Cours 3 - Bilirubine, acides biliaires, enzymes pancréatiques Flashcards
(35 cards)
La formation de bilirubine non conjuguée (ou indirecte) provient de quoi?
de la dégradation de l’hémoglobine => la bilirubine non conjuguée se lie à l’albumine et est transportée a/n hépatique
Comment se forme la bilirubine conjuguée (ou directe)?
La bilirubine non conjuguée se lie à des récepteurs membranaires => conjugaison par la glucuronosyl transférase => formation de bilirubine conjuguée (hydrosoluble) => excrétion dans la bile (intestins) *bilirubine est conjuguée a/n du foie
Comment se manifestera l’augmentation de la bilirubine?
par un sérum ictérique (jaunâtre) *N.B. le sérum sera ictérique avant les tissus
Un ictère clinique (a/n muqueuses) se notera lorsque les valeurs de bilirubines seront supérieures à environ ______
20-25 mmol/l
Complétez : Une hémolyse sévère (destruction des GR) cause une augmentation de la bilirubine A) ______. Alors qu’un problème hépatique/posthépatique cause une augmentation de la bilirubine B) _______.
A) non conjuguée B) conjuguée *pcq bilirubine est conjuguée a/n du foie
V ou F : En théorie, une hémolyse sévère (destruction des GR) cause une augm de bilirubine non conjuguée, alors qu’un problème hépatique/posthépatique cause une augm de bilirubine conjuguée. Or, en pratique, toute cause d’augmentation des bilirubines sériques entrainera habituellement une augmentation des 2 fractions de bilirubines. Il est donc moins intéressant de mesurer les 2 fractions chez les PA.
V
À la biochimie, les bilirubines sont augmentés. Comment allez-vous orienter votre réflexion pour déterminer quelle est l’origine?
Premièrement, on va regarder à l’hématologie pour voir s’il y a une anémie hémolytique. Si non, on va vérifier s’il y avait un peu d’hémolyse in vitro (artéfactuelle) dans notre tube. Si on a pas cela, alors c’est soit un problème hépatique ou posthépatique. **exception chez le cheval : vf si hémolyse OU anorexie aussi (ictère préhépatique) => si non présents => alors c’est hépatique ou posthépatique.
Nommez des causes d’ictère préhépatique (hyperbilirubinémie préhépatique).
1) fausse augmentation : hémolyse in vitro dans le tube
2) hémolyse ou destruction excessive de GR
3) anorexie chez le cheval*** => peut causer une hyperbilirubinémie non conjuguée
4) cas particulier du chat : une destruction légère de GR peut entrainer rapidement une hyperbilirubinémie
*donc chez le cheval, on divise les bilirubines indirectes des directes à la biochimie ; seule espèce chez qui on fait ça, pour les autres, on dit bilirubines totales à la biochimie.
Nommez des causes d’ictère hépatique (hyperbilirubinémie hépatique).
=> CHOLESTASE OBSTRUCTIVE - lipidose - diabète mellitus - hépatopathie stéroïdienne - lymphome => les bilirubines ne peuvent plus se faire excréter à cause d’une obstruction, elles refoulent donc dans le sang
Nommez des causes d’ictère posthépatique (hyperbilirubinémie posthépatique).
=> CHOLESTASE OBSTRUCTIVE - cholangite - carcinome biliaire - pancréatite => les bilirubines ne peuvent plus se faire excréter à cause d’une obstruction, elles refoulent donc dans le sang
Qu’est-ce qu’une cholestase fonctionnelle?
C’est une cholestase associée à une septicémie :
- l’excrétion de la bilirubine conjuguée est altérée en absence d’obstruction hépatique ou biliaire
- lors de certaines infections, causées par des cytokines et une diminution de protéines de transport => cause donc une hyperbilirubinémie
À quoi sert le test des acides biliaires?
=> Tester la FONCTION hépatique ;
- des dommages hépatocellulaires n’entrainent pas forcément une diminution de la fonction hépatique (bilirubines et sels biliaires dans les valeurs de réf.)
- Une diminution de la fonction hépatique (augmentation des sels biliaires ou de la bilirubine au-delà des valeurs de réf.) ne s’accompagne pas toujours de dommages hépatobiliaires.
- Les acides biliaires sont synthétisés à partir du cholestérol par les hépatocytes et sont sécrétés dans le système biliaire, puis excrétés dans l’intestin.
Lorsqu’elle fraction de la masse hépatique fonctionnelle est-elle atteinte qu’on parle d’insuffisance hépatique?
Lorsque > ⅔ de la masse hépatique fonctionnelle est atteinte = insuffisance hépatique
V ou F : Le test des acides biliaires n’est pas fourni lors de bilans biochimiques, mais c’est un paramètre utile pour évaluer la fonction hépatique.
