Cours 9a - L’infection urinaire Flashcards
(48 cards)
1
Q
Nombre de bactéries dans l’urine en temps normal
A
- L’urine est stérile en temps normal (pas de bactéries)
2
Q
Bactériurie: définition
A
- présence de bactéries dans l’urine,
- qui n’implique pas nécessairement une infection
3
Q
Infection: définition
A
- Inflammation d’un tissu ou organe causée par un microorganisme
4
Q
Différenciez en définissant:
- Infection
- Infection urinaire non-compliquée
- Infection urinaire compliquées
A
- Infection : Inflammation d’un tissu ou organe causée par un microorganisme
- Infection urinaire non-compliquée : Limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez femme en âge de procréer ;
-
Infection compliquée : Implique la présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du traitement.
- homme
- enfant
- femme enceinte
- sonde urinaire
- infection urinaire haute
- anomalie anatomique urinaire
- diabète
- et immunosuppression.
5
Q
Graphique: spectre de fonction urinaire en fonction de l’âge et du sexe
A
- Dans ce graphique, on peut voir le spectre de l’infection urinaire en fonction de l’âge et du sexe.
- L’âge est sur l’axe horizontal.
- L’axe vertical est la prévalence des infections symptomatiques.
6
Q
Graphique: prévalence des infections urinaires chez la femme en fonction de l’âge
A
- Ce graphique illustre la prévalence des infections urinaires chez la femme en fonction de l’âge.
- De manière générale, on remarque que la prévalence est faible en bas âge, mais augmente brusquement entre 18-24 ans, coïncidant avec le début des rapports sexuels.
- On remarque aussi qu’à partir de 24 ans environ, le pourcentage de la population atteinte augmente de manière linéaire.
7
Q
Infection urinaires: micro-organismes rencontrés plus fréquemment vs moins fréquemment
A
-
Microorganismes les plus fréquents
-
Entérobactérie (90%)
- E. coli, Klebsiella, Proteus
- Cocci gram positif
-
Staphylococcus saprophyticus
- Entérocoque faecalis
- Pseudomonas
- Truc mnémotechnique : SEEK PP ⇢ Staph, Entérocoque, E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas
-
Entérobactérie (90%)
-
Autres germes rencontrés moins fréquemment
- Levures (Candida albicans)
- Adénovirus (Mycobacterium tuberculosis et avium intracellulare)
- Parasites (schistosomiase)
8
Q
Infections urinaires: Pathogénèse - Les différentes manières d’acquérir une infection urinaire - fréquence, caractéristiques, pathogènes associés, critères
A
- Il y a trois manières d’acquérir une infection urinaire.:
-
Par voie rétrograde
- C’est le mécanisme habituel.
- La flore digestive remonte l’urètre vers la vessie.
-
Par voie hématogène
- C’est rare!
- Associé à M. Tuberculosis
- Associé à S. aureus chez utilisateurs de drogues IV (UDIV)
-
Nosocomiale (acquis à l’hôpital)
-
Critères
- Absence IVU à l’admission
- Apparaît > 48h après l’admission
- Cathéter vésical souvent impliqué
-
Critères
9
Q
Infection urinaire nosocomiale : critères
A
- Absence IVU à l’admission
- Apparaît > 48h après l’admission
- Cathéter vésical souvent impliqué
10
Q
Infection urinaire: Étapes clés de la pathogénèse
A
- Adhérence bactérienne
- Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal et vessie)
- Internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
- Multiplication des bactéries
11
Q
Infection urinaire: Pathogénèse - Facteurs bactériens
A
- Certaines souches sont plus virulentes en raison de leurs :
- Pili
- Antigènes membranaires (O)
- Antigènes capsulaires (K)
- Antigènes flagellaires (H)
12
Q
Infection urinaire: Pathogénèse - Facteurs protecteurs
A
- Longueur urétrale de l’homme
- Sécrétions prostatiques
- pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
- Osmolarité élevée de l’urine
- Vidange vésicale
- Immunoglobulines
13
Q
Infection urinaire: Pathogénèse - Facteurs protecteurs EXPLIQUEZ LACTOBACILLES
A
- Les lactobacilles sont de bonnes bactéries présentes en quantité abondante chez une femme avec des taux d’œstrogènes normaux.
