Cours 9 - troubles concomitants

Question 1

Trouble comorbide

Answer 1

1 trouble de SM et 1 trouble de santé physique, ou 2 troubles de SM non liés

Question 2

Trouble concomitant

Answer 2

1 trouble de SM + 1 trouble d’abus de substance

Question 3

Trouble induit par une substance

Answer 3

se développe après avoir consommé une substance, spécifique suite après conso

Question 4

Affection médicale générale

Answer 4

c’est le problème médical qui emmène le trouble psychiatrique (ex : hypothyroïdie entraine sx de dépression, hyperthyroïdie entraine sx de trouble anxieux)

Question 5

Quelles sont les interactions possibles d’un TM et de la conso de substances ? (5)

Answer 5

• Peut aggraver les problèmes de santé mentale et physique et les problèmes psychosociaux
• Peut mimer ou masquer les symptômes du trouble mental
• Peut réduire l’efficacité de certains médicaments
• Peut diminuer la motivation aux traitements ou faire oublier de prendre ses médicaments
• Des personnes consomment pour oublier les symptômes du trouble mental

Question 6

Au moins un tiers des personnes vivant avec un trouble mental ont aussi un trouble lié aux substances. Augmentent le risque de… (8)

Answer 6

• problèmes physiques
• problèmes psychosociaux
• itinérance
• hospitalisation
• victimisation
• violence
• incarcération
• infections graves

Question 7

V ou F Les troubles concomitants doivent être considérés comme une problématique en soi et non une simple addition de deux problématiques distinctes.
Les troubles concomitants sont suffisamment fréquents pour être considérés la norme et non l’exception. Leur repérage doit donc être réalisé de façon systématique.

Answer 7

V

Question 8

Quelle est la substance psychoactive la plus consommée ?

Answer 8

alcool

Question 9

Quels sont les éléments d’éval du TUS ? (6)

Answer 9

• Intoxication / sevrage : Historique de consommation et risques associés au sevrage
• Condition médicale : Historique et condition de santé actuelle
• Évaluation de l’état mental : Stratégies d’adaptation et défis au plan cognitifs, émotionnels ou comportementaux.
• Motivation au changement : À quelle étape du changement se situe la personne ?
• Rechutes ou persistance des problématique : Habiletés ou compétences dont dispose la personne pour éviter les rechutes ou l’augmentation des symptômes attribuables à sa problématique.
• Environnement de vie : Milieu physique, réseau social et ressources de soutien

Question 10

Quelles sont les sources de données pour évaluer la conso ? (6)

Answer 10

• Manifestations cliniques observées
• Déclarations de la personne
• Analyse d’urine et tests de laboratoires
• Dossier médical
• Observations des autres intervenants (ambulanciers, police…)
• Observations de l’entourage

Question 11

Quelles sont les manifestations cliniques d’une consommation chronique d’alcool ? (7)

Answer 11

• Ictère (peau/yeux jaunes)
• Arc cornéen
• Rosacée (rhinofima -> nez rouge)
• Tremblements
• HTA, tachycardie
• Hépatomégalie
• Angiome stellaire

Question 12

Quelles sont les informations à recueillir dans la collecte de données ? (3)

Answer 12

-> Habitudes de consommation actuelles
Substances consommées
Fréquence
Quantité
Mode d’administration
-> Quantité consommée dans les derniers jours
Pour évaluer le risque de sevrage
-> Utilisation des services

Question 13

Quelles sont les échelles d’évaluation du risque de sevrage de manière systématique à l’urgence et à quoi servent-elles ? (3)

Answer 13

• AUDIT-PC : Évaluer la présence d’un trouble d’usage de l’alcool
• PAWSS : Prédire le risque de sevrage sévère
• CIWA-AR : Évaluer signes et symptômes actifs de sevrage

Question 14

Quelles sont les consignes d’utilisation d’AUDIT : The Alcohol Use Disorders Identification Test ? (4)

Answer 14

-> Sert à évaluer le niveau de risque de la consommation d’alcool, basé sur les 12 derniers mois
- La personne est capable de comprendre les questions et de répondre adéquatement
- Assurer la confidentialité des informations
- Expliquer la raison de l’évaluation et l’importance d’être honnête
- Administré oralement ou par écrit

Question 15

Combien de consommations représentent un faible risque, modéré et élevé ?

