Cours 4 - Sacro-iliaque Flashcards
(39 cards)
1
Q
De quel type d’articulations est composées la sacro-iliaque ?
A
1- Partie antérieure est une partie fibreuse (tuberosités)
2- Partie postérieure est une partie synoviale (surfaces auriculaires)
2
Q
Quelles sont les caractéristiques de la symphyse pubienne ?
A
- Articulation cartilagineuse de type symphyse
- Surfaces osseuses recouvertes de cartilage hyalin
- Présence d’un disque fibrocartilagineux
- Ligaments pubien-supérieur, pubien-inférieur, pubien-postérieur, antérieur (expensions aponévrotiques des muscles qui croisent la symphyse)
3
Q
Quelles sont les articulations sacro-iliaques ?
A
- Articulation antérieure : les surfaces auriculaires de la partie antérieure sont recouvertes de cartilage hyalin. Ces surfaces sont plutôt lisses en bas âges et présentent des crêtes et des gouttières chez l’adulte.
- Articulation postérieure : Les tubérosités iliaques et sacrées sont des surfaces irrégulières unies par le ligament sacro-iliaque interosseux.
4
Q
Où est située la capsule articulaire des surfaces articulaires de la sacro-iliaque ?
A
La capsule forme le pourtour des surfaces.
5
Q
Quelles sont les 2 parties des surfaces articulaires sur le sacrum ?
A
- Long bras : partie horizontale de la surface articulaire
- Court bras : partie verticale de la surface articulaire
6
Q
Quels sont les ligaments de l’articulation sacro-iliaque ?
A
- Ligament sacro-iliaque antérieur (ventral)
- Ligament sacro-iliaque postérieur (dorsal)
- Ligament dorsal (extrinsèque)
- Ligament sacro-iliaque interosseux (intrinsèque)
- Ligament sacro-épineux
- Ligament sacro-tubéral (extrinsèque)
7
Q
Quels sont les mouvements si le sacrum est fixe et que l’os coxal est mobile ?
A
- Rotation postérieure de l’os coxal
- Rotation antérieure de l’os coxal
8
Q
Quels sont les mouvements si l’ox coxal est fixe et que le sacrum est mobile ?
A
- Nutation du sacrum
- Contre-nutation du sacrum
9
Q
Quel est l’axe et le plan des mouvements de la sacro-iliaque ?
A
Axe ilio-sacré : frontal
Plan : sagittal
10
Q
Quel est l’arthrocinématique de la rotation postérieure de l’os coxal et de la nutation du sacrum ?
A
Rotation postérieure de l’os coxal :
- Glissement antérieur sur le long bras
- Glissement supérieur sur le court bras
Nutation du sacrum :
- Glissement postérieur
- Glissement inférieur sur le court bras
11
Q
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation postérieure de l’os coxal/nutation du sacrum ?
A
- Surfaces articulaires du sacrum et de l’os coxal
- Lig. sacro-iliaque postérieur et interosseux
- Lig. sacro-tubéral
- Lig. sacro-épineux
- Muscles limitant le mouvement ostéocinématique de l’os iliaque dans l’espace :
- Muscle iliaque
- Muscles abdominaux : oblique interne
- Muscle droit antérieur de la cuisse
12
Q
Quel est l’arthrocinématique de la rotation antérieure de l’os coxal et de la contre-nutation du sacrum ?
A
Rotation antérieure de l’os coxal :
- Glissement postérieur sur le long bras
- Glissement inférieur sur le court bras
Contre-nutation du sacrum :
- Glissement antérieur sur le long bras
- Glissement sur le court bras
13
Q
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation antérieure de l’os coxal/contre-nutation du sacrum ?
A
- Surfaces articulaires du sacrum et de l’os coxal
- Lig. sacro-iliaque antérieur et interosseux
- Lig. long dorsal sacro-iliaque
- Muscles limitant le mouvement ostéocinématique global de l’os coxal dans l’espace
- Muscles ischio-jambiers
- Muscles abdominaux : grands droits et oblique externe
14
Q
Quelle est l’amplitude normale de mouvement angulaire et de translation ?
