Cours 5 : Tr sensitifs

Question 1

Quelles seraient des indices d’un problème de sensibilité ?

Answer 1

Dx : Lacértion nerveuse, HD, AVD, DB, TSA
Symp : Engourdissement, choc électrique, irradiation, blessure sans réaliser
Signes : Difficulté à produire le mvt, échappe des objets malgré FM et AA necessaire

Question 2

Quelles sont les 3 lésions du SNP que l’on peut retrouver

Answer 2

Lésion a/N des récepteurs sensitifs (détruits/lésé)
Lésion d’un N localisé
Récepteurs désafférenté

Question 3

Comment un pt pourrait avoir une atteinte a/n des récepteurs sensitfs

Answer 3

Trauma, dermatite, brulure
Deficit sensitif : augmentation de tr trophique (changement de pillosité, peau)
Cicatrice : hyperesthésique, car récepteurs sont immatures et hypersensibles

Question 4

Comment un pt pourrait avoir une atteinte d’un N localisé

Answer 4

Trauma mécanique : coupure, écrasement, compression prolongé, traction, pincement

Tr sensitif locale sur le territoire d’une lésion nerveuse

Ex : signe de Tinel pourrait être utiliser pour déterminer une amélioration de la condition (signe de regénération nerveuse selon l’évolution des S&S)

Question 5

Comment un pt pourrait avoir des récepteurs désafférenté ?

Answer 5

Lésion N périphérique (signe : atrophie ou fibrose)

Question 6

VF : Les polynévrites font parties des lésions diffuses

Answer 6

vrai

Question 7

C’est quoi une polynévrite ?

Answer 7

Processus toxique, diffus, infectieux, carentiel qui atteint le métabolisme neuronal. crée des déficits bilatérale MI>Ms et symétrique
Symptômes : Le pt a l’impression de porter des gants et des chaussettes

Question 8

Comment se manifeste une lésions diffuses A/n des petites fibres amyélinique

Answer 8

Hypoesthésie distale
Syndrome vasomoteur cutanée
SNA : Pouls augmentée, chaleur, sudation
ex: polyneuropathie DB sensitif chronique (perte de nociception et sensibilité thermique)

Question 9

Comment se manifeste une lésions diffuses A/n des grosses fibres

Answer 9

Atteinte + diffuse
Diminution sensibilité disriminatoire, tactilem vibratoire et proprio (ex: SGB, ethylisme, ataxie)

Question 10

VF
Le Synd cordonal post est un deficit ipsilat qui atteint la sensibilité cutanée et proprioceptive

Answer 10

Vrai

Question 11

VF
Le syndrome radiculo-codonal post est une atteinte controlat qui se présente sous forme d’hyperréflexie, dlr fulgurantes, crises viscrérales, Tr trophique, anesthésie à la dlr profonde
avec un déficit a/n sensibilité cutané et proprio asymétrique

Answer 11

FAUX, atteinte IPSILATÉRAL qui se présente sous forme ARÉFLEXIE, le reste de la phrase est vrai

Question 12

VF
Le Synd syringo-myélique est à la fois ipsi et controlat

Answer 12

Vrai, atteint les 2 côté de façon asymétrique.
Pt a une anesthésie thermo-analgésique avec atteintes des voies extra-lemniscale

Question 13

Quelles sont les S&S du Synd Syringo-myelique

Answer 13

Dlr, deficit sensitf thermique, distribution des symp en cape. diminution FM, atrophie et faiblesses spasmodique a/n des jambes

Question 14

VF :
Synd Syringo-myélique : atteinte controlat de la position et vibration ainsi que de la FM avec atteinte ipsilat de la dlr et thermique

Answer 14

Faux

Question 15

VF
Les atteintes suivantes sont toutes des lésion avec effets ipsilat
Lésions thalamique
syndrome pariétale
syndrome pariétale hémisphère D
syndrome pariétale hémisphère G

Answer 15

Faux, toutes controlat

Question 16

Quelle est la présentation clinique de la lésion thalamique

Answer 16

f(X) lemniscale et extralemniscale sont perdues : ne ressent plus sensibilité a/n tact fin, proprioception et vibration

Question 17

Qui suis je
Atteinte sensitive discriminative
souvent avec attiente du cortex somatosensorielle, et syndrome pyramidal

Answer 17

Synd pariétal

Question 18

Avec quelles hémisphère correspond chacune des atteintes suivantes
1) Atteinte sensitive discriminative
souvent avec attiente du cortex somatosensorielle, et syndrome pyramidal + Asomatognosie (perte du schéma corporel)

2) Atteinte sensitive discriminative
souvent avec attiente du cortex somatosensorielle, et syndrome pyramidal + Astérognosie (diminution de la reconnaissance des objets)