Answer 15

Risque FAIBLE = 2 verres standardsou moins / semaine.

Risque MODÉRÉ= 3 à 6 verres standards

Risque ÉLEVÉ = 7 verres ou plus.
Plus de 6 verres / semaine auraient de graves impacts sur la santé

Question 16

Quelles sont les caractéristiques du PAWSS ? (2)

Answer 16

-> Sert à prédire le risque de sevrage d’alcool et son intensité
- Aide à identifier les personnes à risque de sevrage modéré à sévère
- Explore les facteurs de risque associés au sevrage sévère
Par exemple, ATCD sevrage et complications antérieures de delirium ou de convulsion

Question 17

Quelles sont les caractéristiques du CIWA-Ar - Clinical Institute Withdrawal Assessment – Alcohol Revised ? (4)

Answer 17

-> Sert à évaluer les signes et symptômes actifs de sevrage
- Permet une évaluation objective et standardisée des symptômes de sevrage
- Aide à la prise de décision quant au traitement
- Sert à identifier et surveiller les symptômes de sevrage afin d’éviter la détérioration de l’état en délirium tremens
- 10 groupes de symptômes à surveiller (tremblements, anxiété, nausées et vomissements, sudation, agitation, céphalée, troubles auditifs (avec potentielles hallucinations), troubles visuels (avec potentielles hallucinations), troubles tactiles (avec possibles hallucinations), orientation)

Question 18

Quand est-il pertinent d’utiliser le CIWA-AR ? (3)

Answer 18

-> Quand l’histoire de la personne suggère un risque de sevrage
- La consommation de la personne est importante sur une longue période de temps
- Historique de symptômes de sevrage

Question 19

Le délirium tremens peut s’installer quand ?

Answer 19

Le Délirium Tremens, forme la plus grave du sevrage, peut s’installer en 24h et 72h et durer entre 5 jours et 2 semaines s’il n’est pas pris en charge.

Question 20

Quelles sont les interventions inf en lien avec le CIWA ? (7)

Answer 20

• Identifier le risque de sevrage
• Observer le patient
• Administrer la médication selon protocole
• Réveiller le patient s’il dort et qu’il présente des risque modéré à sévère ou en début d’observation
• Arrêter le monitorage si le score < 10 à trois reprises consécutives
• Voir au confort et à la réponse des besoins physiologiques
• Rassurer le patient et lui expliquer ce qui se passe

Question 21

Quelles sont les complications possibles du sevrage alcoolique ? (4)

Answer 21

• Trouble psychotique induit par le sevrage
• Delirium Tremens
• Encéphalopathie de Wernicke
• Syndrôme de Kosakof

Question 22

Quelle est l’interprétation du CIWA ?

Answer 22

0-10 = sevrage léger -> soutien
10-20 = sevrage modéré -> soutien, suivi infirmier q. 4-8 h, +/- médication
20 et + = sevrage sévère -> suivi infirmier q. 1-2h, médication

Question 23

Quelle est l’approche pharmaco en lien avec l’alcool ? (4)

Answer 23

• Benzodiazépines avec longue demi-vie, peu d’effet euphorisant, moins d’effet sur le foie
• Thiamine (Vit. B1), Acide folique, B12, pour éviter encéphalopathie de Wernicke et autres complications
• Naltrexone (ReViaMD), Acamprosate (CampralMD) pour traiter état e manque
• Baclofène, Disulframe (AntabuseMD) thérapie par aversion

Question 24

Quelles sont les approches non pharmacologiques en lien avec le sevrage ? (6)

