Cours 6. Rein, sels et balance hydrique (partie 2) Flashcards
(98 cards)
1
Q
Quelles sont les 3 composantes de base de la fonction rénale?
A
- Filtration glomérulaire
- Sécrétition tubulaire
- Réabsorption tubulaire
2
Q
Quelles sont les substances qui sortent du plasma? Ils vont où?
A
L’eau et les solutés sortent du plasma et vont dans la lumière de la capsule de Bowman
3
Q
Quelles sont les 3 barrières de la filtration dnas le corpuscule rénal?
A
- Endothélium capillaire
- Membrane basale
- cellules épihéliales de la capsule de Bowman
4
Q
Qui suis-je?
- Première étape de la filtration du corpuscule rénal.
- Il forme un tapis pour obtenir l’urine primitive.
- Il est fenêtré.
- Ses ports sont plutôt larges mais restreigent le passage des grosses molécules.
A
L’endothélium capillaire
5
Q
- Consiste en le 2ème filtre de la filtration
- Entrecroisement entre les molécule qui forme un tamis
A
Membrane basale
6
Q
- 3ème étape de filtration
- Filtre le plus petit
A
Cellule épithéliales de la capsule de Bowman
7
Q
Quel est le taux de volume plasmique qui est filtré (qui sort du plasma)?
A
le 1/5ème du plasma
8
Q
Quel est le volume de plasma filtré par jour?
A
60 L
9
Q
Quelle est la tendance entre la taille des molécules et leur filtration par le rein?
A
PLus la molécule est grosse, plus elle passera difficilement les 3 étapes de filtration et donc, moins elle est filtrée par le rein.
9
Q
Quelle est la tendance entre la taille des molécules et leur filtration par le rein?
A
Plus la molécule est grosse, plus elle passera difficilement les 3 étapes de filtration et donc, moins elle est filtrée par le rein.
10
Q
Comment appelle-t-on les différentes forces qui influencent la pression de filtration hydrostatique?
nom général
A
Les forces de Starling
11
Q
Quelles sont les 3 forces de Starling? (pression de filtration)
A
- Pression hydrostatique glomérulaire
- Pression hydrostatique capsulaire
- Pression oncotique glomérulaire ou pression osmotique colloïdale du sang
12
Q
Quel est le nom de la pression de filtration?
Pression dûe au liquide du sang qui veut entre dans la capsule glomérulaire
A
Pression hydrostatique glomérulaire
13
Q
Quel est le nom de la pression de filtration?
Pression dûe à une augmentation de quanité de liquide dans la capsule. Cela fait donc que le liquide veut retourner dans le sang
A
Pression hydrostatique capsulaire
14
Q
Quel est le nom de la pression de filtration?
Pression causée par la présence de protéine dans le plasma qui limite le passage du sang
A
Pression oncotique glomérulaire ou pression osmotique colloïdale du sang
15
Q
Décrivez les pressions de filtration entre le sang et l’urine primitive?
A
Pression hydrostatique glomérulaire (PHG) -> du sang vers l’urine primitive
Pression hydrostatique capsulaire (PHC) -> de l’urine primitive vers le sang
Pression oncotique (PO) -> pression faite par la membrane au niveau du sang
16
Q
Quelles sont les forces des pressions de filtration?
A
PHG -> 55 mmHg vers l’urine primitive
PHC -> 30 mmHg vers le sang
PO -> 15 mmHg faite par la membrane
17
Q
Dans quel sens est la pression de filtration nette?
A
Du sang vers l’urine primitive. Elle est positive.
18
Q
Que permettent les différentes pressions de filtration?
A
Elle permet le flux dans le sens des capillaires vers la capsule et donc la filtration membranaire unidirectionnelle
19
Q
Que signifie l’accronyme Pnf
A
Pression nette de filtration
20
Q
Qu’est-ce que le DFG? Quelle est la formule pour l’obteni?
A
C’est le débit de filtration glomérulaire
DFG = Kf x Pnf
où Kf : coefficient de filtration capillaire
Pnf = pression de filtration
21
Q
Quelles sont les facteurs qui affectent le Kf?
A
- la surface des capillaire glomérulaire (+ surface = + filtration)
- Perméabilité de l’interface entre la capsule de Bownman et les capillaires
22
Q
Quel sera l’effet si on a un grand nombre de capillaire glomérulaires qui sont impliqués dans la filtration?
