Cours 5 - Minéraux et chgs acido-basique

Question 1

Sur la biochimie de routine, on nous donne le calcium TOTAL. Or, il y a 3 composantes de calcium, quelles sont-elles?

Answer 1

1) calcium ionisé (la portion active du calcium)
2) calcium lié à l’albumine (servant de réserve)
3) calcium lié aux phosphates, sulfates

Question 2

Lors de prise d’un échantillon dans un tube EDTA, quel(s) artéfact(s) a/n des minéraux pourrez-vous retrouver?

Answer 2

• calcium très bas
• potassium explosé (incompatible avec la vie)

Car EDTA chélate le calcium & contient du potassium => forte hypocalcémie et forte hyperkaliémie

Question 3

Quel sera l’effet de l’hypoalbuminémie sur le calcium?

Answer 3

hypocalcémie (une des causes les + communes)

=> environ 40% du calcium est lié à l’albumine et sert de réserve

Question 4

Nommez 3 causes secondaires d’hypocalcémie.

Answer 4

1) hypoalbuminémie
2) artéfact : tube EDTA au lieu d’un tube sec => hypocalcémie + hyperkaliémie explosée
3) forte hémolyse

Question 5

Quel est l’effet de l’éclampsie/fièvre de lait sur la calcémie?

Answer 5

HYPOCALCÉMIE

=> forte présence de calcium ds le lait qui excède les capacités d’absorption ou de mobilisation des os. Implique une diminution de la réponse à la vitamine D/PTH.

Question 6

Quel est l’effet d’une pancréatite chez les PA sur la calcémie?

Answer 6

HYPOCALCÉMIE

=> cause une saponification des graisses abdominales, ce qui entrainera un fort appel de calcium dans la cavité abdominale

Question 7

Quels sont les signes que l’on verra (biochimie et hématologie) lors de pancréatite chez les PA?

Answer 7

• hyperglycémie
• ALP augm
• foyer inflammatoire à l’hématologie (virage à G)
• specPLI
• hypocalcémie
• cholestase obstructive (hyperbilirubinémie post-hépatique)

Question 8

Quel est l’effet d’une intoxication à l’éthylène glycol (antigel) sur la calcémie?

Answer 8

HYPOCALCÉMIE

=> éthylène se converti au foie en métabolites pour donner des oxaltes => se lie au calcium pour former des cristaux d’oxalates de calcium => cristaux bloquent les tubules rénaux => IR aiguë => oligurique, anurique, urée/créat augm, calcium diminué, acidose sévère

Question 9

Quel est l’effet d’une maladie rénale aiguë et chronique sur la calcémie?

Answer 9

HYPOCALCÉMIE

Question 10

Expliquez le mécanisme engendrant une hypocalcémie lors de maladie rénale aiguë et chronique.

Answer 10

• CHRONIQUE :
  hypovitaminose D, hyperphosphatémie => hyperparathyroïdisme rénal secondaire

Phosphore normalement excrété par les reins, lorsque MRC => hyperphosphatémie => moins de vit D produite (phosphore affecte l’enzyme nécessaire à sa synthèse) => moins d’absorption du calcium => hypocalcémie => augm de la sécrétion de PTH (hyperparathyroïdisme secondaire) pour compenser

• AIGUË :
  complexe avec phosphore et diminution d’absorption tubulaire

Question 11

Nommez 7 causes primaires d’hypocalcémie.

Answer 11

1) éclampsie/fièvre de lait*
2) pancréatite chez les PA*
3) intoxication à l’éthylène glycol (antigel)*
4) maladie rénale aiguë et chronique*
5) trauma extensif aux tissus mous/rhadmyolyse : précipitation de calcium a/n tissus
6) hypoparathyroïdisme : peu fréquent, mais imp à surveiller chez chats post-thyroïdectomie
7) tétanie d’herbage chez les bovins

Question 12

Hypercalcémie chez un chiot de 3 mois avec aucun autre problème, que faites-vous?

Answer 12

rien, car c’est normal d’avoir une hypocalcémie chez des animaux en croissance de moins de 6-7 mois.

Question 13

Quels paramètres peuvent-ils être augmentés chez un jeune animal en croissance sans que cela ne soit pathologique?

