COURS 6 : PANSEMENTS / INTERDISCIPLINAIRE Flashcards
(95 cards)
1
Q
ÉQUILIBRE DE L’HUMIDITÉ
V ou F : Trop ou peu d’exsudat nuit à la cicatrisation.
A
Vrai.
2
Q
ÉVALUATION DE L’EXSUDAT
Quels sont les 2 critères qu’on regarde ?
A
- Quantité (Décrire avec des +, ++, +++, ou par % du pansement qui est souillé / humide)
- Qualité : Séreux, sanguin, séro-sanguin, séro-purulent ou purulent.
3
Q
Que signifie un liquide séreux ?
A
- Jaunâtre, translucide, peu visqueux, ne pu pas.
- Après une brûlure par abrasion. C’est normal.
4
Q
Que signifie un liquide séro-sanguin ?
A
- Rassurant.
- Saignement de 2 natures : traumatique (trop de pression qui fait éclater les capillaires sanguins à la surface de la peau). OU néo-angiogénèse = plaie qui guérit.
5
Q
Que signifie un liquide sanguin ?
A
Tissu friable, signe d’infection ? Vx de gros calibre endommagé ? Besoin d’hémostase ? Coagulation ?
6
Q
Que signifie un liquide séro-purulent ?
A
- Pu dilué par du liquide séreux.
- Peut être nécrose jaune-humide (pansement occlusif qui garde l’humidité) à la surface de la plaie.
- Peut être normal mais vérifier les signes cliniques d’infection.
- Pas toujours infecté.
7
Q
Que signifie un liquide purulent ?
A
- Visqueux, épais
- opaque.
- Puanteur.
- Signes d’infections autres.
- Rarement bénin et physiologique.
8
Q
Que signifie un liquide Hémo-purulent ?
A
9
Q
Que signifie un liquide hémorragique ?
A
Saigne abondamment et activement. Prise en charge à faire.
10
Q
Quel est ce liquide ?
A
Hémorragique
11
Q
Quel est ce liquide ?
A
Purulent
12
Q
Quel est ce liquide ?
A
Sanguin
13
Q
Quel est ce liquide ?
A
Hémato-purulent
14
Q
Quel est ce liquide ?
A
Séro-purulent
15
Q
Quel est ce liquide ?
A
Séreux
16
Q
Quel est ce liquide ?
A
Séro-sanguin
17
Q
Quel est l’avantage de garder un milieu avec une bonne humidité ? (5)
A
- un milieu humide favorise la migration et la prolifération des cellules.
- Une plaies très sèche est généralement + douloureuse et va créer un tissu cicatriciel sans une bonne épithélisation.
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Q
Comment peut-on garder le milieu de la plaie avec une bonne humidité ?
A
Pansement !
19
Q
Nomme les 7 critères de sélection pour un bon choix de pansement
A
1) Caractéristique de la plaie
2) L’objectif du soin
3) Facilité d’utilisation : Plusieurs couches ou 1 couche ?
4) Coûts $ associés aux soins
5) Adhérence optimale à la peau
6) Degré d’humidité au lit de la plaie optimal
7) ⬇️ risque d’infection.
20
Q
C’est quoi l’adhérence optimale à la peau dans un pansement ?
A
- On ne veut pas qu’il fasse du cisaillement et causer un trauma. Mais on veut qu’il soit capable de bien s’enlever.
- On ne veut pas non plus qu’il cause une réaction autour, soit sur la peau saine.
21
Q
Est-ce qu’une plaie que je veux guérir a le même pansement qu’une plaie que je veux garder au sec ?
A
Non
22
Q
CHOIX DE PANSEMENT
Entre hydratant / moins absorbant / très absorbant
A
23
Q
CHOIX DE PANSEMENT
Entre une plaie superficielle ou une plaie plus profonde / tunnel.
A
- plus la plaie est profonde, plus on veut un pansement qui «bouche» le trou pour favoriser une réépithélialisation par le fond
24
Q
Si je veux un pansement plus hydratant, j’opte pour ?
A
Hydrogel
Film transparent
25
Si je veux un pansement pour une plaie superficielle, j'opte pour ?
Film transparent
Hydrocoloides
26
Je veux un pansement moins absorbant, j'opte pour ?
Hydrocolloide
Mousse
27
Je veux un pansement très absorbant, j'opte pour ?
Alginate
28
Je veux un pansement pour une plaie profonde, j'opte pour ?
