cours pierre frémont Flashcards
Structure générale de l’entrevue
(SOAP)
● Définition: Il s’agit de l’approche globale d’
un problème de santé qui vise à situer celui-ci en
tenant compte du vécu du patient.
● Il s’agit d’ un outil très efficient lors de
l’évaluation de problèmes complexes par un
intervenant de première ligne.
Entrevue centrée sur le patient (S)
En début d’entrevue, Éviter les questions____ du genre:
»Où avez-vous mal?”
● Utiliser des questions ______ telles que:
» “Qu’est-ce qui vous amène à me consulteraujourd’hui?”
● Au besoin, rechercher activement certains aspects du
vécu de ce problème…
fermées
ouvertes
Quand l’ECP est la plus utile?
● Problème chronique. ● Problème atypique. ● 1ère visite en accès direct. ● Origine non traumatique. ● Bref, dans toute situation où le problème n ’est pas strictement « noir sur blanc » (exemple: entorse grade 1 il y a 10 min.)
● Lorsqu’elle est utilisée au bon moment,
l’ECP est un outil de________
● L’ECP vous permettra d’accorder un juste
niveau d’attention à ces problèmes en
fonction du patient et du problème lui-même.
performance
Nommer les principales catégories de troubles
cardio-vasculaires
2.1 L’hypertension:
- Secondaire
- Essentielle
2.2 La cardiopathie ischémique:
- Maladie coronarienne athéromateuse
- Angor vasospastique
2.3 L’insuffisance cardiaque:
- Sur cardiopathie ischémique
- Autres
2.4 Les troubles du rythme:
- Fibrillation auriculaire
- Autres
2.5 Les malformations congénitales et les phénomènes
valvulaires dégénératifs (non-discutés)
L’hypertension Définitions: - TA systolique normale: - TA diastolique normale: - TA systolique normale limite: - TA diastolique normale limite:
L’hypertension
Définitions:
- TA systolique normale:
Facteurs de risque modifiables associés à l’hypertension
● Obésité ● Mauvaises habitudes alimentaires ● Apport élevé en sodium ● Sédentarité ● Consommation élevée d’alcool
● La plupart des patients ayant une surcharge
pondérale et une pression artérielle à la limite
supérieure de la normale (130-139/85-89 mm
Hg) seront atteints d’hypertension au cours des
________ suivantes et près de la moitié, au
cours des _______ suivantes.
● Il est donc recommandé que les patients ayant
une pression artérielle normale élevée fassent
l’objet d’un ______.
4 années
2 années
suivi annuel
qu’est-ce qui peut suffire à hausser les chiffres de tension artérielle.
Un contexte de consultation auprès d’un
professionnel de la santé ou simplement la douleur
HTA secondaire: (à suspecter si __ > âge > __)
30 > âge > 55
- Maladie réno-vasculaire
- Phéocromocytôme
- Syndrome de Cushing (hypercortisme)
- Hyperaldostéronisme
- Maladies rénales: - Néphropathie diabétique
- Rein polykystique
- Etc. - Coarctation de l’aorte
- Grossesse (pré-éclampsie)
HTA ______ (idiopathique): 90-95 %
primaire
HTA: complications ● Cardiaques: - - - ● Oeil: ● Rein: ● Cérébro-vasculaires: - -
● Cardiaques: - Hypertrophie (VG) - Angine-infarctus - Insuffisance cardiaque ● Oeil: Rétinopathie hypertensive ● Rein: Insuffisance rénale ● Cérébro-vasculaires: - Accident cérébro-vasculaire - Encéphalopathie hypertensive
Recherche des causes exogènes pouvant induire ou aggraver l’hypertension
● Sel
● Prise excessive d’alcool
● Les drogues utilisées à des fins non médicales(cocaïne)
● Les anti-inflammatoires non-stéroïdiens
● Les contraceptifs oraux
● Les corticostéroïdes
● L’éphédrine et la pseudo-éphédrine
Recommandations touchant les habitudes
de vie pour le traitement de l’hypertension
Intervention ----> cibles
1. Réduction sodium
2. Perte de poids
Tour de taille
3. Réduction d'alcool
4. Exercice
5. Alimentation
6. Tabagisme- Réduction sodium :65-100 mmol/jour
2. Perte de poids IMC:
Indication du traitement pharmacologique. Quand y’est nécessaire de faire un tx pharmaco ?
● Chez les patients avec ______________et une TA de ________mmHg en dépit de modifications des habitudes de vie.
● TA systolique >___ selon protocole
● TA diastolique >___ selon protocole
• Chez patients avec __________
● Chez les patients avec d’autres facteurs de risque CV et une TA de 140-159/90-99 mmHg en dépit de modifications des habitudes de vie. ● TA systolique >159 selon protocole ● TA diastolique >99 selon protocole • Chez patients avec diabète ou maladie rénale chronique si TA ≥130/80 mmHg.
ischémie du muscle cardiaque habituellement causée par une obstruction graduelle des artères coronaires secondaire à l’accumulation de plaques athéromateuses.
La cardiopathie ischémique
est la manifestation clinique de cette ischémie lorsque la demande en oxygène du muscle cardiaque excède l’apport en oxygène par les vaisseaux coronariens.
