suite de la suite Flashcards
(126 cards)
1
Q
Les neurones des systèmes nerveux sympathique et parasympathique sont reliés et contrôlés par le
_________, situé dans le tronc cérébral. Le __________ reçoit des influx des centres supérieurs du cerveau et de différents récepteurs associés au système cardiovasculaire.
A
centre cardiaque
2
Q
Ce centre permet la coordination réflexe de la réponse des systèmes sympathique et parasympathique, i.e. la stimulation d’un des systèmes avec l’inhibition concomitante de l’autre.
A
centre cardiaque
3
Q
Ce sont des cellules qui sont sensibles à l’étirement. Elles sont reliées au centre cardiaque, et leur
stimulation provoque donc une réponse du système nerveux sympathique ou parasympathique au niveau
du coeur
A
Barorécepteurs
4
Q
Les barorécepteurs sont situés ou ?
A
- dans la paroi de la crosse aortique, au niveau du sinus carotidien
- et dans la paroi de la majorité des grosses artères du cou et du thorax
5
Q
L’élévation de la pression dans la carotide augmente la fréquence de décharge des barorécepteurs, ce
qui entraîne une réaction vagale générée par le centre cardiaque. Il s’ensuit un ralentissement de la
fréquence cardiaque, une diminution du débit et une chute de la pression artérielle. Réflexe ?
A
(réflexe sinocarotidien).
6
Q
Inversement, une chute de pression au niveau de la carotide provoque par cette même
voie réflexe une diminution des influx vagaux et une prédominance du sympathique, d’où une
accélération de la fréquence, une augmentation du débit et une augmentation de la pression artérielle. La
stimulation des barorécepteurs situés au niveau de la crosse aortique donne les mêmes résultats . Réflexe ?
A
(réflexe aortique)
7
Q
En outre, d’autres barorécepteurs situés dans les veines caves supérieure et inférieure de même que
dans l’oreillette droite répondent à l’étirement dû à une augmentation de la pression veineuse
(augmentation du retour veineux ou encombrement circulatoire) en stimulant le centre cardioaccélérateur
qui, par voie sympathique, augmente la fréquence et la force de contraction cardiaques. Réflexe ?
A
(réflexe de Bainbridge).
8
Q
Chimiorécepteurs (ou chémorécepteurs)
Il existe dans la crosse aortique et dans les embranchements des artères carotides communes des
zones chimioréceptrices sensibles à ___, ____ et ____
A
l’O2 artériel, au CO2 et aux ions H+ (pH sanguin)
9
Q
La partie médullaire des glandes surrénales sécrète ________ en réponse à des centres supérieurs du cerveau. Ces hormones rejoignent entre autres le
coeur par la circulation sanguine et ont le même effet sur la fonction cardiaque que la noradrénaline
libérée par les terminaisons sympathiques innervant le coeur.
A
l’adrénaline
10
Q
augmentent le métabolisme général de l’organisme, y compris celui du coeur.
A
Les hormones thyroïdiennes
11
Q
Le bon fonctionnement du cœur dépend du maintien des concentrations intra- et extracellulaires des _______
impliqués dans la génération du potentiel d’action et de la contraction (________) dans des
limites physiologiques. Il va de soi qu’un déséquilibre des électrolytes (ions) plasmatiques et, par
conséquent, du liquide interstitiel peuvent entraîner des dysfonctionnements importants du cœur.
A
ions
Na+, K+, Ca++
12
Q
Le facteur qui détermine normalement la quantité de sang qui sera pompée par le coeur (débit cardiaque) est _______________ et non la capacité de pompage du coeur, qui n’est pas limitante
dans des conditions normales
A
la quantité de sang qui arrive au coeur, i.e. le retour veineux,
13
Q
Le coeur non stimulé par le sympathique possède la capacité maximale de pomper de _____
litres/min de sang, alors que le volume de sang pompé par le coeur au repos est d’environ ___ litres/min.
Ce __ litres/min est déterminé par le retour veineux, et non par le muscle cardiaque lui-même. Le coeur a
donc un _____ dans la régulation du débit cardiaque
A
13 à 15
5
rôle permissif
14
Q
Cependant, si le retour veineux dépasse 13 à 15 litres/min, le coeur devra être stimulé par le ____
pour pomper l’excédent
A
sympathique
15
Q
Le rôle permissif du coeur peut être augmenté par ___________ qui se développe chez les
athlètes. Le coeur peut en effet augmenter sa taille de _____, et ainsi augmenter le rôle permissif du coeur
jusqu’à ______(sans stimulation du sympathique).