Answer 18

1) Syndrome pariétal Hémisphère D
2) Syndrome pariétal hémisphère G

Question 19

VF :
1) les voies spinothalamique (extralemniscale) décusse a/n de la ME via le cordon antéro-lat et comporte la DLR et la chaleur
2) Les voies lemniscales (proprioception, vibration, discrimination fine et toucher leger) décusse elles aussi a/n de la ME

Answer 19

1) Vrai
2) Faux, décusse a/n du bulbe rachidien par les cordons postérieurs

Question 20

VF ;
Anesthésie et agnosie sont 2 troubles de reconnaissance tactile

Answer 20

Vrai
Anesthésie : Perte de récepteur, Lésion n périphérique, atteinte des voies sensitves ascendantes
Agnosie ; changement a/n perception
si atteinte A primaire : diminution sensibilité épicritique (intensité et localisation spatiale) (astéréognosie, amorphognosie et anhylognosie)
Si atteinte aire secondaire : Diminution discrimination complexe (asymbolie tactile)

VOIR CHAPITRE DÉFINITIONS

Question 21

Quelles sont les 5 conséquences des tr de sensibilités ?

Answer 21

1) Tr de reconnaissance tactile
2) Altération du système de protection et de défense
3) Perturbation du schéma corporel
4) Perturbation de l’orientation dans l’espace
5) Tr moteurs d’origines sensitives

Question 22

Quelles sont les 3 éléments reliés à l’altération du système de protection et de défense suite à un tr de sensibilité

Answer 22

1) Anesthésie à la Température et dlr
2) Dysesthésie
3) Levée D’inhibition

Question 23

VF
L’anesthésie à la dlr et Température est causée suite à des lésions périphérique ou centrale

Answer 23

Vrai,
cela cause une perte du système d’alarme et rx de retrait
Ex : atteinte cortex pariétal D crée une anosognosie qui empêche de reconnaitre la dlr vs atteinte G : asymbolie où le pt ne reconnait plus la dlr comme pénible

Question 24

VF la dysesthésie comprend hyperesthésie type allodynie et hyperexcitation des récepteurs

Answer 24

Vrai

Question 25

L'hyperexcitation des récepteurs est causé par (2 éléments)

Answer 25

Immaturité des récepteurs et les facteurs irritant (chimique) qui irrite les terminaisons nerveuses nociceptives

Question 26

à quoi est dû la levée d'inhibition

Answer 26

- Désafférentation segmentaires des grosse fibres (innéficacité du portillon) - Désafférentation centrales : diminue les afférences lemniscale sur le SNC inhibiteur, diminution des afférences descendantes qui permettent la gestion de la dlr - Modulation des info nociceptives déficiente, augmentation de la sommation temporel et diminution des interneurones inhibiteurs

Question 27

Quels sont les 2 cas pour lesquels nous un pt pourrait avoir une perturbation de son schéma corporel et orientation dans l'espace ?

Answer 27

1) Lésion périphérique : amputation congénitale, amputation en haut de l'âge de 7 ans (membre fantome = désorganisation somatotopique) 2) Lésion centrale : - Pariétal D : Héminégligence G et indifférence - Pariétal G : agnosie digitale, autotopoagnosie (ne reconnait pas des parties de son corps)

Question 28

VF : Une lésion corticale temporo-pariéto-occipital ainsi qu'une atteinte des systèemes visuelles, vestibulaires, auditives et kinesthésie peuvent causer une atteinte de l'orientation dans l'espace

Answer 28

Vrai

Question 29

VF : Avec une atteinte complète des afférences sensitive, il est possible d'avoir un perte de la fonction motrice accentuée si le patient ne regarde pas son membre lors du mvt

Answer 29

Vrai. Si atteinte partielle: déficits sensitifs leger avec perte fonctionnel faible.

Question 30

Quelles sont les 6 conséquences de la désafférentation (sans vision)

Answer 30

- Atteinte a/n de l'ajustement de la force - Atteinte lors du maintien d'une position - Atteinte a/n des ajustements posturaux - Atteinte a/n ajustement postural anticipé - Atteinte des mvt rapides - Atteinte des mvt complexes

Question 31

VF : avec une désafférentation, le pt a un FM Normal, mais à de la difficulté à juger de la F normale nécessaire à appliquer sur un objet. Pas d'habituation/ajustement qui se fait par rétroaction au poids de l'objet

Answer 31

Vrai Ex : sac lourd, pas d'ajustement si le sac est plus léger, va toujours appliquer la même force, car n'a pas les afférences sensitives nécessaire pour ajuster les forces

Question 32

VF : une personne avec désafférentation aura de la difficulté à maintenir une position avec les YF (surtout si désafférence complète), car il y aura une atteinte de la proprioception

Answer 32

Vrai

Question 33

VF : une personne désafférentée aura un délestage de la région atteinte avec une difficulté à l'habituation lors d'une tâche. Plus la tache est nouvelle, plus elle sera complexe pour le pt.