A
- 1 à 4 degrés de mouvements angulaires
- 2-3 mm de translation
15
Q
Que se passe-t-il lors d’une flexion du tronc ?
A
- Le sacrum demeure en nutation tout au long du mouvement de flexion
- La flexion de la colonne lombaire favorise le mouvement de nutation du sacrum
- Il se produit une flexion de la hanche, ce qui fait faire une bascule antérieure ou antéversion du bassin.
16
Q
Que se passe-t-il lors d’une extension du tronc ?
A
- La colonne dorso-lombaire fait une extension jusqu’à L5.
- Les os coxaux effectuent une rotation ou bascule postérieure autour de l’axe frontal
- Le sacrum fait une nutation.
17
Q
Que se passe-t-il lors d’une flexion de la hanche ?
A
- L’articulation coxo-fémorale prend tout son jeu articulaire (90-100)
- L’os coxal ipsilatéral effectue une rotation postérieure jusqu’à sa limite de mouvement
- Le sacrum fait donc une nutation
18
Q
Quelles sont les fonctions de la ceinture pelvienne ?
A
- Transmettre le poids de la tête des membres supérieurs et du tronc aux membres inférieurs
- Distribuer les forces de réaction du sol qui sont transmises vers l’acétabulum via le col et la tête du fémur, vers la branche horizontale de l’os pubien, jusqu’à la symphyse pubienne.
- Pour accomplir de façon efficace ces deux fonctions, les articulations sacro-iliaques se doivent d’être stables
- La stabilité est une caractéristique essentielle (plutôt que la mobilité) aux articulations sacro-iliaque.
19
Q
Quelle position du sacrum correspond à une position de stabilité ?
A
Position de nutation sacrée.
- En mise en charge, le sacrum devrait toujours demeurer dans une position de nutation par rapport à l’os coxal correspondant.
- En appui bipodal, le sacrum est en nutation par rapport aux deux os coxaux.
- ** En appui unipodal, le sacrum est en nutation par rapport à l’os coxal du côté en mise en charge.
20
Q
Comment l’articulation sacro-iliaque est-elle stable ?
A
- Stabilité par la forme : Surfaces articulaires emboîtées, rugosités micro et macroscopiques dans le cartilage.
- Stabilité par la force : Muscles et leur attaches, ligaments et fascia thoraco-lombaire.
21
Q
Quelle est l’importance de l’angle lombo-sacré ?
A
- Facteur important dans la transmission des forces de compression et de cisaillement de l’articulation
- Plus le sacrum est vertical, plus les surfaces articulaires sont impliquées dans la transmission des forces en M.E.C.
- Plus le sacrum est horizontal, plus les ligaments sont sollicités en réponse à la force de cisaillement antérieur.
22
Q
Quel est le rôle des abdominaux ?
A
- Compression des viscères
- Expiration forcée
- Stabilisation du bassin
- Mouvements du tronc
23
Q
Quelle est la participation des abdominaux aux mouvements du tronc ?
A
- Flexion du tronc (Debout) :
Légère activité concentrique au début du mouvement, activité à la fin du mouvement de flexion contre résistance. - Extension du tronc (debout) :
Légère activité excentrique - Rotation du tronc :
Les obliques internes et externes sont les agonistes principaux. - Flexion latérale :
Participation des obliques internes et externes.
24
Q
Quelle est la participation des abdominaux dans les activités suivantes ?
- Soulever la tête
- Manoeuvre de Valsalva
- Soulever une jambe
- Soulever des jambes
- Redressement assis avec le dos droit
- Redressement assis avec le dos arrondi et avec rotation
A
- Soulever la tête :
Recrute particulièrement les droits de l’abdomen
Activité minimale des obliques - Manoeuvre de Valsalva :
Les abdominaux contribue de façon importante
Il y a également participation du muscle diaphragme, des muscles du diaphragme pelvien et des muscles grands dorsaux - Soulever une jambe :
Ilio-psoas est fortement activé
Abdominaux sont inconstants et plutôt modérés - Soulever des jambes :
Les droits et les obliques se contractent pour prévenir une bascule antérieure du bassin - Redressement assis avec le dos droit :
Même patron d’activation des droits et des obliques. Abdominaux surtout actifs au début. Diminution importante de l’activité entre 70-90. Surtout les ilio-psoas dans cette amplitude. - Redressement assis avec dos arrondi et rotation :
Activité des abdominaux demeure importante.
