Cours 21-22

Question 1

Multi-usage de l’aspirine : à quelles doses correspond quel usage thérapeutique ?

Answer 1

Dose faible : usage préventif (cardio-vasculaire) Dose modéré : usage symptomatique (antipyrétique et antalgique) Dose forte : usage curatif (certains rhumatismes de l’enfant - still)

Question 2

Quels sont les 3 axes majeurs d’évaluation d’un médicament ?

Answer 2

• Efficacité
• Tolérance
• Observance

Question 3

Effet inattendu lors de l’évaluation de l’efficacité clinique. Donnez un exemple :

Answer 3

Minoxidil : antihypertenseur qui permet la repousse des cheveux

Question 4

Toux : traitement symptomatique PUIS traitement curatif =>

Answer 4

Symptomaique => Rhume : Antitussif Curatif => Tuberculose : antituberculeux

Question 5

Prurit : traitement symptomatique PUIS traitement curatif

Answer 5

Symptomatique => Allergie : Anti H1/Polaramine Curatif => Sarcopte de la gale ou poux : antiparasitaire

Question 6

Fièvre : traitement symptomatique PUIS traitement curatif

Answer 6

Symptomatique => Fièvre : antipyrétique/paracétamol

Curatif => Infection : antibiotiques

Question 7

Toxicité rénale et hépatique sont souvent présentes MAIS…

Answer 7

Toxicité poumons/muscles moins courante

Question 8

Observance moyenne des médicaments à usage chronique ?

Answer 8

50 %

Question 9

La rifampicine colore les tissus en quelle couleur ?

Answer 9

ROUGE !

Question 10

Quels sont les deux interrogatoires qui permettent d’évaluer l’observance du patient ?

Answer 10

• Saut de prise - Evaluation visuelle analogique (EVA) = l’échelle de 0 à 100%

Question 11

Quels sont les 3 facteurs à considérer dans le diagnostic de l’iatrogénie ?

Answer 11

Gravité : mort, hospitalisation, handicap…

Evitabilité : l’obligation de moyen a-t-elle été respectée ?C’est différent de l’aléa thérapeutique qui, lui, est inhérent à l’exercice médical.

Acceptabilité : perception sociale (défaut d’infos, alternatives (-) risquées).

Question 12

Erreur médicamenteuse, c’est quoi ?

Answer 12

1 acte Réalisé par des professionnelles

Question 13

Evènement indésirable médicamenteux (EIM), c’est quoi ?

Answer 13

1 dommage Subi par les malades

Question 14

Autres termes pour “effet indésirable inattendu” = non précisé dans le RCP

Answer 14

• effets latéraux - effet toxiques - effets secondaires - effets adverses

Question 15

Erreur médicamenteuse, quésaco ?

Answer 15

Réalisation d’un acte non intentionnel OU omission

Question 16

L’erreur médicamenteuse est dite : …

Answer 16

Avérée : administration du mauvais médicament ou par la mauvaise voie… Potentielle : interceptée avant administration Latente(= risque d’erreur) : danger potentiel

Question 17

Mésusage ?

Answer 17

Usage intentionnel/inapproprié/ Non conforme à AMM/enregistrement/BP (Bonnes pratiques)

Question 18

Abus ?

Answer 18

Usage excessif intentionnel/persistant OU sporadique + conséquences nocives

Question 19

Surdosage ?

Answer 19

Quantité PAR PRISE ou CUMULEE Supérieure à la dose maximale recommandée

Question 20

Quels sont les 3 mécanismes des effets indésirables ?

Answer 20

1) Lié à l’effet pharmacologique thérapeutique principal (AVK, antihypertenseurs = hypotension orthostatique) 2) effet pharmacologique parallèle COMME l’effet atropinique (baies de belladone) de nombreux médicaments 3) non liée à une propriété pharmacologique connue COMME l’agranulocytose ou l’hépatite. (MY EXPLANATION : autrement dit quand le médicament endommage le métabolisme hépatique ou l’immunité)

Question 21

La définition de la pharmacovigilance est élargie depuis ?

Answer 21

Le décret du 8 novembre 2012

Question 22

Création d’une amende de 5ème catégorie depuis ? Pour ?

Answer 22

janvier 2014 Pour non notification d’effets indésirables (PV)

Question 23

A qui déclare-t-on un effet indésirable ?

