Cours 2 : Polyarthrite rhumatoïde (PR). Biothérapies Flashcards
La patiente a aussi un squeeze test positif = compression transversale des MCP et MTP généère une douleur
- Visuellement voici ce que la patiente a en photo
- il y a comblement des vallées entre MCP quand il y a une synovite
- Clairement c’est une PR (polyarthrite rhumatoïde)
- Il y a une monocytose dans la PR
- CRP
- NFS
- Créat
- ANCA : vascularite, c’est pas le sujet ici
- Anti muscle lisse : hépatite auto-immun ec’est pas le complexe ici
2 types d’auto-anticorps dans la PR
ACPA et PR
Dans la PR, il y a souvent associée des atteintes des poumons avec pneumopathie interstitielle
C’est pour cette raison qu’on fait une Rx thorax avant d’initier le TT par methotrexate (c’est pour voir si les poumons sont pleins)
- LED : polyarthrite et rash malaire
- Myopathie inflammatoire : polyarthrite, myalgies et signe du tabouret
- Maladie de Whipple : polyarthrite migratrice, diarrhée chronique et sd de malabsorption
- Rhumatisme psoriasique : polyarthrite asymétrique et plaques érythémato-squameuses
- Maladie de Lyme : polyarthrite fébrile et méningoradiculite
RÉCAP des réponses : 1E, 2A, 3B, 4D, 5C
Atteinte IPP dans la PR
Atteinte IPD dans quelle maladie ?
Rhumatisme psoriasique
Signes radiologique des la PR
Sur la photo ci jointe, il y a un signe sémiologique subtile de la PR : il s’agit de la raréfaction de la trame osseuse de l’épiphyse des métacarpes = déminéralisation en bande (= clarté en bande) traversant la partie distale des métacarpes
Suite de l’énoncé du cas clinique 1
Quel est votre principale hypothèse diagnostique à ce stade ?
PR !
Critères de classification ACR/EULAR 2010
Dans quel contexte est-il utilisé ?
Score minimale pour diagnostiquée une PR débutante ?
- Contexte d’utilisation : devant une polyarthrite débutante et avec des radiographies normales et en l’absence d’élément pour une autre maladie
- Le diagnostic de PR est posé si score ≥ 6
ADE
BCE
- DMARDS = Disease-Modifying AntiRheumatic DrugS = Antirhumatismal modificateur de la maladie
Méthotrexate
Définition
Chez le patient atteint de PR, il faut absolument le traiter par la combinaison :
methotrexate + vitamine B9 (=acide folique)
- Il faut donner le B9 2 jours avant ou après la prise de methotrexate sinon la vita B9 annule son effet
- en effet, le methotrexate est un inhibiteur de la folate réductase et agit par compétition
*
- en effet, le methotrexate est un inhibiteur de la folate réductase et agit par compétition
Une seule bonne réponse
Réponse 4 : la rémission
Critères pronostiques de la PR
PR !
Une seule bonne réponse :
AJOUT DE LA BIOTHÉRAPIE AU METHOTREXATE
Initiation de biothérapie ciblée: bilan pré-traitement
+++
Débuter une prophylaxie et initier dans un second temps la biothérapie
Traitements ciblés
Effets bénéfiques des anti-TNF-𝝰
Principaux effets indésirables des anti-TNF-𝝰
