cours pierre frémont Flashcards
(126 cards)
1
Q
Structure générale de l’entrevue
A
(SOAP)
2
Q
● Définition: Il s’agit de l’approche globale d’
un problème de santé qui vise à situer celui-ci en
tenant compte du vécu du patient.
● Il s’agit d’ un outil très efficient lors de
l’évaluation de problèmes complexes par un
intervenant de première ligne.
A
Entrevue centrée sur le patient (S)
3
Q
En début d’entrevue, Éviter les questions____ du genre:
»Où avez-vous mal?”
● Utiliser des questions ______ telles que:
» “Qu’est-ce qui vous amène à me consulteraujourd’hui?”
● Au besoin, rechercher activement certains aspects du
vécu de ce problème…
A
fermées
ouvertes
4
Q
Quand l’ECP est la plus utile?
A
● Problème chronique. ● Problème atypique. ● 1ère visite en accès direct. ● Origine non traumatique. ● Bref, dans toute situation où le problème n ’est pas strictement « noir sur blanc » (exemple: entorse grade 1 il y a 10 min.)
5
Q
● Lorsqu’elle est utilisée au bon moment,
l’ECP est un outil de________
● L’ECP vous permettra d’accorder un juste
niveau d’attention à ces problèmes en
fonction du patient et du problème lui-même.
A
performance
6
Q
Nommer les principales catégories de troubles
cardio-vasculaires
A
2.1 L’hypertension:
- Secondaire
- Essentielle
2.2 La cardiopathie ischémique:
- Maladie coronarienne athéromateuse
- Angor vasospastique
2.3 L’insuffisance cardiaque:
- Sur cardiopathie ischémique
- Autres
2.4 Les troubles du rythme:
- Fibrillation auriculaire
- Autres
2.5 Les malformations congénitales et les phénomènes
valvulaires dégénératifs (non-discutés)
7
Q
L’hypertension Définitions: - TA systolique normale: - TA diastolique normale: - TA systolique normale limite: - TA diastolique normale limite:
A
L’hypertension
Définitions:
- TA systolique normale:
8
Q
Facteurs de risque modifiables associés à l’hypertension
A
● Obésité ● Mauvaises habitudes alimentaires ● Apport élevé en sodium ● Sédentarité ● Consommation élevée d’alcool
9
Q
● La plupart des patients ayant une surcharge
pondérale et une pression artérielle à la limite
supérieure de la normale (130-139/85-89 mm
Hg) seront atteints d’hypertension au cours des
________ suivantes et près de la moitié, au
cours des _______ suivantes.
● Il est donc recommandé que les patients ayant
une pression artérielle normale élevée fassent
l’objet d’un ______.
A
4 années
2 années
suivi annuel
10
Q
qu’est-ce qui peut suffire à hausser les chiffres de tension artérielle.
A
Un contexte de consultation auprès d’un
professionnel de la santé ou simplement la douleur
11
Q
HTA secondaire: (à suspecter si __ > âge > __)
A
30 > âge > 55
- Maladie réno-vasculaire
- Phéocromocytôme
- Syndrome de Cushing (hypercortisme)
- Hyperaldostéronisme
- Maladies rénales: - Néphropathie diabétique
- Rein polykystique
- Etc. - Coarctation de l’aorte
- Grossesse (pré-éclampsie)
12
Q
HTA ______ (idiopathique): 90-95 %
A
primaire
13
Q
HTA: complications ● Cardiaques: - - - ● Oeil: ● Rein: ● Cérébro-vasculaires: - -
A
● Cardiaques: - Hypertrophie (VG) - Angine-infarctus - Insuffisance cardiaque ● Oeil: Rétinopathie hypertensive ● Rein: Insuffisance rénale ● Cérébro-vasculaires: - Accident cérébro-vasculaire - Encéphalopathie hypertensive
14
Q
Recherche des causes exogènes pouvant induire ou aggraver l’hypertension
A
● Sel
● Prise excessive d’alcool
● Les drogues utilisées à des fins non médicales(cocaïne)
● Les anti-inflammatoires non-stéroïdiens
● Les contraceptifs oraux
● Les corticostéroïdes
● L’éphédrine et la pseudo-éphédrine
15
Q
Recommandations touchant les habitudes
de vie pour le traitement de l’hypertension
Intervention ----> cibles
1. Réduction sodium
2. Perte de poids
Tour de taille
3. Réduction d'alcool
4. Exercice
5. Alimentation
6. Tabagisme
A
- Réduction sodium :65-100 mmol/jour
2. Perte de poids IMC:
16
Q
Indication du traitement pharmacologique. Quand y’est nécessaire de faire un tx pharmaco ?
