Cours 3 - developpement de la psychopathologie Flashcards
relation d’objet
- Les relations avec les proches sont « intériorisées » (relations d’objet) realité subjective.
- Les relations d’objet internes sont l’union de: une représentation de soi – un affect – une représentation de l’objet
- Les perceptions de soi et des figures parentales forgées au cours des expériences précoces vont colorer comment un individu se perçoit et perçoit les autres dans la vie adulte
Mélanie Klein : stade oral, concept d’identification projective
- Certains naissent avec une pulsion agressive plus forte (facteur biologique)
- Plus vulnérables à la frustration, ils sont « fixés » au stade oral, source de frustrations trop intenses
- Par une chaîne de projections et d’introjections, les objets internes deviennent sadiques et envieux (position schizo-paranoïde)
- Afin de sauver les bons objets internes, ils ont recours au mécanisme de clivage; les objets et le soi deviennent alors soit tout bons ou tout mauvais, tout gratifiants ou tout frustrants
- Développe également le concept d’identification projective (forme primitive de projection): une partie de soi est « déposée » à l’intérieur de l’autre
- Les personnes qui ont un TPB utilisent le clivage et l’IP
Donald W. Winnicott: Espace transitionnel
- Le rôle de la mère est essentiel dans le développement de l’enfant (« un bébé, ça n’existe pas ») Un bebe seul n’existe pas, c’est toujours un bebe avec sa mere
- Une mère suffisamment bonne assure un maintien (holding) de l’enfant et lui présente l’environnement de sorte qu’il n’est pas désillusionné trop rapidement
- Elle favorise la mise en place d’un espace transitionnel (je cree le sein, et il se retrouve dans la realite) dans lequel la mère satisfaisante est « trouvée/créée » par l’enfant
- L’enfant utilise des objets transitionnels, substituts symboliques de la mère, pour opérer une autonomisation progressive
- La mère suffisamment bonne se laisse également utiliser par son enfant en tolérant et en « survivant » à ses attaques de colère.
Donald W. Winnicott: L’enfant desillusionné
• L’enfant désillusionné trop rapidement devient excessivement frustré et en colère. ==> une mere non presente
• Les objets transitionnels sont utilisés concrètement et de façon compensatoire: perversion, abus de substance, dépendances ou addictions diverses (dont relationnelles)
o Les adultes TPB utilisent plus d’objets transitionnels que les adultes souffrant d’autres troubles mentaux modele d’addiction
• Selon Modell (1963), les autres, dont le thérapeute, servent d’objet transitionnel au TPB
• L’enfant trop utilisé par la mère pour satisfaire ses besoins à elle, ou trop contrôlé, développe un faux soi (trouble de l’identité qui est « détournée », personnalité « as if »)
Les borderlines ont plus d’objets transitionnels. La mère est pas assez la pour qu’elle soit introjectée dans le borderline. L’objet transitionnel devient alors une representation compensatoire de la mere. Modele d’addiction.
Margaret Mahler
• Conçoit la « naissance psychologique de l’être humain » comme se déroulant par phases successives:
Quels sont les phases de la naissance psychologique de l’humain?
1) Phase autistique normale (0 à 1 mois) dans sa bulle
2) Phase symbiotique normale (1 à 5 mois) l’enfant est fusionné avec la mère
3) Processus de séparation-individuation La naissance arrive dans cette phase, car sa perception se raffine.
- 1) Phase de différenciation (5 à 9 mois) enfant voit qu’il n’est pas la mere, voit progressivement qu’ils ne sont pas 1
- 2) Période des essais (9 à 16 mois) L’enfant est en amour avec lui meme
- 3) Phase de rapprochement (16 à 24 mois) Borderline est pris la. C’est une phase de differenciation de sa mere. Conscient de la separation et va et vient.
- 4) Permanence de l’objet (24 à 36 mois) Permanence de l’objet, a l’interieur de soi, il y a une mere qui est la pour l’enfant.
Phase de rapprochement ou crise de rapprochement
- L’enfant sort de sa bulle de toute-puissance et devient sensible au fait qu’il est séparé de sa mère; il vit alors en même temps l’angoisse d’être séparé et le désir de poursuivre son autonomisation
- L’enfant est ambivalent vis-à-vis de la mère et alterne entre des moments de rapprochement (clinging) et de prise de distance (darting away)
- L’enfant est également plus colérique et anxieux; il a moins confiance en lui et va chercher plus activement l’attention de sa mère. Bref, l’enfant à cet âge n’est pas facile: il n’est jamais content, il est plus exigeant et il ne sait pas ce qu’il veut…
- Si la mère tolère mal cette ambivalence (par ex. n’aime pas que l’enfant devienne autonome), la phase de rapprochement ne se résout pas; l’enfant finit par croire que toute manifestation de colère ou d’individuation va provoquer un retrait de l’investissement/amour maternel
- Pour que la permanence de l’objet soit atteinte, il faut une résolution de la phase de rapprochement, avec l’intériorisation d’une représentation positive de la mère et de sa disponibilité
- Cette permanence émotionnelle de l’objet fait défaut chez l’individu borderline qui ne tolère pas la séparation qu’il vit comme un abandon
John Bowlby
- Selon lui, tous les enfants ont une tendance innée à s’attacher à la personne qui prodigue les soins de base.