A
l’hypertrophie du coeur
50%
20 litres/min
16
Q
diminuent le degré de permissivité du coeur
A
Certaines maladies cardiaques
17
Q
Lorsque le coeur n’est plus capable de pomper le sang qui lui est fourni par le retour veineux, on dit qu’il est en ________. A ce moment, et à ce moment seulement,
c’est le coeur lui-même qui devient le facteur limitant dans le contrôle du débit cardiaque, et non plus le
retour veineux comme c’est le cas pour un coeur normal
A
insuffisance
18
Q
qu’est-ce qui détermine le retour veineux à l’oreillette droite ?
A
la somme des besoins de tous les tissus périphériques
19
Q
Si l’on place des électrodes de chaque
côté du coeur, à la surface de la peau, on pourra enregistrer à l’aide d’un instrument approprié les
potentiels électriques générés par le coeur. C’est enregistrement s’appelle
A
l’électrocardiogramme (ECG)
20
Q
Au repos, l’extérieur de toutes les cellules cardiaques est ______. Lorsque débute la dépolarisation d’une région du coeur, par exemple le noeud sinusal, l’extérieur des cellules de cette région devient______ par rapport au reste du cœur qui demeure _______.
Cette différence de potentiel entre deux régions du muscle cardiaque crée un _________qui peut être mesuré, et ce, aussi longtemps que l’onde de dépolarisation se propage dans la masse musculaire
A
électropositif
électronégatif
électropositif.
dipôle électrique
21
Q
Il est important de se rappeler qu’aucun potentiel n’est enregistré sur l’ECG lorsque les muscles
auriculaires ou ventriculaires sont complètement polarisés ou dépolarisés. En effet, des déflexions sont
enregistrées lorsque les muscles sont ________ polarisés ou dépolarisés, puisque c’est à ce moment
que les courants électriques sont transmis d’une région du muscle à l’autre, causant une différence de
potentiel (dipôle) entre diverses régions du muscle, qui diffusera jusqu’à la surface de la peau
A
partiellement
22
Q
est causée par des courants électriques générés lorsque les oreillettes se dépolarisent, juste avant leur contraction.
A
L’onde P
23
Q
est causé par les courants générés lorsque l’onde de
dépolarisation se propage à travers les ventricules, juste avant qu’ils ne se contractent.
A
Le complexe QRS
24
Q
est causée par des courants générés lorsque les ventricules se repolarisent.
A
l’onde T
25
onde de dépolarisation :
| onde de repolarisation :
Donc, l’onde P et le complexe QRS sont des ondes de dépolarisation, et l’onde T est une onde de repolarisation.
26
Il correspond au délai entre le début de l’excitation de l’oreillette au noeud sinusal et le début de l’excitation du ventricule.
Intervalle PQ ou PR:
27
où toutes les cellules ventriculaires sont dépolarisées. Il est donc normalement sur la ligne isoélectrique.
Segment ST:
28
varie avec la fréquence cardiaque et ne doit pas dépasser une certaine durée pour une fréquence
donnée.
Intervalle QT:
29
Il sert donc à mesurer le temps de conduction auriculo-ventriculaire.
Intervalle PQ ou PR:
30
Cet intervalle donne une mesure approximative de la durée de la systole ventriculaire.
Intervalle QT:
31
L’ECG peut être enregistré à partir de divers points de la surface du corps. Les ondes électriques
enregistrées par l’ECG pourront varier de ___, _____ et ________ selon la nature des courants
électriques générés pendant le cycle cardiaque par rapport à la position et à la polarité des électrodes.
forme, de polarité et d’intensité
32
C’est l’analyse de l’ensemble des tracés obtenus sous divers angles, appelés ________ , qui donnera
une image globale de l’état physiologique du coeur
dérivations
33
Les électrodes d’enregistrement sont placées à trois endroits du corps:
les extrémités des deux bras et de la jambe gauche.
34
Les électrodes d’enregistrement sont placées à trois endroits du corps: les extrémités des deux bras et
de la jambe gauche. Ces extrémités correspondent électriquement aux pointes d’un triangle équilatéral
tracé sur le thorax autour du coeur. Ce triangle imaginaire s’appelle ___________
triangle d’Einthoven.
35
permettent de mesurer les variations électriques entre deux des membres.
Les dérivations standards, ou bipolaires, (D I, D II, D III)
36
enregistrent les variations du potentiel électrique à un seul membre (un des bras ou la jambe gauche) par rapport au point neutre (centre du triangle).
Les dérivations unipolaires des membres (aVR, aVL, aVF)
37
sont également unipolaires, mais elles enregistrent
| l’activité électrique du coeur dans un plan horizontal.
