Cours 6 Flashcards
(34 cards)
Avant l’hormonothérapie, quel démarche est-il important de faire et pourquoi?
Bilan sanguin à effectuer avant l’hormonothérapie
Le médecin vous demandera un bilan de santé pour permettre un ajustement du traitement ou le bon dosage
Formule sanguine complète (fonction hépatique, vérifier si diabète, personne enceinte, etc.)
Quel sujet est-il important d’aborder avant l’hormonothérapie? Et quelles sont les possibilités (2)?
La fertilité, car l’hormonothérapie féminisante ou masculinisante limite la fertilité
- Possibilité de préservation du sperme dans une banque de sperme
- Possibilité de congélation d’ovocytes ou d’embryons, même si législation de mère porteuse dépend du pays
L’arrêt du traitement hormonal peut permettre la restauration - partielle - de la fertilité. Compare la fertilité chez les femmes trans à celle des hommes trans.
- Chez femme trans: à partir de 6 mois d’hormonothérapie, fertilité presque impossible
- Chez homme trans: car les ovaires sont plus résilients, donc la fertilité peut être possible 2 à 3 ans après thérapie de testostérone
Comment se déroule l’hormonothérapie féminisante? Et quel sont les taux cibles des 2 hormones ciblées?
Dosage de la testostérone et de l’œstradiol sériques (en sérum: injection) tous les trois mois la première année puis une à deux fois par an pour le suivi des signes de féminisation et de réactions adverses éventuelles
- Taux cible de testostérone inférieur à 1,7nmol/L** à savoir
- Taux cible d’œstradiolémie non supérieur aux taux physiologiques des femmes cis, soit 360 à 730 pmol/L
Lors d’un traitement par spironolactone (bloqueur de testostérone), qu’est-il important de mesurer? Et pourquoi?
La kaliémie (niveau de potassium dans le sang) doit être mesurée tous les 3 mois la première année puis tous les ans, car une kaliémie souvent trop haute cause une hausse de la pression artérielle
Dans le traitement hormonal féminisant, la prise d’œstrogène implique une discussion à quel sujet?
Discussion d’une ostéodensitométrie chez les femmes trans au début du traitement hormonal féminisant, et systématiquement chez les femmes trans après 60 ans ou avec observance faible des traitements.
Ostéodensitométrie = examen d’imagerie qui a recours aux rayons X pour déterminer la solidité de vos os
Vrai ou Faux (et pourquoi)
Les taux d’oestrogènes requis pour une féminisation sont bien établis
Faux
Les taux d’oestrogènes requis pour une féminisation ne sont pas connus et ne sont pas nécessairement prédictifs des résultats phénotypiques:
Change selon
- Susceptibilité des cellules aux œstrogènes
- Variations génétiques.
Dans le traitement hormonal féminisant, les valeurs cibles décrites dans la littérature se situe entre…
360 à 730 pmol/L
Dans le traitement hormonal féminisant, quels sont les différentes façons de prendre un traitement d’œstrogènes? (3)
- **Traitements Oraux
- Intra musculaire
- **Estrogène transdermique (timbre)
**offert au Qc
Pourquoi certains privilégient l’estrogène transdermique?
Estrogène bio-identique seulement
Recommandé au femme trans ou femme cis qui ont problème de circulation sanguine, car moins de risque de caillots
Dans le traitement hormonal féminisant, pourquoi dans faut-il prendre un anti-androgène?
L’œstrogénothérapie seule n’a pas une action suffisamment puissante pour réduire la production de testostérone testiculaire à un niveau qui est satisfait pour les patientes. C’est donc pour cette raison que plusieurs médecins ajoutent des traitements anti-androgéniques
Si juste Estradiol, le niveau de testostérone est encore élevé (peut encore avec érection spontanée) : donc inconfortable et dysphorie de genre
Grosso modo, dans le traitement hormonal féminisant, les traitements anti-androgènes permettent quoi?
Une atténuation de caractères sexuels masculins acquis par la puberté
Nommes les différents traitements anti-androgènes (5)
- L’acétate de cyprotérone (CPA) (Androcure)
- Les agonistes du GnRH (a-GnRH)
- La spironolactone
- Le finastéride (de plus en plus à proscrire)
- La progestérone (de plus en plus à proscrire)
Dans le traitement hormonal féminisant, quelle est la dose de l’acétate de cyprotérone? Nomme 3 caractéristiques de ce traitement et comment fonctionne-t-il?
- les doses varient de 50 à 100mg/par jour
- progestatif anti- androgénique et anti-gonadotrope puissant
- nécessite une surveillance de la fonction hépatique
- sa prescription devrait être accompagné d’une IRM cérébrale, en raison de l’augmentation du risque de survenue de méningiomes (tumeur des méninges)
- il agit en bloquant le récepteur du DHT, donc le DHT ne peut rentrer et modifier la cellule
Dans le traitement hormonal féminisant, quelle est la dose de la spironolactone? Nomme 2 caractéristiques de ce traitement et comment fonctionne-t-il?