L’angine (de poitrine)
Nommer les caractéristique de l’Angine typique:
» douleur rétro-sternale (brûlure, serrement, pesanteur)
» survenant à l’effort ;
» soulagée par le repos ou la prise de nitroglycérine.
douleur ayant 2 des 3 caractéristiques de l’angine typique.
» Ex: Douleur au cou et au bas gauche à l’effort qui est soulagée par le repos.
Angine atypique:
douleur n’ayant qu’une seule des caractéristiques de l’angine typique.
» Ex: Douleur rétrosternale associée à l’anxiété.
DTEI
Diagnostic différentiel des douleurs thoraciques:
● Origine cardiaque:
● Origine digestive:
● Origine pariétale:
● Origine pleurale et pulmonaire:
● Origine anxieuse:
● Origine cardiaque: » Ischémie cardiaque » Péricardite ● Origine digestive: » Dyspepsie ulcéreuse » Reflux gastro-oesophagien » Spasmes de l'oesophage ● Origine pariétale: » Costochondrite » Contusions ● Origine pleurale et pulmonaire: » Pneumonie avec pleurésie secondaire » Embolie avec pleurésie secondaire » Autres causes de pleurésie (ex: néoplasie) ● Origine anxieuse: » Attaque de panique
angine survenant à un niveau d’effort connu et stable chez un individu donné.
Angine stable:
angine de novo ou toute variation ou progression (crescendo) dans les circonstances
d’apparition des épisodes.
Angine instable:
L’angine diurne au repos est stable ou instable.
instable
Classification de l’angine selon la sévérité
Classe __ : Symptômes seulement lors des efforts importants.
II
Classification de l’angine selon la sévérité
Classe __: Maladie cardiaque sans évidence de symptômes.
I
Classe __: Symptômes lors d’efforts
légers ou ordinaires.
III
Classe ___: Symptômes au repos.
IV
nécrose du territoire irrigué par une artère coronaire suite à la thrombose de cette dernière.
L’infarctus
L’infarctus: ● Conséquences variables selon le territoire touché: - - - -
» angor prolongé
» trouble du rythme
» insuffisance cardiaque
» décès
● Mécanisme: habituellement le résultat du bris
d ’une plaque athéromateuse suivi de la formation
d ’un caillot (voir ci-après).
L’infarctus
condition dans laquelle le muscle cardiaque ne peut maintenir le débit cardiaque permettant de répondre à la
demande des tissus périphériques.
L’insuffisance cardiaque
Nommer les causes de l’insuffisance cardiaque
Causes:
- maladie ischémique (infarctus)
- hypertension sévère
- maladie valvulaire
- cardiomyopathie
Mécanisme principal de l’insuffisance cardiaque chronique: augmentation de la pré-charge via: 1 2 3 4
1- hypo-perfusion rénale
2- activation du système rénine- angiotensine-aldostérone
3- rétension hydro-sodée
4- congestion pulmonaire et veineuse systémique
Principale manifestation clinique de l’insuffisance cardiaque gauche isolée?
la dyspnée
Principale manifestation clinique: la dyspnée
secondaire à _________ dans _______
l’œdème pulmonaire
l’insuffisance cardiaque gauche isolée
Dans l’insuffisance cardiaque globale d’autres
manifestations cliniques s’ajoutent…
● Cyanose
● Augmentation de la tension veineuse
● Ascite
● Œdème aux membres inférieurs
● Dyspnée (oedème pulmonaire)
● Orthopnée (dyspnée en position couchée)
● Dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
● Oedèmes périphériques (augmentation de poids)
● Tension veineuse centrale (TVC) augmentée.
● Reflux Hépato-Jugulaire (RHJ) positif
Dyspnée: classification de la “New-York Heart Association” ● Classe \_\_ : Importante limitation de l’activité physique. Asymptômatique au repos mais dyspnée au moindre effort.
3
Dyspnée: classification de la
“New-York Heart Association”
● Classe __ : Limitation modérée de l’activité
physique. Les efforts inhabituels provoquent la
dyspnée.
2
Dyspnée: classification de la
“New-York Heart Association”
● Classe ___: Effort impossible. Dyspnée au repos.
4
Dyspnée: classification de la
“New-York Heart Association”
● Classe __: Aucune limitation fonctionnelle
1
Classification de la dyspnée en 5 classes
(Medical Research Council)
● Classe __: à l’effort intense seulement.
I
Classification de la dyspnée en 5 classes
(Medical Research Council)
● Classe___ : à la marche d’un pas normal sur
terrain plat.
III
Classification de la dyspnée en 5 classes
(Medical Research Council)
● Classe __ : à l’effort modéré (marche rapide,
montée d’une côte).
II
Classification de la dyspnée en 5 classes (Medical Research Council) ● Classe\_\_\_: réussit à peine à monter un étage d’escalier ou à marcher 100m sans s’arrêter.
IV
Classification de la dyspnée en 5 classes
(Medical Research Council)
● Classe ___: au moindre effort (se vêtir, se laver,
aucune autonomie hors du domicile).
V
Groupe complexe de pathologies
caractérisées par des modifications
pathologiques + ou - dangereuses du
rythme cardiaque normal.
troubles du rythme
enregistrement de l’activité électrique du coeur lors des contractions.
ECG
-
-
- peu coûteux
- simple à effectuer
- aucune complication
