Cours 7 - test médicaux

Question 1

Quel est le principe de la radiographie simple ?

Answer 1

Ensemble des techniques permettant de réaliser des photos des structures internes avec des rayons X.

permet visualisation 2D des structures osseuses (peu utile pour tissus mous)

Question 2

Comment avantageusement exploiter la radiographie simple (l’utiliser dans les bonnes situations) ?

Answer 2

quand la probabilité pré-test n’est pas trop basse

Question 3

L’observation de signes d’arthrose dans la lombalgie mécanique simple est-il une bonne ou mauvaise performance diagnostique ?

Answer 3

mauvaise, sensible mais très peu spécifique car l’arthrose radiologique du rachis est un phénomène universel (après plusieurs décennies de vie, il y a de l’arthrose chez à peu près tout le monde)

Question 4

Quels sont les critères d’utilisation d’une radiographie lombaire ?

Answer 4

• • de 50 ans
• fièvre à cause indéterminée
• perte de poids inexpliquée
• historique de cancer
• traumatisme
• déficit neuro
• antécédents corticostéroïdes
• ostéoporose
• • 7 semaines sans amélioration

Question 5

Qu’est-ce que l’ultrasonographie ?

Answer 5

sonde émet des ultrasons vers les tissus et capte les échos retournés par ceux-ci = image en “temps réel” des tissus

nature + ou - échogène des tissus qui permet d’identifier les limites précises

ultrasons ne traversent pas les structures osseuses

Question 6

Nommer des exemples de cas d’imagerie de tissus mous (ultrasonographie).

Answer 6

• déchirures de la coiffe des rotateurs
• œdème ou déchirure tendineuse
• déchirures musculaires
• hématomes
• épanchements divers (bursites, synovites)
• évaluation des masses, kystes, etc.

Question 7

Quelles sont les 2 principales utilités de l’ultrasonographie ?

Answer 7

imagerie des tissus mous

ponction / injection guidée par imagerie

Question 8

En quel cas l’évaluation de l’épaule par ultrasonographie (échographie) n’est pas indiquée ?

Answer 8

tendinopathies associées à de la surutilisation au stade aigu ou subaigu

Question 9

En quel cas l’évaluation de l’épaule par ultrasonographie (échographie) est indiquée ?

Answer 9

tendinopathies de l’épaule post-traumatiques

Question 10

Qu’est-ce que la tomodensitométrie (CT scan) ?

Answer 10

reconstruction géométrique 2D à partir d’une série de projections mesurées autour de l’élément testé pour ensuite former une image 3D.

calculs complexes qui nécessitent des ordis

utilisation des rayons X

++ efficace pour structures osseuses

Question 11

Quel est le principe de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ?

Answer 11

ondes électromagnétiques appliquées sur une partie du corps
on mesure le signal réémis par certains atomes (ex: H)

=> observation tissus mous
=> déterminer composition chimique + nature tissus biologiques
=> pas efficace sur les os

Question 12

Quels sont les 3 types d’hernies discales ?

Answer 12

Protrusion
Extrusion
Séquestre

Question 13

Un CT scan pour une hernie discale est-il plus sensible ou spécifique ?

Answer 13

sensible (95%)
VS
spécifique (68-88%)

Question 14

Quel élément est important à prendre en compte lors de la recherche diagnostique des hernies?

Answer 14

Une protrusion (++) et un bombement sont courants chez sujets sains donc ne pas faire peur aux patients si présents et pas associés au côté et à la région douloureuse => ne pas inventer un problème qui n’existe pas vraiment

Question 15

L’IRM est le “gold standard” des techniques d’imagerie des tissus mous. Vrai ou faux ?

Answer 15

Vrai mais très sensible et peu spécifique

(image de bombement discal dans 50% des cas et de protrusion discale dans 25% des cas)

Crée une VPP faible si les sujets sont mal sélectionnés (malade et diagnostic positif)

Question 16

Quelles images d’hernies discales sont très spécifiques ?

Answer 16

extrusion (ou séquestre)

Question 17

Une hernie discale doit toujours être recherchée en raison de sa gravité. Vrai ou faux ?

Answer 17

Faux! elle ne doit être recherchée qu’en présence d’une radiculopathie clinique (niveau et latéralité)

Question 18

Quels sont les 2 cas où l’examen d’hernie discale est urgent ?

Answer 18

• radiculopathie avec déficit moteur progressif + ne répond pas au traitement de base
• syndrome de la queue de cheval
  => douleur intense dans le bas du dos, problèmes urinaires et perte de sensation au niveau des fesses, de la région génitale, de la vessie et du rectum

Question 19

Qu’est-ce qu’une scintigraphie osseuse ?

