Cours 6 - Les démences Flashcards
Quelle est la démence dégénérative la plus fréquente ?
La maladie d’Alzheimer, elle compte pour 60% des démences dégénératives
Est-ce que dans l’AD seulement la mémoire est atteinte ?
Les troubles de la mémoires sont au premier plan, mais d’autres fonctions cognitives sont atteintes aussi
Quels sont les deux éléments qui sont à la base du diagnostic d’une démence ?
1) Affecte les capacités cognitives –> perte de l’autonomie cognitive (planification, inhibition, mémoire)
2) Affecte significativement le fonctionnement de la vi quotidienne (selon un gradiant), par exemple s’habiller, faire ses finances, exercer un métier nécessitant la prise de décision
Quelles sont les deux formes d’AD ?
Précoce (avant 65 ans) : plus rare mais impacts bcp plus importants que la forme sporadique, la personne est encore sur le marché du travail, la maladie évolue plus rapidement et en 5 ans la personne peut décéder
Sporadique (après 65 ans) : maladie évolue plus lentement, la personne peut mourir après 10-20 ans
Quel % des personnes en maison de soins de longue durée (CHSLD) ont un trouble neurocognitif ?
80 %
Maladie neurocognitives sont associées à un rique de chutes, de syndromes confusionnels, d’hospitalisation et d’institutionnalisation
Quelles sont les conséquences d’un TNC sur les proches aidants ? Pourquoi ?
En l’absence d’accompagnement adapté, le risque d’épuisement des aidants est majeur (stress, maladie, fatigue)
On manque actuellement de ressources (financières, organismes, personnels) pour accompagner les personnes souffrant de TNC –> retombe bcp sur les proches aidants
Qu’est-ce qui s’offre aux proches aidants pour les soutenir ?
Il existe de plus en plus d’organismes spécialisés pour aider les proches aidants pour qu’il puissent se reposer
Qu’est-ce qui peut favoriser le maintien à domicile des personnes avec un TNC ? (2)
un repérage précoce et une anticipation médico-sociale
Quel est le but du maintien à domicile des personnes avec un TNC ?
Permettre aux personnes avec un TNC de rester le plus longtemps possible à domicile, sans que ça pose un danger pour la personne et son entourage
En quoi le maintien à domicile est positif pour une personne avec un TNC ? Pourquoi ?
Plus la personne reste longtemps moins le déclin cognitif est rapide.
C’est relié à un ensemble de facteurs : plus de stimulation intellectuelle, connaissent cet environnement, meilleure autonomie (trop d’aide en centre accélère le déclin)
Comment la maison Carpediem tente de limiter les pertes cognitives de ses résidents avec un TNC ?
La maison mise sur l’implication des personnes dans les activités de la vie quotidienne pour qu’elles maintiennent leur autonomie le plus longtemps possible (activités de ménage, cuisine, etc.)
Quelle est la définition de démence ?
La démence désigne l’affaiblissement progressif et pathologique de l’ensemble des fonctions intellectuelles, mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent.
**À noter que la démence n’est pas égale à vieillissement normal, sénilité n’est pas égale à la sénescence, la démence n’est pas l’aboutissement inéluctable de la vieillesse*
Quelles difficultés cognitives surviennent dans le vieillissement normal ? (4)
- Ralentissemen
- Mot sur le bout de la langue (manque du mot, plainte très fréquente)
- Difficulté pour retrouver les noms propres : plaintes augmentent avec le vieillissement, c’est la plainte la plus frustrante selon les personnes âgées
- Difficulté avec les doubles-tâches et les tâches complexes
Pourquoi dans le veillissement normal il est plus difficile de retrouver un nom propre qu’un nom d’objet ?
Les noms propres sont des noms uniques et moins généraux que les objets/animaux
Quelles difficultés cognitives surviennent lors d’une démence comparativement au vieillissement normal ? (3)
- Difficultés cognitives importantes : mêmes difficultés qu’on retrouve dans le vieillissement mais plus fréquentes et sévères
- Troubles du comportement (SPCD) : Changement de comportement par rapport à la condition pré-morbide (ex : personnalité)
- Perte d’autonomie : double stigmatisation dans une démence : vieillissement + alzheimer. Quand on pense à alzheimer on pense à déchéance. Mais une pers avec Alzheimer garde une certaine autonomie pendant plusieurs années. C’est vrm dans les deux dernières années que la personne dégénère et qu’il faut qu’elle soit institutionnalisée. La perte d’autonomie se fait très progressivement au cours de la maladie
À quoi sont dus les troubles du comportement dans les démences ?
