Cours 3

Question 1

Quels sont les objectifs de l’histoire?

Answer 1

1-Identifier les raisons de consultation et les problèmes initiaux
2-Poser les hypothèses initiales sur le problème de santé, déficiences, limitations, restrictions et obstacles.
3-Dépister les drapeaux rouges et jaunes (revue des systèmes).
4-Déterminer la possibilité de référer le client à un autre professionnel.

Question 2

Quel est le problème initial?

Answer 2

Diminution ou perte de performance (ou de capacité), identifiée ou non par le client, qui résulte de l’interaction entre ses caractéristiques individuelles et ses facteurs contextuels

Question 3

Quel est l’objectif final de la démarche clinique?

Answer 3

Améliorer la performance du client

Question 4

Qu’est ce que la raison de consultation?

Answer 4

le motif énoncé par le client ou le médecin pour consulter un physiothérapeute.

Question 5

À l’étape de l’histoire, le physiothérapeute effectue le dépistage des données suggérant une pathologie médicale et détermine quoi?

Answer 5

si sont client 1) doit être référé au médecin ou à un autre professionnel de la santé ou 2) s’il peut être évalué et traité en physiothérapie ou 3) les deux (référé et traité).

Question 6

Qu’est ce qu’un drapeau rouge?

Answer 6

Une particularité de l’histoire médicale, un facteur personnel, un signe ou un symptôme que l’on pense être associé à un risque élevé d’un problème sérieux (ex. fracture, tumeur, infection).
Il faut réagir immédiatement : Poser plus de questions et/ou effectuer des tests ou mesures de dépistage et Recommander la personne à un autre professionnel de la santé

Question 7

Qu’est ce qu’un drapeau jaune?

Answer 7

Une particularité de l’histoire médicale, un facteur personnel, un signe ou un symptôme suggérant une condition pouvant interférer avec le problème du client ou entraver le déroulement de l’examen ou du plan de traitement
Il faut ralentir : Procéder avec prudence, Poser plus de questions et/ou effectuer des tests ou mesures de dépistage et Modifier sa conduite clinique au besoin

Question 8

Ou se situe l’histoire par rapport au raisonnement clinique?

Answer 8

L’interview est l’élément central

Question 9

Quelles sont les raisons du dépistage en physio?

Answer 9

-accès direct (contact initial)
-trop de gens à l’hôpital
-possibilité de prescription de physio pour des problèmes antérieurs similaire sans même avoir de rendez vous
-les spécialistes médicales peuvent ne pas reconnaître une patho sous jacente
-les symptômes initiaux sont difficiles à reconnaître et peuvent ne pas être présent au rendez vous avec le médecin
-client peut ne pas avoir tout dit au médecin par peur ou humiliation
-présence des drapeaux jaune et rouge

Question 10

Sur quoi le physio porte une attention particulière lors du dépistage des drapeaux?

Answer 10

-l’histoire médicale personnelle ou familiale (cancer, infection, accident, immunosuppression, etc.)
-Les facteurs de risque (âge, genre, tabac/alcool/drogues, habitudes de vie, IMC, occupation, etc.)
-La présentation clinique (étiologie inconnue et insidieuse, pas de changement avec les interventions, perte de poids important non désirée, S&S non altérés par le mouvement, etc.)
-Le patron de douleur (symptômes bilatéraux, mal localisés, constants et intenses la nuit, etc.)
-Les signes et symptômes associés (confusion récente, signes d’infection, température corporelle élevée etc.)

Question 11

Quelles sont les deux façons que le physio possède pour identifier les drapeaux rouges et jaunes?

Answer 11

-Les pathologies graves ont souvent des patrons cliniques
-La symptomatologie du patient ne correspond à aucun patron clinique connu

Question 12

Est ce que le physio peut émettre le diagnostic de la pathologie identifié comme drapeau rouge?

Answer 12

Non c’est la responsabilité du médecin

Question 13

Exemples de drapeaux rouges ou jaunes?

Answer 13

Cancer
Cardio-vasculaire
Gastro-intestinale ou génito-urinaire
Divers
Neurologique

Question 14

S&s cancer?