● Chez les patients avec ______________et une TA de ________mmHg en dépit de modifications des habitudes de vie.
● TA systolique >___ selon protocole
● TA diastolique >___ selon protocole
• Chez patients avec __________
A
● Chez les patients avec d’autres facteurs de risque CV et une TA de 140-159/90-99 mmHg en dépit de modifications des habitudes de vie. ● TA systolique >159 selon protocole ● TA diastolique >99 selon protocole • Chez patients avec diabète ou maladie rénale chronique si TA ≥130/80 mmHg.
17
Q
ischémie du muscle cardiaque habituellement causée par une obstruction graduelle des artères coronaires secondaire à l’accumulation de plaques athéromateuses.
A
La cardiopathie ischémique
18
Q
est la manifestation clinique de cette ischémie lorsque la demande en oxygène du muscle cardiaque excède l’apport en oxygène par les vaisseaux coronariens.
A
L’angine (de poitrine)
19
Q
Nommer les caractéristique de l’Angine typique:
A
» douleur rétro-sternale (brûlure, serrement, pesanteur)
» survenant à l’effort ;
» soulagée par le repos ou la prise de nitroglycérine.
20
Q
douleur ayant 2 des 3 caractéristiques de l’angine typique.
» Ex: Douleur au cou et au bas gauche à l’effort qui est soulagée par le repos.
A
Angine atypique:
21
Q
douleur n’ayant qu’une seule des caractéristiques de l’angine typique.
» Ex: Douleur rétrosternale associée à l’anxiété.
A
DTEI
22
Q
Diagnostic différentiel des douleurs thoraciques:
● Origine cardiaque:
● Origine digestive:
● Origine pariétale:
● Origine pleurale et pulmonaire:
● Origine anxieuse:
A
● Origine cardiaque: » Ischémie cardiaque » Péricardite ● Origine digestive: » Dyspepsie ulcéreuse » Reflux gastro-oesophagien » Spasmes de l'oesophage ● Origine pariétale: » Costochondrite » Contusions ● Origine pleurale et pulmonaire: » Pneumonie avec pleurésie secondaire » Embolie avec pleurésie secondaire » Autres causes de pleurésie (ex: néoplasie) ● Origine anxieuse: » Attaque de panique
23
Q
angine survenant à un niveau d’effort connu et stable chez un individu donné.
A
Angine stable:
24
Q
angine de novo ou toute variation ou progression (crescendo) dans les circonstances
d’apparition des épisodes.
A
Angine instable:
25
L’angine diurne au repos est stable ou instable.
instable
26
Classification de l’angine selon la sévérité
| Classe __ : Symptômes seulement lors des efforts importants.
II
27
Classification de l’angine selon la sévérité
| Classe __: Maladie cardiaque sans évidence de symptômes.
I
28
Classe __: Symptômes lors d’efforts
| légers ou ordinaires.
III
29
Classe ___: Symptômes au repos.
IV
30
nécrose du territoire irrigué par une artère coronaire suite à la thrombose de cette dernière.