- Ces bactéries consomment du glycogène qu’elles transforment en acide lactique.
- Ceci rend le pH vaginal plus acide et moins propice à la croissance des bactéries provenant de la flore entérique.
- L’hypœstrogénisme (ménopause) altère la flore bactérienne vaginale, en causant une diminution de la synthèse du glycogène.
- Le glycogène est la source nutritive des lactobacilles.
14
Q
Infection urinaire: Pathogénèse - FDR physiologiques
A
-
Urètre féminin court
- Le chemin à parcourir pour les bactéries est beaucoup plus court chez la femme que chez l’homme.
-
Relations sexuelles (femme)
- Cystite « de la lune de miel »
- Facteur mécanique (microlésions causées par les relations sexuelles)
- Antigènes sur les cellules urothéliales
-
Hypœstrogénisme (ménopause)
- Modification de la flore de lactobacilles et du pH vaginal
15
Q
Infection urinaire: Pathogénèse - FDR pathologiques
A
-
Diabète mellitus
- Le glucose présent dans les urines peut servir de nourriture aux bactéries, ce qui favorise leur prolifération.
- Immunosuppression
-
Reflux vésico-urétéral
- Rend les pyélonéphrites plus fréquentes, car l’urine va à rebours de la vessie vers les reins
-
Troubles de la vidange vésicale
- Résidu vésical post-mictionnel : l’urine résiduelle dans la vessie après une miction représente un milieu favorable pour la prolifération bactérienne.
16
Q
Infection urinaire: Pathogénèse - Pathologie causant une vidange vésicale incomplète RÔLE DANS INFECTIONS URINAIRES + EXEMPLES DE CES PATHOS
A
- Favorise le développement d’infections urinaires
-
Obstruction infra-vésicale
- HBP
- Sténose de l’urètre
- Dyssynergie vésico-sphinctérienne
-
Cystocèle importante
- Déf. (Internet): La cystocèle est un déplacement de la vessie hors de son emplacement naturel, à savoir le bassin.
- Il s’agit donc d’une hernie de la vessie.
- Déf. (Internet): La cystocèle est un déplacement de la vessie hors de son emplacement naturel, à savoir le bassin.
-
Atteinte de la contractilité vésicale
- Diabète mellitus
- Sclérose en plaque
- Post chirurgie pelvienne
17
Q
Infections urinaires: Tests diagnostiques - types de tests
A
- Méthodes d’échantillonnage
- Diagnostic paraclinique
18
Q
Infections urinaires: Tests diagnostiques - Méthodes d’échantillonnage (explication, description avantages / inconvénients)
A
-
I. Mi-jet
- On urine la moitié de notre miction dans la cuvette pour nettoyer l’urètre.
- On recueille comme échantillon la seconde moitié.
-
Contamination fréquente :
- Prépuce ;
- Introïtus vaginal.
