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Sex et cycle de vie - 2098 > Cours #9 > Flashcards

Cours #9 Flashcards

(60 cards)

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1
Q

% de F qui consultent et qui se font diag

A

Seules 60% des femmes qui rapportent une douleur sexuelle chronique consultent

…de celles-ci, seules 50% reçoivent un diagnostic

…beaucoup des femmes qui consultent rapportent s’être sentie stigmatisée par leur médecins

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2
Q

Mythes et faits : DGP

A

…est « dans la tête » des femmes
Ça se dit souvent…
Mais, non !

…est une excuse pour ne pas faire l’amour, comme les maux de tête
Ça se dit souvent…
Mais, non !

…est due à un abus sexuel à l’enfance
Ça se dit souvent…
Mais, non !

…disparaît par elle-même, si l’on n’y fait pas attention
Ça se dit souvent…
Mais, non !

…est naturelle, fait partie de la « condition féminine », il n’y a rien à faire
Ça se dit souvent…
Mais, non !

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3
Q

Définition de :

  • Vestibulite
  • Vaginisme
  • Dyspareunie
  • Vulvodynie
    -Clitordidynie
  • Syndrome de vestibulite vulvaire
  • Douleur genit-pel / trouble de la pénétration
A

VOIR ONE NOTE !

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4
Q

DSM : DGP inclusion / exclusion

A

VOIR NOTES !

Qcequon constate surtout : emphase bcp sur la pénétration

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5
Q

Prévalence DGP

A

Plus prévalent chez les plus jeunes (20%, 13-29 ans; 13%, 30-49 ans; 8%, 50-59 ans)

Aux E-U, la prévalence est plus grande chez les femmes hispaniques (1.4x à 1.8x)

Difficultés méthodologiques, et certaines études rapportent jusqu’à 16% de prévalence

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6
Q

Comorbidités communes DGP

A

Autres troubles de douleur chronique : Fibromyalgie, syndrome de colon irritable, cystite interstitielle

Autres troubles sexuels : Faible désir, anorgasmie, …
Troubles d’humeur (anxiété, dépression)

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7
Q

Pourquoi DGP pertinent pr un psy ?

A

Douleur chronique

Trauma

Trelationnel

Tpsycho-sexuel

Et donc plein de themes de travail ! voir liste

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8
Q

Chemin de la douleur : les nerfs nociceptifs

A

CEST UN T DE DOULEUR. Si on traite pas ça, on fait quoi au juste ?

Plus qu’un cable qui conduit douleur de la ou ca fait mal à là ou ça interprete le mal.

MOMENT 1 ; PERCEPTION. Qd D percue par le corps. Nociception. Jme tappe l’oretil, noci ds orteil qui a été frappé et ça part ds le cerveau.

MOMENT 2 : Se rend au cerveau et douleur

MOMENT 3 : affect et souffrance

Souffrance pr parler de tt ce qui est affect (moi qui sacre pcq jai mal)

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9
Q

Douleur aigue : def
(atteinte à quoi ?)

peut être de quelle origine

A

Résulte généralement d’une atteinte aux tissus du corps, et peut être d’origine externe (p.ex., une brulure ou une fracture) ou interne (p.ex., infection).

Est souvent perçue comme vive (pointue, tranchante, …)

Disparaît quand la blessure est guérie

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10
Q

Douleur chronique : def
(après cmb de temps va être dite chronique ?)

A

Est persistante, même après la guérison de toute cause (blessure ou maladie).

Une douleur chronique peut être intermittente, et varier en intensité et en qualité

En général, la douleur est dite chronique après 3-6 mois

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11
Q

Def douleur somatique

A

Terminaisons nerveuses dans les organes externes (p.ex., la peau) – brulure, irritation cutanée, …

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12
Q

Def douleur viscérale

A

Terminaisons nerveuses dans les organes internes – endométriose, cystite, …

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13
Q

Def douleur neuropathique

A

Dysfonction des nerfs nociceptifs – membres fantômes, ….

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14
Q

Douleur référée
(souvent associé à quelle douleur ?)

A

Souvent associée à une douleur viscerale

Hypothèse d’une « contamination » (cross-talk) nerveuse entre nerfs viscéraux et somatiques

**
Jai mal qqchosepart pr qqchose qui va mal autre part.

Fil tlm proches de cross-talk. Ex mal dos qd regles.

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15
Q

Expérience de la douleur chronique : c’est quoi nociception vs douleur vs souffrance

A

Nociception = sensation nerveuse

Douleur = perception consciente

Souffrance = expérience affective liée à la douleur

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16
Q

Modulation de la douleur : ex fin course cheville foulée + grands brulés

A

Notre corps sait moduler la douleur.
Cours ex y’a moment que douleur et apres euphorique. Gens qui finissent course cheville tordue.