Les dérivations précordiales (V 1 à V 6)
38
La dépolarisation d’une région du coeur crée un pôle __________, alors que le reste du coeur
encore au repos constitue un pôle _________
électronégatif
| électropositif
39
Lorsque les électrodes sont placées dans le même sens que la direction de la propagation de l’onde (i.e. l’électrode négative dans une région électronégative, et l’électrode positive dans une région électropositive), on enregistre une déflexion _____ (au-dessus de la ligne isoélectrique)
positive
40
L’amplitude de la déflexion enregistrée est déterminée par _____________. Un angle de _____produit
une déflexion nulle, tandis qu’un angle de ____ ou _____produit une déflexion maximum
l’angle formé entre l’axe de dépolarisation et la ligne de référence sur laquelle les électrodes sont situées
Un angle de 90° produit
une déflexion nulle, tandis qu’un angle de 0° ou 180° produit une déflexion maximum
41
La durée d’une onde ou d’un ensemble d’ondes correspond à la durée du phénomène électrique qui
l’a généré, c’est-à-dire à la durée de ______ de l’onde de dépolarisation.
propagation
42
Calcul de lʼaxe électrique moyen dʼun coeur normal :
Il s’agit de calculer le vecteur électrique moyen produit pendant la dépolarisation des ventricules. Un
vecteur est représenté par une flèche ayant une certaine longueur (amplitude de l’onde) et une certaine
direction (polarité de l’onde). Ce vecteur est quantifié à l’aide du ___________ avec les amplitudes
des complexes QRS générés dans au moins deux dérivations lors de la dépolarisation des ventricules.
triaxe de Bailey
43
stipule que la somme des voltages des ondes enregistrées en DI et en DIII est égale au voltage enregistré en DII.
la loi d’Einthoven
44
la loi d’Einthoven
DI + DIII = DII
45
En inspiration, le diaphragme s’abaisse pour laisser entrer l’air dans les poumons, ce qui résulte en un déplacement de l’apex du coeur vers ______. L’axe électrique du coeur est donc dévié légèrement vers la _____.
Inversement, l’élévation du diaphragme lors de l’expiration pousse l’apex du coeur vers ____, et l’axe électrique du coeur est conséquemment dévié légèrement vers ________
le bas
droite
gauche
gauche
46
Lorsque l’un des ventricules est grandement hypertrophié par rapport à l’autre, l’axe électrique du
coeur est dévié vers le côté ___________
du ventricule hypertrophié
47
Hypertrophie du ventricule gauche
La durée________ est également un peu plus longue (0.09 - 0.10 sec vs normale de 0.06
sec). L’allongement de la durée du _____ est toujours provoqué par l’augmentation du temps de
propagation de l’onde de dépolarisation. Dans le cas de l’hypertrophie, la présence d’une masse
musculaire plus importante augmente le temps qu’il faut pour que toutes les fibres ventriculaires soient
dépolarisées (conduction musculaire plus lente que dans le système cardionecteur).
des complexes QRS
48
Dans ____________ , l’onde de dépolarisation est transmise au ventricule droit, par la branche
droite du faisceau, à peu près trois fois plus vite que l’onde n’est transmise dans le ventricule gauche,
puisque ce dernier est dépolarisé par conduction musculaire, plus lente. Il en résulte qu’au moment où le
ventricule droit est complètement dépolarisé, le gauche est encore polarisé, ce qui génère un vecteur
moyen de forte intensité du ventricule droit (électronégatif) vers le gauche (électropositif), et donc une déviation de l’axe électrique du coeur vers la ______
le bloc de branche gauche
| gauche.
49
• Bloc de branche gauche
La durée du complexe QRS est _____________ (plus de 0.14 sec), puisque l’onde de dépolarisation doit se propager dans la totalité du ventricule gauche par conduction musculaire, qui est beaucoup plus lente que celle du faisceau de His. Cette plus forte augmentation de la durée du QRS distingue la déviation de l’axe vers la gauche causée par le bloc de branche de celle provoquée par l’hypertrophie du ventricule gauche.
fortement augmentée
50
résulte de l’ischémie d’une zone localisée du muscle cardiaque (le plus souvent dans les ventricules)
résultant de l’occlusion d’une ou plusieurs artères coronaires
l’infarctus du myocarde
51
Ischémie (infarctus du myocarde)
La zone musculaire ischémiée et donc
inactive demeure en état constant de dépolarisation. Donc, au lieu de revenir et de demeurer sur la ligne
isoélectrique à la fin d’un cycle cardiaque, le tracé de l’ECG est soit _________ ou __________, puisqu’une partie du coeur demeure dépolarisée (région électronégative) par rapport au reste du
muscle cardiaque qui, lui, s’est repolarisé normalement (région électropositive).
au-dessus ou en dessous de cette
| ligne
52
est définie comme la condition dans laquelle le coeur est incapable de pomper adéquatement le sang qu’il reçoit par le retour veineux
L’insuffisance cardiaque
53
L’insuffisance cardiaque
Elle se manifeste soit par
-
-
- une diminution du débit cardiaque,
- soit par une accumulation de sang dans
les veines en amont des oreillettes malgré un débit cardiaque normal.