Alginate
Gaze / mèche
29
Quelle est la différence entre un pansement primaire, secondaire ou tertiaire ?
- But si on rajoute une couche: doit vraiment avoir une fonction.
- On veut le **moins de couches possible** car moins compliqué pour patient
- moins cher
- plaie laissée moins longtemps à l’air lors du changement.
30
C'est quoi un pansement inerte ?
- Aucune stimulation du processus de guérison
- Fonction de protection
- Empêche que ça colle sur la plaie quand on enlève le pansement
- Ex : Adaptic / Gaze + vaseline.
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C'est quoi un pansement interactif ?
- Collabore avec le microenvironnement au site de la plaie
- Favorise certains processus de guérison
- Synergie
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Les modes d'action des pansements selon l'objectif de soin
33
La majorité des pansements sont inertes ou interactif ?
Interactif
34
Quand peut-on mettre un pansement seulement inerte ?
Abrasion
Plaie chx
Plaie superficielle
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INGRÉDIENTS TYPIQUES DES PANSEMENTS
Nomme 3 ingrédients qui gardent l'humidité
- Glycérine
- Carboxyméthylcellulose (CMC)
- Cellulose
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HYDROGEL
Caractéristiques (3)
Polymère avec H2O +++
- Hydratant
- Débridant : Par débridement autolytique = attire les phagocytes.
⚠️ Difficile à faire tenir sur un pied.
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HYDROGEL
Nomme 2 indications
4 C-I
Indications
- Plaie sèche
- Débridement auto-lytique
C-I
- Plaie suitante / exsudat
- Pourtour macéré
- Plaie infectée
- Compromis vasculaire ou ischémique (donc une plaie non-curable)
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HYDROCOLLOIDE
Caractéristiques ? (6)
- + facile à faire tenir sur un pied qu'Hydrogel
- Contient un agant ayant la possibilité de former un gel
- Imperméable (Barrière occlusive)
- ⬇️ DLR : Bon choix de tx pour les plaies douloureuses
- Hydratant (Maintien l'humidité)
- Adhésif
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Nomme un bon choix pour les plaies douloureuses
Hydrocolloide (⬇️ DLR)
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HYDROCOLLOIDE
Indications (2)
C-I (3)
Indications :
- Plaie avec exsudat léger : C'est l'exsudat qui fait former le gel. Si trop d'exsudat va créer une macération.
- Débridement autolytique
C-I
- Infection
- Exsudat ++ à +++
- Peau fragile
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PELLICULE / MEMBRANE / FILM
Caractéristiques (3)
- Barrière occlusive ou semi-imperméable
- Occlusion / maintien de l'humidité : Donc pour la guérison en milieu humide
- Utilisé souvent comme couche secondaire ou tertiaire
⚠️ Technique pour l'enlever pour ne pas créer une déchirure de la peau en papier de soie.
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PELLICULE / MEMBRANE / FILM
Indications (3)
C-I (3)
Indications
- Plaie peu exsudative
- Plaie de pression
- Site donneur de greffe
C-I
- Plaie exsudative ++
- Infection
- Peau fragile
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PELLICULE / MEMBRANE / FILM ➡️ TYPE NON ADHÉRENT
Ex : Adaptic / Inadine / Bactigras
Caractéristiques (5) + attention (2)
- Fonction de protection
- Besoin d'un pansement secondaire par-dessus
- Draine l'exsudat à travers le pansement tissé en maillage
- Mx topique en combinaison possible
- ⬇️ DLR lors des changements de pansements
⭐️Ils sont ni hydratants, ni asséchants. C'est le pansement secondaire qu'on met par-dessus qui détermine l'humidité.
⚠️ATTENTION
- Aucune absorption
- Uniquement au site de la plaie : Pour éviter la macération !
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PELLICULE / MEMBRANE / FILM ➡️ TYPE NON ADHÉRENT
Ex : Adaptic / Inadine / Bactigras
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MÈCHE
Description (2)
- Pour combler les pertes tissulaires / cavités / sinus : Combler les espaces pour absorber le liquide et former une surface sur laquelle les cellules peuvent proliférer par le fond.
- Avec Mx ou non (Ex : Saline / iodé).
- Le coton est le + courant
- Avec de l'iode est le + courant.
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GAZE
Description
Tissé ?
Primaire ? Secondaire ?
