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PSY2254 - Maturité et vieillesse > Cours 8 - Trouble cognitif léger > Flashcards

Cours 8 - Trouble cognitif léger Flashcards

1
Q

Dans quel ordre surviennent les biomarqueurs de l’Alzheimer ?

A
  • Plaques amyloïdes
  • Enchevêtrement de la protéine Tau
  • Atrophie
  • Déficit de la mémoire (arrive dans le TCL) sans affecter le fonctionnement
  • Impact fonctionnel des déficits cognitifs
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Q

Quelle est la définition du trouble cognitif léger ?

A
  • Plaintes cognitives : auto-rapporté ou rapporté par un proche, évalué par le QAM
  • Altération notable, mais non significative des fonctions cognitives :1.5 écart type en dessous de la moyenne pour que ca soit un TCL, déclin pas assez sévère pour que ça soit une démence
  • Répercussions minimales dans les AVQ : peut y avoir des répercussions sur les activités complexes comme gérer son budget (pers va faire plus d’erreurs), pas d’atteintes majeures comme dans démence
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3
Q

Pourquoi maintenant on prend les plaintes cognitves rapportées par les proches ?

A

Parce que la personne peut être anosognosique

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4
Q

Quelles sont les deux divergences conceptuelles du TCL ?

A
  • TCL = stade prédémentiel
  • TCL = aucune évolution particulière : trop général et hétérogène, une partie non négligable ne développe pas de démence, peut être causé par une autre condition (dépression, anxiété, stéréotypes sur aînés)

De plus en plus consensus comme quoi le TCL est un stade prédémentiel

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5
Q

Où sont rendu les biomarqueurs de l’Alzheimer lorsque la personne est rendu au TCL ?

A
  • Amyloïde : a atteint son niveau maximal, plateau
  • Proétine Tau : est assez élevé et continu d’augmenter
  • Atrophie : accélération de l’augmentation
  • Déficits cognitifs : accélération de l’augmentation
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6
Q

Quels sont les types de TCL ? (4)

A
  • Amnésique : risque important d’évoluer vers AD, peut toucher uniquemnt la mem épisodique ou il peut y avoir un problème de mem au premier plan et un autre problème cognitif au second plan
  • Amnésique avec déficits cognitifs mutliples : pers a un problème de mem au premier plan et d’autres problèmes cognitifs au 2e plan
  • Non amnésique
  • Simple / multi domaines : peut être à domaine unique (toucher un domaine cognitif) ou à domaines multiples (touche plusieurs domaines cognitifs comme FE, langage)

*En fonctions de la présentation initiale du type de TCL, il y a différents risques d’évoluer vers différents types de démences

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7
Q

Quels sont les 3 types de TCL non amnésique ?

A
  • Dysexécutif : plus de risque d’évoluer vers DCL, parkinson
  • Aphasique : aphasie primaire progressive
  • Visuospatial/moteur : atrophie corticale postérieure
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8
Q

Quelle est la similarité et la différence entre l’IRM d’une personne avec AD et une avec TCL amnésique ?

A

Le patron d’atrophie est très comparable, mais dans le TCL est moins importante et moins sévère que dans AD
Dans les deux cas l’atrophie est concentré dans la région hippocampique –> confirme stade pré-AD

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9
Q

Que voit-on au TEP scan avec la radiotraceur FDG lorsqu’on compare une personne saine, une avec un TCL et une avec l’AD ?

A

on voit un gradient au niveau du métabolisme entre normal, TCL et AD –> conforme stade pré-AD

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10
Q

Quelle est la prévalence du TCL ?

A

5 à 29% des aînés
*Varie bcp à cause de l’âge, plus on est âgé plus on risque d’avoir un TCL

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11
Q

Quelle est l’incidence du TCL ?

A

8 à 58 / 1000 aînés par an

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12
Q

Quelle proportion des aînés avec un TCL évoluent vers l’AD par années ?

A

environ 10% contre 1,5% si pas de TCL

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13
Q

Quelle est la répartition au sein de la population âgée des TCL et des démences ?

A

Majorité ont une cognition normale
Démence
TCL amnésique
TCL non amnésique

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14
Q

Quelle était l’objectif de l’étude PAQUID qui a suivi 4000 pers saines sur 20 ans et dont 400 ont développé un AD ?

A

Auteurs voulaient voir combien d’années avant le diagnostic le déclin cognitif dans diverses domaines débute.