V. Donc il faut le demander en extra si on le veut
Nommez 4 causes d’augmentation des acides biliaires.
- diminution de la fonction hépatique (insuffisance hépatique)
- shunt porto-systémique
- cholestase obstructive
- cholestase fonctionnelle
=> Intéressant pour la diminution de la fonction hépatique et le shunt, pcq aucun autre test ne va nous le dire. Ex : pour cholestase, on va avoir la bilirubine et l’ALP qui seront augmentés aussi.
V ou F : Une forte augmentation des acides biliaires suggère un problème hépatique sérieux si l’animal ne démontre pas de cholestase importante.
V. Suggère une diminution de la fonction hépatique (insuffisance) ou un shunt porto-systémique.
V ou F : Il est très peu utile de déterminer les acides biliaires chez les animaux ictériques à la suite d’un problème hépatique ou posthépatique.
V. Gaspille d’argent inutile au client, car on sait déjà que les acides biliaires seront augmentés aussi. En effet, l’ictère hépatique ou posthépatique indique une cholestase, donc si les bilirubines sont bloquées et refoulent, ce sera le cas aussi pour les acides biliaires.
V ou F : La mesure des acides biliaires est le test de fonction hépatique le plus sensible.
V.
- acides biliaires : lors de dysfonction de 40-50% du foie
- bilirubines, albumine, etc. sont moins sensibles : requièrent 70-80% de dysfonction pour que les valeurs dépassent les valeurs de références
- 90% des bilirubines sont excrétées dans les selles, mais 95-98% des acides biliaires sont normalement réabsorbés dans la circulation porte : utile lorsqu’on suspecte un shunt porto-systémique.
Lors d’une augmentation d’acides biliaires, comment allez-vous déterminer la cause exacte parmi les causes possibles?
=> En se fiant sur d’autres paramètres et sur les SC.
- Perte de fonction hépatique (insuffisance hépatique => Il y aura une diminution de cholestérol, albumine, glucose, urée (toutes produites par le foie)
- Shunt porto-systémique => foie sera plus petit, signes cliniques neurologiques (car au lieu d’aller au foie et d’être changer en urée, l’ammoniac ira dans la circulation systémique)
- cholestase : autres changements biochimiques : ALP, GGT, bilirubines augmentés aussi
Quelle est la procédure du test aux acides biliaires chez les animaux de compagnie et quelle est l’interprétation de ce test?
2 échantillons prélevés
- 1er échantillon après jeûne de nourriture de 12 hrs
- 2e échantillon 2 heures après un repas stimulant le relâchement de bile (stimulant la contraction de la vésicule biliaire)
=> Les valeurs préprandiales > 20 umol/l ou postprandiales > 25 umol/l ont une spécificité de 100% chez le chien et le chat.
=> Malheureusement, n’indique pas la cause du problème hépatique, ni sa sévérité.
V ou F : La valeur postprandiale lors d’un test aux acides biliaires est toujours plus élevée que la valeur préprandiale.
F. Cas particulier*
Parfois la valeur préprandiale > valeur postprandiale.
- contraction spontanée de la vésicule biliaire => augmente la valeur préprandiale
- mauvaise prise de repas, vidange gastrique diminuée, entéropathie contraction de la vésicule biliaire inadéquate avant la prise de repas => diminue la valeur postprandiale
***QUE CE SOIT PRÉ-PRANDIALE OU POST PRANDIALE, TOUTE AUGMENTATION EST ANORMALE.
Quelles sont les 2 composantes du pancréas?
- Composante exocrine
- épithélium glandulaire
- enzymes digestives : amylase et lipase, trypsinogène, etc.
- Composante endocrine
- Îlots de Langerhans : cellules alpha (glucagon), cellules bêta (insuline)
- métabolisme du glucose
V ou F : L’amylase et la lipase est un très bon test pour les problèmes pancréatiques.
F. L’amylase et la lipase sont des enzymes digestives produites par la pancréas, mais aussi d’autres sources (intestinales, muqueuses gastriques), donc pas très spécifique au pancréas comme test.
=> La lipase pancréatique (PL) qui est maintenant disponible rapidement est beaucoup plus fiable et moins sensibles aux facteurs extra-pancréatiques.
Quelques cliniques (vieux vet) l’utilisent encore, mais pas un très bon test.
Qu’est-ce que le PLI (Pancreatic Lipase Immunoreactivity Spec-cPLI et Spec-fPLI)?
- mesure de la concentration de la lipase pancréatique grâce à des anticorps spécifiques
- mesure la lipase parvenant spécifiquement du pancréas (comparativement aux tests enzymatiques qui concernent la lipase et l’amylase)
- le meilleur test clinicopathologique à votre disposition (Gold Standard**)
- Augmentation de la PLI : plus sensible/spécifique que l’amylase/lipase chez le chien et le chat pour le DX d’une pancréatite