- II. Cathétérisme vésical
-
III. Ponction sus-pubienne
- Très précis
- Plus invasif
- Habituellement utilisée chez le jeune enfant
19
Q
Infections urinaires: Tests diagnostiques - Diagnostic paraclinique OPTIONS
A
- Analyse d’urine (sommaire et microscopie)
- Culture d’urine
20
Q
Infections urinaires: Tests diagnostiques - Diagnostic paraclinique - Analyse d’urine (sommaire et microscopie) - résultats
A
-
Bâtonnet (sommaire d’urine)
- Leucocytes +
- Nitrites +
- Hématies +
-
Microscopie
-
Leucocytes
- > 5 par champ est anormal
- Dans l’infection, souvent > 15-50 par champ
-
Hématies
- ≥ 3 par champ est anormal = hématurie microscopique
- > 15/champ est fréquent lors d’une infection urinaire
- Bactéries
-
Leucocytes
21
Q
Infections urinaires: Tests diagnostiques - Diagnostic paraclinique - Culture d’urine - résultats et faux négatifs
A
- Le standard de pratique, mais résultats dans ≥ 48 heures
- Significatif seulement si un seul germe présent et > 108 /L
- 107 - 108 chez 20-40 % des femmes avec IVU
-
Faux négatifs lorsque…
- petites mictions fréquentes ;
- obstruction du segment urinaire infecté (par exemple une lithiase qui bloque un uretère qui est infecté en amont de la lithiase).
22
Q
La cystite: %, récidive, complications associées dans la majorité des cas
A
- 30 % des femmes au cours de leur vie
- 20 % de celles-ci auront récidive(s)
- considérée chez la majorité des patients comme une infection non-compliquée
23
Q
La cystite: Sx
A
- Pollakiurie/nycturie
- Impériosité
- Brûlements mictionnels
- Douleur sus-pubienne
- Absence de fièvre
- Hématurie
24
Q
La cystite: Dx
A
- SMU
-
DCA (Internet: Décompte, culture antibiogramme)
- Obligatoire pour tous les patients ?
- tous les hommes,
- tous les enfants,
- les femmes si :
- Infections à répétition (proche dans le temps),
- Diabétique,
- Immunosupprimé,
- Manipulation urologique récente.
- Obligatoire pour tous les patients ?
25
La cystite: Tx
* **_Traitement chez la femme (non-compliquée)_**
* Antibiotique **bactéricide** \> bactériostatique
* Si **TMP-SMX ou quinolone** = _3 jours_
* Si **autre antibiotique** = _7 jours_
* **Choix empirique selon résistance locale** (\<10%) :
* _TMP-SMX,_
* _Fluoroquinolone,_
* _Nitrofurantoïne_
* **Antispasmodique vésical** :
* _Oxybutinine_ ou autre _agent anticholinergique_.
* **_Traitement si autres circonstances_**
* Entre autres _hommes et enfants_ ;
* _Immunosuppression_ et _diabète mal contrôlé_;
* Pour **7 jours plutôt que 3 jours** ;
* Antibiotique _bactéricide_ \> bactériostatique.
26
La cystite: Investigation complémentaire - Quand? Que faire?
* **_Quand ?_**
* Infection chez **l’homme**
* Infection chez **l’enfant** (voir plus loin)
* Plus de **4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme.**
* **_Que faire ?_**
* **Échographie rénale et pelvienne** (à _vessie vide)_ pour évaluer le **résidu post-mictio**n ;
* **Examen physique** :
* **Femme** = _urètre et vagin_ (cystocèle) ;
* **Homme** = _prostate et organes génitaux externes_.
27
La cystite: Prévention
* **Hygiène**
* **Proanthocyanidines** (canneberge)
* **Probiotiques**
* **Prévention pour cystites à répétition**
* _Corriger problème anatomique/fonctionnel_
* _Antibioprophylaxie_
* _Post-coïtale_ (après relation sexuelle)
* _Mini-dose d'antibiotique quotidiennement_ (1/4 de la dose)
* **Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes (autorégulation)**
* **Remplacement œstrogénique _local_ si ménopausé**e
28
La cystite: Circonstances particulières - Quelles sont-elles?
1. Enfance et infection urinaire
2. Bactériurie asymptomatique
3. Bactériurie asymptomatique et grossesse
4. Cathétérisme vésical
29
La cystite: Circonstances particulières - Enfance et infection urinaire (sx, investigation, tx, investigation supplémentaire)
* Attention ! **Symptomatologie non spécifique en bas âge (\< 5 ans)** : il faut être très suspicieux !
