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0000-NUT-2045 > Cours 2B - nutrition entérale > Flashcards

Cours 2B - nutrition entérale Flashcards

1
Q

Quelles voies d’accès allons-nous privilégier si à court terme ?

A

voies naturelles nasogastriques, nasoduodénale, nasojéjunale

Aux SI : oro gastrique et oro-entérale

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Q

Quelles voies d’accès allons-nous privilégier si long terme ?

A

Stomie > 4-8 semaines

Gastrostomie, gastrojéjunostomie et jéjunostomie

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3
Q

Quelles sont les indications pour utiliser la voie d’accès gastrique ?

A

cancers région tête et cou, troubles
neurologiques (AVC, trauma), insuffisance
respiratoire avec intubation prolongée

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4
Q

Quelles sont les contre-indications pour utiliser la voie d’accès gastrique ?

A

reflux gastro intestinal,

gastroparésie, fistule distale documentée

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5
Q

Que permet la voie nasogastrique ?

A 
Permet :
• à la digestion de débuter dans l ’estomac
• plus grande charge osmolaire
• régler vitesse de la vidange
• plus grand volume par unité de temps
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6
Q

Quelles sont les caractéristiques de la voie nasogastrique ?

A

• facile à poser/ facile à déloger
• on peut minimiser risque d ’aspiration par
choix des bons candidats, mesure du résidu
gastrique et tête du lit  30°
• gros calibre inconfortable (sinusite possible)
• pas esthétique

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7
Q

Pour la voie nasogastrique, quels sont les 2 types de débits que nous allons utiliser ?

A

NE en continu ou NE intermittent

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8
Q

Pour la NE en continu par la voie nasogastrique, que fait-on ?

A

• mode privilégié pour débuter et chez patient à
risque d ’intolérances
• tête du lit  30°
• débit initial selon la position de la sonde et le nombre de jours patient NPO
• débit initial habituellement entre 30 et
50ml/h et bien toléré
• pas de consensus sur la progression sauf qu ’il
faut atteindre 100% des besoins sur 48-72h
(sauf patients plus fragiles: jusqu ’à 5 jours)

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9
Q

Pour la NE intermittent par la voie nasogastrique, que fait-on ?

A

• déconseillé pour débuter (risque
d ’intolérance plus élevé)
• éviter si: incompétence du sphincter
œsophagien inférieur, capacité gastrique, coma
• peut être débutée si patient tolère bien sa NE
depuis 1 semaine
• donner 200-300ml q 3h sur 20-40 minutes
• chaque jour,  de 50-100ml/repas jusqu ’à
maximum de 500ml q 4h

• vérifier résidu gastrique avant chaque repas
• tête du lit supérieure ou = à 30° durant repas et les 2 heures
qui suivent
• on peut diminuer la fréquence des repas avec une hausse du
volume donné
• discussion avec le médecin, le patient, la
nutritionniste et l ’infirmière avant de changer
le mode d ’administration

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10
Q

Donnez un exemple d’horaire pour le cycle intermittent ?

A 
jour débit
 1 200ml q 3h
 2 300ml q 3h
 3 400ml q 4h
 4 450ml q 4h
 5 500ml q 4h
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11
Q

Que peut-on dire sur la gastrostomie ?

A

• ouverture chirurgicale reliant la paroi abdominale à la portion
antérieure de l ’estomac en traversant le péritoine
• anesthésie locale ou générale, selon l ’état du patient

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12
Q

Quel est le type de gastrostomie le plus fréquent ?

A

PEG => percutanée endoscopie

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13
Q

Quelles sont les caractéristiques de la gastrostomie ?

A
  • plus esthétique
  • gros calibre: diminution du risque d ’occlusion par formule, Rx
  • difficile à déloger
  • besoin de soins au site d ’insertion
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14
Q

Que peut-on dire sur la voie d’accès au niveau de l’intestin grêle ?

A

• alimentation directement dans le duodénum
ou le jéjunum
• évite le reflux GO de la formule
• mode d ’administration en continu est
préférable pour minimiser troubles digestifs

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15
Q

Quelles sont les indications pour utiliser la voie d’accès par l’intestin grêle ?

A 
gastrectomie, 
fistule gastro cutanée,
gastroparésie, pancréatite, 
risque élevé
d ’aspiration
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16
Q

Quelles sont les contres-indications pour utiliser la voie d’accès par l’intestin grêle ?

A

• syndrome de l ’intestin court, impossibilité de
perfuser en mode continu ou cyclique,
occlusion au grêle.

