cours 5

Question 1

définition TCC

Answer 1

causé par une force physique externe

- destruction ou dysfonction du système nerveux intracrânien.

Question 2

vrai ou faux la grande majorité

des TCC sont sévères.

Answer 2

Faux.
85% légère
15% modéré ou sèvère

Question 3

principales causes de TCC

Answer 3

1- chute ( 35-42%)
2- accident de la route (12-17%)
3- accident de travail 
4- sport et loisirs 
5- agression physiques 
6- autres

Question 4

facteurs prédisposants TCC

Answer 4

âge 15-24 ans et 65 et plus 
homme
tcc antérieur 
CA surtout chez la personne agée
ROH, drogues 
trouble psychiatriques et ou cognitif 
facteur socio-économique

Question 5

vrai ou faux le TCC est une principale cause de décès chez les moins de 35 ans

Answer 5

Vrai

Question 6

patho-biomecanique TCC

Answer 6

• tête stationnaire, objet en mvt
• tête en mvt. objet statique
• tête en mvt et decelération rapide
• tête en mvt, objet en mvt

Question 7

vrai ou faux, si fracture crânienne, la vibration est contre-indiquée comme traitement du VPPB

Answer 7

Vrai

Question 8

qu’est-ce qu’une contusion cérébrale

Answer 8

• lésion micro-hémorragique, souvent associé à des hématomes et à des fractures du crâne.
• cause une perte de conscience brève suivi d’une période de confusion
• coup ( contusion au pt de contact) - contrecoup: lésion cérébrale du côté opposé au site d’impact

Question 9

Vrai ou faux la lésion est plus importante au site de contrecoup comparativement au site du coup

Answer 9

vrai

Question 10

définition hématome épidural

Answer 10

sang entre le périoste et la dure-mère dans un espace créé par l’impact.
- causé par une hémorragie de l’artère méningée, très souvent associé à une fracture du crâne

Question 11

causes plus fréquente d’un hématome épidural

Answer 11

chute, assaut

Question 12

localisation de l’hématome épidural

Answer 12

75% en temporale

souvent au site du coup

Question 13

présentation clinique hématome épidural

Answer 13

• retour de conscience de 1 a 24H post tcc
• suivi d’une déterioration progressive du niveau de conscience et de la condition médicale = Urgence neurochirurgicale !

Question 14

définition d’un hématome sous-dural

Answer 14

accumulation de liquide sérique dans l’espace sous-dural entre la dure-mère et la face externe du cerveau causé par une rupture des veines.
- peut entraîner la formation d’oedème cérébral focal

Question 15

vrai ou faux l’hématome sous-dural est souvent au site du coup

Answer 15

faux, au site de contre-coup

Question 16

Dans quelle région retrouve-t-on le plus souvent un hématome sous-dural

Answer 16

région pariétale

Question 17

Quels sont les types de dommage primaire diffus du TCC

Answer 17

lésion axonale diffuse
hémorragie sous-arachnoïdienne
hématome intra-cérébral, hémorragie intraventriculaire

Question 18

définition lésion axonale diffuse

Answer 18

lésion structurelle affectant les axones de la substance blanche.

• causé lors du stress en accélération ou décélération de la masse cérébrale
• aggravé par toute rotation/torsion et par l’augmentation de la vitesse

Question 19

signes de la lésion axonal diffuse

Answer 19

perte de conscience immédiate
coma plus de 6h
CT-scan normal, LAD à iRM
patron de récupération cognitive initiale typique : coma, agitation, confusion,APT**

Question 20

Quels sont les dommages secondaire d’un TCC

Answer 20

oedème cérébral
hernie cérébrale
hypoxie/ischémie cérébrale

Question 21

définition de l’oedème cérébral

Answer 21

augmentation du volume cérébral suite à :
- aug volume sanguin dans tissus cérébraux
- aug liquide ds les tissus
signe d’atteinte diffuse

Question 22

conséquence de l’oedème cérébral

Answer 22

aug pression intra-crânienne
dim circulation cérébrale
lésion hypoxiques/ischémiques et donc dommages tissulaires

Question 23

traitement pression intracrânienne élevée

Answer 23

éviter les facteurs aggravants ( fièvre, convulsion,…)
élévation de la tête du lit à au moins 30 degrés
éviter flexion du cou et flexion de hanche
médication
hyperventilation, hypothermie.
coma pharmacologique
chx

Question 24

Comment mesure-t-on la sévérité d’un TCC ?

