Cous 4 FA

Question 1

Quelle est l’arythmie la plus fréquente

Answer 1

La fibrillation auriculaire!

Question 2

Décrit l’épidémiologie de la FA

Answer 2

 Environ 200 000-250 000 canadiens dont 60 000-70 000
québécois souffrent de FA
 Âge médian: 75 ans
 Touche environ 1-2% de la population totale; Homme > Femme
 Population afro-américaine et asiatique serait moins à risque…
 Prévalence augmente avec l’âge et la présence de comorbidité
cardiaque

Question 3

Quel est la relation entre la FA et la mortalité

Answer 3

 Augmente le risque de mortalité (2X)
 Entraîne des coûts de santé importants

Question 4

Résume le parcours du sang dans le coeur

Answer 4

Le sang désoxygéné arrive par la veine cave inférieure

Ce sang entre dans l’oreillette droite

Contraction de l’oreillette droite et le sang entre dans le ventricule droit.

Contraction du ventricule droit et le sang entre dans l’artère pulmonaire vers les poumon

Le sang maintenant oxygéné reviens par la veine pulmonaire vers l’oreillette gauche.

Contraction de l’oreillette gauche et le sang va vers le ventricule gauche

Contraction du ventricule gauche et le sang va vers l’aorte et se distribue dans la circulation systémique

Question 5

Décrit la stimulation électrique du coeur

Answer 5

Dépolarisation du noeud sinusal (NS). Cellules pacemaker qui vont déclencher influx nerveux de façon autonome.

L’influx se propage dans l’oreillette pour permettre la contraction des cellules myocardiques des oreillettes.

L’influx arrive ensuite au Noeud auriculo-ventriculaire (NAV-le bouncer). Il lui faut assez d’influx nerveux pour qu’il puisse se dépolariser à son tour, atteindre son seuil (c’est pour cela que les oreillettes et les ventricules ne se contractent pas en même temps)

Dépolarisation du noeud AV, et l’influx se propage dans le faisceau de His, ensuite dans les branches droite et gauche du faisceau de His et jusqu’au fibre de Purkinje (permet contraction des ventricules)

Question 6

Si le Noeud sinusal est perturbé, est-ce que le faisceau de His, ses branches droite et gauche et les fibres de Purkinje peuvent agir comme pacemaker de relais?

Answer 6

OUI

Question 7

Qu’est-ce que la FA?

Answer 7

 Contraction anarchique, asynchrone et rapide des oreillettes, via un mécanisme de réentrée multiple, qui entraîne une
contraction rapide et irrégulière des ventricules

*Noeud AV essaye du mieux qu’il peut d’empêher le ventricule de battre anarchiquement mais des fois ça marche pas :(

Question 8

Décrit la Physiopathologie de la FA (EXAM)

Answer 8

 Fréquence auriculaire ~ 400 à 600 batt/min–>
contractions auriculaires inefficaces –> ↓ quantité de sang éjectée vers le ventricule (perte du «kick» auriculaire—»moins de sang dans la périphérie)

 NAV limite la conduction des oreillettes vers les ventricules (bloc AV physiologique)  fréquence ventriculaire moindre que celle des oreillettes (environ 100-200 batt/min.)

Question 9

Décrit le Flutter auriculaire (FlA)

Answer 9

 Moins fréquent que la FA
 Étiologie, facteurs de risque, complications et traitement
très similaire à la FA
 Mécanisme similaire mais, contrairement à la FA, foyer
de réentrée unique et réentrée régulière et organisée
 La fréquence ventriculaire dépend du niveau de bloc
effectué par le NAV (conduction AV 1:1, 2:1, 3:1…)
 Peut être induit par des médicaments

Question 10

Complète cette phrase:
La sévérité des symptômes généralement reliées à la … (a) ou aux …(b) du patient

Answer 10

(A) fréquence ventriculaire
(B) comorbidités

Question 11

Décrit les symptomes de la FA

Answer 11

 Palpitations
 Douleurs rétro-sternales/angine
 Dyspnée
 Fatigue
 Syncope
 Hypotension
 Diminution de la tolérance à l’effort

Question 12

V/F: La FA ne peut pas être symptomatique ou asymptomatique

Answer 12

FAUX

Question 13

Décrit les causes réversibles/temporaires de la FA

Answer 13

Causes réversibles/temporaires:

 Prise d’alcool (“holiday heart syndrom“)
 Caféine
 Médicaments (théophylline, sympathomimétiques)
 Chirurgie
 Trauma
 Troubles cardiaques ou pulmonaires aigus
 Débalancements électrolytiques
 Hyperthyroïdie* et autres troubles métaboliques