Answer 24

• Soutien pour rétablir le cycle de sommeil
• Soutien pour alimentation régulière et hydratation
• Soutien psychologique pour diminuer l’anxiété
• Rétablir ou renforcer une relation avec la famille
• Aider à mettre en contact avec des réseaux de soutien
• Traitement des complications

Question 25

Quels sont les méfaits de la consommation de substance ? (7)

Answer 25

- Maladies à diffusion hématogène - surdoses - infections des tissus mous et plaies - criminalisation - violence - stigmatisation - dépendance

Question 26

Quelles sont les manifestations cliniques d’une consommation chronique de substances psychoactives ? (7)

Answer 26

- Arythmies - Marques d’injection, cellulite - Dentition en piètre état - Perte de poids rapide - Mydriase ou myosis - Altération de la muqueuse nasale - Lésions de grattage

Question 27

Qu'est-ce que la conso de méthamphétamine amène souvent ?

Answer 27

une sensation de prurit et une impression d’avoir des insectes sous la peau, qui amènent les personnes à se gratter de façon obsessive et laisse des plaies visibles, susceptibles de s’infecter

Question 28

Quelles sont les manifestations liées à l’utilisation de drogues injectables ? (5)

Answer 28

-> Complications aiguës de la peau et des tissus mous chez les utilisateurs de drogues injectables (UDI): - Phlébites - Abcès - Cellulite - Nécrose - Ulcère

Question 29

Quels sont les principes des analyses d'urine et tests de labo ? (3)

Answer 29

- Différents tests disponibles sous ordonnance médicale selon les milieux de soins: analyse d’urine, de sang, de selles - Permet de détecter la consommation de certaines substances, en fonction de la demi-vie et de la fréquence de l’usage - Les substances se détectent plus longtemps dans l’urine que le sang

Question 30

Quels sont les scores de sevrage de l'échelle de sevrage clinique des opioïdes ? (4)

Answer 30

5-12 = Faible 13-24 = Modéré 25-36 = Modérément sévère > 36 = sévère

Question 31

Quels sont les tx pharmacologiques des TUS ? (2)

Answer 31

-> Médicaments pour traiter les états d’intoxication - Naloxone Antidote aux opioides, renverse l’effet dépresseur sur les voies respiratoires. Par injection ou voie nasale. Effets de 20-90 minutes, la surdose peut revenir si après cette période dose d’opioides toujours trop élevée. Trousses de naloxone disponible en pharmacie. - Anexate (flumazénil) Antidote aux benzodiazépines.

Question 32

Quels sont les principes du tx pharmaco des TUS par agonistes opioïdes ? (3)

Answer 32

- Les avantages/inconvénients puis un enseignement devraient être présentés à la personne et un suivi psychosocial doit être proposé. - La buprénorphine-naloxone et la méthadone sont les deux recommandés, même chez la femme enceinte. Durant la grossesse, éviter changements de TAO pour préserver la stabilité clinique en raison du risque d’épisodes de sevrage associé. - Importance du suivi pour éviter sevrage et rechutes

Question 33

Comment rejoindre les personnes ayant un trouble lié à une substance et un trouble de santé mentale ?

Answer 33

Services morcelés = peu efficaces Services intégrés = efficaces Approche punitive de la consommation, nous devrions avoir une approche réflexive (faire réfléchir sur les avantages, inconvénients)/entretien motivationnel, essayer de comprendre pourquoi il consomme

Question 34

Quels sont les stades de tx d'un trouble concomitant ? (4)

Answer 34

- engagement - persuasion ou motivation - traitement actif - prévention de la rechute

Question 35

Quelles sont les caractéristiques de l'étape de l’engagement ? (4)

Answer 35

- Étape du changement : Précontemplation - Contacts réguliers avec la personne Répondre aux besoins de base Intervention de crise au besoin Enseignement ponctuel PRN - Explorer vécu et croyances - Soutien aux proches

