Cours 6 part 2 Flashcards
DROITE TAMPON DU SANG
formule
En éliminant PROT− dans les équations : [𝐏𝐑𝐎𝐓−] = 𝐬 × 𝐩𝐇 + 𝐂 ; [𝐇𝐂𝐎𝟑− + 𝐏𝐑𝐎𝐓−] = 𝐂’
On obtient :
[𝐇𝐂𝐎𝟑−] = 𝐂’ − 𝐂 − 𝐬 × 𝐩𝐇
Cela veut dire du fait de la présence du système protéinique, [HCO3−] est une fonction linéaire du pH. Pour des raisons pratiques, on centre la formule sur la valeur normale du pH :
[𝐇𝐂𝐎𝟑−] = 𝐦 + 𝐬(𝟕, 𝟒𝟎– 𝐩𝐇)
DROITE TAMPON DU SANG
m
• 𝑚 devient ce qu’il est convenu d’appeler « la composante métabolique » dont la
valeur normale est de 𝟐𝟒 𝒎𝒎𝒐𝒍/𝑳. C’est la « valeur particulière des bicarbonates
plasmatiques à 𝐩𝐇 = 𝟕, 𝟒 ».
Il faut faire très attention à ne pas confondre m et [𝐇𝐂𝐎𝟑−] ! En effet si 𝐩𝐇 = 𝟕, 𝟒,
𝒎 = [𝐇𝐂𝐎𝟑−].
Dans l’équation de cette droite passant par un point, m détermine donc la position de
cette droite tampon du sang
DROITE TAMPON DU SANG
s
• 𝑠 est la pente de la droite tampon, sa valeur normale est : 𝒔 = 𝟖, 𝟐 + 𝟏, 𝟓𝟔 𝑯𝒃.
Hb est la concentration en hémoglobine exprimée en 𝑔/𝑑𝐿 ; sa valeur normale est :
𝐻𝑏 = 15 𝑔/𝑑𝑙.
Donc : 𝒔 = 𝟑𝟏, 𝟔 𝒎𝒎𝒐𝒍. 𝑳−𝟏. 𝒖𝒏𝒊𝒕é 𝒅𝒆 𝒑𝑯−𝟏.
ETUDE GRAPHIQUE DE L’EQUILIBRE ACIDE
L’état acidobasique du sujet est déterminé
par l’intersection d’une isobare et d’une
droite tampon.
L’état normal correspond évidemment à
l’intersection de l’isobare 40 et de la droite tampon normale, 𝑚 = 24 𝑚𝑚𝑜𝑙/𝐿
LES PATHOLOGIES PURES
ACIDOSE RESPIRATOIRE PURE
La composante métabolique reste à sa valeur normale, le point représentatif de l’équilibre acide- base se déplace dans le diagramme de Davenport le long de la droite tampon normale du sang vers une isobare de 𝑷𝑪𝑶𝟐 > 𝟒𝟎 𝒎𝒎𝑯𝒈
Exemple : 𝑃𝐶𝑂2 = 49,7 𝑚𝑚𝐻𝑔 𝑝𝐻 = 7,34 [HCO3−] = 25,8 𝑚𝑚𝑜𝑙/𝐿 𝑚 = 24 𝑚𝑚𝑜𝑙/𝐿
ACIDOSE MÉTABOLIQUE PURE
Le point représentatif de l’équilibre acide-base se déplace dans le diagramme de Davenport le long de l’isobare PCO2 = 40 mm Hg. La droite tampon est abaissée (𝒎 < 𝟐𝟒). 𝑃𝐶𝑂2 = 40 𝑚𝑚 𝐻𝑔 𝑝𝐻 = 7,32 [HCO3 −] = 19,9 𝑚𝑚𝑜𝑙/𝐿 𝑚 = 17,4 𝑚𝑚𝑜𝑙/𝐿
ALCALOSE
RESPIRATOIRE
PURE
La composante métabolique reste à sa valeur normale, le point représentatif de l’équilibre acide- base se déplace dans le diagramme de Davenport le long de la droite tampon normale du sang vers une isobare de 𝑷𝑪𝑶𝟐 < 𝟒𝟎 𝒎𝒎𝑯𝒈
𝑃𝐶𝑂2 = 24,8 𝑚𝑚 𝐻𝑔 𝑝𝐻 = 7,53 [HCO3−] = 19,9 𝑚𝑚𝑜𝑙/𝐿 𝑚 = 24 𝑚𝑚𝑜𝑙/𝐿
ALCALOSE
MÉTABOLIQUE
PURE
Le point représentatif de l’équilibre acide-base se déplace dans le diagramme de Davenport le long de l’isobare PCO2 = 40 mm Hg. La droite tampon est augmentée (𝒎 > 𝟐𝟒 ).