Question 14

Quel est le traitement si la FA est la conséquence d’une condition réversible

Answer 14

le traitement consiste principalement à traiter la cause sous jacente

Question 15

Décrit les facteurs de risque irréversible de la FA

Answer 15

 Maladies cardiaques structurelles (70-80%)
1. HTA
 Insuffisance cardiaque*
 Dysfonction ventriculaire gauche et/ou cardiomyopathie
 Maladies valvulaires
 Maladies coronariennes (MCAS)
 Syndromes brady-tachycardie et arythmies supraventriculaires*
 Malformations cardiaques congénitales*
 Dilatation de l’oreillette gauche

2. Obésité*
3. Apnée du sommeil*
4. Âge

Question 16

Qu’est ce qu’une Lone FA

Answer 16

 15-20% des cas sans facteurs pour developper une FA

Question 17

Décrit les méthodes de diagnostic de la FA

Answer 17

 ECG
 Examen physique
 Histoire médicale et médicamenteuse (IMP AVEC BOISSON ÉNERGISANTE)(
 Échocardiogramme
 Laboratoires: hormones thyroïdiennes,
électrolytes, …
 Autres: épreuve d’effort, rayon-X throrax,…

Question 18

Comment on voit une FA sur un ECG

Answer 18

Plein de QRS désordonnés

Question 19

Quelles sont les complications de la FA (EXAM)

Answer 19

1. Accident vasculaire cérébral (AVC)
    Risque augmenté de 2-17X
    Environ 15% des AVC survient chez des patients FA
2. Diminution du débit cardiaque (insuffisance cardiaque)
    Éjection inadéquate du sang de l’oreillette vers le ventricule résultant un
   mauvais remplissage cardiaque et en une réduction de la quantité de sang
   expulsé du ventricule durant la systole
3. Exacerbation des symptômes angineux
    Perfusion coronarienne perturbée
   (rappel : la perfusion coronarienne se fait durant diastole)

Question 20

Classification FA voir pp.17

Answer 20

HELP…WHATS GOING ON HERE? Lâche pas ????

Question 21

Vrai ou faux: il existe de la cardioversion spontanée pour diriger de façon normale le rythme cardiaque

Answer 21

Vrai

*Apprès 48 heures, 90% des patients souffrant de FA est revenu à un rythme sinusal

Question 22

Cas de Ludger (il slay obviously)

 Ludger, 64 ans, se présente à l’urgence pour des
palpitations et de la dyspnée
 Patient très inconfortable
 Antécédents médicaux:
 Dyslipidémie
 Hypothyroïdie
 MCAS: angine, infarctus (1994)
 MPOC avec composante asthmatique
 Ischémie transitoire cérérale (2004)

 Médication actuelle:
 Amlodipine (Norvasc®) 5 mg PO die
 Pravastatin (Pravachol®) 40 mg PO die
 Levothyroxine (Synthroïd®) 0,112 mg PO die
 ASA (Asaphen®) 80 mg PO die
 Spiriva 18 mcg 1 inh die + Ventolin PRN

 Signes vitaux
 TA = 155/95
 Pouls = 130
 Examen:
 ECG démontre une fibrillation auriculaire
 Labo: normaux

Que fait-on va Ludger?

Answer 22

S’il fait un épisode, on l’envoi aux urgences

IL FAUT LE TRAITER (VOIR SON CAS PLUS LOIN)

Question 23

Quels sont les buts du traitement de la FA

Answer 23

 Identifier et traiter les maladies cardiaques structurales sous-
jacentes ou autres causes

 Réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie

 Ralentir la fréquence ventriculaire

 Prévenir les complications de la FA

 Éliminer l’impact négatif de la FA sur la performance
cardiaque et la perfusion coronarienne
 Prévenir les thromboembolies systémiques

 Réduire les hospitalisations et les visites à l’urgence
 Améliorer le pronostic et la survie

Question 24

Décrit les 2 prises en charge de la FA

Answer 24

A)
1. Detection de FA
2.Évaluation du risque thromboembolique
3.Traitement avec OAC/Aspirine
*Aucun traitement anti-thrombotique ne peut être approprié chez un jeune patient sélectionné ne présentant aucun facteur de risque d’accident vasculaire cérébral

B)
1. Detection de FA
2. Gestion de l’arythmie
3. Rate control/Rhythm control

Question 25

Quels sont les Pilliers de la gestion de la FA

Answer 25

1) Stroke risk (assess and Treat) 2) Optimize (all modifiable risk factors) 3) Symptom management ( AF Burden---» rhythm control/rate control)

Question 26

Dans les 2 traitements de prévention des AVC associés à la fa, lequel est le plus efficace

Answer 26

anticoagulant est plus efficace que anti-plaquettaire

Question 27

Qu'est-ce que l'aspirine (AAS) et son innocuité

Answer 27

-Anti-inflammatoire -Antiplaquettaire: Inhibe la synthèse de thromboxane A2 (subtance nécessaire à l’agrégation plaquettaire) par l’acétylation irréversible de la cyclo-oxygénase (COX) - Innocuité: ▪ Irritation gastro-intestinale ▪ Saignement (GI surtout): risque de saignement moindre qu’avec la warfarine -Dose: faible

Question 28

Est-ce que l'aspirine est efficace?