54
L’insuffisance cardiaque peut être compensée par plusieurs mécanismes de l’organisme mis en branle pour maintenir un débit cardiaque normal. La réserve cardiaque (capacité du coeur à répondre à une demande accrue) est cependant diminuée. D’autre part, l’insuffisance peut devenir sévère au point où les mécanismes compensatoires deviennent inadéquats. On parle alors _____________
d’insuffisance décompensée.
55
L’insuffisance _______ peut faire suite à un rétrécissement ou à une insuffisance d’une valve. L’insuffisance _______ peut survenir de façon aiguë, par exemple par suite d’un infarctus du ventricule, ou encore
se développer de façon chronique suite à une hypertension artérielle, une maladie des artères coronaires, une atteinte d’une valve sigmoïde, une insuffisance ou un rétrécissement d’une valve auriculoventriculaire, après récupération d’un infarctus, etc.
auriculaire
| ventriculaire
56
L’insuffisance unilatérale ______ est beaucoup plus fréquente que l’insuffisance du coeur _____, puisque l’une de ses causes les plus communes, l’infarctus, survient préférentiellement dans le ventricule _____.
gauche
droit
gauche
57
La réponse du coeur à une surcharge de travail peut être divisée en trois phases.
-
-
-
- insuffisance cardiaque aiguë
- l’hyperfonction compensatoire,
- d’épuisement, de mort cellulaire et de fibrose
58
phase dans laquelle les réserves fonctionnelles du myocarde (réserve cardiaque) sont dépassées par la
demande.
d’insuffisance cardiaque aiguë
59
les cellules d’un coeur chroniquement surchargé se détériorent et meurent, qui amènera éventuellement l’insuffisance à un stade de décompensation.
phase finale d’épuisement, de mort cellulaire et de fibrose
60
phase qui apparaît lorsque l’hypertrophie des cardiomyocytes augmente progressivement la
capacité du coeur à répondre à la surcharge.
l’hyperfonction compensatoire,
61
Cette situation apparaît lorsque les mécanismes compensatoires n’ont pas le temps de s’établir ou,
lorsqu’après leur développement, ils deviennent inadéquats pour compenser l’insuffisance.
INSUFFISANCE CARDIAQUE DÉCOMPENSÉE
62
L’insuffisance gauche augmente la pression circulatoire dans les poumons. Si la diminution de la
capacité du coeur gauche à pomper le sang qui lui parvient de la circulation pulmonaire est
suffisamment prononcée, il en résultera une _______ (accumulation de liquide dans les poumons) qui pourra dégénérer en _________
congestion pulmonaire
| oedème pulmonaire.
63
résulte en une diminution de l’efficacité des échanges gazeux entre le sang et l’air, et conduit donc à une diminution de l’oxygénation du sang.
oedème pulmonaire.
64
L’oedème pulmonaire peut survenir à la suite de l’insuffisance gauche causée par un infarctus, ou
encore par suite d’une demande temporairement excessive à un coeur déjà partiellement insuffisant.
Dans ce dernier cas, une séquence d’événements menant à un cercle vicieux se produit de la façon
suivante:
- travail excessif
- augmentation du retour veineux
- augmentation du vol. sanguin dans les poumons
- début de congestions pulmonaire
- diminution de l'oxygénation du sang
- affaiblissement du coeur
- vasoconstriction périphérique par stimulation réflexe du sympathique
65
augmente la pression circulatoire dans les poumons. Si la diminution de la capacité du coeur gauche à pomper le sang qui lui parvient de la circulation pulmonaire est
suffisamment prononcée, il en résultera une congestion pulmonaire (accumulation de liquide dans les
poumons) qui pourra dégénérer en oedème pulmonaire
L’insuffisance gauche
66
a pour effet de créer une accumulation de sang dans la
circulation systémique (membres inférieurs, foie), et se traduira à plus ou moins long terme par un
oedème périphérique.
l’insuffisance ventriculaire droite
67
L’insuffisance droite sévère pourra éventuellement conduire à
l’insuffisance gauche et à la décompensation.
