Cours 5 - Hanche partie 1

Question 1

Concernant l’articulation coxo-fémorale,

a) Quel est le type d’articulation?
b) Combien a-t-elle de degré de liberté? Quels mvts y sont associés?

Answer 1

a) Synoviale, Simple, Ovoïde ou sphénoïde

b) 3 ;
- Flexion/extension
- Abduction/adduction
- Rotation médiale/latérale

Question 2

Vrai ou Faux :

a) L’articulation coxo-fémorale n’est pas une articulation de mise en charge.
b) L’articulation coxo-fémorale a une grande force et une grande stabilité.

Answer 2

a) Faux

b) Vrai

Question 3

Quelles sont les surfaces articulaires de l’articulation coco-fémorale?

Answer 3

• Tête fémorale

- Acétabulum

Question 4

Qu’est-ce que la fovéa?

Answer 4

Sur sa partie centrale, fossette de la tête fémorale pour laisser passer le ligament

Question 5

Décrit la tête fémorale.

Answer 5

• 2/3 de sphère, convexe
• Fovéa
• Cartilage hyalin plus épais en supérieur qu’en inférieur et au centre qu’à la périphérie
• Regarde en haut, en-dedans et un peu en avant

Question 6

1) Les travées osseuses de la tête fémorale sont en fonction de quoi?
2) Décrit et situe les travées osseuses.

Answer 6

1) Des types de force

2) -Médiale compressive (verticale sur la tête fémorale)
- Secondaire compressive (rejoint les 2 trochanters sur la face antérieure du fémur)
- Latérale de tension
- Secondaire de tension

Question 7

Décrit l’acétabulum.

Answer 7

• Concave
• Surface semi-lunaire interrompue à sa partie inférieure par l’incisure acétabulaire (passage vaisseaux et nerfs)
• Surface articulaire + large et + épaisse dans sa partie supérieure (majeure partie du poids du corps y est transmise du pelvis au fémur)
• Cartilage hyalin + épais en haut qu’en bas et à la périphérie qu’au centre
• Contient plusieurs terminaisons nerveuses proprioceptives
• Regarde en dehors, en bas et en avant

Question 8

1) Par quoi est comblé l’arrière-fond non-articulé (fosse acétabulaire), où la tête n’est fémorale n’est pas en contact?
2) Quelle propriété particulière possède-t-il? Que lui permet-elle?

Answer 8

1) Coussinet adipeux qui est recouvert d’une membrane synoviale et le ligament de la tête fémorale

2) Malléabilité :
- lui permet de se déformer et de compenser les variations de coaption de la tête du fémur et de l’acétabulum
- lui permet de s’adapter aux changements de position du ligament pendant les mvts

Question 9

La tête fémorale et l’acétabulum ne sont pas parfaitement sphériques, que cela implique-t-il?

Answer 9

Tout mvt provoque l’apparition d’incongruence –> liquide synovial s’infiltre mieux entre les surfaces cartilagineuses –> améliore le glissement et nutrition du cartilage (bonne nutrition = éviter de faire de l’arthrose)

Question 10

1) Qu’est-ce que le labrum acétabulaire?
2) Quel est son rôle?
3) Il est non fixé en inférieur, par quoi est-il remplacé?

Answer 10

1) Structure fibro-cartilagineuse qui possède:
- Base : adhérente à l’os
- Face latérale : pour l’insertion de la capsule
- Face médiale : lisse et articulaire

2)
- Améliorer la congruence articulaire en accroissant la profondeur de l’acétabulum –> stabilise l’articulation
- Améliore la proprioception, sensible à la douleur, améliore la pression hydrostatique intra-articulaire donc la lubrification articulaire

Question 11

À quoi s’attache la capsule?

Answer 11

• Surface semi-lunaire de l’acétabulum
• Labrum
• Ligament transverse de l’acétabulum
• Base du col fémoral (intra-capsulaire)
• Grand et petit trochanter sont extracapsulaire

Question 12

1) Quelle est la forme de la capsule?

2) De quels types de fibres est-elle constituée?

Answer 12

1) Manchon cylindrique ; irrégulière, épaisse et résistante (capsule mince ne limite pas le mvt ; + facile à déchirer)

2) -Longitudinales : + superficielles, surtout à la capsule antérieure
- Obliques : unit avec les fibres longitudinales les surfaces articulaires
- Arquées ou arciformes : aide à garder la tête fémorale dans l’acétabulum
- Circulaires ou orbiculaires : + profondes, partie postéro-inférieure, pas d’attache osseuse

Question 13

Qu’est-ce que permet la zone orbiculaire de la capsule (fibres)?