C’est dans cet exercice qu’ils sont les plus actifs.
25
Quelle est la participation des abdominaux dans la posture ?
Peu d'activité en position de repos. Seuls les obliques internes et les transverses démontrent une légère activité constante en lien avec le balancement postural.
26
Quels sont les 2 rôles des muscles du dos ?
- Les petits muscles profonds sont considérés comme responsables des mouvements fins des vertèbres. Ils stabilisent les vertèbres adjacentes et contrôlent leurs mouvements.
- Les longs muscles superficiels sont les agonistes principaux des mouvements de grandes amplitudes.
27
Quelles sont les actions des érecteurs spinaux ?
- Action bilatérale : Extension (principaux extenseurs)
- Action unilatérale : Flexion latérale et rotation ipsilatérale
- Sont actifs au cours de la flexion antérieure (réduit le stress en cisaillement antérieur dans la région lombaire)
- Aucune activité en fin d'amplitude de flexion
28
Quelles sont les actions des multifides ?
- Sont épais dans la région lombaire
- Action bilatérale : extension
- Action unilatérale : Flexion latérale et rotation contralatérale
* N'est pas en mesure à eux seuls de mobiliser la colonne lombaire
* * Contribuent à la stabilité intersegmentaire : fonctionnent comme des organes de proprioception
29
Quelles sont les actions des rotateurs ?
- Action unilatérale : rotation contralatérale
- Action bilatérale : extension
* N'est pas en mesure à eux seuls de mobiliser la colonne lombaire
* * Contribuent à la stabilité intersegmentaire : fonctionnent comme des organes de proprioception
30
Quels sont les rôles des intertransversaires et interépineux ?
- Contribution de moindre importante à l'extension et à la flexion latérale
- Contribuent à la stabilité; fonctionnent comme des organes de proprioception
31
Quelle est la participation des muscles du dos dans les activités suivantes ?
- Flexion antérieure
- Extension à partir de la position neutre
- Extension au retour de la flexion debout
- Soulèvement de charge
- Flexion antérieure :
Contraction excentrique des extenseurs lombaires. Activité augmente au début pour diminuer dans le dernier tiers (support passif en fin de ROM).
- Extension (à partir de la position neutre)
Érecteurs du rachis initient le mouvement, les multifides le complète. Les érecteurs fournissent la majeure partie de la force. La contraction bilatérale des grands dorsaux et des carrés des lombes participe à l'extension. Il y a une légère activité excentrique des abdominaux.
- Extension (au retour de la flexion debout)
Les muscles érecteurs spinaux sont inactifs jusqu'à ce que le tronc ait effectué un tiers de l'amplitude totale du mouvement de retour. Les ischio-jambiers et les grands fessiers présentent des avantages dans la première partie du mouvement. Les ischio-jambiers participent à l'extension du tronc, surtout si la hanche et le genou sont fléchis.
- Soulèvement de charge
Les muscles spinaux demeurent silencieux en position de flexion maximale. Le soulèvement sollicitera donc d'avantage les structures passives. Donc, position de flexion complète menace les structures articulaires lombaires.
Force de compression et force de cisaillement antérieur peuvent être dommageable. Colonne vertébrale mieux disposée à tolérer l'augmentation de la force de compression que de cisaillement.
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Quelle est l'implication des muscles du dos dans la posture ?
Leur activité dépend de l'attitude posturale. Habituellement minime en position de repos. Augmentation de l'activité lorsque le poids est plus vers l'avant.
33
Quels sont les 3 système qui participent à la stabilisation dynamique du rachis lombaire ?