L’infarctus
31
```
L’infarctus:
● Conséquences variables selon le territoire touché:
-
-
-
-
```
» angor prolongé
» trouble du rythme
» insuffisance cardiaque
» décès
32
● Mécanisme: habituellement le résultat du bris
d ’une plaque athéromateuse suivi de la formation
d ’un caillot (voir ci-après).
L’infarctus
33
condition dans laquelle le muscle cardiaque ne peut maintenir le débit cardiaque permettant de répondre à la
demande des tissus périphériques.
L’insuffisance cardiaque
34
Nommer les causes de l'insuffisance cardiaque
Causes:
- maladie ischémique (infarctus)
- hypertension sévère
- maladie valvulaire
- cardiomyopathie
35
```
Mécanisme principal de l’insuffisance
cardiaque chronique: augmentation de
la pré-charge via:
1
2
3
4
```
1- hypo-perfusion rénale
2- activation du système rénine- angiotensine-aldostérone
3- rétension hydro-sodée
4- congestion pulmonaire et veineuse systémique
36
Principale manifestation clinique de l'insuffisance cardiaque gauche isolée?
la dyspnée
37
Principale manifestation clinique: la dyspnée
| secondaire à _________ dans _______
l’œdème pulmonaire
| l’insuffisance cardiaque gauche isolée
38
Dans l’insuffisance cardiaque globale d’autres
| manifestations cliniques s’ajoutent…
● Cyanose
● Augmentation de la tension veineuse
● Ascite
● Œdème aux membres inférieurs
● Dyspnée (oedème pulmonaire)
● Orthopnée (dyspnée en position couchée)
● Dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
● Oedèmes périphériques (augmentation de poids)
● Tension veineuse centrale (TVC) augmentée.
● Reflux Hépato-Jugulaire (RHJ) positif
39
```
Dyspnée: classification de la
“New-York Heart Association”
● Classe __ : Importante limitation de l’activité
physique. Asymptômatique au repos mais
dyspnée au moindre effort.
```
3
40
Dyspnée: classification de la
“New-York Heart Association”
● Classe __ : Limitation modérée de l’activité
physique. Les efforts inhabituels provoquent la
dyspnée.
2
41
Dyspnée: classification de la
“New-York Heart Association”
● Classe ___: Effort impossible. Dyspnée au repos.
4
42
Dyspnée: classification de la
“New-York Heart Association”
● Classe __: Aucune limitation fonctionnelle
1
43
Classification de la dyspnée en 5 classes
(Medical Research Council)
● Classe __: à l’effort intense seulement.
I
44
Classification de la dyspnée en 5 classes
(Medical Research Council)
● Classe___ : à la marche d’un pas normal sur
terrain plat.
III
45
Classification de la dyspnée en 5 classes
(Medical Research Council)
● Classe __ : à l’effort modéré (marche rapide,
montée d’une côte).
II
46
```
Classification de la dyspnée en 5 classes
(Medical Research Council)
● Classe___: réussit à peine à monter un
étage d’escalier ou à marcher
100m sans s’arrêter.
```
IV
47
Classification de la dyspnée en 5 classes
(Medical Research Council)
● Classe ___: au moindre effort (se vêtir, se laver,
aucune autonomie hors du domicile).
V
48
Groupe complexe de pathologies
caractérisées par des modifications
pathologiques + ou - dangereuses du
rythme cardiaque normal.
troubles du rythme
49
enregistrement de l’activité électrique du coeur lors des contractions.
