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Cours 8.3 - Hémato* Flashcards

(75 cards)

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1
Q

qu’est-ce que l’hémostase

A

ensemble des phénomènes physiologiques qui mènent à l’arrêt du saignement (hémostase et coagulation) et au maintien de la fluidité du sang dans les vaisseaux (contrôle de la coagulation et fibrinolyse)

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Q

l’hémostase nécessite l’interaction de 3 composants? lesquels?

A
  • les parois des vaisseaux
  • les plaquettes
  • des facteurs activateurs/inhibiteurs de l’hémostase qui sont des protéines dissoutes dans le sang

dant l’état de tous les jours on a tout le temps les facteurs acti/inh. Notre organisme essaye de shifter cette balance pour arreter le saignement

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3
Q

qu’est-ce que la coagulation

A

solidification du sang comme mécanisme de protection => forme un caillot riche en globule rouge, blanc et plaquettes assemblés par un réseau de filaments protéiques

les plaquettes s’activent (deviennent rugueuse) et sont capables de former des ponts et être pris dans un filet de fibrine

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4
Q

dans la condition de circulation normale, est-ce que les plaquettes sont activés

A

non, elles n’adhèrent ni les unes aux autres ni à l’endothélium

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5
Q

qu’arrive-t-il lors du bris de l’endothélium vasculaire (a/n des plaquettes)

A

les plaquettes sont exposées au collagène et au facteur tissulaire à l’intérieur des vaisseaux => activation plaquettaire

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6
Q

qu’arrive-t-il lors de l’activation plaquettaire

A
plaquettes vont changer de forme et etre rugueuses.
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7
Q

Est-ce qu’il est possible d’avoir une activation plaquettaire sans lésion d’un vaisseau ?

A

OUIII

pas savoir l'image
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8
Q

nommer des médicaments qui permettent l’inhibition de l’activation plaquettaire (mettre entre parenthese ce sur quoi ils agissent)

A
  • Clopidogrel (sur ADP)
  • Inhibiteur GP2b3a (GP2b3a)
  • ASA (sur Tromboxane A2)
  • dypiridamole (inhibe collagène, thrombine, facteur tissulaire)
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9
Q

Physiologie de la coagulation :

Plusieurs protéines, co-facteurs et enzymes capables d’engendrer la trame qui fixe le caillot sanguin.

quels sont les médicaments qui interfèrent avec les protéines de la cascade de la coagulation

A

les anti-coagulants

Note random : il existe plusieurs mécanismes de rétroaction positive et négative dans la coagulation

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10
Q

Nomme les deux voies dans la cascade de coagulation

Quel est l’objectif de la cascade ?

A

il y a une voie intrisèque (dommage endothelial) et une voie extrinsèque (dommage tissulaire).

Objectif : former la fibrine

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11
Q

EXAMEN

quel facteur de coagluation est commun dans les deux voies (intrinsèque et extrinsèque).

Ce facteur amene quoi ?

A

Xa -> thrombine (IIa) -> fibrine

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12
Q

Le foie utilise vitamine K pour former certains types d’enzyme. Lesquels ?

A

les facteurs de coagulation :
IX (voie intrinseque)
VII (voie extrinsèque)
X
II (prothrombine)

Donc vitamine K est PRO-COAGULATION

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13
Q

l’héparine agit sur quels facteurs de coagulation

La HBPM agit sur quoi?

A

XIIa
XIa
IXa
IIa (thrombine) (les HBPM agissent sur thrombine)

Héparine = anti coagulant

a=activé

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14
Q

sur quoi agit le Rivaroxaban et l’Apixaban

les plus souvent utilisés

A

Xa (facteur 10 activé)

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15
Q

Sur quoi agit le Dabigatran? Pourquoi on n’utilise plus vraiment ce mx?

A

IIa (thrombine)

dabigatran inhibe formation. de thrombine

note : med disparu car trop de probleme GI

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16
Q

Vrai ou faux? la thrombolyse détruit la fibrine nouvellement formé.

C’est la seule classe de med qui permet quoi ?

A

faux! La thrombolyse détruit la fibrine existante

SEULE classe qui permet de détruire le caillot (les ponts de fibrine) et restaurer circulation)

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17
Q

mettre en ordre de médicament qui donne peu de saignement à saignement maximal

A
  • antiplaquettaires ou anticoagulation à dose prophylactique
  • anticoagulation à dose thérapeutique
  • anticoagulation à dose thérapeutique ET antiplaquettaires
  • Thrombolyse
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18
Q

quel score utilise-t-on pour le risque de saignement des patients avec Fibrillation auriculaire sous warfarin.