- Passif (stabilisation par la forme) : Vertèbres, disques intervertébraux, articulations zygapophisaires, ligaments
- Actifs (stabilisation par la force) : Muscles et tendons
- Neural : Nerfs périphériques, système nerveux central
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Qu'est-ce que le système actif ?
- Système local :
Muscles profonds avec attaches directes sur les vertèbres. Offrent une stabilité segmentaire. Activité tonique dans toute l'amplitude (direction du mouvement et la posture n'influence pas l'activité). Offrent une base solide pour l'action des muscles globaux. La contraction des transverses entre autre augmente la pression intra-abdominale qui augmente la stabilité du rachis. Rachis vulnérable en position neutre et début de soulèvement : la stabilité dans ces positions seront augmenté par le système local
- Système global :
Muscles volumineux. Offrent une stabilité globale. Muscles phasiques. Produisent du mouvement. Actifs lors des mouvements avec charges lourdes.
35
Quels sont les rôles du fascia thoraco-lombaire et comment ?
- Participe activement à la stabilité vertébrale via l'action du grand dorsal, du transverse de l'abdomen, de l'oblique interne de l'abdomen et du grand fessier qui tendent le fascia.
- La tension entraîne un moment de force en extension au niveau de la colonne lombaire, augmentant ainsi la stabilité du rachis.
- L'augmentation du volume des muscles compris à l'intérieur du fascia augmente également la tension dans celui-ci
36
Quelle est la fonction musculaire de la ceinture pelvienne ?
- Aucun muscle ne croise l'articulation sacro-iliaque, mais certains muscles envoient des expansions aux ligaments sacro-iliaques ventraux et dorsaux.
- La stabilité de l'articulation est renforcée par ces muscles en plus de la capsule articulaire et des ligaments.
- Ces muscles peuvent créer indirectement du mouvement et offrir de la stabilité (cisaillement, forces de compression) à l'articulation sacro-iliaque.
37
Quels sont les 4 groupes musculaires qui contribuent, par leurs attaches sur le fascia thoracolombaire et sur le bassin, à donner une stabilité par la force aux articulations sacro-iliaques ?
```
1- Système longitudinal profond postérieur :
Extenseurs lombaires (multifides, ilio-costal, longissimus), faisceaux profonds du fascia thoraco-lombaire, ligaments sacro-tubéreux, biceps fémoral
```
2- Système oblique postérieur :
Grand dorsal ipsilatéral, fascia thoraco-lombaire, grand fessier contralatéral
3- Système antérieur oblique :
Oliques internes et externes contralatéraux, fascia abdominal antérieur, adducteurs ipsilatéraux
4- Système latéral :
Petit et moyen fessiers ipsilatéraux, adducteurs contralatéraux
38
Quelles structures ne sont pas innervées à la région lombaire ?
- La dure-mère : innervée seulement aux faces antérieures et latérales (enveloppe du système nerveux)
- Le disque : innervé pour le tiers externe de l'anneau seulement
- Le cartilage des articulations facettaires n'est pas innervé
39
De quels nerfs proviennent l'innervation cutanée et motrice du tronc ?
Région lombaire et paroi abdominale :
- Rameaux dorsaux des nerfs rachidiens
Innervation motrice : Muscles érecteurs du rachis (sacro-épineux), transversaires épineux et intertransversaires.
Innervation cutanée : Peau du dos
- Nerfs intercostaux
Innervation motrice : Muscles intercostaux, muscles abdominaux (droit, obliques, transverse, pyramidal(par le nerf subcostal)) Muscles dentelés postérieurs
Innervation cutanée : Peau de la face antéro-latérale du thorax et de l'abdomen
- Nerfs du plexus lombaire
Branches directes : Muscles grand psoas et carré des lombes
Nerf ilio-hypogastrique et ilio-inguinal : Muscle oblique interne de l'abdomen, muscle transverse de l'abdomen
Innervation cutanée : nerfs ilio-hypogastrique innerve la région inférieure de l'abdomen.
