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Respirateurs et Mécanique Pulmonaire > Cours 8 > Flashcards

Cours 8 Flashcards

1
Q

Un rapport V/Q normal est de ?

A

0,8

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Q

Qu’est-ce que l’effet shunt ?

A

Ce sont des zones bien perfusées mais peu ventilées.

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Q

L’effet shunt est dû à quoi ?

A

C’est dû à la ventilation qui diminue beaucoup sans changement de perfusion, créant un gradient V/Q déséquilibré (<0,8), donc il y a des zones bien perfusées mais peu ventilées, d’où l’effet shunt.

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4
Q

Qu’est-ce qu’un shunt ?

A

C’est lorsqu’il n’y a aucune ventilation pour une perfusion normale.

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Q

Qu’est-ce que l’effet espace mort ?

A

Ce sont des zones ventilées mais peu perfusées.

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6
Q

L’effet espace mort est dû à quoi ?

A

Dû à une ventilation normale, mais la perfusion est diminuée (V/Q > 0,8). Il y a donc des zones ventilées mais peu perfusées.

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7
Q

Qu’est-ce que l’espace mort ?

A

C’est lorsqu’il y a ventilation de zones non perfusées

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8
Q

En ventilation mécanique, on prend en compte quoi ? (2 éléments)

A
  1. Portion ventilatoire du pt
  2. Portion oxygénation du pt
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9
Q

En ventilation mécanique, la portion ventilation du pt permet quoi ?

A

Régulariser le pH et PaCO2, sinon le pt peut devenir hypercapnique

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10
Q

En ventilation mécanique, la portion oxygénation du pt permet quoi ?

A

Régulariser la PaO2, sinon le pt peut devenir hypoxémique

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11
Q

Quelles sont les 3 types de défaillances respiratoires ?

A
  1. Défaillance respiratoire hypoxémique (type1)
  2. Défaillance respiratoire hypercapnique (type2)
  3. Défaillance mixte (type1 + type2)
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12
Q

Quelles sont les 7 causes de défaillance respiratoire hypoxémique ?

A
  1. Inégalités V/Q
  2. Espace mort et shunt pulmonaire
  3. Hypoventilation alvéolaire
  4. Troubles de la diffusion
  5. Altération du rapport perfusion/diffusion
  6. Diminution de la FiO2
  7. Diminution de la PvO2 ds le sang veineux
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13
Q

Quelles sont les 4 causes de défaillance respiratoire hypercapnique ?

A
  1. Exposition au CO2
  2. Augmentation de production de CO2
  3. Altération des contrôles respiratoires
  4. Altération des signaux du SNC (ex lésion colonne vertébrale)
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14
Q

Que sont les zones de West ?

A

Régions du poumon selon le rapport V/Q qui déterminent la circulation du débit sanguin dans les poumons.

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15
Q

Les zones de West sont des zones anatomiques ou physiologiques ?

A

Physiologiques

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16
Q

Puisque le mouvement se fait des régions de hautes pressions vers les régions de basses pressions, la pression artérielle sera tjrs ___________ à la pression veineuse.
La pression __________ va varier selon les zones.

A

Supérieure
Pression Alvéolaire

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17
Q

Les zones de West divise le poumon en 3 zones en fonction de la relation entre quelles pressions ?

A
  1. Pression artérielle pulmonaire (Pa)
  2. Pression alvéolaire (PA)
  3. Pression veineuse pulmonaire (Pv)
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18
Q

Quelle zone de West n’existe pas chez un pt sain ?

A

Zone 1 (capillaires écrasés)

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19
Q

Dans quelle zone de West les échanges gazeux sont optimaux ?

A

Zone 2

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20
Q

Dans quelle zone de West les capillaires sont écrasés ?

A

Zone 1

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21
Q

Dans quelle zone de West la Pa > PA > Pv

A

Zone 2

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22
Q

Dans quel endroit du poumon (en position debout) se situe la zone 1 ?

A

Sommet (apex)

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23
Q

Dans quel endroit du poumon (en position debout) se situe la zone 2 ?

A

Milieu

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24
Q

Dans quel endroit du poumon (en position debout) se situe la zone 3 ?