Parfois c’est due aux modifications neurobiologiques dans le cerveau avec la démence, mais peut aussi survenir avec la réaction aux difficultés cognitives du patient –> pers n’est pas capable de s’exprimer comment avant et ça va l’énerver, elle va donc avoir des réactions inhabituelles par rapport à son comportement pré-morbide
Quelle est la conséquence sur la personne avec une démence des troubles du comportement ?
La personne va se replier sur elle-même, éviter les pers ou situations où elle a des difficultés (doit se rappeler d’une pers ou d’un endroit)
Pourquoi le terme démence sénile est péjoratif ?
ce terme implique qu’en vieillissant on développe une démence, on utilise plus ce terme
Quand faut-il suspecter une démence ? (2)
- plainte mnésique du patient ou de l’entourage : pas si discriminant puisque la majorité des personnes âgées ont une plainte mnésique. C’est important de prendre en compte l’intensité de la plainte et si les proches le remarquent aussi.
- Survenue de troubles des autres fonctions cognitives ayant un impact significatif dans les activités de la vie quotidienne (ex : difficultés au niveau du langage)
Parmis les pers âgées qui ont des plaintes mnésiques, lesquelles ont le plus de chances de développer l’AD ?
Ceux qui ont des plaintes et que leurs proches le remarquent aussi
Qu’est-ce que le déclin subjectif ?
Stade préclinique à l’AD. C’est un stade avant le MCI et ils scorent normalement aux tests cognitifs
Quels sont les 2 domaines du langage dans lesquels une personne âgée peut avoir des difficultés ?
Versant expressif : aphasie progressive non fluente, c’est une aphasie de production, le langage est non fluent, difficulté au niveau de la syntaxe, produisent des phrases courtes
Versant réceptif
Qu’est-ce qui est important de prendre en considération lors d’un diagnostic de démence ?
La prise de conscience des difficultés de la personne. Parfois la pers ne s’en rend pas compte et ce sont plus les proches qui le rapportent. Même si la personne en a conscience au début, au court de l’évolution de la maladie parfois on va perdre conscience de ses propres difficultés (après quelques années, vers le stade modéré)
Quels sont les critères diagnostic de la démence du DSM-IV ? (6)
A) Déficits cognitifs multiples dont la mémoire : mémoire est obligatoire
B) Déclin cognitif : par rapport au fonctionnement antérieur
C) Début progressif et évolution continue : installation insidieuse et aggravation lentement progressive (ne commence pas du jour au lendemain, ça s’installe subtilement et sournoisement)
D) Absence d’autre trouble neurologique : par exemple si la pers a eu un AVC ça peut avoir causé des difficultés cognitives
E) Absence de confusion mentale
F) Absence de dépression ou de psychose
Peut-on développer l’AD suite à un choc émotionnel ?
Non, mais ça peut amplifier des symptômes qui sont déjà présent.
Quelles sont les limites du diagnostic de la démence du DSM-IV ?
(3)
1) Critères sont trop larges : ne permettent pas de discriminer entre différentes sortes de démences
2) Centré sur la mémoire : aujourd’hui on sait qu’il y a d’autres démences qui commencent par d’autres difficulté (aphasie progressive commence par difficulté de langage, ça peut commencé par difficulté visuel ou une cognition fluctuente)
3) Aucun critère pour diagnostiquer le MCI
Comment les démences sont caractérisées dans le DSM-V ?
Les démences sont des troubles neurocognitifs majeurs –> terme moins stigmatisant que démence
Nouveau diagnostique le MCI qui est le trouble neurocognitif mineur
Quelle est la prévalence du TNM ?
1 à 2 % chez les 65 ans
30 % chez les 85 ans
Quels sont les critères du TNM du DSM-V ? (4)
1) Atteinte d’au moins 2 fonctions cognitives parmi la mémoire, les fonctions gnosiques (perception), langagières, praxiques (représentation symbolique, manipulation et planification des gestes) et exécutives
2) Impact sur les aptitudes à la vie quotidienne : impact sur autonomie
3) Trouble objectivé par une évaluation neurocognitive : évaluation neuropsy confirme la présence de trouble neurocognitif. Performance sous la normal (âge, éducation, sexe)
4) Évolution lente et insidieuse avec rupture avec l’état antérieur
Quelle est la prévalence d’un TN mineur ?