Question 36

Quelles sont les caractéristiques de l'étape de la persuasion ou motivation ? (6)

Answer 36

- Étapes du changement : Contemplation et détermination - Entretien motivationnel Faire grandir l’ambivalence et la motivation - Stabiliser les symptômes psychiatriques aigus - Groupes de soutien formés de pairs - Renseigner la personne et les proches Approche familiale systémique - Soutien pour une vie plus productive Aider à fixer des objectifs atteignables Prévoir les obstacles et s’y préparer

Question 37

Quelles sont les caractéristiques de l'étape du tx actif ? (8)

Answer 37

- Étape du changement : Action ! - Groupes de soutien formés de pairs - Interventions individuelles - Interventions de groupe - Interventions familiales - Coordination des soins - Médication - Interventions au plan légal

Question 38

Quelles sont les caractéristiques de l'étape de prévention de la rechute ? (4)

Answer 38

- Étapes du changement : Maintien et Rechute - Élaboration et révision périodique d’un plan de prévention de la rechute - Poursuite du plan de rétablissement dans les autres sphères de vie - Groupes de soutien formés de pairs - Redonner espoir si rechute, apprendre de l’expérience pour la suite, renforcer notre plan de prévention.

Question 39

Pour être efficace, le traitement doit... (3)

Answer 39

- Être offert à long terme - Être individualisé selon la condition et les besoins de la personne - Inclure des interventions pour les personnes qui ne répondent pas aux services habituels

Question 40

Quelles sont les caractéristiques de l'approche de réduction des méfaits ? (5)

Answer 40

- Approche de santé publique basée sur des données probantes - Façon pragmatique d’aborder la consommation comme étant une caractéristique durable de l’existence humaine - Vise la réduction des méfaits liés à la consommation plutôt que la consommation en tant que telle - Bénéficie à l’individu, aux familles ainsi qu’à la communauté - L’accent est mis sur une consommation sécuritaire et la sécurité de la communauté

Question 41

Quelles sont les stratégies et interventions de l'approche de réduction des méfaits ? (8)

Answer 41

- Intervention de proximité - Méthadone - Buprénorphine/naloxone (Suboxone) - Opération Nez-rouge ou Tolérance Zéro, sites d'injection supervisée - Fournir de l’information aux collègues pour diminuer la stigmatisation - Programmes de distribution et de récupération de matériel d’injection ou d’inhalation - Prévention de la surdose Naloxone Ne pas consommer seul Si changement de fournisseur, diminuer la dose Identifier les signes de surdose - Éducation sur la consommation sécuritaire Méthode sécuritaire d’injection/inhalation Éviter de mélanger

Question 42

Quels sont les avantages de la réduction des méfaits ? (7)

Answer 42

- Permet aux personnes de s’adapter plus facilement à un rythme de vie sain - Créer un réseau de soutien - Ne pas s’adonner à des activités illégales - Fréquenter des milieux sains et sécuritaires - Porte d’accès aux services de santé - Ouverture possible vers une réadaptation - Retour au travail

Question 43

Quels sont les services publics en dépendance ? (3)

Answer 43

- services généraux - services spécialisés - CH

Question 44

Quelles sont les caractéristiques des services privés en dépendance ? (2)

Answer 44

- Ressources doivent entreprendre une démarche pour être certifiées par le MSSS - Durée, programme, coûts et services varient d’un centre à l’autre

Question 45

Messages clés (4)

Answer 45

- Le fait d’avoir un trouble de santé mental et un trouble d’usage de substance met la personne dans une situation complexe et l’expose à plusieurs risques. - La personne peut faire plusieurs demandes d’aides avant d’arriver à stabiliser sa situation. - L’infirmière doit accueillir chaleureusement la personne dans ses demandes d’aides, comme si c’était la première fois. - L’infirmière accompagne la personne en adaptant son approche selon l’étape de traitement et les besoins verbalisés par la personne.