ECG
50
Avantages de ECG :
-
-
-
- peu coûteux
- simple à effectuer
- aucune complication
51
```
● Indications (permet d’identifier) sur L'ECG
-
-
-
-
```
- troubles du rythme
- ischémie (angor)
- infarctus
- hypertrophie cardiaque
52
Comment lire l’ECG (1)
● La _________ et la __________du muscle cardiaque se manifeste par des modification de
voltage pouvant être détectées par des électrodes placées sur la peau.
dépolarisation et la repolarisation
53
l'onde P =
dépolarisation auriculaire
54
T =
repolarisation ventriculaire
55
Complexe QRS =
dépolarisation ventriculaire
56
● L’utilisation de plusieurs électrodes permet de “regarder” le coeur de différentes incidences appelées _________.
dérivations
57
```
Il y a ___ dérivations:
»6 dans le plan horizontal (sagittal)
appelées “_______”: V1 à V6
» 6 dans le plan frontal:
AVR, AVL, AVF, DI, DII, DIII
```
12
| précordiales
58
```
Comment lire l’ECG
●
● Rythme:
-
-
-
● Morphologie:
-
-
-
```
Fréquence
- régulier vs. irrégulier
- source
- conduction
- hypertrophie
- ischémie
- nécrose (infarctus)
59
cause l'inversion de l'onde T du a la repolarisation qui est altérée
ischémie
60
élévation du segment ST
Lésion musculaire ?
61
provoque des onde Q ou QS en raison de l'absence de courant de dépolarisation de tissus morts et courants opposés d'autres parties du coeur
nécrose (infarctus)
62
```
Les principales perturbations du rythme cardiaque.
-
-
-
-
-
```
```
● Tachycardie auriculaire
»Physiologique
» TSVP
● Bradycardie auriculaire
● Fibrillation auriculaire
● Blocs cardiaques
● Fibrillation ventriculaire
```
63
contractions anarchiques et inefficaces au sein d’une oreillette distendue et/ou fibrosée. Il en résulte une stimulation irrégulière sans rythme identifiable du noeud
AV.
Fibrillation auriculaire
64
Fibrillation auriculaire
● Elle peut être ________, _______ ou _______
● Elle suit habituellement le développement de
la _________ et\ou ___________
aiguë, chronique ou paroxystique.
maladie coronarienne et/ou de l’insuffisance cardiaque.
65
```
Fibrillation auriculaire
● Cliniquement:
- Pouls : ___________
- Réponse ventriculaire (FC):
- rapide (souvent mal toléré), >120
- lente (bien toléré),
```
irrégulièrement irrégulier
66
```
Fibrillation auriculaire
● ECG: __________
● Complications:
-
-
-
```
absence d’ondes P, QRS fin.
- Ischémie cardiaque
- Insuffisance cardiaque
- Embolie
67
FA: Traitement non-pharmacologique
● Conversion spontanée en rythme sinusal habituelle lors des premières ____
● FA aiguë non convertie après 24hres: _________
● Si plus de 24hres, __________ pour 2 à 3 semaines avant ________
24hres.
cardioversion
anticoagulothérapie, cardioversion
68
L’activité physique régulière à la bonne intensité:
• Réduit l’incidence ____________ de 33-60%
• Réduit l’incidence de diabète de 25-58%
• Réduit l’incidence de ________de 33-50%
• Réduit le risque d’AVC de 31-45%
• Réduit le risque de cancer du colon de 30-60%
• Réduit la mortalité et le risque de récidive du cancer du sein de 50%
• Réduit le risque de développer la maladie d’Alzheimer de 40%
• Réduit les symptômes dépressifs aussi efficacement que le Prozac ou la thérapie cognitivo-comportementale
• Réduit le risque de _______ de 31-50%
d’hypertension artérielle
maladie cardio-vasculaire
décès prématuré
69
Effet de l’obésité et de la condition cardio-respiratoire
| sur la mortalité. qu'est-ce qui est bcp plus déterminante ?
La condition cardiorespiratoire est beaucoup plus
| déterminante que le poids
70
```
Pharmacologie de l’hypertension.