Answer 14

Douleur persistante la nuit
Douleur constant ni,porte ou sur le corps
Perte de poids inexpliquée
Perte d’appétit
Croissance inhabituelle
Fatigue injustifiée

Question 15

S&s cardio-vasculaire ?

Answer 15

Souffle court
Vertiges
Douleur ou sensation de lourdeur dans le chest
Douleur palpitante n’importe où
Douleur sévère et constante dans le mollet ou le bras
Pied douloureux et décoloré
Œdème sans blessure

Question 16

S&s gastro-intestinal et génito-urinaire?

Answer 16

Douleur fréquente et sévère à l’abdomen
Brûlure d’estomac ou indigestion fréquente
Nausée et vomissement fréquent
Modification ou problème de fonction intestinal/viscéral
Irrégularité menstruel anormale

Question 17

S&s divers ?

Answer 17

Fièvre ou sueur nocturne
Dérèglement récent et sévère de l’humeur
Œdème ou rougeur à une articulation sans trauma
Enceinte

Question 18

S&s neuro?

Answer 18

Changement dans l’ouïe
Maux de tête sévère et fréquent sans trauma
Changement dans la parole ou difficulté à avaler
Changement dans la vision
Problème avec balance, coordination ou chutes
Faiblesse soudaine

Question 19

Qu’est ce qui aide à déterminer la couleur du drapeau?

Answer 19

Le contexte
3 facteurs identifiés
Coexistence de drapeaux rouges

Question 20

En quoi le contexte du drapeau jaune/rouge a un impact?

Answer 20

La maman dit que, depuis six mois, son enfant de 6 ans, qui n’a aucun diagnostic, tombe souvent lorsqu’il court. JAUNE
Vs
Le client de 78 ans qui a eu un accident vasculaire cérébral il y a 2 ans, dit qu’il tombe souvent lorsqu’il marche et que depuis une semaine, il a perdu la vision dans la moitié du champ visuel des deux yeux. ROUGE

Question 21

Quelles sont les sources d’information pour l’histoire?

Answer 21

-Le dossier médical
-Échanges professionnels
-Questionnaires de santé générale (dépistage)
-Entrevue (client/proches/autres)

Question 22

Que contient le dossier médical?

Answer 22

-Âge
-Diagnostic médical
-Information sur l’histoire médicale antérieure
-Informations sur les déficiences, limitations et restrictions importantes
-Rapport de chirurgie
-Consultations des autres professionnels
-Médicaments
-Restrictions médicales (médicaments, activités, alimentation)
-Résultats des tests de laboratoire et d’imagerie
-Signes vitaux
-L’état actuel du client

Question 23

Que contiennent les échanges professionnels?

Answer 23

-Information sur l’histoire antérieure
-L’information pourrait être plus à jour, plus nuancée ou plus détaillée que celle obtenue lors de l’entrevue ou de la revue du dossier médical
-Le contenu des échanges doit être consigné au dossier

Question 24

Que contient les questionnaires de santé générale?

Answer 24

-Permet de recueillir l’information sur l’historique de santé du client qui n’est pas toujours directement liée au problème pour lequel il consulte, mais qui pourrait l’influencer.
-L’emphase des questions est sur les facteurs personnels (ATCD, CA).
-Lors de l’entrevue, l’information pertinente inscrite sur le questionnaire par le client est clarifiée au besoin avec des questions de suivi.

Question 25

Quels éléments sont questionnés sur l’histoire de la santé familiale et personnelle?

Answer 25

Facteurs personnels :
-Histoire de santé
-Santé générale
-Histoire médicale et chirurgicale
-Résultats des tests médicaux
-Dépendance aux substances

Facteurs environnementaux :
-Environnement social et physique (incluant les médicaments)

Question 26

Quel est le contenu de l’entrevue ?

Answer 26

1. Raisons de consultation
2. Limitations et restrictions
3. Données sur l’historique du problème qui justifie une consultation
4. Données sur l’histoire familiale et personnelle
5. Douleur et autres symptoms (questionnaire des données subjectives)
6. Niveau de condition physique actuel
7. Sommeil
8. Stress
9. Questions de dépistage
10. Attentes du client

Question 27

Qu’est ce que le mode deterministic?