* **Culture** via **ponction sus-pubienne** vs. sac collecteur
* **Traitement x 7 jours**
* _\< 3 mois : amoxicilline_
* _\> 3 mois : TMP-SMX_
* **Échographie rénale et cystographie mictionnelle chez tous**
* _Sauf chez fillette d’âge scolaire (\> 5 ans) sans antécédent, avec cystite_
* Afin d’**éliminer reflux vésico-urétéral ou autre anomalie urologique congénitale qui favorise infection urinaire**
30
La cystite: Circonstances particulières - Bactériurie asymptomatique (chez qui?, investigation, tx)
* **_Femme en bonne santé_ : pas de traitement**
* **_Homme, enfants ou malade chronique_** :
* **Refaire un contrôle de la culture d’urine**
* **Si persiste :**
* **Traitement antibiotique**
* **Rechercher cause anatomique** (_échographie_)
* **Rétention**
* Reflux
* Obstruction de la jonction urétéro-pyélique
* Lithiase coralliforme du rein
* **Traiter si manipulation urologique planifiée**
31
La cystite: Circonstances particulières - Bactériurie asymptomatique et grossesse (complications, tx, investigation)
* **_Hydronéphrose se développe lors de la grossesse (pour toutes les femmes)_** ;
* **Bactériurie asymptomatique a plus tendance à causer pyélonéphrite (PNA)** :
* **Bactériurie 4 à 7 %** (_bactériurie pas plus fréquente, mais risque accru !_),
* **25 à 35 % des bactériuries non traitées évoluent vers une PNA**,
* **Danger pour fœtus** :
* _Prématurité,_
* _Mortalité prénatale_
* **_Traitement de 7 jours_** :
* **_Pas de quinolones_**,
* **Nitrofurantoïne** durant **2 premiers trimestres**,
* **Éviter TMP-SMX durant 1er et 3e trimestre**,
* **Pénicilline/céphalosporine utilisable en tout temps**
* **Contrôle de culture d’urine à la fin du traitement.**
32
La cystite: Circonstances particulières - Cathétérisme vésical (risque associé au cathétérisme, stats, type de germes, tx, diminuer le risque, suivi)
* **1 cathétérisme = 2-4 % de contamination**
* **_Cathéter à demeure_** :
* **5 % par jour** de contamination pour _l’homme_,
* **10 % par jour** de contamination pour la _femme_
* **40 % des infections en milieu hospitalier**
* Germe souvent **multi-résistant**
* **Pas de traitement, sauf si symptomatique ou si manipulation urologique envisagée**
* **Cathétérisme intermittent préférable**
* **Contrôle de la culture quelques jours après le retrait de la sonde** :
* **Considérer** **antibioprophylaxie** **au retrait de la sonde, si présente depuis plusieurs jours/semaines.**
33
Pyélonéphrite aiguë (PNA): Signes et Sx
* **_Symptômes urinaires bas_ (50 %)**
* **_Fièvre ± frissons_**
* **Douleur au flanc unilatéral (_punch rénal +_)**
* **_No/Vo_.**
34
Pyélonéphrite aiguë (PNA): Test diagnostique et investigation supplémentaire
* **Culture d’urine obligatoire**
* **FSC et hémocultures**
* **Échographie rénale chez tous les patients** :
* _Sauf si femme (≤ 65 ans) en bonne santé_ par ailleurs
* T**DM abdo-pelvienne si soupçon de colique néphritique** (obstruction urétéral).