● Diurétiques:
- ______(tubule distal)
- Diurétiques de l’ anse
- Épargneurs de potassium
● _________
● Vasodilatateurs:
-
-
-
```
- Thiazides
Bêta-bloquants
- Bloquants calciques
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
- Inhibiteurs des récepteurs de l ’angiotensine (IRA)
71
Indication du traitement pharmacologique
● Chez les patients avec d’autres facteurs de risque CV (plus de 90% des Canadiens hypertendus ont des facteurs de risque additionnels) et une TA de
140-159/90-99 mmHg en dépit de modifications des habitudes de vie.
● TA systolique de >__ selon protocole
● TA diastolique >___ selon protocole
• Chez patients avec _______ ou ____________si TA ≥130/80 mmHg.
159
99
diabète ou maladie rénale chronique
72
Thiazides: site d’action
Tubule distal
73
```
Thiazides
● Effet sur le néphron :
-
-
-
```
- inhibent la réabsorption du sodium et du chlore a/n de la partie ascendante de l’anse de Henle et du tubule distal.
- Il en résulte une réduction de la rétention hydro-sodée.
- dans le tubule collecteur, une accélération de l’échange
sodium potassium est observée
74
Thiazides
● Effet sur le néphron :
- inhibent la réabsorption du ___ et du ___ a/n de la partie ascendante de l’anse de Henle et du tubule distal.
- Il en résulte une réduction de la _________.
- dans le __________, une accélération de l’échange
sodium potassium est observée
sodium et du chlore
rétention hydro-sodée
tubule collecteur
75
● Principe d’action: réduction de la résistance périphérique (mécanisme précis inconnu).
NB: la réduction du volume circulant n’est que transitoire.
thiazide
76
```
thiazide
● Effets secondaires principaux:
-
-
● Avantage: _________
```
- Perturbations métaboliques: hypo-kaliémie (éch. Na+ / K+)
- Hypotension
Peu coûteux
77
relaxation du muscle lisse des bronches et des vaisseaux.
Récepteurs bêta-2:
78
augmente la fréquence et la contractilité cardiaque.
Récepteurs bêta-1:
79
Récepteurs bêta-1: augmente la fréquence et la contractilité cardiaque. Il existe également des récepteurs bêta-1 dans d’autres tissus dont _____
l’appareil juxta-glomérulaire.
80
● Inhibition compétitive de l’interaction entre les
| catécholamines et les récepteurs bêta.
Bêta-bloquants:
81
Bêta-bloquants:
| ● Inhibition compétitive de l’interaction entre les _________ et les_______.
catécholamines
| récepteurs bêta.
82
Bêta-bloquants: effet.
| ● Caractéristiques biochimiques:
- Cardiosélectivité (bêta-1)
- Lipo- vs. hydro-solubilité
- Activité sympatomimétique intrinsèque
83
● Principe d’action: La réduction de la fréquence
cardiaque et du débit cardiaque influence peu la TA.
La rénine serait impliquée dans l’effet antihypertensif.
bêta-bloquants
84
```
Effets secondaires principaux des bêta-bloquants
-
-
-
-
● Avantage: - ________
```
- Bradycardie et troubles du rythme
- Bronchospasmes
- Insuffisance artérielle périphérique
- Dysfonction sexuelle
Peu coûteux
85
```
Bêta-bloquants: contre-indications
-
-
-
-
-
-
-
```
```
● Asthme
● Insuffisance cardiaque
● Hypertension pulmonaire
● Bradycardie sévère
● Blocs cardiaques sévères
● Insuffisance artérielle périphérique
● Diabète insulino-dépendant
```
86
```
Exemple de bêta-bloquants
Nom générique
● Aténo__
● Metopro__
● Propano__
● Nado__
● Acebuto__
```
lol
87
Recommandations canadiennes sur le traitement de l’HTA:.
