Cours 5 : Troubles obsessionnels-compulsifs et troubles lié à des traumatismes ou à des facteurs de stress Flashcards
Quels sont les critères du trouble obsessionnels-compulsifs (TOC) (4) + spécifier si.
A. Présence d’obsessions, de compulsions, ou des deux : Obsessions définies par (1) et (2) :
- Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inopportunes, et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante chez la plupart des sujets.
- Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, pulsions ou images, ou pour les neutraliser par d’autres pensées ou actions (c.-à-d. en faisant une compulsion).
Compulsions définies par (1) et (2) :
- Comportements répétitifs (p. ex. se laver les mains, ordonner, vérifier) ou actes mentaux (p. ex. prier, compter, répéter des mots silencieusement) que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible.
- Les comportements ou les actes mentaux sont destinés à neutraliser ou à diminuer l’anxiété ou le sentiment de détresse, ou à empêcher un événement ou une situation redoutés ; cependant, ces comportements ou ces actes mentaux sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils se proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs.
B.Les obsessions ou compulsions sont à l’origine d’une perte de temps considérable (p. ex. prenant plus d’une heure par jour) ou d’une détresse cliniquement significative, ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
C. Les symptômes obsessionnels-compulsifs ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance (p. ex. une substance donnant lieu à abus ou un médicament) ni à une autre affection médicale.
D. Pas mieux défini par un autre trouble mental (p.ex., soucis excessif du TAG etc.
Spécifier si:
• Bonne ou assez bonne prise de conscience ou insight
• Mauvaise prise de conscience ou insight
• Absence de prise de conscience ou insight/présence de croyances délirantes
TOC : On pourrait voir des __ sans __, mais c’est très rare de voir ___ sans ____
Compulsions sans obsessions
Obsession sans compulsions
Vrai ou Faux : En raison de ces particularités, on a séparé le TOC des troubles anxieux.
Vrai : Il y a des compulsions, de l’obession, en plus de l’anxiété.
Donnez un exemple d’une action TOC.
• Action/comportement : cacher couteau si peur de tuer son conjoint, ce qui diminue l’anxiété lié à l’obsession.
Les gens qui ont des TOC ont des grandes _____ très stricts, sévères.
Moralité. ◦ Surmoi très exigeant ◦ Symptômes physiques (sommatiques) ‣ compulsions ‣ douleurs intestinals ‣ shakes ◦ Les sx anxieux de l'ordre du TAG, bcp de dépression
Quels sont les thèmes d’obsession? (7)
(1) Contamination (saletés, microbes, sécrétions corporelles, produits chimiques, insectes, substances poisseuses ou collantes, maladie causée par la contamination, etc.)
(2) Perte de contrôle (se faire du mal, mal aux autres, images de violence ou d’horreur, dire des obscénités, comportement qui met dans l’embarras, voler, impulsions agressives, responsable d’un drame, etc.)
(3) Sexuelles (inceste, homosexualité, bestialité, agressivité sexuelle envers d’autres, etc.)
(4) Symétrie, exactitude, ordre (avec ou sans pensée magique)
(5) Collection,accumulation
(6) Religion (blasphème, moralité)
(7) Variées (oublier, ne pas se souvenir ou savoir, égarer des choses, exactitude des mots, dérangement par des bruits ou mots, superstitions)
Donnez la différence entre une obsession égodystones ou égosyntones.
(1) Egodystones = vont à l’encontre des valeurs • P.ex., peur de poignarder son partenaire
(2) Égosyntones = en concordances avec les valeurs et les croyances
• P.ex., se laver les mains pour par attraper de maladie: « vois-tu, je me lavais déjà les mains et je n’ai pas attraper le covid… ceux qui l’ont attrapé ne le faisais probablement pas »
• Plus complexe à traiter lorsque c’est égosyntone.
Quels sont les thèmes de compulsions? (8)
(1) Lavage/nettoyage (mains, rituel de toilette, objets)
(2) Vérification (portes, serrures, cuisinière, appareils ménagers, rien ne fait du tort à
soi ou autres, pas d’erreur commise)
(3) Répétition (relire, réécrire, répéter des actions)
(4) Compter
(5) Ordre/rangement
(6) Collection
(7) Rituels mentaux
(8) Comportements superstitieux
Quels sont les deux types de compulsions?
(1) Manifestes (comportements observables) • Lavage des mains excessifs
• Ranger et ordonner
• Etc.
(2) Discrètes (actions mentales)
• Compter
• Ruminer
• Etc.
Prévalence du TOC :
(1) V ou F : USA : 10%
(2) V ou F : Un peu plus de femmes que d’hommes
(3) Âge d’apparition moyen : 14 ans.
- Faux. 1,2%
- Vrai
- Faux, 19,5 ans.
Quelles sont les différences liées au sexe quant à la prévalence des TOC?
- Contamination
- Thèmes sexuels et symétriques
• Davantage d’obsessions de contamination chez les femmes
• Davantage d’obsessions de thèmes sexuels et symétriques chez
les hommes
Pourquoi? Femme plus verbal et homme plutôt non-verbal (Hypothèse lié à notre histoire, femme à la maison, ménage)
Quels sont les facteurs de risques du TOC ? (3)
(1) Tempérament
• Émotionnalité négative à l’enfance (irritable, colérique, etc.)
• Inhibition comportementale à l’enfance (fait pas ça c’est pas correct)
• Symptômes internalisés à l’enfance
(Enfants qui s’expriment peu, sx physique et
compulsions pour s’autoréguler pour diminuer les sx.)
