Cours 8.2 - Insuffisance cardiaque*

Question 1

Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque?

Answer 1

l’incapacité du coeur à fournir un débit sanguin suffisant afin de combler les besoins énergétiques de l’organisme.

Question 2

Quelles sont les principales causes de l’insuffisance cardiaque?

Answer 2

• maladies cardiaque athérosclérotique
• l’hypertension
• valvulopathies
• cardiomyopathies
• les maladies cardiaques congénitales
• incapacité du muscle cardiaque lui-même à se contracter
• augmentation de la charge de travail

Question 3

Quelles sont les conséquences cliniques de l’insuffisance cardiaque?

Quels sont les signes cliniques ?

Answer 3

consequence : une mauvaise circulation périphérique et une congestion de la circulation d’amont (sang stagne en amont) responsable des signes cliniques :
- dyspnée
- oedèmes des MI
- hépatomégalie
- turgescence jugulaire
- oedème pulmonaire

Question 4

Qu’est-ce qu’on retrouve avec l’insuffisance cardiaque systolique?

Answer 4

anomalies de contraction et une diminution de l’apport sanguin

Question 5

Qu’est-ce qu’on retrouve avec l’insuffisance cardiaque diastolique?

Answer 5

anomalies de la relaxation ; la quantité de sang entrant dans le ventricule lors du remplissage étant alors réduite

Question 6

Vrai ou Faux?
L’insuffisance ventriculaire gauche est plus fréquente que l’insuffisance droite

Answer 6

Vrai

Question 7

L’insuffisance cardiaque est seulement chronique?

Answer 7

Faux aigu ou chronique

Question 8

L’insuffisance cardiaque est une des causes de déces les plus fréquentes dasn quel type de pays ?

Quel est le pronostic à 5 ans ?

Answer 8

pays industrialisés

pronostic 5 ans : 35-50% -> soit une des pires situations toutes patho confondues.

Question 9

Quels sont les mécanismes compensatoires de l’IC ?
(on va en parler en détails, donc répondre avec schéma ici)

Answer 9

Question 10

Pourquoi il y a une augmentation de l’activité sympathique dans l’insuffisance cardiaque ?

Answer 10

les barorécepteurs enregistrent une baisse de pression et mettent en branle les mécanismes conduisant à l’Activité du système sympathique.

Il y aura donc une stimulation des récepteurs B-adrénergiques cardiaques et a-adrenergique.

Question 11

la stimulation des recepteurs B-adrenergique cardiaque aura quoi comme résultat?

Answer 11

augmenter la fréquence cardiaque et augmenter la force de contraction du muscle cardiaque

Question 12

Qu’entraînera la stimulation des récepteurs a-adrénergiques?

Answer 12

vasoconstriction
augmentation du retour veineux
augmentation pré-charge cardique

Question 13

Les mécanismes compensatoires de la baisse de pression enregistrée par les barorécepteurs ont un impact sur quoi?

Answer 13

augmente la charge de travail du coeur et donc contribuer à détériorer davantage la condition cardiaque.

Participent directement au développement néfaste de l’hypertrophie cardiaque

Question 14

Qu’est-ce que le système rénine-angiotensine va faire lors d’une insuffisance cardiaque ?

Answer 14

rétention liquidienne car il y a diminution du débit cardiaque et donc cela diminue le débit sanguin rénal.

Question 15

Une diminution du débit cardiaque diminue le débit sanguin rénal, cela entraîne quoi par la suite?

Answer 15

sécrétion de rénine -> synthèse d’angiotensine II et d’aldostérone.

Ces mécanismes augmentent la résistance périphérique et la rétention de sodium et d’Eau => augmente le volume sanguin et plus de sang est retourné au coeur

Question 16

Si le coeur est incapable de pomper le volume additionnel “créé” par le système rénine-angiotensine en rép à l’IC, la pression veineuse varie comment et quel sera le résultat?

Answer 16

pression veineuse va augmenter => l’apparition d’oedème périphérique et pulmonaire.

Cela augmente la charge de travail du coeur => contribuer à déteriorer la condition cardiaque et développement néfaste de l’hypertrophie cardiaque.

Question 17

Qu’est-ce que le remodelage cardiaque et quand cela apparait?

Answer 17

Apparait au cours des phases initiales du développement de l’insuffisance cardiaque : le coeur compense ainsi sa perte de capacité.

Processus au cours duquel les ventricules se dilatent, s’hypertrophient et deviennent plus sphériques.

Question 18

Les systèmes sympathique et rénine-angiotensine contribuent au remodelage cardiaque en générant quoi ?

Answer 18

en générant des signaux de croissance cellulaire

Question 19

les facteurs neuro-humoraux provoquent quoi dans l’IC?

Answer 19

En plus de promouvoir le remodelage, ils provoquent de la fibrose cardiaque et la mort cardiomyocutes

Question 20

Quel est le résultat net des changement pathologiques du remodelage cardiaque ?