Answer 19

Méthode d’imagerie médicale qui procède par injection de marqueurs radioactifs pour produire une image médicale par la détection des rayonnements émis par ces isotopes après captation par les organes à examiner

=> biophosphonates marqués au technétium 99
=> captation augmentée en cas de fracture ou de lésions osseuses

Question 20

Lorsque les biophosphonates de la scintigraphie osseuse entre dans le corps, où se dirige-t-il ?

Answer 20

vers l’os en formation

Question 21

La scintigraphie osseuse est une évaluation fonctionnelle de l’os. Vrai ou faux?

Answer 21

Vrai

Question 22

La scintigraphie osseuse est très spécifique pour trouver le phénomène à l’origine de la zone métabolique élevée. Vrai ou faux ?

Answer 22

Faux, elle est peu spécifique pour cette situation

Question 23

La scintigraphie osseuse est très sensible pour toute lésion caractérisée par un métabolisme osseux élevé. Vrai ou faux ?

Answer 23

Vrai

Question 24

Qu’est-ce que l’imagerie du SNC par IRM et à quoi sert-elle ?

Answer 24

IRM cérébrale

permet visualisation optimale des lésions des tissus mous intracrâniens

• tumeurs
• anomalies vasculaires
• infarctus / ischémies
• œdème
• dilatation ventriculaire
• atrophie cérébrale

Question 25

Qu'est ce que l'électroencéphalographie (EEC) ?

Answer 25

Mesure de l'activité électrique du cerveau par des électrodes placées sur le cuir chevelu. Électroencéphalogramme = tracé de l'activité

Question 26

Quelles sont les principales utilisations de l'EEG ?

Answer 26

- investigations des convulsions - investigations des céphalées - évaluation de l'efficacité des traitements de l'épilepsie - évaluation de la mort cérébrale - distinguer les encéphalopathies organiques des pathologies psychiatriques

Question 27

Qu'est ce que la tomographie par émission de positrons (TEP ou PET scan) ?

Answer 27

mesurer en 3D l'activité métabolique d'un organe avec les émissions produites par les positrons (issus de la désintégration d'un produit radioactif associé à un marqueur et injecté dans le corps) permet de localiser le lieu d'émission et donc la concentration du traceur en chaque point des organes (forte concentration = couleur)

Question 28

Quelles sont les deux méthodes d'imagerie fonctionnelle (visualisation du métabolisme de l'organisme) ?

Answer 28

PET scan (tomographie par émission de positrons) et IRMf (IRM fonctionnelle)

Question 29

Quelles sont les méthodes d'imagerie structurelles ou anatomiques ?

Answer 29

radiographie simple, CT scan (tomodensitométrie)

Question 30

Quel est l'avantage des imageries fonctionnelles ?

Answer 30

permettent de déceler certaines pathologies qui se traduisent par une altération de la physiologie normale (ex: cancers) utilisées en recherche biomédicale (étude du cerveau - régions actives vs inactives)

Question 31

En présence d'atteinte suggérant une atteinte d'un nerf périphérique, l'IRM est utilisée pour documenter ...

Answer 31

lésions neurales périphériques (ex: neurinome) lésions adjacentes avec un impact sur les nerfs périphériques (ex: hernie, néoplasie, etc.)

Question 32

Aux alentours de quelles années a été développée l'électromyographie (EMG) ?

Answer 32

1950

Question 33

Quel est le principe de l'électromyographie (EMG) ?

Answer 33

examen basé sur la détection de l'activité musculaire et du temps de conduction du signal nerveux en réponse à des stimulations électriques des nerfs périphériques à différents niveaux

Question 34

En quoi l'EMG est-elle utile ?

Answer 34

- distinguer atteinte neurologique périphérique vs atteinte musculaire - distinguer atteinte tronculaire vs radiculaire (étude des vitesses de conduction) - préciser la diffusion et la topographie (où?) d'une atteinte périphérique - établir un pronostic par mesures répétées au cous d'une pathologie (ex: suivi syndrome Guillain-Barré ou syndrome canal carpien)

Question 35

L'anamnèse et l'examen sont les outils diagnostiques les plus importants en démarche clinique. Vrai ou faux ?

Answer 35

Vrai! technologie n'est pas toujours synonyme de bonne valeur diagnostique

Question 36

Quelles méthodes d'imagerie permettent de visualiser les tissus mous ?

Answer 36

ultrasonographie et IRM