- La fonction adaptative de cette tendance est le développement de comportements qui visent à maintenir la proximité de cette personne (par ex. sourire ou pleurer pour susciter un rapprochement) pour augmenter ses chances de survie.
- À partir des premiers échanges se rapportant à comment la personne soignante a réagi à ses réactions émotionnelles, l’enfant vit un sentiment de sécurité ou d’insécurité.
- Il se forge également un système de représentations de soi et des autres (internal working models) qui servira de modèle aux relations futures de l’adulte.
John Bowlby: strategie primaire et strategie secondaire?
Stratégie primaire est d’aller vers la mère pour être consolé. Stratégie secondaire est style d’attachement non sécurisé. Modèles internes opérants. Enfant apprend a anticiper les comportements de autres pour ses besoins
Une classification des styles d’attachement • Mary Ainsworth
o Sécurisés (secure) : Ils explorent leur environnement en la présence du parent, sont anxieux devant l’étranger et l’évitent, sont en détresse lors de la brève absence du parent, recherchent rapidement son contact à son retour, sont vite consolés et reprennent alors leur exploration
o Insécurisés-évitants (avoidant) : Certains enfants ne semblent pas être trop anxieux de la séparation avec le parent, ne recherchent pas sa proximité à son retour et ne préfèrent pas le parent à l’étranger
o Insécurisés-préoccupés (anxious-ambivalent) : Ils montrent une exploration limitée, sont très en détresse lors de la séparation du parent et ont de grandes difficultés à être consolés. Ils démontrent un comportement de résistance à la consolation et ils manifestent de l’anxiété ainsi que de la colère face au parent
o Désorganisés-désorientés (disorganized-disoriented) : Ils démontrent des comportements désorganisés, comme l’absence de mouvements, battre des mains, se cogner la tête sur un mur ainsi que la tendance à essayer de fuir la situation même dans la présence du parent; peut-être expliqué par la proximité à un objet source à la fois de menace et de réassurance (donc associé à l’expérience de traumas)
Le style d’attachement chez l’adulte
- Sécurisés: Décrivent les aspects positifs et négatifs de leurs expériences de l’enfance de façon ouverte et cohérente; sont réalistes, flexibles et indulgents dans leurs relations. Il a accès au émotions.
- Préoccupés: Parlent longuement de leurs expériences et de façon confuse et incohérente; manquent de distance vis-à-vis leurs relations passées
- Évitants: Dévalorisent leurs relations d’attachement ou les décrivent de façon idéalisée et finissent par se contredire
- Non résolus (par rapport aux traumatismes ou pertes): Démontrent des dérapages dans leur raisonnement; ils peuvent être cohérents mais donner des explications très peu plausibles. Perte d’objectivité
- Non classifiables: Désorganisation plus générale du discours et utilisation inconsistante de différentes stratégies d’attachement
Style d’attachement du TPB
- Style sécurisé est peu fréquent: Autour de 6-8% des patients borderline
- Style préoccupé: Le plus fréquent, environ 56%, mais pas toujours plus que pour les autres groupes cliniques. Beaucoup de troubles mentaux qui sont accompagné avec le style préoccupé.
- Style non résolu: Environ 50%, ce qui n’est pas très différent des autres groupes cliniques.
- Style non classifiable: Environ 30%
- Style évitant: Environ 35%
Pas de causalité spécifique entre TPB et l’attachement. Le trouble borderline n’est pas un trouble d’attachement précis, c’est comme ça avec tous les autres troubles mentaux.
Peter Fonagy
- Il a introduit une variable qui module l’effet du style d’attachement
- Il s’agit d’une capacité réflexive (reflective function – RF ou mentalizing) qui se développe par stades durant le développement
- Il existerait un module inné d’interprétation des états mentaux, et il ferait fondamentalement (neurologiquement) défaut chez plusieurs troubles mentaux comme l’autisme
- La pleine RF témoigne d’une capacité à se représenter les relations et les actions des autres et de soi en termes d’états mentaux et d’intentions (théorie de l’esprit)
Lien entre borderline et style d’attachement c’est la capacité réflexive. Module inné: activé par l’environnement; qui explique le comportement;
RF et régulation émotionnelle
• La RF est une habileté qui repose sur les compétences cognitives acquises durant le développement d’une théorie de l’esprit On l’apprend
• La RF a une fonction psychologique particulièrement utile dans le contexte de la régulation émotionnelle (hot cognition)
• L’habileté de pleine RF peut être utilisée ou non (on/off) dans certains contextes
• Si la pleine RF n’est pas disponible, l’individu régule ses émotions dans un mode antérieur du développement de la RF.
Quand on mentalise pas; on voit l’autre d’une façon non mentalisé
Développement de la RF -Peter Fonagy
1- Représentation du soi corporel (0 à 8 mois)
2- Attitude téléologique (8 mois à 2e année)
3- Mode d’équivalence psychique (2e à 3e année):
4- Mode « comme si » (pretend mode)(3e à 6e année)