Answer 20

déclin progressif et continu du débit et de la performance cardiaque

Question 21

Décrivez les caractéristiques des classe de la NYHA

Answer 21

Question 22

Selon moi pas pertinent, mais à lire.

Question 23

Quelle est l’évolution du traitement de l’IC?

Answer 23

Question 24

Quel est l’évolution des buts avec l’évolution des traitements de l’IC?

Answer 24

Soulager les symptômes => ralentir la progression => stop/renverser

Question 25

Quel est le but de traitement dans une IC **aigue**?

Answer 25

IC aigue caractérisé par hx récente de dyspnée avec oedème pulmonaire Donc traitement **immédiat** et **efficace** afin d'éviter un pronostic rapidement fatal.

Question 26

Quel est l'objectif de traitement en situation **chronique** de IC?

Answer 26

prévenir l'aggravation progressive de la fonction myocardique ainsi que le remodelage cardiaque afin d'améliorer la qualité et la quantité de vie.

Question 27

Quels sont les mdx possibles pour le traitement de IC? But principal du tx de l'IC?

Answer 27

inhibiteurs de l'Enzyme de conversion de l'angiotensine antagonistes des récepteurs de l'angiotensine b-bloquants inhibiteurs de l'aldostérone but principal : moduler la rép neuro-humorale

Question 28

Vrai ou Faux? L'utilisation des diurétiques permet de limiter les oedèmes et la rétention hydrique? Les substances inotropes positives (ex : dérivés digitaliques) ne peuvent pas etre administrés chez les IC.

Answer 28

Vrai Faux, elles peuvent! | rappel : inotrope = force contraction

Question 29

Quels sont les traitements non-phamacologiques?

Answer 29

Question 30

Nomme les 6 classes de médicaments qui sont utilisées pour traiter l'IC

Answer 30

Question 31

Quels sont l**es premiers agents qui ont été utilisés** dans le traitement de l’IC afin de diminuer la rétention liquidienne et de contrôler les oedèmes périphériques. Est-ce qu'ils augmentent la survie des patients avec IC ?

Answer 31

Diurétiques Bien qu’ils soient encore utilisés de nos jours, on n’a jamais démontré que l’usage en monothérapie de ces composés augmente la survie des patients insuffisants cardiaque.

Question 32

Dans les diurétiques quels sont les agents les plus utilisés dans le contexte IC?

Answer 32

Diurétiques de l’anse et dans une moindre mesure, les diurétiques de type thiazide

Question 33

Les digitaliques possèdent une action inotrope positive ou négative ?

Answer 33

positive (force de contraction augmentée)

Question 34

C'est quoi la digoxine ? Comment agit la digoxine au niveau du myocarde? (mécanisme d’action)

Answer 34

Digoxine = dérivé digitalique (le + utilisé en clinique). Au niveau du myocarde, elle inhibe la pompe Na+/K+ ATPase, provoquant une augmentation transitoire des concentrations intracellulaires de sodium. La nécessité d’exclure la quantité excédentaire de Na favorise l’influx de Ca par l’inversion de l’échangeur Na+/Ca++. Cela entraîne une augmentation de la concentration cytosolique de Ca et donc augmentation de la contractilité myocardique

Question 35

Au niveau de l’automatisme cardiaque, l’action électrophysiologique des digitaliques se traduit par quoi?

Answer 35

Une diminution de la conduction sinusale et du nœud auriculo-ventriculaire

Question 36

Comment est la relation entre la dose toxique et la dose donnant l'effet thérapeutique des dérivées digitaliques (digoxine) ?

Answer 36

Dose pour effet thérapeutique et dose toxique très rapproché donc faire très attention.

Question 37

Comme physio, on doit être alerte aux Si et Sy de nos patients qui prennent la digoxine et autres dérivées digitaliques. Quels sont les signes et symptomes principaux de toxicité qu'on retrouve ?

Answer 37

Question 38

Est-ce que le digoxine permet de prévenir la **progression** de la défaillance cardiaque

Answer 38

oui

Question 39

Nommer les médicaments qui préviennent le remodelage cardiaque

Answer 39

* Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion * les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II * Antagoniste des recepteurs B adrenergiques. * Les antagoniste de l'aldostérone | diurétique n'ont pas un effet direct sur le remodelage

Question 40

Que permettent les inhibiteurs de l’enzyme de conversion. Et utilisé avec un diurétique, ils améliorent quoi ?

Answer 40

Diminue la mortalité associée à la défaillance cardiaque. améliorer les Si et Sy des patients insuffisant cardiaques de toutes les classes et augmentent la tolérance à l’effort

Question 41

Les IECA sont très importants dans la pharmaco de l'IC. L'enalapril (IECA) diminue de combien la mortalité en 1 an et augmente de combien la survie ? Pk les IECA améliorent la survie ? L'étude qui a montré ça a fait que de nos jours les IECA ont un statut particulier, lequel ?