68
L’hypertrophie cardiaque induite par l’exercice (hypertrophie _______) diffère fondamentalement de l’hypertrophie en réponse à la surcharge chronique (hypertrophie___________).
physiologique
| pathologique
69
L’hypertrophie _____________ est surtout, sinon entièrement, une réponse d’adaptation et ne semble pas conduire au développement des séquelles sérieuses qui sont associées à l’hypertrophie___________
physiologique
| pathologique
70
est présente de façon permanente. ________
est épisodique, et ses effets sont médiés
entre autres par les neurotransmetteurs du système nerveux sympathique. __________
l’hypertrophie pathologique
l’hypertrophie physiologique
71
s’accompagne d’une oxygénation optimale du tissu cardiaque
l’hypertrophie physiologique
72
C’est l’ensemble des irrégularités des battements, des troubles de la fréquence cardiaque et de la conduction de l’onde de dépolarisation.
TROUBLES DU RYTHME ET DE CONDUCTION
73
Les anomalies du rythme cardiaque peuvent être causées par:
- Une rythmicité anormale de l’entraîneur cardiaque (noeud sinusal);
- Le remplacement du noeud sinusal par une autre région du système cardionecteur comme entraîneur cardiaque;
- Un blocage, à différents niveaux, de la transmission de l’impulsion électrique à travers le coeur;
- Le développement de voies anormales de transmission de l’impulsion électrique à travers le coeur;
- La génération spontanée d’impulsions anormales par des régions quelconques du coeur. Celles-ci peuvent originer de partout.
74
Les troubles du rythme et de conduction peuvent originer de différentes parties du coeur. On peut en
effet observer des troubles au niveau ______ , de la ___________ , ou du ___________
du noeud sinusal
conduction de l’influx
tissu musculaire lui-même
75
C’est un ralentissement ou un blocage de la transmission de l’influx de l’oreillette au ventricule au niveau du noeud auriculo-ventriculaire ou du faisceau de His.
Blocs auriculo-ventriculaires
76
Blocs auriculo-ventriculaires
| Ils peuvent être causés par:
- l’ischémie des fibres du noeud A-V
- la compression du noeud A-V par du tissu cicatriciel ou calcifié suite à un infarctus;
- l’inflammation du noeud A-V (
- une stimulation vagale extrême dans le syndrôme du sinus carotidien
77
Ce sont des contractions qui se produisent avant le temps normal.
• Extrasystoles
78
• Extrasystoles
Ce sont des contractions qui se produisent avant le temps normal. Elles sont causées par la présence
d’un ____________ qui stimule le coeur en lieu et place du noeud sinusal.
foyer ectopique
79
Un foyer ectopique peut être engendré par:
- une ischémie localisée;
- des plaques calcifiées (athérosclérose) localisées qui pressent et irritent les tissus adjacents;
- l’irritation du noeud A-V, du système de Purkinje ou du myocarde par des médicaments, la nicotine,
la caféine, l’alcool ou le manque de sommeil.
80
est une condition dans laquelle les oreillettes ou les ventricules battent de façon très rapide et désordonnée
La fibrillation
81
Le mécanisme de production de la fibrillation semble impliquer le développement d’un mouvement ______
de propagation indéfini de l’influx autour du cœur, appelé ___________
circulaire
| courant de ré-entrée
82
Conditions favorisant lʼapparition de la fibrillation
L’onde de dépolarisation cesse donc de se propager lorsque toutes les fibres ventriculaires sont dépolarisées (en période réfractaire) simultanément. Cependant, trois conditions peuvent permettre à cet influx de
stimuler à nouveau les fibres originellement excitées:
1. Augmentation de la distance à parcourir.
2. Diminution de la vitesse de conduction.
3. Diminution de la durée de la période réfractaire.
83
Même si la distance à parcourir demeure normale, le
temps de propagation plus long pourra favoriser l’initiation d’un courant de ré-entrée.
Exemples: bloc du système de Purkinje (qui ne laisse qu’une conduction musculaire plus lente); ischémie du muscle; hyperkaliémie, etc.
Diminution de la vitesse de conduction.
84
Les fibres redeviennent excitables plus rapidement.
Exemples: certains médicaments comme l’adrénaline; tachycardie prolongée.
Dans l’une ou plusieurs de ces conditions, un courant de ré-entrée est susceptible d’être initié et, si
les conditions sont maintenues, il s’entretient alors de lui-même. Le noeud sinusal perd alors son rôle
d’entraîneur de la dépolarisation ventriculaire.
