Cours 3 - Soins nutritionnels spécialisés Flashcards
(71 cards)
1
Q
Quelles sont les 3 principales voies d’alimentation?
A
- La voie orale (ou le per-os): la plus commune, l’universelle
- La voie entérale
- La voie parentérale
2
Q
But de la nutrition entérale?
A
Administrer les nutriments nécessaires lorsque l’alimentation et/ou l’hydratation par la bouche ne sont pas suffisants
3
Q
Indications à donner de la nutrition entérale?
A
- Chez les patients bien nourris ou à risque nutritionnel faible: ≤50% des apports comblés pendant ≥7 jours
- Chez les patients dénutris ou à haut risque nutritionnel: 50-75% des besoins dans les 24- 48 heures suivant l’admission
- Impossibilité IMMÉDIATE à utiliser le per-os:
-Soins intensifs / traumatologie / brûlûres
-Sédation / coma induit
-AVC / hémorragies intracrâniennes / maladies neurodégénératives
-Chirurgie ORL / maxilo-faciale Cancer ORL - Autres :
-Malabsorption
-Hypermétabolisme (ex : fribose kystique)
-Troubles relié à la déglutition
-Altération de l’état de conscience
4
Q
Quelles sont les avantages de la nutrition entérale?
A
- Maintien de l’intégrité du tube digestif et de la barrière gastrointestinale
- Diminution des risques d’infection
- Maintien du travail de l’ensemble des structures composant le système digestif
- Autorégulation hormonale
- Meilleure cicatrisation des plaies
- Moins coûteux
- Moins de complications globales
ON PRIORISE TJRS CETTE VOIE P/R À PARENTÉRALE
Maintient toutes les sécrétions hormonales. Maintient de l’immunité et du microbiote intestinale.
5
Q
Quelles sont les caractéristiques qui peuvent variées lors de la nutrition entérale?
A
o Durée du tx
o Matériau
o Grosseur de la sonde/diamètre
o Longueur
o Site d’introduction = préfixe
o Site d’aboutissement = suffixe
6
Q
Normes gouvernementales de la nutrition entérale ?
A
Normes EnFit
- Nouvelle norme mondiale ISO instaurée dans le but de sécuriser la connexion des systèmes de nutrition entérale
- Adopté depuis septembre 2020 à travers le QC
7
Q
Durée d’administration de NE à court terme?
A
- Durée d’administration entre 4-6 semaines
8
Q
Voies possibles par NE à court terme?
A
- Voies nasoentérales
-Nasogastriques
-Nasoduodénales
-Nasojéjunales - Voies orogastriques
-Plus rares
-Sédation / coma induit obligatoire
9
Q
Comment choisiri la sonde pour une NE à court terme?
A
- durée du traitement
- mode d’administration
- type de formule utilisée
- administration de médicament ou non
- gabarit du patient
- confort
10
Q
Matériau pour les sondes NE court terme?
A
- Polychlorure de vinyle = plus rigide
- Polyuréthane/silicone = plus souple (++ confo)
11
Q
French catheter scale?
A
- Mesure du diamètre à partir de l’extérieur de la sonde ou du cathéther
- Lumière n’est PAS la même chose. Lumière est à partir de l’intérieur (juste trou de la sonde)
12
Q
1 Fr = __ mm?
A
1 Fr = 0,33mm
13
Q
Pédiatrie : __ Fr?
Voie nasogastrisque : __ Fr?
Drainage et décompression : __ Fr?
Voie post-pylorique : __ Fr?
Si désir donner des fibres : __Fr?
Pour éviter que ça bloque : __ Fr?
A
Pédiatrie : 5-8 Fr
Voie nasogastrique : 12-18 Fr
Drainge et décompression : 14-18 Fr
Voie post-pylorique : 10-12 Fr
Si désir donner des fibres : +/= 8 Fr
Pour éviter que ça bloque : +/= 10 Fr
14
Q
Longueur d’un TNG?
Longueur d’un post-pylorique?
A
TNG : 80cm
Post-pylorique : 99-121cm
15
Q
Risque d’un tube de 14-18 Fr?
A
Plus de risque de
sinusite, ulcère de pression, irritation nasopharyngée
16
Q
Principaux points sur tube nasogastrique?