A

Base

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25
Dans quelle zone de West les alvéoles sont écrasées ?
Zone 3
26
Dans quelle zone la PA > Pa > Pv ?
Zone 1 (pression alvéolaire élevée = écrase capillaires)
27
Dans quelle zone la Pa > Pv > PA
Zone 3 (pression alvéolaire basse = alvéoles s'écrasent)
28
Si le pt est couché en décubitus dorsal (en niveau CRF), que va t-il se passer (en lien avec les zones de West) ?
Ce qui était (position debout) en zone 1 devient en zone 2 (Palv domine). Ce qui était en zone devient en zone 3 (P artérielle domine). Les zones postérieures du poumon recevront plus de ventilation et plus de perfusion.
29
Si le pt est couché en décubitus latéral droit (en niveau CRF), que va t-il se passer (en lien avec les zones de West) ?
Le poumon gauche est en zones 1 et 2. Le poumon droit est en zones 2 et 3, donc le poumon est dépendant et donc favorisé pour la ventilation et la perfusion.
30
Quelle est la pression qui varie selon les zones de West ?
Pression alvéolaire
31
Si les alvéoles sont atélectasiées (pneumonie, hypoventilation, etc) la pression alvéolaire sera-t-elle plus élevée ou plus basse ?
Plus basse
32
Si on a un pt avec une atélectasie (pression alvéolaire basse) que pouvons-nous faire pour augmenter le pression alvéolaire ?
En poussant de la pression positive (PEEP) via la ventilation mécanique
33
Quels sont les 4 types de shunt ?
1. Shunt anatomique 2. Shunt capillaire pulmonaire 3. Shunt cardiaque 4. Shunt physiologique
34
De quel type de shunt s'agit-il ? Volume de sang qui revient au coeur gauche par les veines bronchiques (circulation bronchique)
Shunt anatomique
35
De quel type de shunt s'agit-il ? Alvéoles où la perfusion est présente et où la ventilation est nulle ou diminuée.
Shunt capillaire pulmonaire
36
De quel type de shunt s'agit-il ? Passage d'un volume sanguin du coeur droit vers le coeur gauche sans passer par les poumons (ex: communication entre les 2 oreillettes).
Shunt cardiaque
37
De quel type de shunt s'agit-il ? Addition des 3 types de shunt qui correspond à la partie du débit cardiaque qui n'est pas oxygénée.
Shunt physiologique
38
Quelle est la valeur normale du shunt physiologique ?
< 5% du débit (shunt anatomique 2-3%, shunt capillaire pulmonaire et cardiaque négligeables chez personne en santé)
39
Qui suis-je ? Volume de gaz inspiré qui ne participe pas aux échanges gazeux.
Espace mort
40
Quels sont les 4 types d'espace mort ?
1. Espace mort anatomique 2. Espace mort alvéolaire 3. Espace mort physiologique 4. Espace mort mécanique
41
L'espace mort physiologique est l'addition de quels types d'espace mort ?
Espace mort anatomique Espace mort alvéolaire
42
Qu'est-ce que l'espace mort mécanique ?
Volume de gaz qui est réinspiré par le pt. Il est occasionné par l'utilisation d'équipements respiratoires
43
Quels équipement en ventilation mécanique sont considérés comme espace mort mécanique ?
Tous les équipements qui sont situés entre le pt et le Y du circuit (TET, nez artificiel)
44
Vrai ou faux: Ce sont les compagnies qui fournissent les volumes d'espace mort mécanique qu'offre les équipements qu'elles distribuent.
Vrai
45
Qu'est-ce que l'espace mort anatomique ?
Volume de gaz contenu ds les voies conductrices qui ne participent pas aux échanges gazeux
46
Dans quelles voies conductrices du système respiratoire se retrouve l'espace mort anatomique ?
Nez Bouche Larynx Trachée Bronches Bronchioles non comprise ds la zone respiratoire
47
Quelles sont les valeurs (3) normales de l'espace mort anatomique ?
Env. 150 ml (chez l'adulte) 2.2 ml/kg ou 1ml/livre Env. 30% du Vt
48
Qu'est-ce que l'espace mort alvéolaire ?
Volume d'air ds les alvéoles dont la perfusion est nulle ou diminuée (il y a trop de ventilation pour ce qu'il y a de perfusion).
49
Qu'est-ce que le volume alvéolaire ?
Quantité d'air qui ventile les alvéoles perfusées à chaque respiration.
50
Quel est la formule pour calculer le volume alvéolaire (Va) ?
Va = Vt - espace mort mécanique
51
Qu'est-ce que la ventilation alvéolaire ?
Quantité d'air qui ventile les alvéoles perfusées pendant 1 min
52
Quelle est la formule pour calculer la ventilation alvéolaire (VA) ?
VA = VM - espace mort physiologique
53
Quelle est la valeur du ratio entre l'espace mort physiologique et le volume courant ? (Vd/Vt)
env. 0.30 (30%)
54
Dans quel endroit du poumon (en position debout) se situe l'espace mort et pourquoi ?
À l'apex, car c'est la zone où la ventilation est supérieure la perfusion (ventilation faible, perfusion faible++)
55
Dans quel endroit du poumon (en position debout) se situe le shunt et pourquoi ?
Aux bases pulmonaires, car c'est la zone où la perfusion est supérieure à la ventilation (ventilation élevée +, perfusion élevée +++)
56
Quel est le traitement de l'espace mort et de l'effet espace mort ?
NO (vasodilatateur pulmonaire) et diminution du PEEP.
57
Pourquoi ds l'espace mort et effet espace mort faut-il diminuer le PEEP ?
Car un PEEP trop élevé écrase les capillaires et diminue donc la perfusion
58
Quel est le traitement de l'effet shunt ?
Augmenter le FiO2
59
Quel est le traitement du shunt capillaire (vrai shunt) ?
Augmenter le PEEP (augmenter la FiO2 ne suffit plus)
60
Pourquoi faut-il augmenter le PEEP dans le vrai shunt ?
Pour recruter les alvéoles (les ouvrir) pour que l'O2 se rend aux alvéoles.

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