Answer 28

▪ Aspirine < Warfarine ▪ Bonne protection chez patients à faible risque ▪ Protection insuffisante chez patients à haut risque

Question 29

Qu'est-ce que la warfarine? Son efficacité?

Answer 29

-Anticoagulant: antagoniste des facteurs de coagulation dépendant de la vitamine K - Efficacité: ▪ Warfarine > Aspirine  En traitant 100 patients avec l’AAS on prévient 2 AVC par année comparativement à 4,3 avec la warfarine - Efficacité variable selon le niveau de risque thromboembolique du patient

Question 30

Quels sont 4 agents sur le marché canadien d'anticoagulant oraux direct

Answer 30

1. Dabigatran (Pradaxa®) : prise BID 2. Rivaroxaban (Xarelto®) : prise DIE 3.Apixaban (Eliquis®) : prise BID 4. Edoxaban (Lixiana®) : prise DIE

Question 31

Quels sont les avantages des anticoagulants oraux direct?

Answer 31

▪Excellente efficacité ▪ Excellente innocuité ▪ Début d’action rapide (Chevauchement avec anticoagulant parentéral non nécessaire) ▪ Courte demi-vie et fin d’action rapide et prévisible ▪ Anticoagulation plus stable et prédictible ▪ Pas de monitoring de routine nécessaire ▪ Pas/peu d’interaction alimentaire ▪ Moins d’interactions médicamenteuses

Question 32

Quels sont les facteurs qui influencent le choix des traitements de la prévention l'avc?

Answer 32

Selon la balance risques-bénéfices de chaque patient ▪ Selon le risque d’AVC du patient ▪ Selon le risque de saignement du patient - Anticoagulation à privilégier chez la majorité des patients - Présence d’autres comorbidités (troubles valvulaires, maladies thromboemboliques,…) - Choix de l’anticoagulant selon: ▪ Risque de saignement du patient ▪ Profil d’effets indésirables de chaque agent ▪ Fonction rénale ▪ Profil d’interactions médicamenteuses ▪ Risque d’inobservance (prise BID vs DIE) ou difficulté de suivi ▪ Autre indication d’anticoagulation - Choix du patient

Question 33

Cas 4 : Ruth Caractéristiques de la patiente : ▪ 78 ans ▪ MCAS ▪ Diabète ▪ HTA Plan de traitement: échec métoloprol IV, CVE (succès) Est-ce que Ruth bénéficierait d’une prévention des AVC ? Laquelle?

Answer 33

Ruth a plus que 65 ans d'après l'algorithme décisionnel CHADS-65 on devrait lui prescrire des anticoagulothérapie orale

Question 34

Cas 5:Luger Caractéristiques du patient : ▪ 64 ans ▪ MCAS ▪ Ischémie transitoire cérébrale en 2004 Est-ce que Ludger doit recevoir une protection contre les AVC ? Laquelle?

Answer 34

Ludger à moins que 65 ans et à un antécédent d AVC/AIT d'après l'algorithme décisionnel CHADS-65 on va lui prescrire des anticoagulothérapie orale

Question 35

C'est quoi les 2 stratégies de traitement de la FA

Answer 35

1. Contrôle de la fréquence (rate control) --> la fréquence ventriculaire 2. Contrôle du rythme (rhythm control) --> rythme sinusal ou rythme fibrillaire

Question 36

C'est quoi les 2 objectifs pour contrôler le rythme sinusal?

Answer 36

1. Restaurer et maintenir le rythme sinusal 2. Abolition de la FA

Question 37

C'est quoi les 3 objectifs pour contrôler la fréquence ventriculaire?

Answer 37

1. Contrôler la fréquence ventriculaire 2. Ne vise pas la restauration du rythme sinusal 3. Patient peut demeurer en FA mais on ralentit la fréquence de contraction ventriculaire

Question 38

V ou F: Le rate control est la stratégie qu'on utilise maintenant pour aider avec les FA?

Answer 38

Vrai

Question 39

C'est quoi les facteurs à considérer lors de la sélection de la stratégie à adopter? (7)

Answer 39

- Type de FA - Durée de l’épisode - Sévérité et type de symptômes - Maladies cardiovasculaires concomitantes - Âge et condition médicale du patient - Objectifs à court et à long terme du traitement - Profil d’innocuité des options pharmacologiques et non- pharmacologiques disponibles

Question 40

C'est quoi les 3 buts principales du contrôle de la fréquence ventriculaire? (Valeurs FV)

Answer 40

1. Contrôler la fréquence ventriculaire: -Ne vise pas la restauration du rythme sinusal (patient peut demeurer en FA) -Ralentir la fréquence ventriculaire 2. Soulager les symptômes 3. Fréquences ventriculaires visées: - < 100-110 batt/min au repos

Question 41

C'est quoi les 2 options de traitement de la fréquence ventriculaire?