A
- Appellation populaire: TNG
- Sonde la plus populaire: Salem
- Calibre dispo: 12-14-16-18 Fr
- Anciennes sondes utilisées: Levine
- Plus gros calibre
- Versatile +++: estomac est un réservoir
- Placée au chevet par infirmière
- Possible d’administrer de gros volume soit à la seringue ou à la pompe
- Indication: bonne tolérance digestive
17
Q
Principaux points tubes nasoentérique / post-pylorique?
A
- Appellation populaire: Duotube
- Sonde la plus populaire: Entriflex
- Calibre dispo: 10-12 Fr
-
Alimentation entérale doit être donner obligatoirement en continu
-Intestin grêle n’est pas un réservoir - Installées par médecin
- Peuvent être installé au chevet ou en par un
gastroentérologue via un OGD - Nécessité d’un mandrin pour installation
- Test de pH (≤ 5.5) pour valider installation
- Indication: RGO, gastroparésie, mauvaise tolérance gastrique, nausées, vomissements
Peut pas donner des gros bolus puisque ça ne passe pas par l’estomac. Donc en continu.
18
Q
Voie bucco/orogastrique ?
A
- chx nasale/trauma avec fracture nasale
- trauma au visage
- lors de SOP pour drainer estomac chez patient sous anesthésie
19
Q
voir diapo 14
A
20
Q
Voie d’alimentation à moyen-long terme : points principaux ?
A
- Stomie pour stoma: passage créé entre la peau et le tube digestif
- Durée d’administration: plus de 4-6 semaines
- Micro-chirurgie
- Passage à travers la paroi abdominale/péritoine
- Stomie standard ou « low-profile »
- Méthode: en radiologie ou chirurgicale
21
Q
Qu’est-ce que le péritoine?
A
Enveloppe qui protège la plupart des organes abdominaux
22
Q
Gastrostomie?
A
- Suite logique du TNG
- Appellations: PEG, PRG
- Sonde plus grosse; 12-30 Fr
- Possibilité d’une extension jéjunale si tendance au RGO et pneumonie sur RGO
- Possibilité d’un volet de décompression gastrique avec nutrition jéjunale
23
Q
Jéjunostomie?
A
- Jéjunostomie: souvent lorsque gastrostomie n’est pas possible
- Indications: chirurgies ou conditions médicales impliquant estomac, pancréas, intestin grêle, vésicule biliaire
- Dépasse angle de Treitz
- Plus petite sonde: 12-24 Fr
24
Q
Stomie avec ballon :
-durée?
-points principaux
A
- Durée 3-4 mois
- En radiologie
- Push technique
- Besoin d’assurer gonflement du ballon avec eau stérile
- Potentiel de migration ou de déplacement
25
Stomie avec dipositif rigide :
-Durée
-points principaux
- Durée d'environ 6-12 mois
- En endoscopie
- Pull technique
26
voir diapo 18-19-20
27
Contre-indication aux stomies?
* Coagulopathie/embolies/patients sous anticoagulants ou sujets aux embolies/ thromboses
* Ascite / pleurascite
* Varices / saignement digestif
* Inflammation aïgue du tube digestif
* Abdomen ouvert, abdomen aïgu, colite à C.difficile, syndrome du compartiment abdominal
* Grossesse
* Maladie inflammatoire de l’intestin active
28
QUelles sont les modes d'administration et les types d'horaire disponibles de la nutrition entérale?
- Mode d'administration :
-À la pompe
-Par gravité
-À la seringue
- Type d'horaire :
-en continu (24h)
-en cyclique (10 à 16h)
-à la pompe (pompe, gravité, seringue)
29
Avantage et désavantages d'une alimentation entérale en continu?
- Avantages :
-meilleur contrôle des glycémies
-maximise tolérance digestive
-donner dans l’estomac et le grêle
- Désavantages :
-moins d’autonomie pour le patient
-besoin de la pompe à nutrition
30
Avantages et désavantages d'une alimentation entérale cyclique?
- Avantages :
-plus autonomie pour le patient
-permet le sevrage de la nutrition entérale
-permet l’introduction de la nutrition per-os
-donné dans l’estomac et le grêle
- Désavantages :
-moins bon contrôle néphro- métabolique
-besoin de la pompe à nutrition
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Avantages et désavantages d'une alimentation entérale en bolus?