35
Pyélonéphrite aiguë (PNA): Tx
* **Agent bactéricide x 14 jours.**
* **Seule exception** : _7 jours pour une jeune patiente, sans anomalie anatomique, traitée avec **quinolone**._
36
Pyélonéphrite aiguë (PNA): Complications
* **Bactériémie**
* **Choc septique**
* **Abcès rénal.**
37
Pyonéphrose: définition, tx
* **Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué**
* **_Traitement_** :
* **Antibiothérapie**
* **Drainage** :
* _Néphrostomie percutanée (antégrade)_
* _Double J (rétrograde)_
* **_À référer rapidement à l’urologue (urgence) !_**
38
Abcès rénal: Épidémiologie
* Surtout chez les **patients immunosupprimés, UDIV, malades chroniques**
39
Abcès rénal: Pathogénèse, causes, signes associés
* **_Par voie hématogène_**
* **S. aureus**
* **Culture d’urine négative**
* **_Par voie rétrograde_**
* **Pyélonéphrite compliquée**
* À suspecter si **ne s’améliore pas sous traitement ≥ 72h** :
* _Imagerie à répéter (écho ou TDM)_
* **Mauvais antibiotique**
* **Obstruction associée**
40
Abcès rénal: Tx
* **Antibiothérapie à poursuivre**
* **Drainage**
* _Percutané_
* _Chirurgical_
41
Prostatite aiguë: Signes et sx
* **Symptômes urinaires bas**
* **Fièvre et frisson**
* **Difficultés mictionnelles/rétention urinaire**
* **Douleurs pelviennes/abdominales possibles**
* **Toucher rectal**
* _Douleur exquise_
* _Prostate chaude et enflée_
42
Prostatite aiguë: Investigation
* **SMU-DCA**
* **Hémocultures**
* **FSC**
43
Prostatite aiguë: Tx
* **Immédiat**
* **Antibiotiques IV large spectre au départ (ampi/genta)**
* Pour les patients **très malades et septiques** :
* _Réanimation liquidienne si nécessaire_
* _Hospitalisation parfois nécessaire_
* **Si vidange vésicale problématique**
* **_PAS DE SONDE URÉTRALE (sinon pas évacuer les sécrétion)_**
* **Cathétérisme intermittent**
* **Installer une cystostomie sus-pubienne**
* **_En externe_** :
* _Antibiotiques pour **4 semaines**_ (**vs 3 à 14 jours pour infection urinaire**)
* **_Fluoroquinolone_** est le traitement de choix :
* _Ciprofloxacine,_
* _Levofloxacin,_
* **TMP-SMX** en deuxième choix
* **Émollients fécaux**
* **Alpha-bloquants et AINS** aident généralement
* **Contrôle de culture est essentiel**
44
Prostatite aiguë: Complications possibles
* **_Prostatite chronique bactérienne_**
* **Persistance de la bactérie** (prostate nonstérilisée)
* Cause possible d’**infections à répétition** chez l’homme
* **_Abcès prostatique_**
* Se manifeste généralement par une **non-réponse au traitement après une réponse initiale**
* **Drainage nécessaire**
* _Transurétral_
* _Transrectal_
* _Transpérinéal_
45
Épididymite aiguë: Sx et pathogénèse
* **Douleur et gonflement de l’épididyme**
* **Symptômes urinaires possibles**
* **Pathogénèse rétrograde via vas déférent**
46
Épididymite aiguë: FDR
* **Comportements sexuels à risque**
* **Sonde vésicale à demeure/ instrumentation urologique**
* **Vessie neurogène**
47
Épididymite aiguë: Investigation
* **SMU-DCA, recherche gonocoque /chlamydia si à risque**
* **Échographie scrotale si doute d’abcès associé**
48
Épididymite aiguë: Cause et Tx
* **_Si \> 35 ans ou enfant_** :
* **Flore entérique**
* **Traitement antibiotique de 10 jours avec quinolone**
* **_Si \< 35 ans ou comportements sexuels à risque_** :
* **Gonocoque et chlamydia**
* **Ceftriaxone 250 mg IM x 1 PLUS doxycycline 100 mg po bid x 10 jours**
* **_Traitement de confort_** :
* **Support scrotal, repos au lit, glace, analgésique, AINS**