Gaze spécialisée ? (2)
- Pansement primaire ou secondaire
- Un peu d'absorption
Gaze tissé :
- Petit degré d'abrasion, bon pour nettoyer la plaie.
- Le tissé est plus adhérent que le non-tissé, donc plus difficile à retirer, peut causer traumatisme.
Si utilisé en primaire :
- Débridement mécanique
- Il est adhérent ! Donc, besoin d'un débridement style Wet to Dry.
Gaze spécialisé :
- Saline hypertonique : Assèche la peau davantage car attire l'eau par osmose. Bon pour : Plaie exsudative / macérée.
- Non adhérente : Standard.
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PANSEMENT SECONDAIRE : FIXATION
⚠️ Peut avoir un potentiel irritant / allergie aux composantes
Adhésif ou non-adhésif
Ex : Coban
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ALGINATE
C'est quoi ?
Fonctions ?
Capacité d'absorption ?
- **Fibres gélifiantes**
- Effet hydratant
- **Échanges d'ions** pour absorber l'exsudat en formant un gel hydrophile non adhérent et non occlusif qui épouse les formes de la plaie.
- Absorption +++
- **Fonction hémostatique** : Échange des ions Calcium / Coagulation et agent débridant autolytique.
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ALGINATES
Indication (2)
C-I (3)
Indication :
- Plaie avec saignement
- Plaie exsudative
C-I
- Plaie sèche (le pansement va être difficile à retirer car absorbe +++)
- Escarre
- Sinus profond (Sera trop difficile à retirer).
50
Peut-on utiliser les Alginate avec des Hydrogels ?
NON !!!
51
Il ne faut pas mixer hydrogel et ?
Alginates
Hydrofibres
52
ALGINATE DE CALCIUM
53
HYDROFIBRES
Définition
Absorption ?
- Encore plus d'absorption qu'un alginate ++
- Devient un gel (comme alginate)
- Débridement auto-lytique
⭐️ Mais pas tout à fait comme un alginate, ici c'est vraiment une matrice de fibres tissées.
54
HYDROFIBRES
Indication (1)
C-I (3)
Indication :
- Plaie **très exsudative** +++
C-I
- Plaie sèche
- Sinus
- Hydrogel en concomittance
55
Il ne faut pas mixer hydrofibres et ?
Hydrogel
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MOUSSE
But?
Absorption ?
Faire attention à quoi ?
- Le but n'est pas de rajouter une protection, mais absorber l'humidité.
- Absorption +++ (Éponge !!)
- Adhérent ou non
⚠️ Ne pas l'appliquer sur la peau saine : Retient beaucoup l'humidité.
57
MOUSSE
Indication (1)
C-I (3)
Indication
- Plaie exsudative
C-I
- Plaie sèche
- Plaie ischémique
- Escarre
58
MOUSSE
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PANSEMENT ANTI-MICROBIEN
Iode, quand l'utiliser ?
Brûlure
Plaie chronique
60
PANSEMENT ANTI-MICROBIEN
Nomme quelques choix
61
PANSEMENT ANTI-MICROBIEN
62
PANSEMENT ANTI-MICROBIEN
Nomme 4 C-I
- Usage long terme
- Sensibilité
- Allergie
- Certaines conditions globales
⚠️ **Non pertinent si la plaie n'est pas infectée !!!**
63
Est-ce pertinent de mettre un pansement anti-microbien si la plaie n'est pas infectée ?
Non
64
Est-ce que les produits avancés peuvent être utilisées en première intention ?
JAMAIS
Pour les plaies compliquées seulement.
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PRODUITS AVANCÉS
EXEMPLES
(ne pas connaître les noms)
66
# THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
TPN
Nomme les buts (3)
67
# THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
TPN
68
# THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
TPN
Indication
C-I
69
# THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
STIMULATION ÉLECTRIQUE
Nomme les 5 effets
Définition
- Effet galvanotoxique
- Stimulateur
- Antibactérien
- Effet sur la circulation sanguine
- Effet sur l'O2 des tissus
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# THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
THÉRAPIE ÉLECTROMAGNÉTIQUE
Définition
C-I : Comme stimulation électrique
71
# THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
ULTRASON
Quelle est la fréquence
Effets ?