● Objectif du traitement: TA ___ (donc: normaliser la TA)
● Objectif TA _______chez les diabétiques
● Si
Objectif du traitement: TA
88
```
Pharmacologie de la maladie cardiaque ischémique
-
-
-
-
-
-
```
● AAS (acide acétylsalicylique, Aspirine)
● Nitrates (Nitrospray PRN et utilisation régulière)
● Bêta-bloquants
● Bloquants calciques
● IECA (l ’étude EUROPA)
● Hypolipémiants
89
● Bêta-bloquants
● Bloquants calciques
● IECA
lorsqu'utilisés seuls c'est pour traiter ___
et lorsqu'il est soit 2 ou 3 avec d'autre c'est pour traiter _____
L'HTA
| l'angine
90
● Réduit le nombre d’infarctus et la mortalité
dans l’angine instable.
● Après un infarctus, réduit le nombre de
nouveaux infarctus de 15 à 30 %.
ASPIRINE
91
● Vasodilatateurs des muscles lisses
| vasculaires.
Nitrates
92
Nitrates
● Effet veineux:
● Effet artériel:
● Effet veineux: réduction de pré-charge et
ainsi: le remplissage ventriculaire et la demande en oxygène.
● Effet artériel: la vasodilatation coronarienne favorise la perfusion myocardique,
93
Nitrates: Utilisations ambulatoires
● PRN (au besoin): lors de ______ .
Forme: __________
```
● Utilisation continue:
» Prophylaxie de l’angine (grade III et IV)
» Formes:
-
-
```
la crise d’angine
Nitrospray sub-lingual
– transdermique
– comprimés oraux
94
Bêta-bloquants et Mx ischémique
●Réduction de mortalité de _____postinfarctus
avec utilisation de bêtabloquants (suivi jusqu’à 7 ans).
●NB: l’indication de traiter certains patient à faible risque reste discutée.
25 %
95
● Principe d’action: réduise l’entrée du calcium dans le
compartiment intra-cellulaire et réduisent ainsi
la contractilité.
Antagonistes des canaux calciques
96
Antagonistes des canaux calciques
| ● Site d’action:
récepteurs calciques
membranaires du muscle cardiaque et du
muscle lisse vasculaire.
97
```
Antagonistes des canaux calciques
● Effet:
-
-
-
```
- Vasodilatation artérielle et veineuse.
- Contractilité cardiaque réduite.
- Conduction retardée.
98
```
Antagonistes des canaux calciques
● Indications:
-
-
● Contre-indications:
-
-
```
- Mx cardiaque ischémique
- HTA avec angine
- Troubles de conduction et blocs sévères
- Insuffisance cardiaque
99
Antagonistes des canaux calciques
● Effets secondaires:
-
-
- Oedèmes périphériques
| - Hypotension (bradycardie ou tachycardie réflexe)
100
```
IECA et maladie cardiaque
ischémique
● Initialement utilisés dans l’insuffisance cardiaque jusqu’au début des années 2000, l’utilité des IECA fut aussi démontrée chez les patients:
-
-
```
» À haut risque de maladie coronarienne
| » Ayant une maladie coronarienne établie
101
Les hypolipémiants
● Les_________ constituent un des facteurs de
risque modifiable de la maladie coronarienne.
● Des _______ existent pour déterminer qui doit
recevoir un traitement pharmacologique hypolipémiant, que ce soit en prévention primaire ou secondaire.
● Chez des coronariens, il est démontré qu’un contrôle stricte des lipides circulants peut entraîner une ____________________
dyslipidémies
critères précis
régression des plaques athéromateuses.
102
Les hypolipémiants
Lipit__
Crest__
Zoc__
OR
103
```
Pharmacologie de l’insuffisance cardiaque.