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15
Q

Selon l’étude PAQUID, dans quels domaines cognitifs le déclin débute de 8 à 12 ans avant le diagnostic d’AD ? (6)

A
  • Fluence verbales sémantique : 12 ans, mémoire sémantique est le premier domaine touché
  • Similitudes : 10 ans, déclin dans le test de similitude, évalue l’abstraction
  • Rétention visuelle : 9 ans, test de mémoire épisodique visuelle
  • MMSE : 9 ans
  • Plainte mnésique : 6-8 ans
  • Dépression : 8 ans, symptômes dépressifs
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16
Q

Quelles sont les 3 évolutions possible d’un TCL ?

A
  • Conversion : conversion annuelle en AD de 5-10%, 50% des TCL convertiront vers une démence après 5 ans
  • Stable : performance reste identique
  • Normalisation : performance cognitive revenir à la normal. Surtout chez pers dépressives et dont le fonctionnement revient à la normal après traitement de la dépression. Il ya aussi certains médicaments qui peuvent influencer la mémoire (benzo)
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17
Q

Quelles sont les symptômes quant à l’humeur et les émotions dans le TCL ?

A
  • Dépression : apathie (manque d’initiative), irritabilité
  • Anxiété
  • Vulnérabilité émotionnelle : dysthymie, dépendance affective envers entourage, vulnérabilité au stress

*trouble de l’humeur dans le TCL vont moduler le déficit cognitif. Par exemple ceux qui ont symptômes dépressifs en plus du TCL, ils vont avoir déclin des FE et de la mémoire plus sévère –> ça amplifie le TCL

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18
Q

Quelles sont les interventions neuropsychologiques possibles lors d’un diagnostic de TCL ? (3)

A
  • Intervention cognitive : individuelle ou collective
  • Intervention psychologique (soutien, thérapie familiale)
  • Intervention pharmacologique : par exemple antidépresseurs
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19
Q

Que faut-il identifier avant la prise en charge ?

A

Les capacités préservées

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20
Q

Quel est le profil neuropsychologique du TCL ? (5)

A
  • Diminution du rappel d’histoires : on raconte une histoire détaillée et après un délais on demande de rappeler le plus précisément l’histoire.
  • Diminution du rappel libre, mais l’indiçage aide
  • Diminution du rappel différé : plus qu’en rappel immédiat –> reflète difficulté au niveau du stockage comme dans AD
  • Diminution des fluences catégorielles : difficultés avec mémoire sémantique
  • Augmentation des fausses reconnaissances : lié à la mémoire de source
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21
Q

Dans quelles composantes de la mémoire, les contrôles sont-ils meilleurs que les TCL amnésique ?

A

Mémoire autobiographique sémantique (noms, dates) et épisodique (évènements de vie)

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22
Q

Quelle est le résultat de l’étude sur l’évaluation de la mémoire sémantique de contrôle, TCLa et d’AD à l’aide d’évènements durable, mais à 4 époques différentes ?

A

TCLa ne se distiguent pas significativement des contrôles
Les DTA se distinguent significativements des contrôles ET des TCLa pour rappel d’évènements durables
*Évènements durables = restés célèbre au court du temps

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23
Q

Quelle est le résultat de l’étude sur l’évaluation de la mémoire sémantique de contrôle, TCLa et d’AD à l’aide d’évènements transitoires, mais à 4 époques différentes ?

A

À la fois les TCLa et les AD ont une performance significativement moins bonne que les contrôles

Donc TCLa ont des difficultés en mém sémantique seulement lorsque ça n’a pas été rafraichit en mémoire.
Il n’y a pas de gradient temporel clair d’évènements célèbres.

*Évènements transitoires = disparus de l’espace médiatique

24
Q

Quels sont les 4 points qu’il faut évaluer lorsqu’on évalue les activtités de la vie quotidienne dans le TCL ?

A
  • Autonomie de déplacement
  • Gestion des médicaments
  • Gestions du budget et affaires administratives
  • Communication : utilisé téléphone après avoir cherché un numéro

*Il faut montrer que l’individu n’a pas d’impact significatif sur ses AVQ, sinon c’est une démence.

25
Q

Vers quel âge surviennent les démences lobaires frontotemporales ?

A

vers 60 ans
*plus jeune que AD

26
Q

Quels sont les 3 types de démence lobaire frontotemoporale ?