- Avantages :
-reproduit un repas
-plusieurs modes d’administration possibles: seringues, gravité, pompe
-peut se donner en externe, à la maison
-rend le patient très autonome
- Désavantages :
-prend une excellente tolérance digestive
-si bolus à la seringue, prend une bonne force de préhension
-peut se donner uniquement dans l’estomac
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De quoi dépend le choix d'horaire et le monde d'administration?
Le choix de l’horaire et du mode d’administration dépendra de :
-la tolérance digestive,
-du degré d’autonomie
-de la capacité fonctionnelle
-des préférences
-du site d’aboutissement de la sonde de nutrition entérale...
POST-PYLORIQUE: PAS DE BOLUS!!!!
33
Quelles sont les 2 types de nutrition entérale en différence entre les 2?
- Système fermé
-Prêt à l’emploi
-Stérile
-Sac souple ou bien contenant semi-rigide
-Convient à tous les modes d’administrations
- Système ouvert
-Dès que le système est reconstitué
-Solution entérale en poudre comme Vivonex, en cannettes ou en tétrapack
-Bolus à la seringue
-Mode d’administration par gravité
-Plus d’entretien; plus de contamination
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Nommer les types de formule de nutrition entérale et leur composition.
* **Polymériques standards** : pour patient avec fonction digestive normale (avec ou sans fibre. essai erreur pour ça)
* **Semi-élémentaires** : pour patient avec fonction digestive altérée/symptoms digestifs hauts et bas (pré-digéré à + de 50%)
* **Élémentaires** : pour patient avec fonction digestive minimale (formule entièrement digérée. Molécules n'ont pas besoin d'être travaillées par le système digestif)
* **Polymériques spécialisées** : pour patients avec un désordre organique en particulier
* **Suppléments modulaires** : concentré de nutriments spécifiques pour enrichissement
* **Immunonutrition** : formule péri-opératoire enrichie en arginine, omega-3, nucleotides, glutamine
35
Qu'est-ce que blenderized food?
-Mélange de vrais aliments
-Compleat ou fait maison
-Bloquent les sondes +++
-Densité calorique et protéiques souvent pas suffisantes
-Souvent riches en fibres
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Quelles sont les caractéristiques d'intérêt des formules entérales?
- Densité **calorique**: varie de 0.8 à 2.o kcal/ml
- Densité **protéique** : varie de 16 à 37%
- Teneur en **fibres**: avec ou sans fibres
- Teneur en **eau libre** : quantité d’eau disponible pour contribuer à hydratation du patient
- **Viscosité**
- **Osmolarité**: nombre de particules par kg d’eau
- **Volume ciblé** pour atteinte des ANREF : volume de solution qu’il faut administrer en 24 hrs pour atteindre 100% des ANREF
- Dépendra de chaque patient et ses besoins
37
Caractéristiques des formules À RETENIR
- Les formules à faible densité calorique nécessitent de gros volumes pour l’atteinte des besoins
- Il peut être nécessaire d’ajouter des suppléments modulaires protéiques pour atteindre vos besoins protéiques
- La viscosité est influencée par la teneur en fibres et si la densité de la formule est élevée (re: 1.8-2.0 kcal/kg)
- Osmolarité plus élevée si formule hydrolysée et/ou concentrée
-AA / petits peptides / glucides simples
38
voir diapo 29
39
Quelles sont les types de fibres dans les formule de nutrition entérale?
Fibre soluble prédominent
40
voir diapo 30
41
Formule de nutrition entérale : allergènes?allergies?pré/probiotique?micronutriment?
- Sans lactose
- Sans les 9 allergènes prioritaires
- Sans gluten
- Kasher
- Peuvent contenir lait et soya
- Sans probiotiques
-Mais, avec prébiotiques
- Répondent aux exigences pour fournir les 20-25 principaux micronutriments
42
Répartitions des micronutriments dans les formes entérales?
- 45-55% glucides
- 16-18% de protéines
**sauf formule HP (haute en protéines: 25-37%)**
- 30-43% de lipides
43
Contre-indications à la nutrition entérale?
* Occlusion intestinale
* Iléus (paralysie colique)
* Hémorragie digestive
* Vomissements importants malgré médication
* Diarrhées importantes/malabsorption
* Perforation digestive
* Fuite digestive/anastomotique
* Ischémie mésentérique
* Chylothorax/fistule de chyle
* Pancréatite aïgue sévère
* Fistule digestive
* Chute marquée des plaquettes empêchant installation de sonde nasoentérique
* Fragilité hémodynamique/respiratoire/clinique * Soins palliatifs
* Mauvais pronostic
* Démences
44
Interactions médicaments-nutriments possible lors d'alimentation par voie entérale?