Comment on interprète le score ?

En plus du risque de saignement, ça nous donne aussi le risque de quoi ?

A

HAS BLED
interprétation : % par an de risque de saignement.
Risque de saignement, de chute, mode de vie, etc.

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19
Q

Quel est le score pour le risque de thrombo-embolie ?

Est-ce que le score pour le risque de saignement et le score pour le risque de thrombo-embolie ont plusieurs points semblables? SI oui lesquels.

A

Score CHADS2.

Similitude des facteurs de risque !!

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20
Q

nommez 2 médicaments antiplaquettaires et leur voie d’administration.

A
  • acide acétylsallicylique (aspirine)
  • clopidogrel

Les deux sont PO

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21
Q

quelles sont les indications de l’acide acétyl sallicylique (aspirine) ? et les contre-indications

A

indications:
prévention primaire cardiovasculaire, prévention secondaire cardiovasculaire (quand on a maladie et on veut éviter apparition caillot)

contre-indications:
attention à l’intolérance gastrointestinale (donc ceux qui ont des problème GI on va leur donner un autre med pour protéger leur GI)

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22
Q

quelles sont les indications de clopidogrel?

A
  • prévention secondaire cardiovasculaire (si AVC ?)
  • traitement infarctus du myocarde
  • tuteur (STENT) coronarien

L: en réponse à ton point d’interrogation -> moi j’ai écrit qu’on donnait ce mx si le patient a fait un AVC en prenant déjà aspirine ou s’il faisait un infarctus alors qu’il avait déjà eu un STENT. Mais il a parlé vite donc je suis vrm pas sûre…

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23
Q

quels sont les anticoagulants parentéraux.

Voie d’Administration ?

parenteral = par injection

A
  • héparine non fractionnée ou héparine standard (S/C ou IV)
  • HBPM (S/C)

Heparine standard => un des plus vieux med sur le marché

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24
Q

quel est l’indication de l’héparine non fractionné (standard) à la dose prophylactique (prévient maladie) ?