Answer 41

Pharmacologiques et non-pharmacologiques

Question 42

Donnez les 2 caractéristiques des traitements pharmacologiques pour réguler la fréquence ventriculaire? (Fondement+efficacité)

Answer 42

- Fondement: La fréquence ventriculaire durant la FA est inversement proportionnelle à la période réfractaire du NAV - Efficacité du contrôle de FV pharmacologique: ~ 80 %

Question 43

Nommez les 3 agents pharmacologiques utilisés pour le contrôle de la fréquence ventriculaire

Answer 43

1. Bêta(β)-bloqueurs 2. Bloqueurs des canaux calciques non-dihydropyridines 3. Digoxine

Question 44

Donnez quelques exemples de beta-bloqueurs

Answer 44

- Métoprolol (Lopresor®) - Aténolol (Tenormin®) - Bisoprolol (Monocor®) - Carvedilol (Coreg®) - Propranolol (Inderal®) - Acébutolol (Sectral®) - Esmolol (Brevibloc®) - Nadolol (Corgard®) - Pindolol (Visken®) - Timolol (Blocadren®

Question 45

C'est quoi le mécanisme d'action des beta-bloqueurs?

Answer 45

- Bloque les récepteurs β adrénergiques - Dromotrope négatif : ↓ conductibilité cardiaque - Inotrope négatif : ↓ contractilité cardiaque - Chronotrope négatif : ↓ fréquence cardiaque (↑période réfractaire NS et NAV)

Question 46

Donnez les caractéristiques des beta-bloqueurs (efficacité, administration, utilisation, exemples, quoi faire attention)

Answer 46

- Efficace autant au repos qu’à l’effort - Disponible en formulation PO ou injectable - 1ère ligne de traitement pour le contrôle de la FV - Très efficace en contexte d’hyperstimulation sympathique (post-op, thyrotoxicose, exercices, stress…) - Cardiosélectifs/β1-sélectifs (métoprolol, bisoprolol, atenolol, acebutolol) : diminue risque de bronchospasme - Activité sympathomimétique intrinsèque - ASI (acebutolol, oxprenolol, pindolol) : diminue risque de bradycardie, de trouble de perfusion périphérique (effet prédominant au repos)

Question 47

C'est quoi les contre-indications absolue et relatives des beta-bloqueurs?

Answer 47

Contre-indications absolue: - Bradycardie sinusal sévère - Bloc AV de 2e ou 3e degré - Choc cardiogénique Contre-indications relatives: - IC décompensée - Asthme/MPOC - Hypoperfusion périphérique - Hypotension

Question 48

C'est quoi les 2 précautions lors d'utilisation de beta-bloqueurs?

Answer 48

- Ne pas cesser brusquement - Débuter à faible dose et augmenter lentement, surtout en IC

Question 49

C'est quoi les effets indésirables principales des beta-bloqueurs?

Answer 49

- Fatigue - Bronchospasme - Hypotension - ↓ tolérance à l’effort - Décompensation IC - Cauchemar Aussi bradycardie, bloc conduction, troubles circulatoires, troubles sexuels, dépression, masque symptômes hypoglycémie, perturbation lipidique

Question 50

Lorsqu'un patient prend des beta-bloqueurs, il faut faire un suivi... Lors du suivi, il faut analyser quoi?

Answer 50

TA, pouls, condition respiratoire, effets indésirables, fonction rénale

Question 51

Donnez des exemples de bloqueurs des canaux calciques non-dihydropyridines (BCC ND) (2)

Answer 51

- Verapamil (Isoptin®) - Diltiazem (Cardizem®, Tiazac®)

Question 52

C'est quoi le mécanisme d'action des BCC ND?

Answer 52

- Inhibe l’entrée d’ion Ca++ dans les muscles lisses vasculaires et les cellules myocardiques - Inotrope négatif: ↓ contractilité cardiaque (V>D) - Dromotrope négatif: ↓ conduction cardiaque (NAV>NS) - Chronotrope négatif: ↓ fréquence cardiaque - Dilatation coronarienne et vasculaire périphérique

Question 53

C'est quoi les caractéristiques des BCC ND (efficacité, administration, utilisation)

Answer 53

- Efficace autant au repos qu’à l’effort/stress - Disponible en formulation PO et injectable - 1ère ligne de traitement pour la contrôle de la FV

Question 54

C'est quoi les contre-indications/précaution des BCC ND?