A
On va avoir une plus grande surface de filtration, donc plus de filtrat et un grand volume de filtration
23
Q
Quelle est la pression qui joue le plus sur la Pnf?
A
La pression glomérulaire
Les autres vont être négligeable sauf en cas de pathologie
24
Comment la PA influence le DFG?
La PA va faire augmenter la pression osmotique glomérulaire et donc va faire changer la Pnf et dinc le DFG.
Par contre, le corps a des mécanisme de régulation qui vont permettre de garder le DFG assez constante
25
Comment peut-on garder la DFG relativement constante?
Dans un range de PA normale, certains mécanisme de régulation permettent le maintien et l'homéostasie viennent contrebalancer la PA
La résistance dans les artères interlobaires et les artérioles afférentes en amont des glomérules corticaux est ajustée automatique pour garder un flot sanguin dans le glomérule relativement constant
26
Dans quel range le rôle de la PA est-il négligeable dans le maintien du DFG?
entre 80-180 mmHg
27
Qu'est-ce que la vasoconstriction artériole afférente va causer?
En comprimant une artériole afférente, on va causer :
- réduction du débit sanguin rénal
- Réduction de la PA en aval
- Diminution de la PHG
- Diminution de la Pnf
- Diminution du DFG
28
Qu'est-ce que la vasoconstriction artériole efférente va causer?
- Diminution du débit sanguin rénal sortant
- Augmentation de la PA en amont
- Hausse de la PHG
- Hausse de la Pnf
- Hausse de DFG
29
Quels sont les 2 types de régulation du débit sanguin rénal et de la DFG?
Régulation intrinsèque:
autorégulation par réponse myogénique artériolaire et boucle de rétroaction tubuloglomérulaire
Régulation extrinsèque:
Régulation hormonale et nerveuse
30
De façon plus détaillée, comment se produit la réponse myogénique artériolaire lorsqu'on a une augmentation de la PA?
1. Hausse de la PA
2. Étirement des cellules musculaires lisses (CML) dans les paroi des artérioles
3. Activation des canaux ioniques sensibles à l'étirement
4. Réponse contraction donc vasoconstriction
5. Augmentation de la réisitace àè l'écoulement du sang
6. Diminution du débit sangui dans l'artériole
7. Maintien du DFG
31
De façon plus détaillée, comment se produit la réponse myogénique artériolaire lorsqu'on a une diminution de la PA?
1. Baisse de la PA
2. Relâchement des paroi des artérioles
3. Vasodilatation
4. Diminution de la résistance à l'écoulement du sang
5. Augmentation du débit sangui dans artérioles
6. Maintien DFG
32
Est-ce que la réponse myogénique artériolaire est aussi efficace pour une hausse de la PA que pour une baisse?
Non, le mécanisme est plus efficace pour une hausse de la PA. Les capilaires, à l'état basal sont déjà bien vasodilatés et donc la vasodilation des capilaire en réponse à une baisse de PA est limitée.
33
Plus en détail, comment fonctionne le feed-back tubuloglomérulaire pour une augmentation de la DGF?
Dans le cas d'une hausse de la DGF,
1. hausse du NaCl dans le filtrat
2. Détection du NaCl par les cellules de la macula densa
3. Transmission du message par paracrine aux cellules de l'artériole afférente voisine
4. Contraction de l'artériole afférente
5. Diminution du DFG
6. Revient à l'équilibre
34
Paracrine
Se dit d'une cellule sécrétrice dont l'action s'exerce sur les tissus voisins. Le mode de sécrétion paracrine, dont les effets s'exercent à proximité, s'oppose au mode de sécrétion endocrine, qui agit à distance.
35
Quelles sont les différences sur le feed-back tubuloglomérulaire de l'augmentation ou la diminution de la DFG?
Hausse de la DFG :
↗ filtration de NaCl
↘ réabsorption du NaCl
↗ [NaCl] à la macula densa
↗ Substance vasoconstrictirce
Vasoconstriction artriole afférente
Résultat: ↘DFG
Baisse de la DFG:
↘ Filtration du NaCl
↗ Réabsorption NaCl
↘[NaCl] à la macula densa
↘ substance vasoconstrictrice
Vasodilatation des artérioles afférentes
Résultat : ↗ DFG
36
Vrai ou faux. La régulation locale s'applique uniquement entre 80 -180mmHg?
