage (car dégénérescence) + rapprochement des surfaces art.
64
L'instabilité articulaire résulte en ... ? (3)
+ mobilité et/ou mvt anormal en fin ROM - de rigidité changement dans ratio de rotation segmentaire et de translation = **translation augmente**
65
L'instabilité cervicale articulaire est plus fréquente à quelles régions ?
C4-C5 C5-C6 C6-C7
66
Quelle est la présentation clinique de l'instabilité cervicale articulaire ?
sensation blocage souvent fatigue cervicale dans positions soutenues épisodes de dlr d'origine non-trauma sensation instabilité épisodes récidivant d'inflammation bruits articulaires
67
L'instabilité thoracique articulaire est plus fréquente à quelles régions ?
T4-T5 T7-T8 T9-T10 T11-T12
68
Quelle est la présentation clinique de l'instabilité thoracique articulaire ?
20-35 ans dlr centrale aigu: aucune posture confo, réveil la nuit sensation raideur aux mvts + dur à soulager, récidives fréquentes PPA centrale: résistance moindre que normale mvts actifs et passifs dlr
69
Pourquoi dit-on que l'instabilité thoracique est plus dure à mettre en évidence ?
pas de dlr à l'activité dlr apparait APRÈS avoir fait activités aggravantes, une fois au repos
70
Quels sont les 3 types de dlr et leur définition ?
**Neurogène (radiculaire):** irritation/compression nerf, segmentaire **Atteinte durale (neuroméningée):** irritation chimique ou mécanique, non segmentaire (= ne suit pas un dermatome) **Douleur référée:** ressentie à distance de la lésion car mécanismes de convergence segmentaire ou centrale - viscérale: aiguë - somatique: profonde, diffuse, persistante
71
Comment se manifeste une dlr radiculaire ?
paresthésies le long du nerf (dermatome) brûlure crampe vive, fulgurante lancinante apparait quand mvt mobilise le nerf
72
Où est généralement affecté le nerf spinal ?
près de sa sortie par le foramen intervertébral
73
V ou F: Le nerf spinal est la seule structure neurologique dans le foramen intervertébral.
VRAI avec son rameau méningé (nerf sinuvertébral)
74
Quel est le mécanisme de production des S&S de l'atteinte radiculaire ?
compression seule = PAS dlr compression = engourdissements, picotements, faiblesses, paresthésies compression **sur racine inflammée** = douleur radiculaire
75
Quelle est l'exception au fait que la compression ne crée pas de dlr sauf sur racine inflammée ?
ganglion postérieur = dlr immédiate si comprimé
76
Comment une racine peut-elle devenir inflammée (2 processus possibles) ?
1. **inflammation intra-neurale** = stress mécaniques répétés sur une racine 2. **inflammation périradiculaire** = contact des constituants du noyau OU produits de dégradation qui proviennent du disque et facettes AVEC tissus périradiculaires
77
Quelles sont les causes possibles d'une sensibilité neuroméningée ?
hernie discale trauma inflammation art. zyga. immobilité prolongée instabilité
78
Quels sont des exemples de causes d'atteinte radiculaire ?
hernie discale fragment discal libre/séquestré ostéophytes (art. unco, corps vert., facettaires) spondylolisthésis dégénératif hypermobilité segmentaire obstruction veineuse etc.
79
Comment décrire la douleur neuroméningée et son comportement ?
rampante / vague serrement / étranglement pénétrante / profonde corde raide / étirement pire dans positions avec ++ tension soulagée par position sans tension dlr posturale dlr qui ne correspond pas aux signes art. (pas reliée aux mts) dlr qui «saute» d'un endroit à l'autre
80
Quels sont les 2 types de cervico-brachialgies ?
1. TYPE MOLLE = compression par hernie discale - centrale/postéro-lat: dans canal vertébral - foraminale: dans foramen intervertébral 2. TYPE DURE = compression par des ostéophytes - au niveau du foramen intervertébral
81
Quelles sont les régions les + touchées par les cervico-brachialgies ?
C5-C6 (36%) C6-C7 (34%) C7-T1 (25%)
82
Quel est le patron clinique de la cervico-brachialgie type molle ?
30-45 ans apparition subite, trauma épisodes ant. de dlr cervicale aiguë avec dlr à l'épaule dlr importante et qui irradie dans le dermatome
83
Quel est le patron clinique de la cervico-brachialgie type dure ?
50-65 ans apparition graduelle peut devenir aiguë après trauma ou micro-trauma racine a le temps de s'adapter dlr moins importante et persistante (au MS) dlr la nuit dlr le long du trajet du dermatome position antalgique en FL + soutient MS
84
Qu'est-ce qui augmente la dlr en CB type molle ?
valsalva flexion cervicale augmenter tension neurale
85
Qu'est-ce qui augmente la dlr en CB type dure ?
diminuer foramen augmenter tension sur racine
86
Comment distinguer une CB type molle primaire vs secondaire ?
primaire: symptômes distaux secondaire: symptômes proximaux PUIS progressivement distaux
87
Comment sont les signes neuro et étourdissements dans les CB type molle VS type dure ?
TYPE MOLLE: engourdissements et paresthésies si **racine sensitive** touchée présents si hernie foraminale réfexes touchés dans 71% des cas (bicipital et tricipital) déficits: - triceps 37% des cas - aucun 32% des cas aucun étourdissements/vertiges TYPE DURE: atteinte surtout sensitive pas vrm atteinte motrice et réflexes étourdissements/vertiges d'origine articulaire proximité ostéophytes unco. avec artère vertébrale peut créer ischémie
88
Dans la CB de type molle, quels mvts produisent de la dlr?
- flexion + flexion lat contra - extension + flexion ispi si l'hernie est foraminale
89
Quelle est l'impact d'un CB de type dur sur la mobilité?
- diminuée de façon générale - flexion lat ipsi et extension les + affectées
90
En face d'un CB de type molle, qu'elles sont les résultats radiologiques?
- aucun signe dégénératif - redressement lordose - TACO/MRI/discographie + pour une hernie
91
En face d'un CB de type dur, quels sont les résultats radiologiques?
- ostéophytes uncovertébral et/ou inter-apophysaire - diminution espace intervertébral et du foramen intervertébral - diminution lordose

MSK 4 (14 decks)

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