Answer 54

- Bloc AV de 2e ou 3e degré, bradycardie sévère - Dysfonction ventriculaire gauche/ICC/choc cardiogénique (Contre-indication absolue) - Hypotension sévère

Question 55

C'est quoi les effets indésirables principales des BCC ND?

Answer 55

- Flushing (surtout diltiazem) - Céphalée (surtout diltiazem) - Constipation (surtout verapamil) - Nausée - Hyperplasie gingivale - Œdème périphérique - Aussi bradycardie, bloc AV, hypotension, etourdissement, décompensation IC, fatigue

Question 56

Lorsqu'un patient prend des BCC ND, il faut faire un suivi... Lors du suivi, il faut analyser quoi?

Answer 56

TA, pouls, effets indésirables, fonction cardiaque

Question 57

C'est quoi le mécanisme d'action de la Digoxine?

Answer 57

- Bloque pompe NaK-ATPase - Dromotrope négatif: ↓ conduction NAV - Chronotrope négatif: ↓ fréquence cardiaque (↑ période réfractaire NAV et NS) - Inotrope positif: ↑ contractilité cardiaque - Augmente le tonus vagal

Question 58

C'est quoi les caractéristiques de la Digoxine? (Efficacité, utilisation, faire attention)

Answer 58

- Contrôle de la fréquence ventriculaire au repos seulement - 2e ligne de traitement pour la contrôle de la FV - Bon choix chez insuffisants cardiaques (car inotrope +) - Généralement utilisé en combinaison - Intervalle thérapeutique étroit - Nombreuses interactions médicamenteuses - Élimination rénale: ajustement de dose requis en IR

Question 59

C'est quoi les contre-indications de la Digoxine?

Answer 59

- Tachycardie ou fibrillation ventriculaire - Bloc AV 2e ou 3e degré

Question 60

C'est quoi les précautions de la Digoxine?

Answer 60

- Infarctus du myocarde aigu - Bradycardie sinusale, bloc AV - Insuffisance rénale - Péricardite constrictive - Cardiomyopathie hypertrophique - Débalancement électrolytique, acido-basique, thyroïdien

Question 61

C'est quoi les effets indésirables principales de la Digoxine?

Answer 61

- Nausée - Diarrhée - Anorexie - Fatigue - Faiblesse musculaire - Confusion - Troubles visuels - Intoxication à la digoxine = intervalle thérapeutique étroit ! Aussi bradycardie, hallucinations, somnolence, aphasie, debalancement électrolytiques

Question 62

Lorsqu'un patient prend de la Digoxine, il faut faire un suivi... Lors du suivi, il faut analyser quoi?

Answer 62

- TA - Fréquence cardiaque - ECG - Électrolytes (K+,Ca++,Mg+) - Fonction rénale - Interactions médicamenteuses - Fonction thyroïdienne Digoxine sérique

Question 63

La digoxinémie sérique est évaluer quand?

Answer 63

Lors de l’instauration, aux changements de doses, lors de l’ajout d’autres Rx interagissant avec la digoxine, lors d’apparition d’effets indésirables, lors de changement de la fonction rénale et périodiquement ensuite

Question 64

Une combinaison de médicament est souvent nécesssire pour obtenir un contrôle adéquat de la fréquence ventriculaire. La digoxine peut être combiné avec 2 autres classes, lesquelles ?

Answer 64

- Digoxine + beta-bloqueurs - Digoxine + BCC ND

Question 65

Quelle combinaison entre digoxine/β-bloqueur et digoxine-BCC ND est la plus efficacde.

Answer 65

Digoxine/β-bloqueur

Question 66

Des précautions sont à prendre avec les combinaisons de digoxine. Pourquoi?

Answer 66

Parce qu'il y au risque augmenté de bradycardie et bloc AV

Question 67

Pourquoi la combinaison de beta-bloqueur et de BCC ND est à éviter ?

Answer 67

Risque élevé de bradycardie et bloc de conduction

Question 67

# Contrôle pharmacologique de la FV Comment doit-on administrer les médicament si besoin d'un contrôle rapide de la fréquence ventriculaire?

Answer 67

Utilisation de bolus I.V.

Question 67

# Contrôle pharmacologique de la FV Le choix du médicament auquel on combine la digoxine est influencé par les comorbidités du patient : - Asthme/MPOC - IC

Answer 67

Dans les 2 cas, digoxine Asthme/MPOC: BCC ND IC: beta-bloqueur

Question 68

# Cas patient #1 Ludger 64 ans, se présente à l'urgence pour palpitations et dyspnée (très inconfortable). Il n'a aucun antécédent de FA, mais un diagnostique de FA est posé à l'hôpital. - TA: 155/95 - Pouls : 130 - Antécédent: HTA, dyslépidémiem hypothyroïdie, MCAT, MPOC, ICT (AVC) Que fait-on avec Ludger?