Answer 13

• calcium
• phosphore
• ALP

Question 14

Quel est l’effet sur le calcium et le phosphore de la :

A) PTH et PTHrp
B) vitamine D

Answer 14

A) augm du calcium, diminution du phosphore

B) augm du calcium et du phosphore

Question 15

Nommez les causes d’hypercalcémie (à l’aide de l’acronyme).

Answer 15

H : Hyperparathyroïdisme
A : Addison
R : Rénal
D : Vitamine D (granulomateuse, rodenticides)

I : Idiopathique
O : Ostéolytique (ostéomyélite)
N : Néoplasique

Question 16

Lors d’hyperparathyroïdisme primaire, qu’allez-vous remarqué?

Answer 16

hypercalcémie, hypophosphatémie

PTH => augm Ca / diminue Ph

Question 17

Quelles sont les 2 principales tumeurs sécrétant de la PTHrp?

Answer 17

1) lymphome de type T
2) adénocarcinome des glandes apocrines des sacs anaux (chiens)

=> hypercalcémie, hypophosphatémie

=> vf NL + toucher rectal : première chose à éliminer chez animaux + âgés lors d’hypercalcémie

Question 18

Quel est l’effet de certains rodenticides sur la calcémie?

Answer 18

HYPERCALCÉMIE

rodenticides => hypervitaminose D => minéralisation des tissus mous => IR aiguë

Question 19

Nommez 2 causes d’augmentation de l’activité de la vitamine D.

Answer 19

1) Intoxication à certains onguents pour psoriasis :
- contiennent un analogue du calcitriol

2) maladies granulomateuses :
- infection fongique (ex : blastomycose, cryptococcose) => réaction granulomateuse (= inflammation avec macrophages) => surproduisent précurseurs de la vitamine D

Question 20

V ou F : Lors d’IRC, le calcium est toujours diminué.

Answer 20

F. Il est diminué dans la grande majorité des cas (hypocalcémie). Mais dans de rares cas, il est augm : la portion du calcium liée aux phosphates/sulfates/citrates non éliminés par les reins est fréquemment la cause de l’augm du calcium total.

Reins n’excrètent plus sulfates/phosphates => calcium lié à ceux-ci n’est plus éliminé => augm du calcium total à la biochimie

Question 21

Quel est l’effet de l’hypoadrénocorticisme sur la calcémie?

Answer 21

HYPERCALCÉMIE (environ 20-30% des patients atteints d’Addison seront hypercalcémiques)

Donc lors d’Addison : hyponatrémie, hypochlorémie, hyperkaliémie, hypercalcémie, absence formule de stress

Question 22

Chez quel animal est-ce qu’une hypercalcémie peut-elle être idiopathique?

Answer 22

chez le chat ; DX d’exclusion quand on ne trouve aucune autre cause à l’hypercalcémie

Question 23

Nommez 5 causes d’hypophosphatémie.

Answer 23

1) post-parturition chez bovins*
- en même temps que l’hypocalcémie
- fièvre de lait

2) diminution de l’absorption intestinale* :
- phosphore est absorbé a/n intestinal
- hypovitaminose D, malabsorption intestinale, anorexie prolongée

3) hyperparathyroïdisme (augm PTH)
4) tumeurs (PTHrp)

5) diabète mellitus, surtout quand l’animal est en kétoacidose :
- très rare, mais à vf

6) lipidose hépatique chez le chat :
- une anorexie serait le facteur déterminant
- diminution de l’absorption intestinale

Question 24

Nommez 3 causes d’hyperphosphatémie.

Answer 24

1) Diminution de la perfusion rénale ou diminution de l’excrétion rénale de phosphore* :
- azotémie prérénale, rénale ou postrénale
- cause #1 : évaluer en fonction de l’urée et de la créat

2) jeunes animaux en croissance* (ALP, phosphore, calcium augmentés => normal)

3) myopathie, rhabdomyolyse, trauma sévère des tissus mous :
- le Ph est + élevé a/n intracellulaire qu’extracellulaire
- nécessite des dommages musculaires ou squelettiques sévères

Question 25

Comment voit-on les bicarbonates sur la biochimie?