- 100 - 200 mg/jour (jusqu’à 400 mg)
- Sa puissance d’action est inferieure à la CPA et aux a- GnRH ce qui permet son emploi chez les femmes trans qui visent une testostéronémie intermédiaire (maintient des érections)
- Son emploi nécessite un suivi régulier de la kaliémie (concentration de potassium trop élevée hyperkaliémie) et de la pression artérielle.
- Anti androgénique par son action antagoniste du récepteur de la testostérone
Dans le traitement hormonal féminisant, quelle est la dose administrée des agonistes de la GnRH (A-GnRH)? Nomme une caractéristique de ce traitement et comment fonctionne-t-il?
- 3.75 mg injection sous-cutanée mensuelle
- Profil d’efficacité similaire à la CPA, et sont couramment utilisés chez les adolescentes et femmes adultes trans du fait de leur efficacité sur la suppression de la testostérone libérée par testicule et de leur excellent profil de tolérance
- On sature/surstimule la glande pituitaire : à la longue GnRH ne stimule plus l’adénohypophyse
Dans le traitement hormonal féminisant Nomme 2 caractéristique du traitement de la finastéride et comment fonctionne-t-il?
- inhibiteur de la 5 alpha réductase
- associée à des syndromes dépressifs sur libido et énergie
- possible toxicité hépatique
BREF NE PAS PRESCRIRE
Dans le traitement hormonal féminisant, la prise de progestérone est-elle recommandée?
Non, il n’y a pas suffisamment d’arguments pour justifier la prescription de progestérone pour les transitions
Quels sont les bénéfices/effets anticipés de l’hormonothérapie féminisante? (11)
(PPFF MetM GG CouCou)
- Accroissement de la poitrine** (3-6 mois)
- Rétrécissement génital (diminution du volume testiculaire et pénis plus flasque)** (3-6 mois)
- Fertilité diminuée** (variable)
- Redistribution de la masse graisseuse ainsi qu’une possible perte ou gain de poids (3-6 mois)
- Diminution de la masse musculaire (3-6 mois)
- Changements émotionnels (variable)
- ↓ Érections spontanées (1-3 mois)
- Changement dans le désir, les intérêts ou la fonction sexuelle (variable)
- Assouplissement de la peau, peau moins grasse (1-6 mois)
- Pilosité réduite et croissance ralentie sur le corps et le visage (6-12 mois)
- ↓ Perte de cheveux au dessus de la tête, pas de repousse, arrêt de la perte de cheveux (1-3 mois)
**Ces changements sont permanents et resteront même si l’hormonothérapie est arrêtée
Dans le traitement hormonal féminisant, qu’en est-il de la densité osseuse? (3)
- Les femmes trans peuvent avoir une densité minérale osseuse (DMO) basse avant la prise d’hormones féminisantes, qui peut être due à un mode de vie peu actif, une carence en vitamine D ou une consommation excessive d’alcool et de tabac.
- Les hormones féminisantes peuvent augmenter la densité minéral osseuse dans la région lombaire.
- Le traitement à un jeune âge de a-GnRH et l’acétate de cyprotérone (CPA) vont causer dommages non-réversibles à la santé osseuse
Dans le traitement hormonal féminisant, qu’en est-il des risques cardiovasculaires (RCV) et métabolique? (3)
- Pour réduire le risque cardiovasculaire chez les femmes transgenres, il est important d’adopter des mesures préventives courantes (arrêt du tabagisme, vigilance diététique, lutte contre la sédentarité)
- Les données actuelles concernant l’impact du traitement hormonal sur le risque cardiovasculaire sont controversées, mais il est probable que les femmes transgenres aient une augmentation de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaire par rapport aux femmes cisgenres
- Les changements dans les niveaux de cholestérol, la pression artérielle, le diabète et la répartition des graisses semblent être impliqués
Dans le traitement hormonal féminisant, qu’en est-il des risques de maladie thromboembolique veineuse? (3)
- Légère augmentation du risque de MTEV chez les femmes trans sous estrogènes
- La voie transdermique présente un risque thrombotique moindre, mais on ne sait pas pourquoi
- Les femmes trans présentant un antécédent personnel ou familial de MTEV, peuvent nécessiter le recours à des traitements anticoagulants (ex. aspirine)
Dans le traitement hormonal féminisant, qu’en est-il des risques oncologique et tumoral? (3)
- Des études mettent en évidence le risque de cancer mammaire (CM) : augmentation par rapport aux hommes cis genres mais inférieur aux femmes cisgenres
- Modalités de suivi mammaire chez les femmes trans avec risque familial devront être discutées en centre spécialisé
- Le risque de cancer de la prostate est inferieur à celui de la population masculine cis genre, car estrogène réduit risque de cancer prostate donc pas trop pas hypercroissance bégnine ou maline de la prostate
Pour hormonothérapie masculinisante, que faut-il surveiller?
Surveiller les effets virilisants et indésirables tous les 3 mois pendant la première année, puis tous les 6 à 12 mois.