Answer 68

On débute un médicament pour le contrôle de la fréquence ventriculiare. Médicament qu'on va favoriser est BCC ND en raison de son asthme.

Question 69

Nomme (3) des buts du contrôle du rythme sinusal.

Answer 69

- Restaurer et maintenir le rythme sinusal - Prévenir les récurrences de FA - Soulager les symptômes - Prévenir le remodelage cardiaque et les tachycardies associées - Améliorer le remplissage ventriculaire et l'index cardiaque - Réduire le risque de thromboembolie

Question 70

Dans quelle situation nous utilisons le contrôle du RS ? 3 situations

Answer 70

1. Échec à la stratégie de contrôle de la FV 2. FA avec instabilité hémodynamique 3. Préférence du patient

Question 71

Le contrôle du rythme sinusal se fait en 2 étapes, lesquelles

Answer 71

1. CARDIOVERSION = restauration du rythme sinusal 2. MAINTIEN du rythme sinusal (prévention des récurrences = la partie difficile)

Question 72

La cardioversion peut se faire de 2 façons lesquelles ? Quels sont les 2 risques associés

Answer 72

1. Cardioversion pharmacologique (CVP) 2. Cardioversion électrique (CVE) Risque: thromboembolies et arythmie

Question 73

Quel type de cardioversion est la plus efficace?

Answer 73

CVE

Question 74

Quelle classe de médicament permet la cardioversion pharmacologique?

Answer 74

Anti-arythmiques (IV ou PO)

Question 75

Nommes les différentes classe d'anti-arythmiques et un exemple de molécule pour chaque.

Answer 75

Ia: quinidine, procainamide Ib: lidocaïne, Mexiletine Ic: Flécaïnide, Propafénone, Morcizine II: Beta-bloqueurs III: Amiodarone, sotalol, Dofetilide IV: Vérapamil, Dilitazem

Question 76

# Classification des AA Laquelle des classes des AA sont des bloqueurs de canaux calciques non dihydropyridine (BCC DN)

Answer 76

Classe IV - verapamil et dilitazdem

Question 77

Quel est le mécanisme d'action de l'amiodarone? | Bloque quoi ? Effets dromo, chrono, etc.

Answer 77

- Anti-arythmique de classe III : bloque canaux K+, Na+, Ca2+ et inhibe stimulation adrénergique - Effet dromotrope négatif : ↓ conduction cardiaque (NAV, ventricules, cellules His-Purkinje) - Effet chronotrope négatif: ↓ fréquence cardiaque (↑ période réfractaire NAV, oreillettes, ventricules et His-Purkinje, ↓ automaticité NAS) - Inotrope nul à négatif

Question 78

Nommes quelques effets indésirables de l'amiodarone

Answer 78

- hypotension - bradycardie et bloc - torsade de pointe - troubles GI - désordres hépathiques - désordres thyroïdiens - toxicité pulmonaire - photosensibilité et toxicité oculaire - neuropathie - toxicité dermatologique (stroumph)

Question 79

# CV pharmaco À quelle classe des anti-arythmique appartient propafénone et flécaïnide?

Answer 79

Classe 1c

Question 80

# Propafénone et Flécaïnide Quel est le mécanisme d'action? | Bloque quoi? Effet quoi?

Answer 80

Bloque canaux Na+ lents Effet dromotrope négatif = ralenti conduction cardiaque

Question 81

# Vrai ou Faux - Propafénone et Flécaïnide Ils sont donné à des gens qui sentent leur FA. Ils sont combiné avec un traitement qui contrôle la fréquence.

Answer 81

Vrai

Question 82

# Propafénone et Flécaïnide Nomme quelques effets indésirables.

Answer 82

- hypotension - flutter auriculaire (F >P) - arythmie ventriculaire - bradycardie et bloc - Décompensation IC - Bronchospasme (P) - Torsade de pointe - allongement QT

Question 83

# Propafénone et Flécaïnide Il y a quelques contre-indications. Lesquelles? | Cas dans lequel on ne doit pas administré (maladie)

Answer 83

- Insuffisante cardiaque/cardiomyopathie - MCAS (=↑ mortalité) - Maladie valvulaire - Bloc 2e et 3e degré

Question 84

Comment se fait le choix de l'agent de cardioversion pharmacologique? | Selon quoi?

Answer 84

Le choix se fait selon: - les comorbidités du patient (le plus important) - Potentiel d'interaction médicamenteuse - Profil d'effets indésirables

Question 85

Il existe 2 classes qui permettent la cardioversion pharmacologique. Nommez-les ou nommez les molécules.

