cours pipi Flashcards
Nommer les 2 types de contrôle de pipi et leur composante du réflexe mictionnel
Contrôle par le SNC : Noyaux de Barrington (centre de miction pontique) et contrôle
cérébrale
- Le cortex préfrontal donne le contrôle volontaire pour pipi. C’est celui-ci qui inhibe le centre pontique.
- Contrôle par le SNP : Parasympathique, sympathiques, somatique et nerfs sensoriels
- Plexus hypogastrique inférieur : nerf qui se rend à la vessie.
- Nerf pudendal/honteux : Nerf qui se rend au penis. Musculature du plancher
pelvien et sphincter externe. - Nerfs pelviens : Nerf qui se rend à la prostate, vessie et uretère
Ou se situe les Récepteurs alpha-adrénergique et que font-ils
Principalement à la base de la vessie, au col vésical et à l’urètre proximal.
Effets excitateurs à la musculature lisse de l’urètre et du col vésical. Inhibe la
contraction vésicale
Ou se situent les récepteurs bêta-adrénergique et que font-ils
surtout [ ] au dôme vésical et leurs stimulations provoquent une relaxation du détrusor. Le NT est la Norépinéphrine.
Ou se situent les récepteurs muscariniques M2 et M3 et que font-ils
au niveau du dôme de la vessie, à sa base, au col
vésical et à l’urètre proximal. NT = Ach et l’effet est la contraction vésicale
Ou se situent les récepteurs atropine et que font-ils
résistant au col vésical et à l’urètre proximal. NT = NO. Effet = relaxation du col vésical et de l’urètre proximal.
Nommer les fibres et les propriétés des fibres afférentes des nerfs sensoriels de la vessie :
-Adelta:muscle lisse qui s’occupe de la sensation de remplissage de la vessie. (Diminue le seuil de contraction de la vessie)
- C (non-myélinisé) : Muqueuse, répond à l’étirement de la vessie (Diminue le seuil de
contraction de la vessie) - C (non-myélinisé) : Muscle, silencieux, ne répond pas à la surdistension de la vessie.
(Sensi aux irritants de la vessie et recrut des fibres C mécanosensibles)
que se produit-il lors du remplissage vésicale
-Relaxation du détrusor par inhibition parasympathique
- Stimulation B-adré entraîne une relaxation additionnelle du détrusor
- Stimulation alpha-adré entraîne une contraction du col vésicale et de l’uretère
proximal - Le remplissage continue, l’augmentation de décharge somatique via le nerf honteux entraîne la contraction du sphincter strié externe et inhibe la contraction
du détrusor. - Lorsqu’il y a une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale, il y a une accentuation de l’activité du sphincter strié externe permettant la continence
urinaire.
nommer les étape de La miction (vidange)
- Relaxation du sphincter strié externe ; inhibition des efférences somatiques
- Une contraction vésicale ; stimulation parasympathique
(- Il faut inactiver alpha et B et activer M3, aussi relaxer le plancher pelvien
- Normalement il y a prédominance de fibre Adelta, dans physiopatho il y a prédominance
des fibres C.)
Nommer des types d’autacoide
-Substance P (récepteur NK1) le + puissant
- Neurokinine A (récepteur NK2)
- Calcitonin gene related peptide (CGRP)
- Vasoactive Intestinal polypeptide (VIP)
- Pituitary Adenalyte cyclase-activating peptide (PACAP)
- Enképhaline
-Prostanoïdes : PGFalpha, PGE, PGE2, TXA
-Histamine
-Ang
-5HT
Qu’est-ce qui cause une hyperactivité viscérale
.Irritation local (infection, tumeur, calcul rénaux)
- Perte de l’inhibition : vieillissement, lésion neurologique
- Donc, non neurogénique ou neurogénique
Nommer 2 types de contraction détrusorienne
-Contractions mictionnelles : Contraction des muscles lisses de façon coordonnés par un
relâchement massif d’Ach = miction.
- Micromotions : Contraction des muscles lisses non coordonnés, par un manque d’influx
parasympathique = urgence mictionnelle
Nommer 2 type de traitement contre l’hyperactivité viscérale
1ière ligne : changer les habitudes de vie : perte de poids, moins de liquide, miction à H fixe etc.
- 2ième ligne : RX myocytaire (anti Ach), agonistes B3-adrénergique, Muqueuse, SNC
Oxybutynine
Anti-5HT non spécifique et relaxants musculaire, lipophile donc traverse la
BHE
- Effet 2 aire : sécheresse de la bouche, constipation, céphalée. La formulation à
long terme donne moins d’effet 2aire
Toltérodine
Moins de sécheresse de bouche que Oxy, moins d’affinité au glande
salivaire, non sélectif à M3, augmente l’intervalle QT.
Darifénacine et solifénacine
Soli plus sélectif pour les R de la vessie que pour ceux
salivaires
(électivité 10x plus grande sur M3 que M2)