Answer 13

• Renforcement circulaire de la partie profonde de la capsule autour de la zone la + étroite du col ; pas d’attache osseuse
• Maintient la tête fémorale dans l’acétabulum
• Fournit la stabilité de l’articulation de la hanche durant des forces de distraction
• Renforcie par la partie profonde du ligament ischion-fémoral

Question 14

Qu’est-ce que la frenula capsule (replis synoviaux)?

Answer 14

• Faisceaux profonds de la capsule qui remontent sur la partie inférieure du col pour se fixer au cartilage de la tête
• Permettent + de mvt en fin d’abduction

Question 15

Pourquoi la partie antéro-supérieur de la capsule est + épaisse que sa partie poster-inférieure?

Answer 15

La partie antéro-supérieure subit le + de stress

Question 16

Par quels nerfs est innervée la capsule?

Answer 16

1. Nerf fémoral en avant
2. Nerf sciatique en arrière
3. Nerf obturateur en bas et en dedans

Question 17

Décrit la membrane synoviale.

Answer 17

• Face profonde de la capsule et couvre le labrum

- Présente un replis au centre de l’acétabulum formant la gaine du ligament de la tête

Question 18

1) Qu’est-ce qu’unit le ligament transverse?
2) Décrit sa surface supérieure.
3) Il donne insertion à l’une des 3 racines de quoi?

Answer 18

1) Cornes antérieure et postérieure de la surface semi-lunaire.
2) Intra-articulaire et recouverte d’un fibre-cartilage
3) Ligament de la tête fémoral

Question 19

1) Que contient le ligament de la tête fémorale?
2) Est-il intra ou extra articulaire?
3) Vrai ou Faux : Il ne possède aucun rôle mécanique.
4) Quels sont les 3 faisceaux qui le composent?

Answer 19

1) 1 ou 2 artérioles et quelques veinules importantes pour la vascularisation de la tête fémorale
2) Intra-articulaire
3) Vrai : et ce, même s’il est tendu en demi-flexion et adduction

4) -Postérieur : ischiatique
- Antérieur : pubien
- Moyen

Question 20

Quels sont les ligaments fémoraux?

Answer 20

• Iliofémoral
• Pubofémoral
• Ischiofémoral

Question 21

Ligament iliofémoral :

1) Son aspect général?
2) Sur quoi s’insère sa bande latérale/supérieure?
3) Quelle est l’orientation des fibres de sa bande latérale/supérieure?
4) Quelle est l’orientation des fibres de sa bande médiale/inférieure?
5) O/I?

Answer 21

1) ‘‘Y’’ inversé
2) partie supérieure ligne intertrochantérique
3) Horizontal
4) Verticale
5) O : EIAS
I : partie inférieure ligne intertrochantérique

Question 22

Ligament pubofémoral :

1) Décrit l’orientation de ses fibres.
2) Décrit le en général.
3) O/I

Answer 22

1) Se mêlent à celles profondes du ligament iliofémoral
2) Ligament capsulaire de forme triangulaire renforçant la capsule en antérieur, médial et inférieur
3) O : Partie antérieure dur rameau pubien
I : Fosse trochantérique, sous le ligament iliofémoral

Question 23

Ligament ischiofémoral:

1) Décrit son aspect général.
2) O/I

Answer 23

1) Part en arrière et va vers l’avant, fait une spirale supero-latérale en postérieur au col du fémur
2) O : Face postérieure du bourrelet acétabulaire
I : Grand trochanter en antérieur

Question 24

Vrai ou Faux.

1) La capsule et les ligaments de la hanche permettent peu ou pas de distraction.
2) En position debout, seulement 2 ligaments sur 3 sont soumis à une tension modérée. En position de flexion, ils ne sont pas tous relâchés.

Answer 24

1) Vrai
2) Faux : En position debout, les 3 ligaments sont soumis à une tension modérée. En position de flexion, ils sont relâchés.

Question 25

Quelles sont les structures intracapsulaires? (5)

Answer 25

Ligament transverse
Labrum acétabulaire
Ligament de la tête fémorale
''fat pad'' acétabulaire (coussinet)
Membrane synoviale

Question 26

1) Quelles sont les 4 bourses de la hanche?

2) Vrai ou Faux? Que le muscle soit en étirement ou en contraction, la bourse est comprimée et elle peut faire mal.