Diminution de la durée de la période réfractaire.
85
Ceci donne le temps aux fibres initialement excitées de
sortir de leur période réfractaire et devenir ainsi excitables à nouveau. Le courant de ré-entrée est à ce
moment initié.
Exemples: coeur dilaté résultant d’une maladie valvulaire; présence d’une zone infarcisée
(inactive, dépolarisée de façon permanente) devant être contournée par l’onde de dépolarisation qui se
propage.
1. Augmentation de la distance à parcourir.
86
est caractérisée par de nombreuses “vagues” de contraction indépendantes se dispersant simultanément dans diverses directions à la surface du muscle cardiaque. Celle-ci donne l’impression d’un liquide épais qui mijote.
La fibrillation
87
La propagation circulaire de l’influx autour du ventricule n’est pas maintenue pendant très longtemps, car il existe un ____________des périodes réfractaires des cellules cardiaques. Les influx circulant autour du muscle rencontrent des zones encore en période réfractaire; elles se ________ alors pour se propager de part et d’autre, dans des zones repolarisées et donc excitables.
asynchronisme
| subdivisent
88
```
Certaines circonstances favorisent l’apparition de mouvements circulaires qui dégénèrent en
fibrillation:
-
-
-
-
```
- le bloc des fibres de Purkinje,
- une forte dilatation ventriculaire
- la présence de foyers ectopiques
- dans certaines conditions, un courant électrique alternatif externe.
89
La cause la plus fréquente de la fibrillation ventriculaire chez l’humain est l’apparition
-
-
d’un foyer d’irritation dans le ventricule par suite de l’insuffisance d’irrigation coronaire
ou par compression due à la présence d’une plaque athéromateuse
90
C’est une cause fréquente de mort par suite d’infarctus du myocarde.
la fibrillation ventriculaire .
91
est le rétrécissement de l’ouverture des valves.
La sténose valvulaire
92
provient de la présence de cuspides atrophiées ou dont les franges ont été lésées.
L’insuffisance valvulaire ou régurgitation valvulaire
93
Les sténoses et insuffisances valvulaires peuvent être d’origine _______ mais la cause de loin la plus fréquente des lésions valvulaires est _________.
congénitale
| la fièvre rhumatismale
94
la fièvre rhumatismale de nature auto-immune est causée par le ___________. Ce dernier provoque d’abord une __________ qui, chez la majorité des gens, disparaît d’elle-même après quelques jours. Chez d’autres, par contre, certains anticorps produits contre ce microorganisme par le système immunitaire provoquent des réactions auto-immunes dans différents tissus
streptocoque hémolytique du groupe A
| pharyngite
95
En plus de l’inflammation provoquée dans les articulations, les valves cardiaques sont
particulièrement susceptibles à ce processus. ____________est la plus souvent touchée, suivie de la
_______, alors que la ________ est rarement touchée, et la ________ quasiment jamais.
La valve mitrale est la plus souvent touchée, suivie de la
sigmoïde aortique, alors que la valve tricuspide est rarement touchée, et la sigmoïde pulmonaire
quasiment jamais.
96
Les lésions valvulaires sont proportionnelles à la
quantité de ces anticorps et à la durée de leur présence dans l’organisme
97
résulte de la fusion des cuspides valvulaires ou leur cicatrisation (épaississement et durcissement), et consiste en une ouverture incomplète des valves
La sténose valvulaire
98
résulte de la dilatation des anneaux valvulaires ou de la
| détérioration du tissu des cuspides valvulaires, et consiste en une fermeture incomplète des valves.
L’insuffisance valvulaire
99
permet un reflux de sang, du compartiment qui la suit vers celui qui la précède.
une insuffisance valvulaire
100
entraîne une résistance accrue au passage du sang du compartiment qui précède cette valve vers celui qui la suit.
La sténose d’une valve
101
La présence d’une anomalie valvulaire peut créer de la turbulence lors du passage du sang à travers
la valve atteinte. Cette turbulence amène la production de bruits cardiaques anormaux appelés ________ ou ____________
murmures ou souffles.
102
Traitement des anomalies valvulaires :
Les valves cardiaques se prêtent bien à la correction par ______ . Dans les cas de sténose ou
d’insuffisance sévère, on procède à l’ablation de la valve défectueuse et à son remplacement par une
valve constituée de matériel synthétique. Les valves artificielles ne favorisent pas la formation de caillot
sanguin et fonctionnent de façon aussi efficace qu’une valve naturelle.
chirurgie
103
Les malformations cardiaques sont généralement la conséquence d’une aberration dans le développement
d’une structure anatomique par suite __________ ou ______________
d’une déviation génétique ou
| d’une infection virale pendant la grossesse
104
- d’une partie du coeur affectant la circulation normale du sang. Ces situations se retrouvent au niveau de l’origine des grands vaisseaux ou des valves du coeur.