Answer 85

- Amiodarone - AA classe 1c (flécaïnide et propafénone)

Question 86

Selon la comorbidité, dite quel médicament est à favoriser pour la cardioversion. - Pas de maladie cardiaque - MCAS - IC

Answer 86

- pas de maladie cardiaque : propafénone ou flécaïnide - MCAS et IC : Amiodarone

Question 87

# Cardioversion électrique Qu'est ce que la cardioversion électrique

Answer 87

Administration via des électrodes d'un choc électrique synchronisé avec l'activité intrinsèque du coeur.

Question 88

À quoi sert la CV électrique ?

Answer 88

Sert pour normaliser plusieurs types d'arythmie.

Question 89

Nomme les 2 indications de la cardioversion électrique

Answer 89

- contre indication, intolérance ou échec à la CV pharmacologique - FA avec pré-excitation associée à une instabilité hémodynamique

Question 90

Nomme les 2 contre-indications de la CV électrique.

Answer 90

- Hypokaliémie - Intoxication à la digoxine

Question 91

Quels sont les risques/complications de la CV électrique?

Answer 91

- Thromboembolie (risque équivalent en CVP) - Arythmie (surtout bénigne - bradycardie, extrasystole, pause) - Brulure cutanée, oedème pulmonaire, dépression respiratoire et aspiration (secondaire à anesthésie)

Question 92

Commente l'efficacité de la CV électrique

Answer 92

- efficacité supérieure à la CV pharmacologique - Faible taux de succès chez les patients avec maladies cardiaques concomitantes - Récurrences + fréquentes dans le 1er mois post-CV

Question 93

Quels sont les avantages et désavantages de la CVE?

Answer 93

(+) Plus efficace (+) Plus rapide (+) Durée de séjour hospitalier plus court (-) Très désagréable pour le patient (-) Anesthésie générale/sédation requise (-) Nécessite plus de personnel

Question 94

Quels sont les avantages et désavantages de la CVP?

Answer 94

(+) Pas d'anesthésie nécessaire (+) Moins traumatisant pour le patient (+) Prévient les récurrences précoces (-) Proarythmies et autres effets indésirables (-) Moins efficace que CVE et moins rapide surtout si FA >48h (-) Nécessite souvent hospitalisation

Question 95

Quels sont les buts du maintien du rythme sinusal en stratégie de rhythm control?

Answer 95

- Prévenir récurrences et maintenir le patient en rythme sinusal - Soulager les symptômes - Améliorer fonction cardiaque - Prévenir remodelage cardiaque et tachyarythmies

Question 96

Quels sont les agents efficaces en maintien du rythme sinusal en rhythm control?

Answer 96

Amiodarone, anti-arythmiques classe 1c, sotalol

Question 97

Est-ce que le maintien du rythme sinusal en rhythm control avec des agents pharmacologiques a une bonne efficacité?

Answer 97

Pas vraiment, 30%

Question 98

Quel est le mécanisme d'action de l'Amiodarone?

Answer 98

Classe III donc bloque canaux Ca++, Na+, K+ et est antagoniste adrénergique.

Question 99

Quel est l'avantage de l'Amiodarone en maintien du ryhtme sinusal après une CV?

Answer 99

S'il y a une récurrence, il agit aussi sur le contrôle de la fréquence ventriculaire (rate control), donc il offre un mélange des 2 stratégies de traitement.

Question 100

Quel agent pharmacologique utilise-t-on pour maintenir le rythme sinusal après une CV chez les patients avec hypertrophie ventriculaire G, IC, MCAS?

Answer 100

Amiodarone

Question 101

Le sotalol, un anti-arythmique de classe II (aka beta-bloqueur), est efficace pour maintenir le rythme post-CV, mais il vient avec des risques. Quel est le principal? Comment contrôle-t-on ce risque?

Answer 101

Risque de torsade de pointe, encore plus grand chez ceux avec facteurs de risque. On s'assure de monitorer les patients à risque de torsade de pointe à l'hopital et on ajuste la dose selon la fonction rénale et l'intervalle QTc.

Question 102

Chez quels patients faut-il éviter le sotalol?

Answer 102

IC, dysfonctionnement du NAV, asthme, IR sévère, QT long.

Question 103

Quels anti-arythmiques de classe 1c utilise-t-on pour le maintien du rythme sinusal post-CV? Chez quels patients il faut les éviter et pourquoi?

Answer 103

Flécainide/propafénone. Effets proarythmiques, donc éviter chez IC, troubles cardiaques fonctionnels et MCAS. Propafénone moins pire.

Question 104

# Algorythme pour maintien rythme sinusal post-CV Si le patient a une fonction ventriculaire G normale, pas d'atcd d'infarctus ou de maladies structurelle cardiaque, quel médicament donne-t-on? En cas de non-réponse ou intolérance au 1er agent? En cas de non-réponse ou intolérance au 2e agent?