* Ne jamais mélanger directement médicaments dans la formule ou dans un système ouvert
* Incompatible avec calcium, protéines intactes et huile MCT
* Nutrition entérale donnée en continu: interactions avec antituberculeux , antiparkinsonniens , antiépileptiques , antifongique , trithérapie VIH
* Médicaments hyperosmolaires peuvent souvent donner diarrhées indésirables
45
Hygiène et salubrité des formules de nutrition entérale?
* Utiliser système fermé si possible
* Vérifier date de péremption
* Bien laver les mains avant de manipuler les constituants du système
* Minimiser ajout via système ouvert
* Système ouvert: rincer aux 4 heures, conserver mélange max 8 température pièce, changer sac et tubulure aux 24 heures
* 1 sac = 1 tubulure
* Bolus au frigo: max 24 heures
* Système fermé: garder température pièce
* Système fermé entamé: max 24-48 heures
* Seringue pour bolus/irrigations: bien laver et garder dans endroit sec
46
Complications potentielles reliées à la nutrition entérale?
* Complication physiques/mécaniques
* Complications gastro-intestinales
* Complications infectieuses
* Complications métaboliques
-Le syndrome de réalimentation
47
Quelles sont les personnes + à risque du syndrome de réalimentation?
* ROH
* Dénutrition sévère
* Oncologie/chimiothérapie
* VIH
* NPO depuis 5 jours et plus
* Anorexie
* Haute dose d’insuline et de diurétiques
* Post-op récent
48
Expliquer c'est quoi le sydrome de réalimentation.
* Organisme puise dans ses réserves +++
* Reflet du catabolisme à l’anabolisme
* Mode néoglucogénèse
* Mode glucacon / catabolique
* Réalimentation: le corps a faim, donc **K/ PO4/ Mg rentrent dans les cellules +++**, réamorce de sécrétions d’insuline alors que corps a déjà mobilisé mécanisme d’urgence (re: néoglucogénèse)
* Glycémie haute: rétention de liquides
49
Quel est le traitement du syndrome de réalimentation?
- Bolus d'électrolytes
- Thiamine IV
- Suivi serré É+, glycémie, oedème, poids
50
Comment faire la surveillance du plan de nutrition entérale?
- Histoire de la maladie actuelle/évolution médicale
- Laboratoires
- Glycémies
- Poids/œdèmes
- État d’hydratation/solutés
- Tolérance digestive haute (nausées | vomissements | RGO | plénitude gastrique)
- Tolérance digestive basse (diarrhées | constipation | malabsorption | douleur abdominale)
- Ajustement médications
51
Définition de la nutrition parentérale
* Se définit comme étant l’infusion intraveineuse de nutriments via un cathéther lorsque:
-Le tube digestif n’est pas fonctionnel
-Le tube digestif ne peut être atteint par
voie entérale
-Lorsque les besoins d’un patient ne peuvent pas être combler par voie orale/entérale
-Lorsque l’équipe traitante désire renforcer les apports/l’état nutritionnel d’un patient sévèrement dénutri avant une chirurgie majeure ou un traitement
52
Quelles sont les 4 types de nutrition parentérale?
* Nutrition parentérale périphérique
-De moins en moins utilisée
* Nutrition parentérale centrale
-La plus fréquente
* Nutrition parentérale intradialytique
-Peu fréquente
* Nutrition parentérale à domicile
-Demande une évaluation approfondie des candidats par une équipe aguerrie
53
NPT intradialytique?
- clientèle dénutrie avec malabsorption
- donnée 3X par semaine pendant 3-4 heures
- max de 1000-1200 kcal par séance
- Limite la nutritionniste
53
Contre-indication à la nutrition parentérale?
* Patient cliniquement instable
* Patient avec labilité hémodynamique/en choc/sous amines vasoactives
* Défaillance hépatique sévère/en progression
* Hépatite fulminante, choléstase sévère et en progression
* Défaillance hématologique sévère
* Anasarque sévère aux diurétiques
* Tube digestif fonctionnel
54
Par quelles veines donner la nutrition parentérale?