Answer 26

1) Trochantérique : entre grand trochanter et grand fessier

Ischiatique : ischio-jambiers, tubérosité ischiatique et grand fessier

Glutéo-fémorale : tractus-iliotibial

Ilio-pectinée : sur la tête du fémur à la sortie de l’acétabulum, sous le muscle psoas-iliaque

2) Vrai

Question 27

Angle de couverture latérale de la tête (angle de Wiberg): (entre 20 et 30 degrés)

1) Selon quel plan peut-on le voir?
2) Angle mesuré entre quoi et quoi?
3) Quel est l’effet d’une diminution de cet angle?

Answer 27

1) Frontal
2) Ligne verticale qui passe par le centre de la tête fémorale ligne qui joint le centre de la tête fémorale et le début du labrum
3) Diminution de l’articulation C/F (la tête ne sera plus recouvert par le labrum)

Question 28

Angle cervico-diaphysaire (115-140 degrés)

1) Selon quel plan peut-on le voir?
2) Angle mesuré entre quoi et quoi?
3) Si angle supérieur à la normale? si inférieur?

Answer 28

1) Frontal
2) Entre l’axe longitudinal de la diaphyse du fémur et celui du col fémoral

3) Supérieur = coxa valga
Inférieur : coxa vara (entraîne un raccourcissement du membre inférieur et contribue à limiter l’abduction passive)

*Présence de coxa valga ou vara = forces exercées sur la tête, le col et la diaphyse sont différentes, donc les travées osseuses sont différentes (changement de distribution des contraintes au niveau de l’articulation)

Question 29

1) Sur quel plan peut-on voir la distance médiale acétabulum-tête fémorale?
2) Que se produit-il si elle est diminuée?

Answer 29

1) Frontal

2) Présence de coxarthrose ; nécessite une prothèse

Question 30

Angle de torsion fémorale (7 à 20 degrés)
1) Sur quel plan peut-on le voir?

2) Angle mesuré entre quoi et quoi?
3) Que permet-il?
4) Vrai ou Faux : L’angle est plus petit à la naissance.

Answer 30

1) Transversal (horizontal)
2) Entre l’axe longitudinal du col et l’axe transverse du fémur distal (condyles)
3) Accroît la mobilité.
4) Faux : l’angle est plus grand à la naissance.

Question 31

1) Qu’est-ce qu’entraîne une antéversion excessive de la tête fémorale? Par quoi c’est provoqué?
2) Qu’est-ce que cela favorise?
3) Qu’est-ce qu’entraîne une rétroversion excessive de la tête fémorale? Par quoi c’est provoqué?
4) Comment le pied va-t-il compenser dans chacun des cas?

Answer 31

1) Augmentation du ROM de rotation médiale de la hanche, mais diminution de rotation latérale de la hanche ; augmentation de l’angle de torsion
2) Instabilité de la hanche, plus fréquent chez la femme
3) Augmentation du ROM latérale et diminution de ROM médial ; diminution de l’angle de torsion
* Dans les 2 cas, le total de degré de rotation est maintenu.
4) Antéversion : pied vers l’intérieur

Rétroversion : pied vers l’extérieur

Question 32

Angle d’antéversion acétabulaire (15 à 20 degrés)

1) Selon quel plan peut-on le voir?
2) Entre quoi et quoi est-il mesuré?
3) Quels sont les effets d’un angle + petit? et d’un angle + grand?

Answer 32

1) Transversal (horizontal)
2) Entre axe de l’acétabulum et l’axe du col fémoral

3) + petit : tête fémorale trop recouverte par l’acétabulum
si + grand : tête fémorale moins recouverte par l’acétabulum ; augmentation du stress sur la tête fémorale –> arthrose ; diminution stabilité articulaire ; risque de luxation antérieure de la hanche

Question 33

1) Quel est la position de contact maximal des surfaces articulaires?
2) Position de congruence maximale de la hanche?
3) Position de repos de la hanche?

Answer 33

1) Non MEC, FABER
2) Extension, légère abduction, rotation médiale
3) 25-30 degrés de flexion, 30 degrés d’abduction et légère rotation latérale

Question 34

Quels sont les effets d’une diminution de flexion de la hanche?

Answer 34

Compensations avec les autres régions, surtout en position assise donc augmentation de rétroversion du bassin et flexion lombaire

Question 35

Quels sont les effets d’une diminution de l’extension de la hanche?

Answer 35

Compensations avec les autres régions surtout en position debout et à la marche, donc augmentation d’antéversion du bassin et d’extension lombaire