- Basse fréquence sans contact (40 Hz)
- Aucun effet thermal
- Effet sur le biofilm
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# THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
LUMIÈRE UV
*Pas vraiment dispo au Qc
Effets ? (6)
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# THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE
Nomme 4 effets
1) Hyperoxygénation
2) Augmente l'expression des facteurs de croissance
3) Augmente la prolifération des fibroblastes
4) Augmente la production NO
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# THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE
Est-ce une thérapie de dernier recours ?
Oui car adjuvante et très cher $$$
(et peu de démonstrations scientifiques que ça fonctionne)
75
# THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE
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# THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
OXYGÉNOTHÉRAPIE SOUS PRESSION TOPIQUE
Peu d'études, pas à recommander...
77
# THÉRAPIE ADJUVANTE AVANCÉE
NORMOTHÉRAPIE
- C'est un élément chauffant au site de la plaie qui augmenterait le métabolisme local.
- Augmente le risque de thrombose, brûlure et nécrose.
- Beaucoup de C-I !
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Nomme 2 objectifs principaux pour un environnement propice à la cicatrisation
1) Éliminer ou contrôler le facteur en cause (selon l'étiologie de la plaie)
2) Éliminer / réduire les facteurs de risque et comorbidités (conditions systémiques sous-jacentes) qui ont un impact sur la cicatrisation
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Nomme 8 objetifs pour un environnement propice à la cicatrisation : Comment s'y prendre ?
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RAPPEL : TIME
But : Favoriser la guérison de la plaie
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CAS DE LA GUADELOUPE
82
MODÈLE DE PRÉVENTION ET GESTION DES MALADIES CHRONIQUES
83
# SOINS DE PLAIE EN ÉQUIPE
ÉQUIPE MULTIDISCIPLINAIRE : JUXTAPOSITION DE DIFFÉRENTES DISCIPLINES
- Intégratif ?
- Comment agit chaque professionnel?
- Focus sur quoi ?
- Comment est la communication ?
- Est-ce que le patient est intégré ?
Intégratif ?
- Non. Additive.
Comment agit chaque professionnel?
- Comme spécialiste indépendant : Chacun apporte quelque chose au patient.
Focus sur quoi ?
- Travail individuel = focus sur sa propre spécialité
Comment est la communication ?
- Limitée
- Aucune contribution du patient
- Le groupe discute des soins du patient
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ÉQUIPE INTERDISCIPLINAIRE (2 disciplines ou +)
- Comment est l'évaluation du patient?
- Comment est la discussion ?
- Comment est le plan de tx ?
- Quelle est l'approche ?
- Est-ce que le patient est intégré ?
Comment est l'évaluation du patient?
- Évalué individuellement par chaque professionnel
- Rencontre commune avec le patient
Comment est la discussion ?
- Intègre les connaissances de chaque discipline
Comment est le plan de tx ?
- Plan de tx commun
Approche ?
- Approche participative
- Prise de décision partagée avec le patient
Le patient est intégré 🩷
85
ÉQUIPE TRANSDISCIPLINAIRE
- Quel est le niveau d'intégration de l'équipe ?
- Quelle est l'approche ?
- Comment agit chaque professionnel ?
- Qui est impliqué ?
- Comment sont les objectifs ?
Quel est le niveau d'intégration de l'équipe ?
- Niveau le plus avancé !!!
Quelle est l'approche ?
- Holistique : Dépasse les barrières des différentes disciplines
Comment agit chaque professionnel ?
- Aide les autres professionnels des autres disciplines à acquérir des connaissances spécifiques.
Qui est impliqué ?
- Scientifiques, décideurs politiques, etc.
Les objectifs sont COMMUNS.
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LES PROFESSIONNELS IMPLIQUÉS EN SOIN DE PLAIE
La famille et le patient sont encore très peu mentionnés dans la littérature alors qu'ils sont les + importants pour assurer la guérison.
Aussi, les podiatres ont leur place à faire.
87
Nomme 7 barrières au travail d'équipe 🛑
88
CIP (COLLABORATION INTER-PROFESSIONNELLE)
Nomme 6 compétences
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APPROCHE CENTRÉE SUR LE PATIENT : Engagement du patient
90
Nomme 5 bienfaits de l'engagement du patient dans ses soins
91
APPROCHE CENTRÉE SUR LE PATIENT ET SES PROCHES
92
COMMUNICATION EFFICACE
Entre qui et qui ?
93
Nomme 10 barrières à la communication 🛑
94
APPROCHE D'ÉQUIPE : CIP
95