VRAI RAISON PR CA

Cablage a plusieurs portails qui modulent douleur. Cap de reduire notre D (pas souffr!) avc notre cerveau.

Ex grand brulés. Si on distrait /occupe esprit, cap de reduire sens de D.

Sens opposé de ça brule partout a bcp mal à peu mal et on voit sur EMRF. Stim endrophiene aussi…

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17
Q

Mesures de la douleur : 4 echelles

A

Échelle subjective de la douleur

McGIll pain questionnaire

Brief pain inventory

Pain catatrophyzing scale (PCS)

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18
Q

Mesures de la douleur : Échelle subjective de la douleur

A

PAS COMpo à douleur de qqun d’autre, mais fiable et comparable à la douleur de nous.

Mal à cmb de 0 à 10.
VEUT PAS dire que 10 de moi le mm que mon amie.

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19
Q

Mesures de la douleur : McGIll pain questionnaire

A

Qd T pelvo-gen, souvent ça fait mal partout et tt le temps. Alors que qd de pres, ni tt le temps ni partout. Parfois vrm localisé et aidant pr la personne.

Comprendre nature. Brulure, dechirure, bloqué séré 6

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20
Q

Mesures de la douleur : Brief pain inventory

A

Impact que ca a ds notre vie. Relation,stravais, etc.

Touche noton SOUFFRANCE (detresse) que ns cause la douleur.

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21
Q

Mesures de la douleur : Pain catatrophyzing scale (PCS)

A

Rumination

Magnification

Impuissance

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22
Q

Catastrophisme : composantes

A

Magnification
« Si je fais très attention, je ne sentirai pas de douleur… La dernière fois, c’est là que j’ai eu mal… ah ! Je suis sûr que je sens quelque chose.. C’est la douleur qui vient… »

Rumination
« Pourquoi est-ce que j’ai mal ? Est-ce que je vais avoir mal ? Quand est-ce que ça va cesser ? Est-ce que ça va s’empirer ? J’aimerais que ça arrête… Qu’est-ce que j’ai fait au monde ? …»

Impuissance
« Je ne peux rien, j’ai mal. J’en peut plus. Je suis brisée, ça va toujours s’empirer, je ne pourrai plus rien faire… »

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23
Q

Le cycle peur-évitement de la douleur

A

Ex pers vrm mal anus. Cisgenre hetero, mais penetration .
Pers qui avait UNE SEULE chaise les autres trop douloureuses.

Pas faire velo, s’asseoir et une seule chais.e. Et cette chaise

Mla qd je m’assoie, donc jevite le fair.e jai mal qd ds cette chaise, jai mal qd tt chaise, qd je m’assoie… effet boule de neige. Eviter tt les circonstances qui peuvent pot m,aider.

Facon de sortir = casser boucle. Douleur = vraie. On vx pas minimiser, mais pas TT qui fait mal. Tt le reste = fondre B de neige = travail psy. Fait diff ds les gens qui ont douleur chronique.

BOUCLE DE NEIGE D’IMPACTS PSYCHO-SEX (aller voir diapo)

**
Douleur physique
Évitement sexuel
Perte de désir et d’intérêt
Anxiété relationnelle
Détresse et augmentation de la douleur

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24
Q

Bassin chez les humains

A

Parmi seule à avoir bassin de mm.

Charge que porte bassin = particulier chez H. Tient en compte que on decide de se promener sur 2 pattes.