A
  1. Démence fronto-temporale : variante frontale ou comportementale, la variante frontal du DLFT est la démence fronto-temporale
  2. Démence sémantique : variante temporale ou aphasie primaire progressive variante sémantique
  3. Aphasie primaire primaire progressive non-fluente
27
Q

Vers quel âge survient la DFT comportementale ?

A

vers 51-58 ans, mais peut survenir entre 21 et 80 ans

28
Q

Quel est le nombre d’années en moyenne de survie après le diagnostic ?

A

8 ans

29
Q

Quelle est la proportion d’hérédité de la DFT comportementale ?

A

environ 50 %

30
Q

Quels sont les deux profils de la DFT comportementale?

A
  • Désinhibé : impulsivité, hyperactivité, perte des convenances sociales, désinhibition verbale et comportemental, jovialité facétieuse, reproduisent comprotements qu’on voit dans la psychopathie
  • Apathique : inerte, manque d’initiative, indifférent aux autres, difficulté dans les fonctions exécutives, rigidité mentale importante, persévérations, aspontanéité, perte de volonté, indifférence, tendance à l’hypersomnie, quand on leur demande de faire quelque chose ils le font mais ne le font pas par eux-même
31
Q

Quel est le tableau clinique de la DFTc ? (4)

A
  • Troubles comportementaux > troubles cognitifs
  • Détérioration progressive de la personnalité, du comportement sociale et de la cognition
  • Trouble du jugement et de la planification (prennent des décisions lourdes de conséquences et impulsives)
  • Troubles mnésiques au second plan (difficulté en rappel libre qui reflète difficulté au niveau exécutive et dans les stratégies de recherche en mémoire)
32
Q

Avec quelle échelle évalue-t-on la DFTc ?

A

Échelle de dysfonctionnement mental
* Sensibilité : 100%
* Spécificité : 93%
* Peut détecter DFTc sans évaluation cognitive

33
Q

Quelles sont les 4 rubriques de l’échelle de dysfonctionnement mentale ?

A
  1. Troubles du contrôle de soi : hyperoralité, irritabilité, colère, désinhibition, instabilité psychomotrice
  2. Négligence physique : s’habiller, se laver
  3. Troubles de l’humeur : indifférence affective, hyperémotivité, anxiété, dépression
  4. Manifestation d’une baisse d’intérêt : apathie, assoupissement diurne, persévération idéiques (idées obsessionnelles)

*Dans une cohorte de 74 DFTc, tous avait au moins un signe dans les rubriques sauf négligence physique

34
Q

Quels sont les critères de la DFTc possible ?

A

3 critères parmi les suivants :
*Désinhibition comportementale précoce : parloes, comportements déplacés
* Apathie ou inertie précoce : perte totale ou quasi totale de l’initiative
* Perte précoce de sympathie/empathie : perte d’émotion et de ressenti pour les autres, être indifférent à la douleur d’un proche, mettre la vie d’un proche en danger
* Comportements stéréotypés, persévératifs, compulsifs, rituels précoces
* Hyperoralité ouchangement du comportement alimentaire : manger de façon excessive ou porter objets à la bouche
* Profil neuropsychologique : syndrome dysexécutif (planification, organisation, jugement, flexibilité cognitive, inhibition) avec préservation relative de la mémoire et des fonctions visuospatiales

35
Q

Quels sont les critères de la DFTc probable ? (3)

A
  • Critères de DFT possible remplis
  • Déclin fonctionnel : perte d’autonomie, impact sur les AVQ
  • Résultats d’imagerie :
    - IRM ou scanner : atrophie frontale et/ou temporale antérieure et dilatation des ventricules
    - OU
    - SPECT ou TEP : hypométabolisme frontal et/ou temporal antérieur
36
Q

Quel est le patron d’atrophie dans les deux types DFTc ?

A
  • Désinhibé : forme orbitobasale/ventrale, atrophie dans cortex orbitobasal
  • Apathique : forme dorsolatéral/dorsal, atrophie dans le cortex frontal dorsolatéral

*certains sont désinhibés au début de la maladie puis deviennent apathique

37
Q

Comment les DFTc performent dans le test des faux pas ?

A

Ils ont du mal à identifier que quelqu’un a dit quelque chose de maladroit.

38
Q

Quelles sont les émotions que les DFTc ont le plus de difficultés à reconnaître et dans quelles modalités ?