A

Prévenir la TEV (caillot) chez le patient immobilisé

TEV : thrombo embolie veineuse

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25
Quelle est l'indication de l'héparine à la **dose thérapeutique (traite)** ?
- syndrome coronarien aigu - thrombo-embolie veineuse - FA - valves mécaniques | On donne IV pour ces 4 indications
26
quelles sont les indications pour le HBPM
même que héparine standard dose prophylactique et therapeutique.
27
Quel est la fonction de l'antithrombine III ?
Inhibe les facteurs de coagulation : IIA (thrombine) X, Xa, XIa, XIIa
28
L'héparine est produite par les cellules immunitaire (mastocyte et basophiles) L'héparine augmente quel rythme ? Explique.
Augmente x1000 le rythme de la réaction thrombine-antithrombine. Héparine est un catalyseur de l'antithrombine III, donc ça va venir accélerer 1000x la fonction de l'antithrombine. | rappel antithrombine : inhiber les facteurs de coagul. Voir image !!!
29
nommez d'autres effets de l'héparine
- interaction avec l'activité plaquettaire (induit thrombopénie => risque saignement) - inhibition des ostéoblastes et activation des ostéoclastes qui cause une perte de masse osseuse-ostéoporose - risque d'allergie à l'héparine (HIT)
30
quel est l'antidote de l'héparine (ce qui renverse l'héparine)
protamine
31
Quelle est la différence entre l'héparine standard et les héparine à bas poids moléculaire ?
poids moléculaire. HBPM -> poids de 5000 daltons, ce sont des fragments.
32
Nomme les héparines à bas poids moléculaires (4)
* Enoxaparine (Lovenox©) * Daltéparine (Fragmin©) * Nadroparine (Fraxiparine©) * Tinzaparine (Innohep©)
33
Quels sont les avantages de la HBPM ?
- administration **sous-cutannée** plutôt qu'intraveineux - une à deux fois par jour : possibilité de traitement à **domicile** et d'**auto-administration** - effet anticoagulant prévisible - dose **déterminée par le poids** du patient
34
Pour les HBPM, quels sont les avantage de donner des doses selon le poids du patient ?
35
quels sont les désavantages de l'HBPM
- s'accumule en insuffisance rénale (mais n'est plus CI pour les IR selon prof) - réversion seulement partielle par la protamine - obésité morbide: incertitude sur la dose
36
quel est l'anticoagulant oral (PO)
warfarin (coumadin)
37
quelles sont les indications pour la warfarin
- prévention thrombo-embolie artérielle en FA - prévention de thrombose des valves cardiaques métalliques - traitement de thrombo-embolie veineuse (et prévention de récidive de TEV)
38
À quoi sert la Vitamine k?
Co facteur essentiel à production des facteurs de coagulation (II, VII, IX, X) et des protéines anticoagulantes (protéines C et S)
39
quel est le mécanisme d'action de la warfarine
antagoniste de la vitamine K -> interfère avec la conversion de la vitamine K, laquelle est métabolisée par les bactéries dans le tube digestif
40
quelles sont les interactions possible avec la warfarin ? long ou court delai d'action de la wafarin ? On doit faire un suivi de quoi ?
| variation individuelle: dose va varier d'un individu à l'autre. titrage!
41
que mesure l'INR. En lien, avec quel medicament ? Le PTT est pour quel med ? | INR : international normalized ratio
l'efficacité antithrombotique. En lien avec wafarin (coumadin) PTT : héparine
42
quels sont les facteurs qui ont un impact sur l'INR
II VII X
43
L'augmentation de l'INR les 2-4 premiers jours de traitements réflète surtout quoi ?
Reflète surtout la diminution du facteur VII qui a la plus courte demi-vie.
44
quel est l'INR habituellement visé
entre 2 et 3
45
quelles sont les antidotes de la warfarin. Leur but ?
- vitamine K - concentrés prothrombiniques - plasma frais congelé But : renverser l'effet anti-thrombotique.
46
antidote pour renverser l'Effet anti-thrombotique des anti-plaquettaires : Vitamine K Quel est la durée de l'effet ? et mode d'administration
effet entre 24-36h. Devrait etre donné po ou sc ou iv.
47
quel est le renversement **le plus rapide** comme antidode de la warfarin? À quoi faut-il faire attention cependant?
concentrés prothrombiniques -> renversement immédiat avec peu de volume et sans complication transfusionnelles (attention : présence d'héparine pour les patients avec HIT)
48
Quels sont les anticoagulants oraux **directs** ?
- Dabigatran - Rivaroxaban - Apixaban - Edoxaban
49
quelles sont les indications des anticoagulants oraux directs ?
- prévention thrombo-embolie artérielle en FA - traitement thrombo-embolie veineuse (et prévention de TEV) - Thromboprophlaxie (a dose bcp plus faible)
50
à lire
51
pourquoi cherche-t-on une alternative au warfarin
- cliniques pour vérifier INR => lourd et cher - instabilité de l'INR = augmentation du risque de saignement
52
nommez des caractéristiques des nouveaux agents d'ACO oraux (antithrombine et anti Xa)
- de + en + présent sur le marché - **efficacité équivalente** et parfois supérieure dans les essais cliniques - **moins de saignement** dans les essais cliniques et vraie vie - **dose unique**, effet anticoagulation prévisible
53
quels sont les problèmes des nouveaux agents
- peuvent s'accumuler en insuffisance rénale - pas de marqueur clair pour quantifier l'effet anticoagulant dans toutes les situations cliniques (ex: INR pour wafarin, PTT pour héparine) - pas d'antidote disponible actuellement - on ne connait pas l'effet sur la compliance, l'efficacité et les effets secondaires