● Réducteurs de la pré-charge:
-
-
● Vasodilatateurs:
-
-
```
- Nitrates
- Diurétiques
» Inhibiteurs de l’Enzyme de Conversion de
l’Angiotensine (IECA)
» Antagonistes des Récepteurs de
l’Angiotensine (ARA)
104
inhibe la vasoconstriction donc amène une vasodilatation
nitrates
105
convertie angiotensine 1 en angiotensine 2
IECA
106
block l'effet vasoconstriction de l'angiotensine 2 et block l'effet de l'angiotensine 2 sur l'aldostérone
ARA
107
joue au niveau rénale, assèche, diminue le vol = diminue l'oedème
diurétique
108
Intervention ultime, lame a 2 tranchants, soins intensifs= stimuler le coeur, peut parfois causer des dommages augmente la quté d'O2
agents inotropes
109
● Insuffisance cardiaque en phase aiguë surtout
| si secondaire à une Mx ischémique.
Nitrates
110
Nitrates
● Insuffisance cardiaque en phase_____ surtout
si secondaire à une _____.
aiguë
| Mx ischémique.
111
Diurétiques
-
-
-
● Thiazides
● Diurétiques de l’anse de Henle
● Diurétiques épargneurs de potassium
112
inhibiteur puissant de la réabsorbtion hydro-sodée au niveau de l’anse de Henle. L’échange sodium-potassium au niveau du tubule collecteur est par contre nettement accru.
Furosémide:
113
réduction de la réabsorbtion hydro-sodée au tubule distal et de l’échange sodum-potassium au tubule
collecteur
Epargneurs de potassium:
114
● Furosémide: inhibiteur puissant de la réabsorbtion hydro-sodée au niveau de _____ . L’échange sodium-potassium au niveau du tubule collecteur est par contre
nettement accru.
● Epargneurs de potassium: réduction de la réabsorbtion hydro-sodée au ____ et de l’échange sodum-potassium au ______
l’anse de Henle
tubule distal
tubule collecteur
115
Utilité des diurétiques dans l’insuffisance cardiaque.
● Thiazides: insuffisance ________ et _______
● Diurétiques de l’Anse: insuffisance cardiaque______
(Oedème aigu du poumon ou OAP) et insuffisance
_________.
● Epargneurs de potassium: en association avec d’autres diurétiques si ________.
● Thiazides: insuffisance légère et stable.
● Diurétiques de l’Anse: insuffisance cardiaque aiguë (Oedème aigu du poumon ou OAP) et insuffisance
chronique.
● Epargneurs de potassium: en association avec d’autres diurétiques si hypokaliémie sévère.
116
est-ce que tu donne du thazides en phase aigue ?
NON
117
● Effet: vasodilatation artérielle et veineuse secondaire à l’inhibition de la production de l’angiotensine, un
puissant vasoconstricteur.
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
118
● Les IECA améliorent le _________, la ________et la _______ chez l’insuffisant cardiaque
débit cardiaque, la tolérance à l’exercice et la survie
| chez l’insuffisant cardiaque
119
```
IECA (suite)
● Effets secondaires:
-
-
-
-
```
- toux sèche
- hyperkaliémie
- hypotension
- insuffisance rénale
120
● Actuellement le traitement de choix de l’insuffisance cardiaque chronique et post-infarctus.
IECA
121
Exemples d’IECA
Nom générique
● Ramipr__
● Perindopr__
il
122
.● Effets semblables aux IECA.
| ● Mieux tolérés (re: pas de toux comme IECA).
Antagonistes des Récepteurs de l ’Angiotensine (ARA)
123
● Exemples d ’ARA:
» Losar__
» Irbesar___
»Valsar___
tan
124
```
Pharmacologie de la FA.
● Anticoagulothérapie: _____
● Cardioversion chimique:
-
-
-
```
Coumadin.
- Digitale
- Vérapamil (bloquant-calcique)
- Quinidine
125
FA chronique: __________
Anticoagulothérapie
126
```
FA chronique: Anticoagulothérapie
● En absence de conversion à un rythme sinusal, la FA prolongée nécessite une anticoagulothérapie en raison ______
● FA en réadaptation:
-
-
```
du risque d’embolie.
- S’assurer de la stabilité sur la plan cardio-respiratoire.
- Risque de saignement anormal (ecchymoses, hématomes).