LES PATHOLOGIES COMPENSEES
- Un trouble d’origine respiratoire aura une compensation métabolique.
- Un trouble d’origine métabolique aura une compensation respiratoire
Acidose respiratoire partiellement compensée
- Premièrement, on a une diminution du pH d’origine respiratoire (acidose respiratoire) → 𝑷𝑪𝑶𝟐 > 𝟒𝟎 𝒎𝒎𝑯𝒈 sans changement de la droite tampon (flèche rouge)
- Par la suite, se mettra en place une compensation métabolique avec une augmentation de bicarbonates donc une élévation de la droite tampon (𝒎 > 𝟐𝟒)
(flèche verte) - Le pH ré-augmente ainsi légerement (barre jaune) mais ne revient pas à la valeur normale de 𝟕, 𝟒 d’où une compensation partielle
ACIDOSE RESPIRATOIRE COMPLÈTEMENT
COMPENSÉE
Lors d’une diminution de la ventilation (PCO2 > 40), la
baisse du pH sollicite le rein qui augmente transitoirement
l’élimination d’acide. Ceci entraîne une élévation
progressive de la composante métabolique, c’est-à-dire un
déplacement de la droite tampon vers le haut, et un retour
du pH vers la normale
𝑃𝐶𝑂2 = 49,7 𝑚𝑚𝐻𝑔 𝑝𝐻 = 7,4 [HCO3−] = 29,7 𝑚𝑚𝑜𝑙/𝐿 𝑚 = 29,7 𝑚𝑚𝑜𝑙/𝐿
Alcalose respiratoire compensée
Lors d’une augmentation de la ventilation ( 𝑃𝐶𝑂2 < 40 𝑚𝑚𝐻𝑔 ), l’augmentation du pH
sollicite le rein qui augmente transitoirement l’élimination des bicarbonates et la réabsorption d’acides. Ceci entraîne une diminution progressive de la composante métabolique, c’est-à-dire un déplacement de la droite tampon vers le bas, et un retour du pH vers la normale
La compensation est plus rapide, comme s’il était plus facile pour le rein de dépenser des
bicarbonates que d’en faire l’économie.
Acidose métabolique (partiellement) compensée
La baisse du pH (d’origine métabolique, flèche rouge) entraîne une stimulation de la
respiration (hyperventilation, donc 𝑃𝐶𝑂2 <
40 𝑚𝑚𝐻𝑔 ; flèche verte). Le trajet du point
représentatif ne suit plus l’isobare 40,
puisqu’au fur et à mesure que le pH baisse, la ventilation augmente (afin d’éliminer plus de 𝐶𝑂2).
Pour une même diminution de m, l’écart de pH est donc atténué. L’acidose métabolique est (partiellement) compensée par une alcalose respiratoire
Alcalose métabolique (partiellement) compensée
La hausse du pH (d’origine métabolique, flèche rouge) déclenche une hypoventilation qui augmente la 𝑃𝐶𝑂2 (flèche verte) et tend ainsi à̀ limiter l’écart de pH. Toutefois la compensation ne peut être complète puisque la hausse de la 𝑃𝐶𝑂2 tend à limiter l’hypoventilation (taux de 𝐶𝑂2 régulé). Un autre facteur limiterait en réalité l’hypoventilation : c’est la chute de la 𝑷𝑶𝟐 . (La compensation d'une alcalose métabolique est donc plus difficile). 𝑃𝐶𝑂2 = 42 𝑚𝑚𝐻𝑔 𝑝𝐻 = 7,46 [CO3H−] = 28,6 𝑚𝑜𝑙/𝐿 𝑚 = 30,4 𝑚𝑜𝑙/𝐿
PCO2 augmente
acidose ou alcalose compensé
Jamais le poumon ne peut adapter la 𝑃𝐶𝑂2 au-dessus de 45 𝑚𝑚𝐻𝑔 : si on a un trouble totalement compensé (pH = 7,4) avec 𝑃𝐶𝑂2 et m supérieures à la normale et 𝑷𝑪𝑶𝟐 > 𝟒𝟓, alors il s’agit d’une acidose respiratoire