Answer 25

On ne les voit pas ; on va avoir la valeur de CO2 total qui représente les bicarbonates! Le CO2 total est proportionnel à la qté de bicarbonates dans le sang

Question 26

Quel est le rôle des bicarbonates?

Answer 26

maintien du pH sanguin : rôle tampon important

Question 27

Indiquez ce qu'indique : A) une diminution des bicarbonates (HCO3-) B) une augmentation des bicarbonates

Answer 27

A) acidose métabolique B) alcalose métabolique

Question 28

Quel sont les 2 types d'acidose métabolique? Comment on les différencie?

Answer 28

Diminution des bicarbonates = acidose métabolique 1) ACIDOSE HYPERCHLORÉMIQUE : - causé par perte des bicarbonates - trou anionique inchangé - perte => échg avec le chlore pour compenser et maintenir l'électroneutralité => bicarbonates diminués, hyperchlorémie (réabsorption par les reins), trou anionique inchangé 2) ACIDOSE MÉTABOLIQUE AVEC TROU ANIONIQUE AUGMENTÉ : - causé par une surutilisation des bicarbonates pour neutraliser les acides => bicarbonates diminués, chlore inchangé, trou anionique augm

Question 29

Quelles sont les 2 causes de pertes de bicarbonates (acidose hyperchlorémique)?

Answer 29

1) Perte a/n intestinal (diarrhée) : la + fréquente 2) Perte a/n rénal : - acidose tubulaire rénale - début d'insuffisance rénale

Question 30

Comment est caractérisé une acidose causé par une perte de bicarbonates?

Answer 30

=> ACIDOSE HYPERCHLORÉMIQUE - bicarbonates diminués - hyperchlorémie - trou anionique inchangé => regarder ces paramètres ensemble!!

Question 31

Comment est caractérisé une acidose métabolique causé par surutilisation des bicarbonates.

Answer 31

=> acidose métabolique avec augm du trou anionique - bicarbonates diminués - chlore normal - trou anionique augm

Question 32

A) Nommez 2 causes d'acidose accompagnée d'un trou anionique élevé. B) Quelles sont les 4 sources des acides pouvant contribuer à l'augmentation du trou anionique?

Answer 32

1) les acides sont mal éliminés par les reins (maladie rénale, azotémie prérénale) 2) surproduction d'acides p/r à leur vitesse d'élimination => il y a donc surutilisation des bicarbonates pour neutraliser ces acides B) SOURCES : 1) corps cétoniques (diabète, cachexie) 2) sulfates, phosphates, citrates (diminution d'excrétion d'acides par les reins : azotémie prérénale importante, IRC) 3) acide lactique (lors d'azotémie prérénale : déshydratation, choc, hypovolémie) / moins de perfusion aux reins => élimination réduite 4) intoxication à l'éthylène glycol

Question 33

Qu'est-ce que le trou anionique?

Answer 33

=> Ce sont les anions non mesurés : - acide lactique - acide acétique - phosphates - sulfates => Lorsque le anion gap est augmenté, cela signifie qu'il y a plus d'acides en circulation

Question 34

A) La kétoacidose va causer quel type de chg acido-basique? B) Nommez des causes de kétoacidoses.

Answer 34

A) les corps cétoniques sont des acides forts, donc surutilisation des bicarbonates pour les neutraliser => acidose avec augmentation du trou anionique B) CAUSES : - diabète mellitus non contrôlé : corps incapable d'utiliser le glucose, donc va envoyer des graisses au foie pour qu'il les convertisse en corps cétonique et que le corps utilise cette source comme énergie - cachexie prolongée - kétoacidose chez les bovins (surtout ceux qui produisent bcp de lait) (BHB)

Question 35

Une maladie rénale va causer quel type de chg acido-basique?

Answer 35

diminution d'excrétion rénale des acides (phosphates, citrates, sulfates) => surutilisation des bicarbonates pour les neutraliser => acidose avec augm du trou anionique

Question 36

Quels sont tous les chgs que vous allez remarquer lors de maladie rénale plus avancée?

Answer 36

- acidose métabolique avec trou anionique augmenté - phosphore augmenté - urée et créat augmenté => regarder ces paramètres ensemble!

Question 37

Quels sont tous les chgs que vous allez remarquer lors d'intoxication à l'éthylène glycol?