Vrai
37
Dans quelles conditions la régulation locale n'est pas suffisante? Quelle est la façon dont on peut réguler la DFG dans ces cas?
en cas d'hémorragie ou de désydratiation sévère
On peut la réguler avec la régulation hormonale ou nerveuse
38
Que se produit-il avec la DFG lorsque la PA est < 45 mmHg?
La Pnf devient nulle et il y a un arrêt de la filtration glomérulaire. cela permet de concentrer le sang ailleurs
39
Comment fonctionne les 3 types régulations hormonales et nerveuses du DFG?
Méthode 1:
- ↗ PA
- Étirement de l'artériole afférente vu par barorécepteur des cellules juxtaglomérulaire
Méthode 2:
- ↗ DFG
- ↗ NaCl dans le filtrat
- Va être senti par les osmoréceptueurs des cellules de la macula densa qui libèrent de la rénine (attention différent de la régulation locale
Méthode 3:
Stimulation du système nervexu sympathique (via récepteur β-adrénergique
40
Quel processus cause une libération de rénine?
La régulation hormonale ou nerveuse du DFG
41
En détails, comment se produit la régulation hormonale du DFG suite à une baisse de la PA?
1. Une baisse de la PA dans le glomérule rénal cause une augmentation de la rénine
2. La rénine permet de transformer les angiotansinigènes en angiotensine I (inactives)
3. On ajoute ensuite une enzyme de conversion eui permet de transformer l'angiotensine II
4. Angiotensine cause une vasoconstriction puissante des atérioles et dtimule la production d'aldostérone
5. Cela augmente le colume plasmatique
6. Réabsoption de NaCl et de H2O
42
Quels sont les 2 types de réabsorption tubulaire?
1. passive
2. active
43
Comment se produit la réabsorption tubulaire passive?
Il y a deux méthodes passives:
Par diffusion: selon le gradient de concentration
Par convection: selon la pression osmotique ou hydrostatique
44
En quoi consiste la réabsoption tubulaire active?
Mouvement contre le gradient de concentration -> demande de l'énergie.
Elle est unidirectionnelle et limitée selon le nombre de trasnporteur
45
Quel est l'outil principal de la réabsoption tubulaire active? Et les secondaires?
1. Pompe
2. Symport et antiport
46
# Quel type de réabsorption tubulaire permet de réabsorber ces composés?
Anions (HCO3-, Cl-)
Urée
Eau
Réabsoption tubulaire passive
47
# Quel type de réabsoption tubulaire?
Ions (Na+, H+)
Glucose
Acides aminés
Acide lactique
Vitamines
Réabsoption tubulaire active
48
Qu'est-ce que la réabsoption?
C'est tout le liquide qui passe du liquide tubulaire au liquide intersticiel.
49
Quels sont les 4 façon précises pour la réabsorption passive?
1. Gradient électrique transépithélial
2. Gradient osmotique transépithélial
3. Réabsorption passive par osmose
4. Réabsorption par simple diffusion
50
# Quelle est la méthode de réabsoption?
Moyen de trasnport actif du Na+
Causé par le fait que le liquide tubulaire est plus électronégatif que le liquide interstitiel
Gradient électique transépithélial
51
# Quelle est la méthode de réabsoption?
Déplacement des anions qui suivent le sodium
Gradient osmotique transépithélial
52
# Quelle est la méthode de réabsoption?
L'eau qui suit les solutés réabsobés
Réabsoption passive par osmose
53
# Quelle est la méthode de réabsoption?
Augmentation de la concentration des autres solutés dans le tubule
réabsoption par simple diffusion
54
Quelle est la force motrice de la plupart des mécanisme de réabsoption qui est présente dans toutes les sections du rein ?
La réabsoption par transport actif de sodium
55
Comment se produit le transport actif du Na+?
POur se déplacer contre le gradient de concetration,
En premier: Du côté basolatral
-> Pompe Na/K/ATP pour faire sortir Na en échange d,entrée de K
-> Crée un gradient électrochimique
En deuxième: Du côté apical
-> Diffusion facilitée par canux sodiques ou transport par symport ou antiport
56
Comment se produit la réabsorption des bicarbonates?