2 à 10% à 65 ans
5 à 25 % à 80 ans
Qu’est-ce qu’un TN mineur ou TCL ?
Forme transitoire caractérisée par une atteunte légère d’une ou de plusieurs fonctions cognitives.
Pas assez sévère pour avoir un impact sur le fonctionnement quotidien, pers demeure autonome et indépendante.
Objectivable par des test neuropsy mais sans retentissement sur les activités quotidiennes.
Quels symptômes psycho-comportementaux (SPCD) surviennet plusieurs mois dans l’AD ? (6)
Retrait social
Idées suicidaires
Dépression
Paranoïa
Rythme diurne
Anxitété
**Ces changements peuvent évoquer un trouble neurocognitif. Ne pas oublier que la démence fronto-temporale commence par des manifestations comportementales*
Pourquoi a-t-on tendance à penser que la démence fonto-temporale est un problème psychiatrique au début ?
Elle commence par des manifestations comportementales. Changements au niveau de la personnalité (déshinibition verbale et comportementale, actes, gestes et propos inappropriés).
Au début on a tendance à penser que ces un problème psychiatrique, mais avec la neuroimagerie on se rend compte que cest un trouble neurocognitif.
C’est la démence la plus difficile à gérer.
Quelles sont les possibles causes d’un trouble neurocognitif ? (13)
TNC dû à la maladie d’Alzheimer
TNC frontotemporal
TNC avec corps de Lewy
TNC vasculaire
TNC dû à une lésion cérébrale traumatique (surtout chez sportifs)
TNC induit par une substance ou un médicament
TNC dû à une infection au HIV (ou syphilis)
TNC dû à une maladie à prion
TNC dû à la maladie de Parkinson
TNC dû à la maladie de Huntington
TNC dû à une autre condition médicale
TNC dû à de multiples étiologies
TNC non spécifié
Quels sont les deux types d’étiologies des troubles neurocognitifs ?
Les pathologies neurodégénératives et les pathologies vasculaires
Nommer des exemples de pathologies neurodégénératives. (5)
- Maladie d’Alzheimer
- Démences fronto-temporales
- Maladies à corps de Lewy incluent l’atteinte cognitive de la maladie de Parkinson
- Dégénérescence cortico-basale
- Paralysie supra-nucléaire progressive (très rare)
pathologies neurodégénératives sont irréversibles, la finalité est le décès, pas de traitement et on ne connapit pas la cause exacte
Quels sont les façons d’avoir un trouble neurocognitif due à une pathologie vasculaire?
- Altération secondaires à des accidents vasculaires cérébraux (pers peut déveloper démence après avoir avoir eu plusieurs AVC)
- Lésions de la substance blanche: hyperintensités de la matière blanche, formes évoluant en « marche d’escalier » (stable - déclin - stable - déclin…)
Quelle est la différence entre les pathologies neurodégénératives et les pathologies vasculaires ?
les pathologie vasculaires ne sont pas dégénératives
Quelles fonctions sont atteintes dans les lésions de la substance blanche ?
Atteinte des fonctions de manière diffuse avec prédominance pour les formes dysexécutives (aussi atteinte de la rapidité du traitement de l’info)
Comment sont classées les démences dégénératives ?
Cortical et sous-cortical (putamen, thalamus, tronc cérébral)
Nommer 3 démences corticales.
- Maladie d’Alzheimer : affecte les aires associatives de hauts niveaux, touche pas cortex moteur et sensoriel
- DFT : démence fronto-temporale
- Atrophie focale (rare) : aphasie primaire progressive, atrophie corticale postérieure
Nommer 3 démences sous-corticales.
- Maladie de Parkinson
- Maladie de Huntington
- Paralysie supranucléaire progressive (très rare)
Nommer 3 démences cortico-sous-corticales.
- Démence à corps de Lewy
- Dégénérescence cortico-basale
- Pathologies du motoneurone (ex : sclérose latérale agnotrophique, SLA)
Nommer des démences non-dégénératives. (7)
- Démences vasculaires
- Tumeurs
- Démences toxiques (du à des produits toxiques comme la peinture ou les médicaments)
- Démence à prions (maladie de Creutzfeldt-Jakob qui est la maladie de la vache folle et est très rare, les prions sont presque indesctructibles et survivent à de très hautes températures)
- Démences inflammatoires (sclérose en plaque)
- Démences métaboliques et nutritionnelles
- Démences séquellaires (séquelle de quelque chose comme un AVC)