Answer 33

Vrai

Question 34

VF : L'ajustement postural anticipé est essentiel pour le contrôle du mvt et la stabilité posturale. Il s'agit d'un ajustement fait a/n SNC et généré sans feedback périphérique

Answer 34

Vrai

Question 35

Pourquoi un pt désafférenté aurait de la difficulté à faire des mvt rapides

Answer 35

Car il y a altération dans exécution du mouvement qui empêche l'ajustement p/r à la vitesse ******* Le pt ne voit plus son membre (YF) donc n'a plus d'afférence sensoriels qui lui permet d'ajuster sa vitesse

Question 36

VF : La relation agoniste-antagoniste est déficitaire quand il n'y a plus d'afférence sensorielle proprioceptive

Answer 36

Vrai, cela crée un déficit de coordination

Question 37

Pk les mouvements complexes sont atteints avec la désafférentation ?

Answer 37

Il manque +++ de proprioception ce qui fait que le pt ne peut pas calibrer la main/membre dans l'espace (ex écriture devient +++ difficile)

Question 38

Quelles sont les 4 tests condiséré comme évaluation exploratoire rapide ?

Answer 38

- TL avec ouate - dlr : EVA et Température - Pique-touche - Vibrations ave cdiapason

Question 39

Quels sont les 9 test évalués lors d'un bilan sensitif complet

Answer 39

1) DLR : EVA, McGill, etc 2) Pique-Touche 3) Température 4) Sensibilité toucher-pression avec filament de Semmes-Weistein 5) localisation avec monofilaments 6) Vibration avec diapason 7) Kinesthésie 8) discrimination 9) Stéréognosie

Question 40

VF l'ordre de récupération sensitive est le même que l'ordre de la perte sensoriel

Answer 40

Faux, c'est l'inverse de l'ordre de la perte sensoriel

Question 41

Comment pouvons-nous prévenir les tr trophiques

Answer 41

- Éducation du pt - protection de la région désafférentée - Traitement des atteinte vasculaire (Cicatrices, sensibilisation au diff textures)

Question 42

Comment prévenir et traiter la dlr

Answer 42

- Technique de désensibilisation : augmente l'apport sanguin, diminue la fibrose cicatricielle et la douleur

Question 43

Comment se fait la rééducation à l'hyposensibilité

Answer 43

Touche à tout : 4-5min, plrs x par jour quand pt a une capacité résiduelle à la sensation Si pt ne ressent pas cela : - Rééducation par des tracés dans la main rééducation des sous modalité du toucher rééducation à la vibration Si TL n'est pas ressentie, commencer réadapt avec vibration

Question 44

Comment se fait la rééducation pour la localisation/discrimination ?

Answer 44

Passe de stimulation avec localisation grossière, vers sélective puis 2 pts.

Question 45

Comment se fait la rééducation de la stéréognosie

Answer 45

- Formes, textures vers objets familiers

Question 46

VF La rééducation de la proprioception se fait par le mouvement (kinesthésie, utilisation de baton, gyroscope, etc)

Answer 46

vrai

Question 47

VF Un des moyens pour traiter la perte des afférences sensorielles est d'utiliser des moyens de compensations

Answer 47

Vrai : vision, vestibulaire

Question 48

VF un pt avec hypersensibilité Il faut désensibiliser la région en jaugeant la tolérance du pt. Il faut respecter le seuil et ne pas causer de dlr / S&S neuro à la région stimuler pour éviter d'augmenter la senbilité.

Answer 48

Vrai Tx : Vibration, textures 1-10x/ jour pdt 1-10 minutes

Question 49

Le Tx de l'allodynie est semblable à celui de l'hyperesthésie VF

Answer 49

Vrai, 8x/jour +/- 1 min, contre-stimulation dans le but de réapprendre ce qu'est une sensation normale sans dlr. PROXIMAL vers distal avec tissus doux.

Question 50

Quelles seront les tests utilisé pour les atteintes suivantes : - Synd tunnel carpien - Amputé - SGB - Synd Brown-Sequard

Answer 50

1) Toucher- pression, discrimination 2pts, vibration, VAS 2) Amputé : Toucher-pression, pique touche, discrimination, proprioception allodynie/hypersensibilité, cicatrice, VAS 3) SGB : Toucher-pression, 2 points statique, proprioception (position et mvt), allodynie, vibration, pique-touche, localisation et graphesthésie 4) SBS : Ipsilat : Toucher-pression, proprio (Statique et dynamique), vibration et discrimination 2 points contro : pique-douleur, température

Question 51

En fonction de quels éléments (6) devons nous choisirs les tests à évaluer

Answer 51

Dx Niv de lésion S&S Importance de l'atteinte récupération résultats des autres test