Cours 3 Flashcards
(13 cards)
Quelle est l’épidémiologie de la myélopathie cervicale dégénérative?
Plus fréquent chez les hommes (travaux physiques) et chez les asiatiques (ossification du ligament longitudinal postérieur).
Quelle est la prévalence de la myélopathie cervicale dégénérative?
Inconnue
Quel est l’âge moyen des patients ayant reçu un dx de myélopathie cervicale dégénérative?
entre 56 et 64 ans
Quelle est la pathophysiologie de la myélopathie cervicale dégénérative?
Combinaison d’une compression statique de la moelle épinière et d’une répétition de traumatismes dynamiques.
Quels sont les facteurs statiques de la sténose? (5)
1) Dégénérescence discale
2) Spondylolisthésis
3) Dégénérescence vertébrale: facettes articulaires, ostéophytes latéraux et postérieurs
4) Hypertrophie du ligament jaune
5) Ossification du ligament longitudinal postérieur
** La dégénérescence discale engendre une diminution de la capacité du segment vertébral à maintenir la compression et transfère les charges biomécaniques aux autres segments: augmentation du stress aux structures adjacentes
Quels sont les facteurs dynamiques de la sténose? (2)
1) Dommages neuronaux: étirement des axones
2) Ischémie par compression mécanique
Quelles sont les différentes théories de la pathophysiologie de la myélopathie cervicale
Une compression physique de la moelle pourrait :
1) Comprimer la microvascularisation de la moelle = endommager les cellules endothéliales
2) Endommager la barrière hématospinale = Pourrait provoquer davantage d’inflammation au site de la lésion, mais également plus étendue.
3) Neuro-toxicité: Présence de macrophages
4) Apoptose cellulaire: neurones and oligodendrocytes
Quelle est l’histoire naturelle de la myélopathie cervicale dégénérative?
Longues périodes d’accalmie entrecoupées d’épisodes de déclin rapide des fonctions neurologiques.
Au stade léger, environ 62% des patients n’auront pas d’augmentation des symptômes nécessitant une chirurgie sur une période de 10 ans.
L’instabilité vertébrale et le mal-alignement (spondylolisthésis) sont des facteurs de mauvais pronostic. ◦
Lorsque la dégénérescence se stabilise (fusion naturelle): le patient semble s’améliorer sans intervention chirurgicale.
Quelle est la présentation typique clinique de la myélopathie cervicale dégénérative?
1) 75 % des patients vont présenter des difficultés avec la dextérité: muscles intrinsèques de la main 2) Main myélopathique:
oPositive finger escape sign (signe de l’abduction des doigts)
oGrip and release test (mouvement rapide de préhension) : 15 sec gripand-release (N=25-30 répétitions)
oAtrophie des muscles intrinsèques de la main
Explique le signe de Hoffman et ses caractéristiques…
- Signe de motoneurone supérieur ◦ - Peut être présent chez les asymptomatiques: environ 2% de la population
- Doit être performé trois fois bilatéralement
- La valeur prédictive positive est de 62% et la valeur prédictive négative est de 75%.
- Doit être utilisé avec les autres tests
Quelle est la règle de prédiction de Cook?
Cinq critères:
1. Patient > 45 ans
2. Démarche instable
3. Signe de Hoffmann
4. Réflexe cutané plantaire
5. Signe du supinateur inversé
3/5 = 99% de spécificité
4/5 = 100% de spécificité
Quels sont les 3 éléments que doivent regrouper notre DX?
◦ 1 symptôme neurologique
◦ 1 signe clinique neurologique
◦ Résonnance magnétique démontrant de la compression (un ou plusieurs signes) :
- Aplatissement de la moelle antéro-postérieur
- Diminution du liquide céphalo-rachidien au même niveau
- Myelomalacie*: augmentation de l’intensité du signal
Quels sont les 3 ddx importants dans des cas de myélopathie?
◦ Sclérose en plaque
◦ Syringomyélie
◦ Sclérose latérale amyotrophique (Lou-Gehrig ou de Charcot)