La sténose (constriction)
105
- Des anomalies qui permettent au sang de passer directement du coeur gauche ou de l’aorte au coeur
droit ou à l’artère pulmonaire, court-circuitant partiellement la circulation systémique.
un shunt gauche-droit.
106
- Des anomalies qui permettent au sang de passer directement du coeur droit ou de l’artère
pulmonaire au coeur gauche ou à l’aorte, court-circuitant partiellement la circulation pulmonaire.
shunt droit-gauche
107
```
Sténoses
Les plus courantes sont
-
-
-
```
- coarctation de l’aorte
- la sténose pulmonaire congénitale
- la sténose aortique congénitale.
108
Les malformations congénitales les plus souvent rencontrées dans cette catégorie sont caractérisées
par une ouverture, normalement absente, entre le coeur gauche et le coeur droit ou entre les circulations périphérique et pulmonaire
Shunts gauche-droit
109
Shunts gauche-droit
________ est par conséquent très
bonne, et le _______ dans la circulation systémique est normal. C’est le __________ qui est augmenté
de deux à trois fois afin de maintenir un débit adéquat dans la circulation systémique, puisque jusqu’aux
2/3 du débit cardiaque retournent immédiatement du coeur gauche vers la circulation pulmonaire.
L’oxygénation du sang
volume
débit cardiaque
110
La cause la plus commune de shunt droit-gauche est la
tétralogie de Fallot.
111
Cette malformation cardiaque est caractérisée par quatre malformations majeures: une
communication interventriculaire, une obstruction de la voie d’éjection ventriculaire droite (sténose de
la valve sigmoïde pulmonaire ou de l’artère pulmonaire), une aorte à cheval sur la communication
interventriculaire, et une hypertrophie du ventricule droit, cette dernière résultant des trois autres.
tétralogie de Fallot.
112
tétralogie de Fallot est caractérisée, comme son nom l’indique, par quatre malformations majeures:
- une communication interventriculaire
- une obstruction de la voie d’éjection ventriculaire droite - une aorte à cheval sur la communication interventricul.
- une hypertrophie du ventricule droit
113
Certaines maladies cardiaques sont causées par une irrigation inadéquate d’une zone plus ou moins
étendue du myocarde. ________________est de loin la cause la plus importante
L’athérosclérose des artères coronaires
114
une maladie des artères, est caractérisée par la présence de plaques athéromateuses
à leur surface interne
L’athérosclérose,
115
La maladie culmine le plus souvent à un âge avancé, mais les plaques athéromateuses qui la
caractérisent sont présentes chez presque tous les jeunes adultes. Il s’agit donc d’une maladie à évolution
lente dont les symptomes sont absents jusqu’à ce qu’il se produise une ischémie (manque d’oxygène)
cardiaque.
L’athérosclérose,
116
Facteurs de risques de L’athérosclérose
- Hérédité:
- Hormones sexuelles:
- Lipides sanguins:
- Style de vie: Le tabagisme, la sédentarité, et un régime alimentaire riche en graisses, surtout en acides
gras saturés et en certains glucides
- Maladies:
117
L’occlusion totale d’une artère coronaire peut survenir de _________, en quelques minutes ou en
quelques heures, par un caillot venant obstruer la lumière des vaisseaux rétrécie par l’athérosclérose. Ce
caillot (thrombus) se forme car la surface de la plaque athéromateuse peut être instable et se briser,
favorisant ainsi l’agrégation des plaquettes sanguines.
L’occlusion des coronaires peut également se produire _____________ à la suite d’un ______ local causé soit par l’irritation du muscle lisse par une plaque athéromateuse, soit par réflexe nerveux.
façon brutale
en absence de thrombus,
spasme
118
peut être défini comme l’arrêt de la contraction d’une région du coeur suite à un déficit en oxygène (ischémie).