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17
Q

Quelles sont les caractéristiques de la voie nasoduodénale ou nasojéjunale ?

A

Pour utilisation à court terme si moins de 3-4 semaines
• permet de débuter la NE de façon précoce
(post trauma ou chirurgie)
• sonde se déplace facilement vers l ’estomac
• intolérance digestive possible

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18
Q

Que peut-on dire sur l’insertion post-pylorique sonde naso-intestinale lestée ?

A

Au chevet du patient:
pour aider à faire migrer la sonde

  • pro cinétique (métoclopramide): 20mg IV, 10
    min. avant l ’insertion
  • érythromycine: 500mg IV dans 250ml salin, 1h
    avant l ’insertion
19
Q

Quelles sont les caractéristiques de la voie d’accès nasoduodénale ou nasojéjunale ( moins de 3-4 semaines ) ?

A
  • parfois nécessaire d ’insérer la sonde sous
    fluoroscopie ou endoscopie
  • pas esthétique, sinusite possible
  • toujours donner en mode continu sur 24h
    • utiliser une pompe
    • débit initiale selon emplacement de la sonde,
    durée de période NPO, osmolalité de la
    solution
    • habituellement 25-30ml/h• pas de consensus pour progression mais en
    s ’entend pour atteindre les besoins dans les
    48-72h (sauf les plus fragiles jusqu’à 5 jours)
    • on peut augmenter de 25ml/h q 4-8h jusqu’au débit
    maximal
    • patient critique peut débuter à 10ml/h
    • si progression trop lente ou si NE minimale
    seulement pour maintenir l ’intégrité du tube
    digestif, donner NP concomitante pour
    combler besoins
20
Q

Quel débit on doit jamais dépasser pour la voie nasoduodénale ou nasojéjunale ?

A

125-150 ml/h

21
Q

Quels sont les caractéristiques de la jéjunostomie ?

A

Pour le long terme en haut de 4 à 8 semaines

• plusieurs types
• les plus fréquentes: PEJ (jéjunostomie
percutanée endoscopique transpylorique) et
jéjunostomie transgastrique
• jéjunostomie de Witzel
• transgastrique: sonde à 2 voies permettant
décompression gastrique et alimentation a/n
jéjunal
• PEJ: inséré dans 1 PEG (déplacement fréquent
de la sonde postpylorique)

• moins de risque d ’aspiration
• installation en per opératoire si nécessaire
• permet NE plus précoce
• plus esthétique
• intolérance digestive possible
• soins au site d ’insertion nécessaire
• blocage facile des sondes à petit calibre
(sonde sur aiguille)
• intervention chirurgicale nécessaire pour la
plupart des cas

22
Q

Quel est le mode d’administration pour la jéjunostomie ?

A

• même mode d ’administration que la voie
nasoduodénale et nasojéjunale
• si calibre de la sonde < 8 Fr, donner une
formule hydrolysée (viscosité plus faible)
• on ne mesure pas le résidu gastrique

23
Q

Pour l’administration des mx, que doit-on faire ?

A

• toujours privilégier la voie orale lorsque
possible
• tenir compte de l ’emplacement de la sonde:
influence l ’utilisation du Rx par l ’organisme
• si une sonde à 2 voies, utiliser la voie
gastrique

24
Q

Quel est la forme de mx la plus facile à être administré ?

A

• forme liquide plus facile: s ’informer à la
pharmacie doses équivalentes sous cette
forme
• pas donner comprimés qui ne doivent pas être
écrasés (entéro solubles ou à libération
progressive) -> Jéjunostomie : tubes sont petits et certains mx nécessitent la digestion de l’estomac pour être activé

25
Q

Que doit-on faire avec la sonde lorsqu’on donne un mx ?

A

Irriguer la sonde avec 30 ml d’eau avant et après l’administration du mx

26
Q

Pour les liquides visqueux, que peut-on faire

A

diluer les liquides visqueux avec 15-30ml

d ’eau

27
Q

Que fait-on avec les mx hypertoniques ?

A

(pour prévenir D°)
ou irritants pour les muqueuses digestives (ex:
KCl) avec au moins 30ml d ’eau

28
Q

Si on doit donner plusieurs médicaments, que doit-on faire ?

A

donner chaque Rx séparément et rincer la
sonde avec 5ml d ’eau après chacun si
plusieurs à donner

=> on peut prendre de l’eau du robinet pas obliger de donner de l’eau stérile

29
Q

Est-ce qu’on peut mélanger les mx avec la formule nutritive ?