(2) Environnement
• Abus sexuels, événement stressant ou traumatique à l’enfance
(3) Génétique et physiologique
• Facteurs génétiques (10x plus avec parents 1er degré ayant un TOC)
• Dysfonctionnement cortex orbitofrontal, cortex cingulaire antérieur
et striatum
Quels sont les caractéristiques de la pharmacologie lié au TOC ? (4)
(1) Lorsque le TOC est léger = pas toujours rx
(2) Constitué d’antidépresseurs • ISRS = plus efficaces et plus prescrits • Souvent dose dans les cas TOC est plus élevés que dans les autres troubles anxieux (rx prendrait plus de temps à faire effet, la sx diminue moins)
(3) Lorsque le patient est très anxieux on peut voir aussi une benzodiazépine en ajout à l’antidépresseur
(4) Parfois antipsychotique lorsque tics concomitants ou symptômes psychotiques
- ça diminue mais ne traite pas, d’où importance psychothérapie.
Décrivez le modèle du TCC du TOC.
Un élément déclencheur provoque une obsession, qui a son tour provoqué une interprétation (induisant de l’anxiété) qui provoque une compulsion et on retour à l’obession. L’effet chameau se trouver entre la compulsion et l’obsession.
EXEMPLE D’UNE FILLE QUI A PEUR DE TUER SON CHUM :
(1) Déclencheur : contrarié que son chum a
pas fait la vaiselle
(2) Obsession : Je veux tuer mon chum
‣ Arguments qui appuient : j’ai déjà tué mon chat quand j’étais jeune. Des fois j’ai des images mentales de poignarder.
(3) Interprétation : je suis dangereuse, probablement une psychopathe. Je vais me ramasser en prison si je fais ça.
(4) Anxiété : Bouffé de chaleur, panique. Sx de panique. Inconfortable dans mon corps
(5) Compulsions : Cacher les couteaux. Dire à son chum d’aller se cacher aux toilettes lorsqu’elle est en colère.
Quel est le but du traitement des toc en TCC?
Le traitement est de prévenir les compulsions pour modifier les croyances vs d’agir sur les pensées intrusives.
◦ Le but est de montrer à la personne que ce n’est pas grave d’être en colère et d’avoir des pensées comme ça, le but c’est de ne pas agir dessus.
Décrire l’effet chameau.
◦ C’est difficile ou imossible d’arrêter de
penser à qqchose sur demande. Il faut contrer l’effet chameau.
Décrire le modèle TBI du TOC.
On vient travailler le doute.
◦ On amène la personne à prendre
conscience du moment où la colère monte ; à ce moment là, on fait un choix
‣ Faire la compulsion ou non.
◦ Le doute est la dans la moment.
◦ Le toc craint le moment présent.
Un déclencheur (pensée situation qui attire l’attention) provoque le doute (doute que tout est correct) qui provoque des conséquences imagininées (si tout n’est pas correct = conséquences négatives) qui provoque de l’anxiété qui provoque une action compulsive (sentiment de devoir agir)
Quels sont les traitements du toc ? (4)
(1) TCC : • Éducation psychologique • Exposition cognitive • Exposition in vivo avec prévention de la réponse (exposer le patient à ne pas faire la compulsion) • Restructuration cognitive • Prévention de la rechute
(2) ACT – défusion cognitive
(3) Thérapie basée sur les inférences (TBI)
(4) Thérapie psychodynamique
Quels sont les critères d’une obsession d’une dysmorphie corporelle (4) ?
A. Préoccupation excessive pour une imperfection ou défaut de l’apparence physique peu ou pas apparent pour autrui
- p.ex., bouton, quelques choses d’anodin (pas une grosse déformation liée à un accident ou autres).
B. Comportements répétitifs (vérification dans le miroir, toilette excessive, excoriation de la peau, recherche de réassurance) ou actes mentaux (comparaison)
C. Détresse significative, altération du fonctionnement social, professionnel ou autre
D. Ne s’explique pas par un autre trouble
Quels sont les «spécifier si » de l’obsession d’une dysmorphie corporelle. (4)
(1) Avec peur dysmorphie musculaire
• Idée que son corps est trop mince ou pas suffisamment musclé
(2) Avec bonne ou assez bonne prise de conscience
• Reconnait que ses croyances ne correspondent certainement ou probablement pas à la réalité, ou qu’elles pourraient être vraies ou fausses
(3) Mauvaise prise de conscience
• Ses croyances correspondent probablement à la réalité
(4) Absence de prise de conscience avec idées délirantes
• Convaincu que ses croyances sont vraies
Quels sont les thèmes de préoccupation d’une obsession d’une dysmorphie corporelle? (5)
- Apparence de la peau
- Cheveux et poils
- Parties du corps
- Organes génitaux
- Symétrie
Quels sont les types de compulsions qu’une personne atteinte d’une obsession d’une dysmorphie corporelle pourrait faire? (7)
- Vérifications excessives (miroir, toucher)
- Toilette (rasage, coiffure, épilation)
- Camouflage (maquillage, vêtements)
- Réassurance
- Achats compulsifs (cosmétiques, vêtements)
- Recherche de solutions cosmétiques ou chirurgicales
- Traitements dermatologiques et chirurgies
Le avec spécificateur dysmorphie musculaire… Vrai ou Faux.
(1) Presque exclusivement masculin
(2) De musculation normale ou développée
(3) Diètes, exercices, levers de poids
(4) Utilisation de stéroïdes anabolisants
Tous vrai
Prévalence de l’obsession d’une dysmorphie corporelle.
(1) Vrai ou Faux : USA: 12%
(2) Patients dermatologie: __ et __%
(3) Vrai ou Faux : Patients chirurgie esthétique: 7-8%
(4) Vrai ou Faux : Patients chirurgie orthodontique: 8%
(5) Vrai ou Faux : Patients chirurgie maxillo-faciale: 6%
- Faux. 2,4%
- 9-15%
- Vrai
- Vrai
- Faux 10%