INFARCTUS DU MYOCARDE
119
L’infarctus peut survenir lors de ____________(thrombus ou spasme) d’une artère coronaire déjà rétrécie par l’athérosclérose. Il peut aussi se produire sans occlusion complète, dans les cas où, en
présence d’un rétrécissement coronaire, __________est demandé au coeur. Dans ce cas, il n’y a
pas suffisamment d’oxygène qui parvient au muscle situé au-delà de l’occlusion partielle causée par la
présence de plaque athéromateuse.
l’occlusion brusque
| un travail excessif
120
Infarctus du myocarde
L’ischémie grave conduit à la mort des cellules touchées. Les zones ischémiques du muscle perdent leur capacité de contraction et réduisent ainsi l’efficacité de pompage globale du coeur, qui se traduit par une diminution instantanée du débit cardiaque et une augmentation de la pression veineuse. Il se produit alors des phénomènes à court et à long terme qui tendent à compenser cette insuffisance :
- A court terme:
- A moyen et long terme:
- A court terme: Les réflexes circulatoires (baro- et chimiorécepteurs) amènent une augmentation de
l’activité du système nerveux sympathique, qui résulte en une augmentation de la force de contraction
des parties saines du coeur, et en une augmentation du retour veineux par vasoconstriction des vaisseaux
périphériques, ce qui augmente le débit cardiaque (mécanisme de Frank-Starling). Ces réflexes se
produisent en-dedans de 30 sec après l’accident cardiaque.
- A moyen et long terme:
- Les reins répondent à la diminution du débit cardiaque par une rétention accrue de fluide. Ceci
contribue à augmenter légèrement le volume sanguin, et donc à augmenter le retour veineux et le débit
cardiaque.
- L’occlusion d’une artère coronaire entraîne une augmentation considérable de la circulation
coronaire collatérale (développement de nouveaux vaisseaux) dans les semaines et les mois qui suivent
l’accident, ce qui peut permettre une bonne récupération.
- Le muscle non touché par l’ischémie s’hypertrophie en réponse au surcroît de travail qui lui est
demandé et augmente ainsi son efficacité.
121
Si le myocarde est trop endommagé par l’infarctus, aucun mécanisme compensatoire ne peut suffire
à ramener le débit cardiaque à la normale. L’incapacité du coeur à fournir un débit sanguin suffisant est
appelée _________________ tel que discuté plus haut. L’arrêt cardiaque surviendra éventuellement.
insuffisance cardiaque décompensée,
122
CAUSES DE LA MORT DANS L'ISCHÉMIE CORONAIRE SÉVÈRE
* Diminution du débit cardiaque
* Encombrement du retour veineux
* Rupture de la zone ischémiée
* Fibrillation ventriculaire
123
Rupture de la zone ischémiée
Cet accident peut se produire rarement le premier jour d’un infarctus aigu, mais peut survenir
quelques jours plus tard lorsque les fibres musculaires ischémiées commencent à dégénérer au lieu de
cicatriser. Le sang du ventricule s’engage alors dans la cavité péricardique et vient écraser la région des
oreillettes où la pression est beaucoup plus basse, gênant ainsi le retour veineux. Ce phénomène est
désigné sous le nom de___________. Cette dernière peut survenir lors de certains types de
péricardites, mais elle est fatale dans le cas de rupture de la zone ischémiée du myocarde.
tamponade cardiaque
124
On traite l’angine à l’aide de ______________.
| Dans les cas sévères, on procède _______________
vasodilatateurs (nitroglycérine, nitrite d’amyle) ou de bloqueurs du sympathique (propranolol et autres !-bloqueurs) qui diminuent l’activité cardiaque
à la section des chaînes sympathiques innervant le coeur.
125
traitement pour l'Athérosclérose
Dans les cas avancés d’athérosclérose, la chirurgie permet d’outrepasser les coronaires rétrécies avec
des greffons artériels (de préférence) ou veineux fixés entre l’aorte et les artères coronaires au-delà de
l’occlusion (pontage). Cette intervention est possible si le rétrécissement est limité à quelques endroits
précis.
Les pontages sont remplacés, lorsque c’est possible, par des interventions chirurgicales moins
invasives pour traiter l’athérosclérose, e.g. l’introduction d’un cathéter artériel par lequel on écrase les
plaques athéromateuses à l’aide d’un ballon gonflable. La problème majeur qui existe avec ce type
d’intervention est celui de la resténose (retour rapide du blocage de l’artère). On la prévient par la mise
en place d’une endoprothèse vasculaire (tuteur, ou stent), sorte de tube qui assure le maintien à long
terme de l’ouverture du vaisseau.
126
Plusieurs interventions peuvent être envisagées pour réduire les facteurs de risque de développement
de la maladie coronarienne. Elles incluent `
l’élimination du tabagisme et de la sédentarité, et la réduction de l’obésité, de l’hypertension, des hyperlipidémies, de l’insulino-résistance et du diabète par le régime alimentaire, l’activité physique et la médication.