Entre la cellule et le filtrat (dans la lumière du tubule)
1. Sécrétion de H+
Dans le filtrat:
2. H+ réagit avec HCO3- de l'urine pour former le H2O et le CO2
Entre le filtrat et la cellule du tubule:
3. CO2 entre dans les cellules
Dans la cellule:
4. CO2 :
- Transformée en H+ et en HCO3- par anydrase carbonique
- Passe dans le sang (passe dans l'espace intersticiel et dans le capillaire péritubulaire
De la cellule au capilaire péritubulaire (en passant par l'espace interstitiel):
5. HCO3- est transporté vers le capillaire péritubulaire (grâce au symport avec Na+)
57
Pourquoi est-ce que la réabsoption est un processus indirect?
Parce que la membrane apicale (entre la lumière tubulaire et les cellules du tube contourné proximal) est imperméable aux bicarbonates
58
# dans la réabsorption par transport actif,
Du côté apical, la diffusion est facilitée par canaux sodiques ou par transport par symport et antiport. Nommez une composante qui aide.
Le transporteur du glucose
59
Quelle est la limite du trasnport actif?
Le transport a un débit maximum. C'est ce qu'on appelle le taux de transpor à saturation (TM)
60
Qu'est-ce que la glycosurie?
si on a un taux trop important de glucose, on en a beaucoup à filtrer, mais notre quantité de transporteur n'est pas assez importante pour pouvoir la réabsober. Le glucose va donc aller dans l’urine
C’est notamment ce qui se passe avec les diabète (glucose dans les urines). C’est ce qu’on appelle la glycosurie
61
Qu'est-ce que la trancytose?
1. Les protéines plasmatiques sont concentrées dans les cavéoles (après endocytose, forment les vésicules)
2. Les vésicules tranversent la cellule avec l'aide de l'exosquelette
3. Le contenu des vésicule est libéré dans le liquide intersticiel par exocytose
62
Qu'est-ce qui permet de maintenir les protéines sanguines dans le sang? Qu'est-ce qu'il laisse passer?
Le filtre glomérulaire
Les petites protéines comme les hormones et les enzymes
63
Comment seront réabsocbées les petites protéines filtrés du sang (hormones et enzymes)?
Elles seront réabsorbés par endocytose puis par transcytose
64
Comment la réabsoption passive de l'eau, du cholre et de l'urée se produit-elles?
Le transport actif du NA+ qui rend le liquide interstitiel hypertonique (plus concetré que le filtrat) . En raison du gardient de cocnentration, l’eau va se dépalcer par osmose par voie transcellulaire à l'aide des aquaporines
65
Quel est le rôle du tubule distal et tubules collectuers?
C'est le lieu de réabsoprtion de ce qu'il y aura de trop dans le filtrat
66
À l'extérmité du tubule distal, Quelle quantité du filtrat a été restitué?
95% de l'eau et du soluté ont été restitué au sang
67
# Associez la bonne partie anatomique
Épithelium squameux très perméable à l'eau (diffusion à travers les parois), mias peu perméable aux solutés
Brache descendante large de la anse de Henlé
68
# Associez la bonne partie anatomique
Épithélium épias imperméable à l'eau mais dont les symport de la membrane apicale permettent le passage du Na+, du K+ et du Cl-
Brache ascendante large de la anse de Henlé
69
Vrai ou faux. La quantité d'eau dans la partie terminale du tubule rénal est systématique alors que celle au niveau du tubule contourné proximal est fine.
Faux, c'est le contraire. La quantité d'eau dans la partie du tubule contourné proximal est systématique alors que celle au niveau terminal du tubule rénal est fine.
70
Qu'est-ce qui permet de multiplier l'effet causé apr la différence de perméabilité des deux branches?
Le fait que la disposition anatomique de l'anse de Henlé est en épingle à cheveux crée un contre-courant qui multiplie l'effet
71
# par rapport à l'anse de Henlé
Que permettent de créer la différence de perméabilité et la disposition anatomique? (Un terme)
Un grandient d'osmolarité médullaire
72
Que veut dire l'abbrébiation mOsm?
Concentration osmotique ou somolarité
73
En détails, expliquez comment se produit la réabsorption d'eau dans l'anse de Henlé
1 – Sortie de NaCl dans branche ascendante mais pas d’eau
200mOsm dans tubule et augmentation à 400mOsm dans le liquide extracellulaire
2 – Gradient qui pousse l’eau à sortir de la branche descendante.