Answer 23

Professionnel De Santé (obligés) et patients (possibles) : CRPV Firmes pharmaceuiques : Eudravigilances

Question 24

A qui les firmes pharmaceutiques déclarent-elles un défaut de qualité médicamenteuse ?

Answer 24

ANSM

Question 25

A qui déclare-t-on une erreur ou risque d'erreur ?

Answer 25

Sans effet indésirable : guichet d'erreur de l'ANSM Avec effet indésirable : CRPV + guichet d'erreur

Question 26

Quelle est la différence entre erreur médicamenteuse LATENTE et POTENTIELLE ?

Answer 26

LANTENTE : risque derreur/danger potentiel existant POTENTIELLE : interceptée avant administration

Question 27

Abus et pharmacodépendance à signaler comment ?

Answer 27

Remplir le formulaire en ligne de l'ANSM L'envoyer au CEIP (Centre d'Evaluation et d'Information sur la Pharmacodépendance)

Question 28

Qui est au premier rang des accidents iatrogènes ? QUI EST CONCERNE ? Programme de prévention ?

Answer 28

Les AVK 1 % de la population française (entre 400 000 et 580 000 patients) ANSME met en place le programme en janvier 2001

Question 29

Effets indésirables 2 fois plus fréquents chez les + de 65 ans !!!

Answer 29

RETIENS LE RECTO

Question 30

Les erreurs médicamenteuse résultent d'un dysfonctionnement de quel circuit ? Quels organismes s'occupent de ce genre de problèmes ?

Answer 30

Médecins, pharmaciens et infirmiers. REEM : Réseau épidémiologique de l'erreur médicamenteuse AAQTE : Association Assurance qualité thérapeutique et évaluation

Question 31

L'Analyse a posteriori de l'erreur médicamenteuse permet de la qualifier par ? (3 éléments)

Answer 31

- Sa nature/son type - Sa gravité - Son étape de réalisation (=cause) : intrinsèque au médicament (confusion de dénomination/problème de notice) OU l'organisation systémique de prise en charge (pratiques professionnels, facteurs humains/environnementaux...)

Question 32

La nature de l'erreur médicamenteuse peut être, une erreur (13 éléments) :

Answer 32

d'omission/ de dose/ de posologie ou concentration de médicament/forme galénique/technique d'administration (Débit/durée/moment)=\>d'administration de patient/de suivi thérapeutique et clinique dernier élément : médicament périmé ou détérioré

Question 33

La cause de l'erreur médicament peut être, une erreur (5 éléments) :

Answer 33

de communication/dénomination/d'étiquetage ou information dues à des facteurs humains/ de conditionnement ou conception

Question 34

Le niveau de gravité de l'erreur peut être (4 éléments), une erreur :

Answer 34

- absence d'erreur - sans préjudice - avec préjudice - avec décès !!!!

Question 35

Quelles informations retrouvons-nous sur un étiquetage type ?

Answer 35

- Quantité totale de substance active - Volume totale de dissolution - Concentration massique - Mode d'administration

Question 36

Quelles informations retrouvons-nous sur les étiquettes d'électrolytes ?

Answer 36

- Symbole de l'ion - Concentration molaire - Concentration massique (%) - Concentration massique (g/ml)

Question 37

Quelles sont les différentes barrières du modèle de Reason ?

Answer 37

1- structures 2- management 3- Procédures 4- Formation 5- Acteurs de 1ère ligne =\> Arrêt de la propagation par une barrière efficace: c'est l'interception (+++)

Question 38

Quels sont les différents types de risques du modèle de Reason et comment s'appelle la solution qu'on y apporte ?

Answer 38

Risque latent =\> prévention Risque potentiel =\> récupération Risque avéré =\> atténation

Question 39

Quels structures/éléments/organismes permettent de lutter contre l'iatrogénie à l'hôpital ?

Answer 39

* **CBUS** (Contrat de Bon usage) * **COMED** (Comité du médicament) * **CODIM** (Comité des Dispositifs Médicaux) * **CCQSS** (Commission Centrale de la Qualité et de la Sécurité des Soins) * **CCQVSSSP** (Comité Centrale de la Qualité, Vigilance, Sécurité des Soins, Service aux Patients)

Question 40

Quels structures/éléments/organismes permettent de lutter conte l'iatrogénie en ville ?

Answer 40

- Pharmacie et médecin prescripteur - Notification des effets indésirables - CAPI (Contrat d'Amélioration des Pratiques Individuelles)