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25
Douleur vulvaire : T specifique
Infection (p.ex., herpes) Inflammation (p.ex., lichen scléreux) Néoplasie (p.ex., cancer) Tx Neurologique (p.ex., neuralgie) Tx Hormonal (p.ex., ménopausal) Trauma (p.ex., MGF) Iatrogénique (p.ex., irradiation)
26
Vulvodynie quand ?
Vulvodynie (> 3 mois, sans cause identifiable) Localisée (p.ex., vestibulodynie, clitoridynie) vs généralisée Provoquée (p.ex., au contact, à la pénétration) vs spontanée Primaire vs secondaire Intermittent, persistante, constante
27
Vulvodynie : douleurs chroniques comorbides
Fibromyalgie Syndrome de fatigue chronique Douleur chronique au bas du dos Syndrome de colon irritable Cystite interstitielle Endométriose Trouble temporo-mandibulaire
28
Vulvodynie : facteurs asso
Prédisposition génétique Facteurs hormonaux Inflammation Musculosquelettiques Neurologiques (p.ex., neuroprolifération) Psychosociaux (p.ex., catastrophization)
29
Facteurs risques biomed vulvodynie
Facteurs embryologiques Facteurs hormonaux Facteurs génétiques Infections Dysfonction des muscles du plancher pelvien Douleurs périphériques et centrales (endométriose, fibromylagie, neuralgies. …) Dermatoses Douleurs post-partum …
30
Facteurs risques psychosociaux
Difficultés d’intimité, de communication sexuelle, et d’affection Maltraitance à l’enfance Troubles d’attachement Troubles d’humeur : anxiété et dépression Catastrophisation et faible auto-efficacité Faible motivation sexuelle, tx sexuels Réponses du partenaire
31
Facteurs de protection vulvodynie
optimisme, espoir, auto-efficacité, … résilience à la dépression bonne hygiène du sommeil exercice / activité physique alimentation saine
32
Vaginisme
Contraction chronique / spasme des muscles vaginaux
33
T du bassin
Tx de la symphyse pubienne, de la hanche, des articulations sacro-iliaques, coccydynie, obliquité du bassin Douleurs du mur abdominal/pelvien antérieur, du piriformis/de la fesse, douleurs lombaires Neuralgie pudendale
34
Dyspareunies d'origine hormonale
Dysmorphies du vagin (atrophies, sècheresse) Tx d’excitation / de lubrification
35
Autres douleurs chroniques
Fibromyalgie, endométrie, cystite interstitielle, neuralgie pudendale… et plus généralement, toute douleur ou inconfort récurrent (pelvien, génital, anal) …qui est source de détresse …et qui affecte la sexualité (pour les douleurs genito-pelviennes)
36
DGP post-partum
D’abord : La grossesse et l’accouchement ne sont pas des maladies ! - En général, le sexe n’est pas contre-indiqué durant la grossesse – même pénétratif ! - Après l’accouchement, il est généralement recommandé d’attendre 4-6 semaines avant de reprendre les activités sexuelles Plusieurs femmes rapportent de la douleur sexuelle post-partum persistante : - Déchirures, névralgies ou autres complications liées à l’accouchement - Diminution d’estrogène dans le vagin (l’allaitement retarde l’ovulation) - Spasmes musculaires
37
Menopause et douleurs
D’abord : La ménopause n’est pas une maladie ! - N’affecte pas nécessairement le désir… …et certainement pas la satisfaction sexuelle ! Quelques sources de douleur sexuelle - Assèchement vaginale - Atrophie vaginale - Vulvodynie acquise, médiée par des changements hormonaux …et de honte - Modifications de l’aspect de la vulve - Laxité vaginale
38
Diapo, bcp intervants dans le domaine !
physio = au milieu
39
Traitements bio-med : pharmaceutiques et chirurgicaux
1) Pharmaceutiques Lidocaïne - Plus connu, plus prescrit Antidépresseurs (p.ex., amutriptyline, gabapentin) - ≤ placebo, ou peu d’effet ; effets secondaires (sédation, palpitations & fatigue) Capsaicin - Application locale, douloureuse « None are among the first-line therapies because of insufficient evidence of efficacy and le potential for local irritation » 2) Chirurgicales - Vulvoplastie
40
Traitement physio-therapie
Travail interne. ON va jouer avc musculature, soit ce qui ds les environs.
41
Hypertonicité du plancher pelvien : symtpomes
Miction: Urgence, fréquence, hésitation, douleur Constipation: Évacuation difficile ou douloureuse Douleur quand assise Douleur, démangeaisons, sensations de brûlure: Vulvaire, périnéale, anale Anorgasmie, douleur à l’orgasme Intolérance aux vêtements ou à l’exercice
42
Traitements physiotherapeutiques (2)
Thérapies manuelles Exercices à la maison
43
Traitements physiotherapeutiques : therapie manuelles
Education Mobilisations, manipulations, « trigger point release » Etirement au dilatateur Rééducation neuromusculaire Biofeedback électromyographique Stimulation éléctromyologiques Relaxation, « mindfulness »
44
Traitements physiotherapeutiques : exercices à la maison