A

• ne jamais mélanger des Rx avec la formule
nutritive à cause des interactions: altération
de l ’effet hérapeutique du Rx (Tx) et altération de l ’émulsion de la formule (stabilité)

30
Q

Que doit-on faire avec un comprimé simple de mx ?

A

écraser en fine poudre

utiliser un mortier et un pilon mélanger avec 30 à 60ml d ’eau

31
Q

Que doit-on faire avec une gélule ?

A

ouvrir et verser dans autre contenant

mélanger la poudre avec 30 à 60ml d ’eau

32
Q

Que doit-on faire avec une capsule ?

A

perforer le bout de la capsule avec une aiguille verser dans autre contenant (si en gel, plus facile
si on coupe la capsule en 2 et on immerge
dans le 30ml d’eau)
mélanger avec 30ml d ’eau

33
Q

Quels sont les interactions rx-nutriments (incompatibilité physique)

A

Changement physique du Rx et / ou de la formule

ex: Reglan en sirop  formation de granules

34
Q

Quels sont les interactions rx-nutriments (incompatibilité pharmaceutique)

A
  • tout changement du Rx ou de la formule qui
    mène à une altération de l ’efficacité ou de la
    tolérance de l ’un ou l ’autre
    ex: écraser un comprimé entéro soluble
    (aspirine, pantoprazole)
  • intolérance à la formule suite à administration
    concomitante d ’un Rx
    ex: constipation (avec anti cholinergiques,
    narcotiques)
35
Q

Que peut-on dire sur les narcotiques ?

A

Narcotiques va augmenter la constipation

36
Q

Que peut-on dire sur l’incompatibilité physiologique ?

A

altération de la tolérance de la formule qui n ’est
pas pharmacologique
ex: diarrhée avec un Rx hypertonique (KCl)

37
Q

Que peut-on dire sur l’incompatibilité pharmacocinétique ?

A

la formule altère la bio disponibilité, la
distribution, le métabolisme ou l ’élimination
du Rx ou, le Rx altère la fonction nutritionnelle
ex: la formule diminue l’absorption du Dilantin
la néomycine diminue l ’absorption des nutriments

38
Q

À quoi sert le dilantin ?

A

mx contre les convulsion

39
Q

Quelle est la technique pour l’administration des médicaments ?

A
  • placer le Rx dans la seringue
  • permettre au Rx de s ’écouler par gravité
  • irriguer la sonde avec 5 ml d ’eau entre
    chaque Rx
  • ne jamais mélanger plusieurs Rx dans la
    seringue
  • donner d ’abord les Rx liquides, puis ceux qui ont été mis en poudre
  • finir avec les Rx visqueux
  • à la fin, irriguer la sonde avec 30ml d ’eau
  • inscrire la quantité d ’eau totale donnée sur la feuille des I/E
  • reprendre la NE si pas contre indiqué
40
Q

Quoi faire pour débloquer la sonde ?

A

• aspirer autant de liquide que possible dans la
sonde, à l ’aide d ’une seringue de 50ml
• instiller 5ml d ’eau tiède dans la sonde à l ’aide
d ’une seringue de 50ml. Pousser et retirer le piston plusieurs fois pour tenter de déloger le caillot
• clamper la sonde 5-15 minutes
• essayer d ’aspirer et rincer à l ’eau tiède
• si la sonde reste obstruée, remplacer l ’eau tiède par une solution enzymatique et répéter les opérations précédentes
• solution: 2 capsules de Cotazyme ou Viokase
régulier (poudre) + 300mg NaHCO3 + 5ml
d ’eau tiède stérile (prophylaxie q4h)

41
Q

Pourquoi il ne faut jamais utiliser du coke ou du jus de fruits, pourquoi ?

A
  • affecte l ’intégrité de la sonde
  • aggravent l ’occlusion par coagulation des
    protéines de la formule nutritive
42
Q

Quelles sont les 4 catégories de complications pour la NE ?

A
  • mécaniques
  • gastro-intestinales
  • métaboliques (syndrome de réalimentation, syndrome de la NES)
  • infectieuses
43
Q

Que peut-on dire du soutien nutritionnel optimal ?

A

La nutrition entérale et la nutrition parentérale ne sont pas des traitements mutuellement exclusifs

Si la NE ne suffit pas (faute de tolérance
optimale) à combler les besoins du patient, il
faut penser à la NP en complémentarité
pensée européenne
ex: MII, soins intensifs, syndrome de l’intestin
court, entérite

0000-NUT-2045 (10 decks)

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