Answer 27

Le clinicien pose des questions en référence aux connaissances mémorisées et hypothèses qu’il a en tête.

Question 28

Qu’est ce que le mode responsive?

Answer 28

Le clinicien met temporairement de côté le mode « deterministic » et assure un suivi immédiat sur les nouvelles informations fournies par le client. Attention de ne pas perdre le contrôle de l’entrevue.

Question 29

Qu’est ce qui peut faire basculer d’un mode à l’autre ?

Answer 29

Apparition de nouveaux éléments pertinents

Question 30

Qu’est ce que la transformation sémantiques ?

Answer 30

Décodages et clarification des propos rapportés par le client

Question 31

Quelles sont les sous étapes de l’entrevue?

Answer 31

Accueil et identification des raisons de consultation.
Collecte des données sur l’histoire personnelle et familiale.
Collecte de données sur l’histoire actuelle.
Attitudes et habiletés de communications lors de l’entrevue

Question 32

Quelles sont les 18 étapes de l’entrevue?

Answer 32

1. Salue le client en l’appelant par son nom et en le regardant.
2. Se présente et clarifie son rôle.
3. S’assure du confort du client et assure la discrétion.
4. Identifie la raison principale de consultation.
5. Invite le client à décrire comment le problème affecte ses activités et sa participation (AVQ, AVD, loisirs, travail).
6. Propose un plan de la rencontre et le négocie au besoin.
7. Vérifie et complète les coordonnées du client (nom, adresse, no de tél)
8. Questionne ou complète les données sur les facteurs personnels.
   A. Âge, sexe, ethnie
   B. Dominance
   C. Histoire de santé (conditions associées et antécédents pertinents)
   Valide les informations du dossier ou les réponses au questionnaire de santé au besoin
   D. Traitements médicaux et chirurgicaux
   E. Résultats d’examen médicaux
9. Questionne ou complète les données sur les facteurs environnementaux.
   A. Travail et ergonomie
   B. Famille
   C. Environnement physique, social, et attitudinal
10. Questionne pour connaître l’historique du problème principal.
    A. Date de l’évènement;
    B. Mécanisme de la blessure;
    C. Interventions effectuées;
    D. Évolution et état actuel;
11. Pose des questions spécifiques sur les symptômes:
    i. Description;
    ii. Localisation;
    iii. Intensité;
    iv. Durée,fréquence,horaire;
    v.
    Ce qui la modifie (aug, dim, fait apparaître,disparaître);
    A. Douleur;
    B. Paresthésie, anesthésies;
    C. Faiblesse;
    D. Signes trophiques;
    E. Autres symptômes (ex : raideurs, bruits articulaires)
    F. Questions de dépistage (ex : instabilité, dérobade, étourdissements …)
12. Questionne pour connaître le niveau perçu de forme physique et les habitudes en lien avec les activités physiques.
13. Questionne pour connaître la qualité du sommeil.
14. S’enquiert des inquiétudes et du niveau de stress du client face à son problème.
15. Vérifie s’il y a d’autres motifs deconsultation.
16. Identifie les attentes du client.
17. Résume les éléments principaux de l’entrevue.
18. Fait prioriser au besoin.

Question 33

Quelles sont les 10 Attitudes et habiletés de communications lors de l’entrevue?

Answer 33

19. Communique dans un langage simple en posant des questions brèves et en évitant le jargon médical.
20. Pose des questions ouvertes et clarifie au besoin avec des questions fermées ou de suivi.
21. Ne suggère pas de réponses.
22. Offre des choix lorsqu’il pose des questions qui requièrent des réponses descriptives.
23. Laisse au client le temps de répondre.
24. Interrompt le client avec tact aux moments opportuns.
25. Paraphrase (reformule) régulièrement les informations données par le client.
    26 Fait un bon dosage entre la prise de notes et le contact visuel avec le client. (regarde le client lorsqu’il parle).
26. Démontre de l’assurance et de la maîtrise de soi (expressions et posture appropriées).
27. Adopte une attitude bienveillante et empathique.
28. Communique et agit de façon respectueuse de manière à établir un lien thérapeutique fondé sur la confiance.