Answer 37

1) augmentation MARQUÉE (!) du trou anionique + diminution marquée des bicarbonates - la transformation hépatique de l'éthylène glycol forme des acides puissants 2) augmentation d'urée et de créatinine (IR aiguë) 3) hypocalcémie (formation de calculs d'oxalate de calcium)

Question 38

Quelle est la cause principale d'alcalose métabolique chez les animaux de cie?

Answer 38

La perte de HCl a/n gastro-intestinal (mêmes causes d'hypochlorémie qui ne suit pas le sodium)

Question 39

Quelle est la principale cause d'alcalose métabolique chez les bovins?

Answer 39

L'atonie ou le déplacement de caillette (cause une séquestration du HCl, un acide)

Question 40

Nommez des causes d'alcalose métabolique.

Answer 40

Augm des bicarbonates = alcalose métabolique : se produit habituellement lors de perte excessive ou de séquestration de HCl (mêmes cause d'hypochlorémie qui ne suit pas le sodium : cours électrolytes) - V+ - torsion gastrique - caillette ou blocage de la caillette - obstruction intestinale haute - sténose du pylore - passage à répétition du tube naso-gastrique (cheval) *bref : toutes causes qui empêchent le contenu gastrique de passer a/n du duodénum => alcalose par séquestration ou perte des HCl (un acide)

Question 41

Quels sont les 2 chgs lors d'alcalose métabolique?

Answer 41

- bicarbonates augmentés | - chlore diminué (hypochlorémie)

Question 42

A) Nommez 2 situations où l'on doit soupçonner un désordre acido-basiques MIXTES. B) Que fait-on quand on soupçonne un désordre mixte?

Answer 42

A) 1) l'anion gap augmente, mais les bicarbonates sont normaux (devraient diminuer). 2) l'anion gap augmente et le chlore semble avoir augmenté, mais pas le sodium. B) On calcule le SID!

Question 43

Qu'est-ce qu'indique l'augmentation ou la diminution du SID?

Answer 43

Indique qu'il y a une différence plus importante ou plus faible entre le Na+ et le Cl- (normalement, le sodium et le chlore se suivent)

Question 44

Que signifie une augmentation du SID?

Answer 44

=> augmentation des bicarbonates => diminution du chlore - alcalose métabolique - la différence entre la qté de sodium et la qté de chlore est plus grande à cause d'une perte de chlore (ex : V+, torsion caillette)

Question 45

Que signifie une diminution du SID?

Answer 45

=> diminution bicarbonates => augmentation du chlore - acidose hyperchlorémique (perte de bicarbonates) - la différence entre la qté de sodium et la qté de chlore est plus petite à cause d'une perte de bicarbonates et d'une augm de chlore (ex : D+)

Question 46

Comment calcule-t-on le SID?

Answer 46

SID = (Na + K) - Cl *savoir le calculer, car pas inclu sur biochimie

Question 47

Que signifie une SID supérieure à 45 mmol/L et un trou anionique élevé?

Answer 47

=> désordre acido-basique mixte (alcalose + acidose) - augm du anion gap => accumulation d'acides (acidose métabolique) - augm de la SID => perte excessive de chlore en comparaison avec le sodium => perte de HCl (alcalose métabolique) * À la biochimie : anion gap augm, chlore diminué, mais bicarbonates normaux

Question 48

Nommez 3 exemples d'acidose métabolique combiné avec alcalose métabolique.

Answer 48

1) IRC avec V+ chroniques secondaires (IRC = acidose avec gap augm / V+ = alcalose) 2) torsion gastrique causant un choc (torsion = alcalose / choc = acidose) 3) déplacement de caillette associé à de la déshydratation (déplacement = alcalose / déshydratation = acidose)

Question 49

Que signifie une SID inférieure à 35 mmol/L et un trou anionique élevé?

Answer 49

=> désordre acido-basique mixte (acidose + acidose) - augm du anion gap => accumulation d'acides (acidose métabolique) - diminution de la SID => présence d'une acidose hyperchlorémique causée par une perte excessive de bicarbonates dans les reins ou l'intestin (hyperchlorémie compensatoire) * Biochimie : anion gap augm, chlore augmenté, bicarbonates diminués => 2 acidoses en même temps : + rare