Relaxation des muscles du plancher pelvien Étirements ou renforcements musculaires Etirement au dilatateur Exposition progressive à l’exercice, aux activités sexuelles Modifications des habitudes de vie (réduction de l’évitement)
45
Accompagnement psychosex des DGP (facons / ctx que ca peut se faire)
indiv couple grp
46
DGP : therapie individuelle
(Re)découverte de son corps, de son désir et de sa sexualité Reconstruire son estime de soi, image corporelle Confronter les évitements, anxiétés et peurs liés au sexe Privilégier sa propre recherche de plaisir
47
DGP : therapie couple
La douleur sexuelle est une « affaire à deux » Le partenaire comme partie-prenante dans le travail Communication sexuelle entre les partenaires
48
DGP : psychotherapie de groupe
Normaliser son expérience de douleur Réduire la honte, culpabilité, croyance d’être « brisée »
49
Therapie DGP : cmt on fait ?
ben… comme d’habitude ! La majorité des thèmes rencontrés sont communs avec d’autres motifs de consultation
50
Therapie DGP : on fait attention à quoi quand meme ?
A l’historique de consultation de la cliente Au mythes, croyances et expectatives A la possibilité de honte Au risque accru d’expériences traumatiques A la difficulté qu’ont beaucoup de clients (et de thérapeutes) à parler de sexe
51
Therapie DGP : on reste informés de quoi ?
Du travail que font les autres acteurs du domaine (médecins, physiothérapeutes) Des avancées rapides en recherche
52
Qceque qui est important qd on fait therapie de DGP ?
D’entendre et de valider l’expérience de la cliente D’être simple, direct et à l’aise sur ce sujet D’être apporteur de ressources Et… Se rappeler que beaucoup des femmes qui consultent pour des douleurs sexuelles, n’ont jamais vécu d’abus ou d’agression sexuels
53
Therapie individuelle en couple et therapie de couple
INDIV DE COUPLE Le partenaire comme partenaire de travail DE COUPLE « Focus » sur le couple ** Differencier acte affectif de acte sexuel. Être en contact. Qcequi pourrait être excitant / agreable qui pas de risque d'avoir mal ? Ex qd je me masturbe. Cmt construire ça. + on donne contrôle à pers qui a mal, plus on est en train d'aller ds le sens de re-introduire sex safe que pas risque de douleur. À partir de moment qd contrôle couple, je px venir active. Qd active, je bouge. Qd je bouge, je m'excite, plancher pelvien Quoi comme position sex où moi en contrôle ? Moi qui me masturbe avec jouet. Deux pers couchées face à face. Pas cuillere pr pas contrôle du geste. Y'a un grand repertoire non-pene qui se construit et petit de gestes penetratifs. Couple fini par retrouver ensemble de gestes possibles que pas douleur et si douleur, cap de back out tres vite. Route de reduire impact de sex de condition qui reste chronique.
54
Impact relationnel de DGP pr : femme souffrant de douleur
Honte, sentiment d’insuffisance (« inadequacy »), faible estime de soi Désir et intérêt sexuel –, excitation sexuelle –, orgasmes – Attitude sexuelle –, détresse sexuelle +
55
Impact relationnel de DGP pr : le partenaire
Communication sexuelle – Fonction sexuelle – (fonction érectile, satisfaction sexuelle) Gestes d’affection et d’intimité –
56
Impact relationnel de DGP pr : le couple
Satisfaction relationnelle ne semble pas affectée ! Fréquence sexuelle –, …
57
Reponses aggravantes partenaires font quoi ?
Négatives : Douleur +, fonction sexuelle –, satisfaction sexuelle –, symptômes dépressifs + Sollicitantes : Douleur +, fonction sexuelle –
58
Reponses aidantes partenaires font quoi ?
Soutenantes : Douleur –, fonction sexuelle +, satisfaction sexuelle +, satisfaction relationnelle +
59
Therapie de grp permet quoi ?
Permet à collection de pers qui ont mal à se sentir soutenue en tant que F ds grp F qui agissent sur leur diff. Se sentent + en contrôle / efficacité. Bcp faire avc connaissance. Sensate focus !
60
Ex de reponses aggravantes et aidantes
Rep aggravante negative : - Pffff pas encore force toi Rep aggravante sollicitante. - Ahhh ma pauvre. Jte comprends, on va faire netflix, popcorn. ON contribue au prob. Ok prob ensemble, on va vivre ensemble. Sympathie mal placée. Rep soutenante positive Wow je comprends . Je sais que t'as mal. Pas besoin avoir relation penetrative. Mais si qqchose d'autre, pt on peut se carasser. Oui douleur, on va pas faire le cave, mais soutenir Dpnt bcp de temps on pensait que les 2 positives. Rep souli = + de douleur et - de fction sex pcq les 2 on contribue a pas en avoir Besoin de work avc couple pr que 2 parties comprennent. Stratgies de coping aussi cmt la pers va reagir ! Travailler cmt couple ET cmt partenaire reagit

Sex et cycle de vie - 2098 (12 decks)

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