Answer 41

diminue 44% mortalité sur un an augmente 27% survie. Améliore la survie par la diminution du remodelage cardiaque. considéré obligatoire ou essentiel dans pharmaco pour IC,

Question 42

Quel est le mécanisme d’action de l’inhibiteur de l’enzyme de conversion

Answer 42

Inhibition de la transformation d’angiotensine I en angiotensine II

Question 43

Quels sont les effets de l’inhibiteur de l’enzyme de conversion

Answer 43

- diminution de la vasoconstriction artérielle et de la post-charge - diminution de la sécrétion d’aldostérone donc diminution de la rétention sodée - réduit la transduction des effets de l’angiotensine dont entre autres l’hypertrophie des ventricules et la mort des cardiomyocytes

Question 44

Nomme les inhbiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine approuvés dans le tx de l'IC?

Answer 44

- Captopril - Énalapril - Ramipril - Lisinopril - Quinapril - Fosinopril - Trandolapril

Question 45

Vrai ou faux ? **aucun** antagoniste des récepteurs de l’angiotensine (ARA) n’a montré un avantage dans le traitement de la patho lorsqu’il est utilisé **seul**

Answer 45

vrai

Question 46

Que recommande t-on si les IECA ne sont pas bien tolérés ou en première intention en cas d’insuffisance cardiaque post-infarctus ou chronique ?

Answer 46

Candesartan Losartan Valsartan Bref des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine

Question 47

Pourquoi utilise-t-on les antagonistes des récepteurs b-adrénergiques. Nomme 4 méd parmi les b-bloquant. Utilisé précisément pour quelles classes de IC ?

Answer 47

Pour réduire la mortalité associée à l’insuffisance cardiaque de 30-35% Carvedilol, métoprolol, bisoprolol, névivolol. Il y a plus d'évidence avec eux. Toutes les classes d'IC mais à tout le moins des classes 2, 3, et 4 (pas clair qu'il s'agisse d'un effet de classe)

Question 48

Quels sont les mécanismes d’action des antagonistes b-adrénergiques

Answer 48

Ils ne sont pas clairement établis: - réduction du nombre de morts subites et des arythmies fatales - inhibition du système adrénergique et du système rénine-angiotensine, un effet de sauvegarde de l’énergie lié à la diminution de la fréquence et de la contractilité cardiaque, inhibition de la croissance cellulaire pathologique et remodelage et/ou réduction de la mort des cardiomyocytes

Question 49

Quel est l’effet de l’aldostérone

Answer 49

C’est une hormone entrainant une rétention de sodium et d’eau, possède des effets qui peuvent interférer négativement avec l’évolution de l’insuffisance cardiaque Stimule le remodelage cardiaque via une augmentation de la prolifération des fibroblastes, pouvant accentuer la dysfonction ventriculaire.

Question 50

Quel est l’effet des antagoniste de l’aldostérone sur la mortalité (lorsque combiné à d'autres méds ->diurétique, IECA) Nomme deux antagonistes de l'adostérone (parmi les deux il y a celui qui a fait parti de l'étude de la question 1)

Answer 50

Diminue d’environ 30% la mortalité. Spironolactone (aldactone) et Éplérénone (inspra)

Question 51

Effets secondaires de la spironolactone ?

Answer 51

- Gynécomastie (liés au manque de sélectivité de la spironolactone qui bloque également les récepteurs de la testostérone) - Hyperkaliémie

Question 52

V ou F : L’éplérénone, le premier antagoniste sélectif de l’aldostérone, a récemment été mis en marché suite à l’obtention de résultats cliniques significatifs.

Answer 52

vrai

Question 53

Résumé tx pharmaco pour IC. Dis a quel moment on part quel tx selon les phase de l'IC

Answer 53

Question 54

Rôle du physio face à l'IC (5)

Answer 54

Question 55

Tableau recapitulatif des classes -> exemple-> mécanisme d'action -> effets secondaires -> implication en physio

Answer 55

Question 56

Q1 Le traitement pharmacologique pourrait-il contribuer aux nouveaux symptômes? Q2 Pourquoi les symptômes seraient-ils apparus à ce stade? Q3 Qu’est-ce que le physiothérapeute peut faire? Réponses

Answer 56

Q1 Les symptômes correspondent à la toxicité causée par le traitement au digitalis. Q2. L’AVC peut avoir affecté le métabolisme et l’excrétion du médicament qui s’accumulaient maintenant dans le corps de la patiente. En effet, suite à l’ACV, la patiente était moins mobile et active. Q3. Le.la physiothérapeute doit avertir immédiatement le.la médecin de la condition de sa patiente.

Question 57

Quiz

Answer 57

b a b c