Answer 104

Flécainide/propafénone Amiodarone Sotalol

Question 105

# Algorythme pour maintien rythme sinusal post-CV Si le patient a un atcd d'infarctus du myocarde ou maladie cardiaque structrurelle, quel médicament lui donne-t-on? En 2e ligne? Lesquels on ne doit pas donner?

Answer 105

Amiodarone, 2e ligne sotalol. Ne pas donner flécainide/propafénone.

Question 106

# Cas clinique F 78, dlr thoracique irradiant à la machoire se présente à l'urgence. ATCD d'ostéoporose, FA paroxystique, angine, diabète de type 1. Ses médicaments : HTCZ, métoprolol, Ca/vit D, alendronate, ASA, insuline. Son ECG montre ischémie cardiaque et FA. Ses labos montrent une augmentation des enzymes cardiaques. TA 143/68, FC 170 bpm. Diagnostic infarctus du myocarde aigu secondaire à la FA. Que fait-on? Si la réponse au traitement n'est pas optimale?

Answer 106

Plusieurs réponses possibles (CVE, CVP...) mais la plus optimale serait de lui administrer du métoprolol IV comme CVP. Si la réponse n'est pas optimale, essayer CVE.

Question 107

# Algorythme de traitement de la FA Le patient n'est pas hémodynamiquement stable. Quoi faire?

Answer 107

CVE

Question 108

# Algorythme de traitement de la FA Le patient est hémodynamiquement stable, mais avec IC décompensée. Que faire? Qu'est-ce qu'il ne faut absolument pas donner?

Answer 108

Amiodarone. Ne pas donner verapamil ou diltiazem.

Question 109

# Algorythme de traitement de la FA Le patient est hémodynamiquement stable, sans IC.

Answer 109

1. Beta-bloqueur ou diltiazem 2. Digoxine 3. Amiodarone

Question 110

Quels sont les traitements non-pharmacologiques de la FA? Quand est-ce qu'on les utilise?

Answer 110

- Maintien du rythme sinusal : Radioablation par cathéter ou cryoablation (isolation des veines pulmonaires ou ablation du foyer ectopique) : très efficace. Chirurgie Maze (incision dans oreillettes pour créer barrières à la conduction de réentrée). - Contrôle de la fréquence ventriculaire : Ablation du noeud AV + installation cardiostimulateur (pacemaker)

Question 111

Explique pourquoi la FA augmente les risques d'AVC.

Answer 111

Le sang stagne dans les oreillettes, il y a une dysfonction endothéliale et un état d'hypercoagulabilité. Cela augmente le risque de thrombus, qui peut résulter en embolie, puis AVC.

Question 112

Quel type de traitement de la FA augmente le plus le risque d'AVC?

Answer 112

Question piège, le risque est égal pour CVE, CVP, CV spontanée et contrôle de la fréquence.

Question 113

Nomme des facteurs de risques d'AVC en FA.

Answer 113

- IC - HTA - Âge avancé - Diabète mellitus - ATCD de thromboembolisme (AVC ischémique, ICT, embolie péri/pulmonaire) - MCAS/MVAS - Femme - FA longue date - Obésité - Cardiomyopathie hypertrophique - IR - Protéinurie - Oreillette D élargie

Question 114

Quels sont les 2 facteurs les plus importants du CHA2DS2VASc? ## Footnote Ça le dit dans le nom

Answer 114

- Âge >=75 ans (2 points, A2) - AVC, ICT, thromboembolie (2 points, S2 pour stroke=AVC)

Question 115

# Algorythme de prévention des AVC en FA Un patient est âgé de 65 ans ou plus. Est-ce qu'il bénéficierait d'une prévention des AVC? Laquelle?

Answer 115

Oui, anticoagulothérapie orale

Question 116

# Algorythme de prévention des AVC en FA Un patient a moins de 65 ans, mais a des atcd d'AVC/AIT, HTA, IC ou diabète. Est-ce qu'il bénéficie de prévention d'AVC? Laquelle?

Answer 116

Oui, anticoagulothérapie orale.

Question 117

# Algorythme de prévention des AVC en FA Un patient a moins de 65 ans, pas d'atcd d'AVC/AIT/HTA/IC/diabète. Cependant, il a des actd de MCAS/MVAS. Est-ce qu'il bénéficierait d'une prévention d'AVC? Laquelle?

Answer 117

Oui, traitement antiplaquettaire

Question 118

# Algorythme de prévention des AVC en FA Un patient est jeune, en santé, sans aucun problème (à part sa FA). Est-ce qu'il bénéficierait d'une prévention d'AVC? Laquelle?

Answer 118

Not really

Question 119

Quels sont les choix de traitement pour la prévention des risque d'AVC?

Answer 119

- Antiplaquettaire (aspirine) - Anticoagulant (warfarine, anticoagulants oraux directs comme dabigatran, apixaban, rivaroxaban, edoxaban).