Pas de sortie de soluté mais une petite entrée de NaCl par gradient de concentration
3 – Plus on monte dans la branche ascendante, répétition du phénomène
= plus on monte plus on a de sortie de NaCl et donc plus on a dilution du filtrat = Gradient horizontale osmolarité
74
Qu'est-ce qu'un diurétique?
C'est un composé (peut être une boisson) qui va venir jouer sur certaines composantes et affecter la réabsoption.
75
Avant-dernière étape de la filtration glomérulaire
Sécrétion
76
Quels sont les 3 composantes qui sont sécrétées ? Où le sont-elles ?
1. K+ (tube distal)
2. H+ (tubule proximal ou distal)
3. Urée (anse de Henlé)
77
Qu'est-ce qui peut faire varier l'excrétion? Donnez un exemple
Les circonstances.
S'il fait très chaud, la transpiration va amener une perte d'eau et de sel. On va donc excréter moins de Na pour compenser
78
Volume de plasma qui passe par les reins et qui a été complètement épuré de tout soluté éliminé par excrétion rénale pendant un temps donné
Clairance rénale
79
Comment appelle-t-on le débit d'excrétion substance
Clairance rénale
80
De quoi dépend la clairance rénale?
1. Du DFG
2. De la réabsorption lors du traversé tubule
3. De la sécrétion lors du traversé tubule
81
Quels sont les 2 façons dont peut se produire l'excrétion rénale?
1. Par excrétion rénale
2. Par métabolisme
82
Vrai ou faux. Certaines composantes (comme l'inuline se seront no réabsorbée, ni sécrétée.
vrai. 100% de l'inuline qui arrive après la filtration dan sle tubule rénale sera excrétée
83
# Pour toute molécule X filtrant librement au niveau du glomérule
Si le débit le filtration est supérieur au débit d'excrétion
Réabsoption de X
84
# Pour toute molécule X filtrant librement au niveau du glomérule
Si le débit d,excértion est supérieur au débit de filtration
Il y a sécrétion de X
85
# Pour toute molécule X filtrant librement au niveau du glomérule
Si les débits de filtration et d'excrétions sont les mêmes
X traverse le néphron sans réabsoption ni sécrétion
86
# Pour toute molécule X filtrant librement au niveau du glomérule
Si la clairance de X est inférieure à la clairance de l’inuline
Il y a réabsoption de X
87
# Pour toute molécule X filtrant librement au niveau du glomérule
Si la claince de X est égale à la clairance de l'inuline
X n'est ni réabsobée, ni sécrétée
88
# Pour toute molécule X filtrant librement au niveau du glomérule
Si la clairance de X est supérieure à la clairance de l'inuline
Il y a sécrétion de X
89
Qu'est-ce que l'excrétion fractionnelle (FE)?
Elle est donnée par le rapport de la clairance de la substance sur la clairance de l'inuline
90
Qu'est-ce qu'un score FE < 1?
et FE > 1?
- FE < 1 = sécrétion
- FE > 1 = réabsoption
91
Comment se produit la miction?
| de l'urine définitive aux sphincters
1. Urine définitive collectée au niveau du bassinet rénal
2. Descend via les uretère jusqu'à la vessie
3. La vessie stocke l'urine en attendant qu'elle soit évacuée par la miction
92
Comme l'urine descend-t-elle dans les uretères?
Par la contraction rythmique des muscles lisses qui constituent la paroi des uretères
93
Quel est le volume maximum que la vessie peut contenir?
La vessie peut se dilater pour contenir un volume d'environ 500 mL
94
2 anneaux musculaire qui obstruent la communication entre la vessie et l'urètre
les sphincters
95
Comment fonctionnent les sphincters externes?
→ muscles striés commandés par motoneurones
→ maintenu contracté par stimulation du SNC et se relâche que lors de la miction
96
Comment est-ce que notre cerveau sait que notre vessie est remplie?
→ paroi dilaté
→ stimulation récepteur
→ signaux vers la moelle épinière (via neurones sensoriels)
→ intégration de l’information
→ parasympathique stimulé permettant contraction CML = augmentation de la pression dans la vessie
→ parallèlement motoneurones qui innerve sphincter externe sont inhibés et la gravité aide à la miction
97
Vrai ou faux. L'inhibition de la miction est impossible, même avec un système conscient.
Faux. C'est possible.