A

Émotions négatives : rage, tristesse, dégoût
Modalité visuelle et auditive

39
Q

Quelle est la conséquence chez les DFTc de l’incapacité à traiter certaines émotions ?

A

un déclin socio-émotionnel
*serait relié à la perte d’empathie et de la cognition sociale

40
Q

Quel est l’autre nom donné à la dmence sémantique ?

A

Aphasie primaire progressive variante sémantique

41
Q

Vers quel âge débute la démence sémantique ?

A

60 ans

42
Q

Quelles sont les fonctions cognitives atteintes et préservées dans la démence sémantique ?

A
  • Fonctions atteintes : mémoire sémantique et compréhension des mots
  • Fonctions préservées : mémoire épisodique, orientation spatio-temporelle (peuvent dire le jour et l’endroit qu’on est)
43
Q

Comment le déclin de la mémoire sémantique survient dans la démence sémantique ?

A

Déclin est isolé et ponctuel, ça commence avec quelques concepts seulement. Par exemple, arrive à l’épicerie et ne peut plus faire la différence entre les fruits et les légumes.
Incompréhension face à des concepts qu’ils connaissaient avant.

44
Q

Lorsqu’une personne avec une démence sémantique ne reconnaît plus un objet, c’est dans quelle modalité ?

A

Dans toutes les modalités sensorielles –> multimodal, car c’est une déterioration progressive du sens du concept

45
Q

Quels aspects du langage sont préservés dans la démence sémantique ?

A

Le langage est fluent et informatif

46
Q

Quelles sont les difficultés langagières dans la démence sémantique ?

A
  • Manque du mot : présent dans langage spontané et dans les tests de dénomination d’image
  • Paraphasies sémantiques : remplacer un mot par un autre de la même catgorie sémantique. présent à l’oral et à l’écrit
  • Difficulté avec mots irréguliers (choléra et chocolat) : dyslexie de surface, ils prononcent ces mots comme des mots réguliers donc comme ils s’écrivent
  • Moins de difficultés avec les mots concrets que les mots abstraits
47
Q

Qu’est-ce que l’effet de concrétude ?

A

Personnes qui ont fait un AVC ou qui ont l’AD ont plus de difficultés avec les mots concrets. Dans la démence sémantique c’est un effet de concrétude inverse.

48
Q

Comment peut-on procéder à une évaluation sémantique ? (2)

A

Présenter des images et poser des questions
Ex : pouvez-vous me nommer ce que vous voyez ?, montrer une photo d’une girafe et demander si c’est un animal domestique

Demander de dessiner une horloge ou tout autre objet : dessin peut ne pas faire du sens du tout ou seulement certaines parties ne font pas de sens (ex : roues d’une voitire remplacées par des pieds)

49
Q

Quel est le patron d’atrophie et d’hypométabolisme dans la démence sémantique ?

A

Pas d’atrophie/hypométabolisme généralisée, prédomine dans le lobe temporal antérieur gauche (siège de la mémoire sémantique)

Atrophie évolue vers le lobe frontal et patient commence à développer troubles comportementaux et difficultés exécutives

50
Q

Vers quel âge débute l’aphasie primaire progressive non-fluente ?

A

61 ans

51
Q

L’APPnf est-elle plus fréquente chez les hommes ou les femmes ?

A

2 fois plus de femmes que d’hommes

52
Q

Quel est le nombre d’années de survie moyen de l’APPnf à partir du diagnostic ?

A

5 ans (1,5 à 20 ans) –> durée courte donc évolue rapidement

53
Q

Quel est le patron d’atrophie de l’APPnf ?

A

Région fronto-insulaire postérieure gauche (gyrus frontal inférieur + insula)

54
Q

Quelles sont les difficultés langagières de l’APPnf ?

A

Difficultés prédominent dans l’expression du langage (contraire à APPvs) alors que la compréhension est préservée
* Agrammatisme : syntaxe anormale, organisation grammaticale, certains ne peuvent pas produirent des phrases de plus de 3 mots, langage télégraphique
* langage spontané non-fluent, laborieux
* Erreurs phonologiques
* Apraxie de la parole = trouble de la programmation : début lent, distorsions, aprosodie

55
Q

Peut-il y avoir des signes comportementaux dans l’APPnf ?

A

Oui lorsque la maladie évolue il y a des difficultés exécutives et comportementales comme dans DFTc
Comme l’évolution est rapide ces difficultés surivennent assez rapidement

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