- Veines en périphérie: plus fragiles
- Veines de voies centrales: gros débit sanguin... Gros boyaux. On peut plus donner ce qu'on veut.
54
Quelles sont les veines les + fréquentes pour la nutrition parentérale?
1. PiCC line (periphecally inserted central catheter) (abouti dans la veine cave supérieur)
2. Jugulaire
3. Sous-claviaire
4. Fémorale
55
Quand utiliser les voies périphériques pour la nutrition parentérale et désavantages?
- Courte durée (7-10 jours et moins)
- 850 mOsm par jour
- Bel accès veineux périphérique
- État nutritionnel acceptable
- Besoins nutritionnels moins élevés
- Pas possible de donner 100% des besoins nutritionnels
- Pas de restrictions liquidiennes
- Boost pré-chirurgie/pré-greffe de moelle osseuse
- Risque de phlébite/veines éclatées
- Retard de pose de voie centrale
55
Quand utiliser la voie centrale pour la nutrition parentérale et désavantages?
- Plus longues durée (7-10 jours et plus)
- Risque d’infections/ saignement/ pneumothorax/ embolies
- Dénutrition avancée
- Administration de la totalité des besoins nutritionnels
- Donner grosses molécules (antibiotiques, chimiothérapie)
- Donner produits irritants (ex: potassium IV)
- Possibilité de restriction liquidienne
- Prises de sang multiples
56
Types de formules de la nutrition parentérale?
* Pré-mélangées
-Formule 2:1 avec Dextrose et Acides Aminés
-Différents pourcentages de dextrose et d’acides aminés possible
-Lipides injectables
-Concentration la plus rencontrée: 20%
- Personnalisés
-Formule de dextrose et d’acides aminés préparée selon ordonnance exacte établie par la nutrition clinique
57
De quoi est composé la nutrition parentérale?
- Dextrose
- Acides aminés
- Lipides injectables
- Électrolytes
- Ration Cl/ acétate
- Eau
- Multivitamine liquide MVT-12
- Micro-6
58
De quoi est composé Micro-6?
-Cuivre
-Zinc
-Manganèse
-Sélénium
-Iode
-Chrome
59
Rôle des nutri pour la NPT?
- poids de calcul/besoins/répartition des macronutriments
- progression
- micronutriments
60
Caractéristique du dextrose donné en NPT?
* plus acide – pH entre 3.5 et 6.5
* ↑ osmolarité de la préparation
* **Max 10% de dextrose en périphérie**
61
Caractéristiques des acides aminés donnés en NPT?
* Mélange d’acides aminés essentiels et non-essentiels
* Pas de glutamine ni de carnitine
* **Max 6.25% d’acides aminés pour permettre ajout É+/oligo/micro**
62
Caractéristiques des lipides donnés en NPT?
* Intralipids 20% ou SmOF lipids 20%
* Intralipids 20%: huile de soya + carthame
63
Composition SmOF 20% ?
- Soya
- MCT
- Olive
- Poisson
64
Composition d'un sac pré-mélangé de dextrose et acides aminés?
- Dextrose
- Acides aminés
- Électrolytes
- Oligoéléments
- Vitamines
- Minéraux
- Volume total
- Débit horaire
- Date de péremption
65
Conservation d'un sac pré-mélangé de dextrose et acides aminés?
* Bon 24 heures
* Protégé d’une pellicule plastique contre la lumière
* Contribue à l’hydratation/la volémie efficace
66
Sac de lipide?
- les deux sortes de lipides injectables contiennent du soya
- ne pas donner de lipides injectables avec les allergies suivantes: soya, poisson, œufs
- ne pas donner de lipides injectables si triglycérides ≥ 4g par litre
- possibilité de 2-3 semaines sans lipides injectables avant de développer carences en acides gras essentiels
67
Micronutiments dans la NPT?
- Cuivre et Manganèse: à retirer si insuffisance hépatique/choléstase
- Sélénium: demi-dose si insuffisance rénale sévère
- Zinc: besoins accrus avec fistule/ plaies/ stomies à haut débit
- Vitamine K: gérée par équipe médicale selon paramètres de coagulation
- Acide folique: selon les besoins du patient
- Électrolytes: gérés par pharmacie, différentes formes
- Acétate: tampon lors des cas d’acidose
- Chlore: calibré en fonction de l’acétate
68
voir diapo 52 à57