Answer 24

la durée d’inconscience
la durée de l’amnésie post-traumatique ( GOAT)
la mesure du coma avec l’echelle de Glasgow

Question 25

quel est le signe le plus important d'évaluer post commotion ?

Answer 25

l'amnésie

Question 26

intervention lors d'une commotion cérébrale

Answer 26

-retirer le joueur du jeux garder la personne éveillée eviter médicaments dans les premiers 48h education surveiller si et sy necessitant des soins d'urgence.

Question 27

Quels sont les complications médicales possible suite à un TCC chez la personne agée?

Answer 27

``` atteinte de : - la peau respiratoire cardiovasculaire gastro-intestinal thermorégulation endocrinien/hormonal musculo-squelettique cérébrale ```

Question 28

facteur affectant le pronostic de TCC chez la personne agée

Answer 28

``` age sévérité dommages secondaires augmentation PIC duré de l'amnésie post-traumatisme durée du coma mécanisme de la blessure HSD moins bon pronostic que HED accès aux soins spécialisé rapide intensité physio adaptation et support de la famille niveau éducation,intelligence et personnalité ant CA, ATCD autre tCC ```

Question 29

Objectif de traitement pour un double-hémiparésie

Answer 29

- Maximum AA - améliorer controle de la tête, tronc, et équilibre augmenter la mobilité au lit, transfert, changement de position

Question 30

quelle fracture crânienne est la plus commune ?

Answer 30

la fracture à la base du crâne

Question 31

cause d'une hernie cervicale ?

Answer 31

augmentation PIC, oedeme cérébral, gros hématome

Question 32

quels sont les 3 paramètres de l'échelle de coma de GLASGOW

Answer 32

- ouverture des yeux - réponse motrice - réponse verbale

Question 33

pour un TCC modéré quelle est la durée d'inconscience, le GSC, lésion, APT ?

Answer 33

durée d'inconscience : normalement 30 min à 6h mais limite à 24h GSC : 9-12 lésion : scan positif apt : 1 à 14 jours

Question 34

pour une commotion cérébrale ou TCC mineur quelle est la durée d'inconscience, le GSC, lésion, APT ?

Answer 34

durée : 0- 10 mins GSC : 15 lésion : scan neg apt : 0-10 mins

Question 35

combien de temps peuvent prendre les symptômes d'un cc avant d'apparaitre ?

Answer 35

jusqu'à 48h post trauma

Question 36

qu'est-ce que le syndrome du 2e impact ?

Answer 36

apparition d'oedème cérébral et herniation ( par aug PIC) suite à un 2e impact. survient avant la résolution des SY du 1er impact

Question 37

diff entre hémiparésie et double hémi

Answer 37

double hémi : - affecte 2 coté, un plus que l'autre - affecte les 4 membres ou MI et 1 MS - tonus, sensibilité et controle moteur altéré aux 4 membres - controle occulo-moteur, salivaire, tête et tronc souvent dim - contractures aux chevilles, coudes et doigts - portrait fctel : transferts, équilibre assis et debout et marche - souvent plus atteint cognitivement

Question 38

problème plus fréquent des double-hémi

Answer 38

dim autonomie aux transferts dim contrôle tête et tronc dim équilibre dim AA chevilles ( contracture)

Question 39

critère d'arrêt de l'épreuve progressive à l'effort

Answer 39

- dlr d'angine rétro-sternale, dlr cou, ma^choire, ms G dos. - aucune aug FC malgré effort - dim PA systolique de 20 mm hg ou aucune aug avec effort aug PA systolique de plus de 260 mm de hg ou diastolique plus que 115 mm Hg -tachycardie/bradycardie inappropriée - pâleur, confusion, ataxie, nausée -fatigue sévère - à la demande du pt