54
quels sont les agents thrombolytiques et les voies d'administration ?
- streptokinase - alteplase - tenecteplase - reteplase voie : IV | rare de donner des agents thrombolytiques.
55
quelles sont les indications des agents thrombolytiques
56
quelles sont les contre-indications aux agents thrombolytiques (9)
- chirurgies < 10-14 jours - traumatismes - saignements gastro-intestinaux - HTA diastolique (>110) ou systolique (>185) - AVC récent - Dissection aortique - péricardite aigue - anticoagulation avec INR > 1,7 - Plt < 100,000»10 à la 6/L
57
Acide acétyl-sallicylique, clopidogrel (des antiplaquettaire) : indiqué pour quoi ?
indiqué dans l'AVC ischémique SI l'AVC est : (voir image) Antiplaquettaire sont en prévention du prochain AVC.
58
Les anticoagulants **à dose thérapeutique** : Sont indiqué dans le tx de l'AVC si la cause de l'AVc est ... ? Le traitement sera débuté en aigu ou en phase non aigu et pk ?
59
Les anticoagulants à dose prophylactique : Indiqué pour prévenir quoi ?
ndiqué pour prévenir la TEV (phlébites et embolie pulmonaire) secondaire à l’immobilisation induite par l’AVC
60
Les agents thrombolytiques sont indiqué dans les .... heures suivant le début de quoi ? But ? Risque, CI et bénéfices : (dire si oui ou non).
61
PAS d'antiplaquettaire (pour les veines on donne ACO et non anti plaquettaire). Pas d'indication ici de faire thrombolyse avec agents thrombolytique (car pas d'instabilité hémodynamique) ACO !!!!! à donner. Vont prévenir l'extension du caillot existant -> empecher caillot de partir et emboliser. ## Footnote on donne thrombolyse que quand va tlm mal que pronostic fonctionnel est atteint (risque saignement superieur au benefices)
62
Quelqu'un qui prend du coumadin peut-il prendre des AINS ?
NONNN À DÉCONSEILLER!!! Les AINS sont des antiplaquettaires, ils augmentent risque de saignement.
63
V ou F : La physio est en premiere ligne d'eval de TVP et embolie in a way La physio doit évaluer le risque de chute quand le pt est sous ACO Le physio a comme mandat d'encourager la mobilité et l'activité physique, meme chez ceux à risque de TVP
oui, car on voit les signes et sympt (on passe bcp de temps avec pt). Dans le moindre doute, on doit dire à l'équipe médicale. vrai (Evidence 3c) Vrai (voir image)
64
Qu'est ce que les MD utilisent comme score pour déterminer présence ou non de TVP et/ou embolie ?
score de wells pour les TVP et score de wells pour les embolies pulmonaires
65
v ou f: * Le physiothérapeute doit promouvoir l’activité physique et la mobilité des patients, sauf si une contre‐indication médicale existe. * Quand le patient a un DVT récent, on doit débuter la mobilisation dès que le niveau thérapeutique de l’anticoagulation a été atteint * Le physiothérapeute doit évaluer le risque de chute quand le patient est sous l’anticoagulation
vx3 niv evidence 1A, 1A et 3C.
66
Lorsqu'on installe un tuteur coronarien (STENT), on prescrit quoi comme med ?
Vu que STENT ont l'habitude de thromboser rapidement, on donne bithérapie **PLAVIX 1 an au minimum** et ASA à vie | de ce que je comprend, c'est vrm plavix qui reduit chance de thrombose++
67
Sachant qu'on doit donner du plavix pendant minimum 1 an et ASA à vie à un pt qui a eu une pose de STENT, est qu'on peut arreter le plavix pour une chirurgie ?
NONN chirurgie non urgente : attendre (+ temps passe, moins il y a de risque), car arret du plavix va entrainer thrombose du tuteur (STENT) chirurgie urgente : doit etre faite sous ASA+/- plavix, ce qui augmente les risques de saignement.
68
Elle ne doit pas s'inquiéter car pas la meme classe de med. Dose prophylactique (déterminé par poids) n'augmente pas bcp risque saignement. Bénéfices prophylaxie > risque de pt (chx ortho => haut risque TPP et EP)
69
V ou F : le risque de blessure mineur est comparable entre les patients ACO et non ACO après une chute en réadaptation post AVC. Risque hémorragique est bas chez les pt anticoagulés.
vrai donc physio c'est safe
70
V ou F : les chutes sont un facteur de risque de saignement majeur chez les pt ACO. Ces derniers ont une plus grande mortalité.
FAUX, oui ont plus grande mortalité, mais les chutes NE SONT PAS facteur de risque saignement majeur. Néamois les chutes important oui. L (c'est plus clair dans ma tête comme ça): * Ils ont une plus grande mortalité * Chute importante peut causer saignement majeur/mort mais c'est pas un facteur de risque majeur de saignement * Souvent mortalité à cause de la maladie en soit et non chute/saignement * Important d'évaluer risque de chute mais c'est pas par crainte de saignement.
71
V ou F : la physio en aigu (maximal acute physical exercice) n'est pas sécuritaire chez les pt sous ACO dû au risque de thrombose et de saignement
Faux c'est safe.
72
V ou F : Les Signes et symptome de saignement doivent tjs etre communiqué à l'équipe médicale et documenté Moins de saignement intracraniens et de mortalité chez les pt ss AOD que ss wafarine Moins de transfert au CHSLD chez les pt ss AOD après hospit pour chute.
vraii
73
voici les interventions en physio qui peuvent causer des saignement :
74
Comment peut on voir les risque de physio selon le traitement du pt ?
75
recommandation selon l'INR du pt : <4 4-5 5,1-6 >6

PHL 2900 (9 decks)

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